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DU hépatites virales  Janvier 2011 Pascal LEBRAY Service d’hépato-gastroentérologie Pitié-Salpêtrière
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
 
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object], >25 ans de suivi post-greffe chez les patients HBV +
4 2 3 5 8 7 21 17 8 9 2 0 0 0 0 0 5 10 15 20 25 Incidence: 1984-1994 :  3,45 % [0,9-7,17%] 1995-1998 :  0  % mesures d’hygiene drastiques matériel à usage unique pour BEV 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object], > 20 ans de suivi post-greffe chez les patients HCV +
Auteur Cadranel (GHPS) Drescher Wedemeyer Lunel  (GHPS) Grossi Année 1991 1994 1998 2000 2001 Etude rétrospective rétrospective rétrospective prospective rétrospective N 80 243 436 874 781 % AgHBs+ 16 27 17 9 2,5 < 3 % des transplantés cardiaques sont Ag HBs+
Auteur Cadranel Lunel Lunel Année 1991 1995 2000 Etude rétrospective rétrospective rétrospective N 80 469 874 Ac VHC+  (%)  20 PCR + (%)  Pré TC Ac ou PCR+ (%)  0 4 1 Post TC 10,4 7 5 % des transplantés cardiaques sont PCR HCV+
 
Greffe Infection de novo ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Greffon positif  (3%) Ac Hbc+/ PCR VHC+ Contage périopératoire Contage tardif Immunosuppression Facteurs influençant l’évolution spontanée des hépatites B  et  C Protection anti-VHB du receveur Vacciné / guéri / naïf / sous prophylaxie
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Lim et al. Gastroenterology 1994
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[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Auteur Cadranel Zein Smith Fagiuoli Ong Année 1991 1995 1995 1997 1999 n 20/80 4/59 6/? 12/155 23/485 Evolution 1  cirrhose (M14) 1 FHC 2 IHC*  (M45,M87) 2  IHC* (M50,M56) 4 FCH (3 décès ) * insuffisance hépatocellulaire
Grossi 2001 Lunel 2000 Wedemeyer 1998 Nb 11  (de novo/ R+) 69 (95%de novo) 74 (93% de novo) Apparition  Ag HBs  21 mois (5-130) 22 mois 25 mois % hépatite chronique 45% sévère 84% à 1 an (ALT) 100 % HBV-DNA >5 log 10 9+ / 11 CV élevée Histologie/ Décès 3 décès  3 (sub)fulm  2 cirrhoses 3 décès  (37% des décès) F3-F4 : 56% 17% de décès Suivi (ans) 8.5 9
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Fong TL, Transplantation 2009     Evolution hépatique à court terme satisfaisante
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],8 (7)* cirrhoses, 4 (3)* décès  liés à la maladie hépatique *( ) = de novo Rec. ou Don. HCV ou HBV+:  Evolution hépatique à moyen terme péjorative
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Lebray P, Hepatology 2009    Le fibrotest étant fréquemment non interprétable (40% des cas), la PBH reste un « gold standard  » imparfait Pré greffe Post greffe M + 6 ALT  nl nl 64 UI/l Fibroscan  44,3 kPa 3,8 kPa 6,4 kPa Fibrotest  A1F1 PBH Congestion A1F1
 
Lunel , Gastroenterology 2000 patients contrôles plus sévères ! = biais de sélection ? P  = N.S ?
Wedemeyer  JVHepatitis 2006+ Gastroenterology 2001 +Transplantation 1998  ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],p  < 0.05
Registre US des transplantés cardiaques (1994-2003) Suivi médian de 4 ans Régression logistique + pondération selon les facteurs confondants Ajustement selon l’âge du receveur et le statut VHC du receveur  ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Gasink LB: JAMA 2006
 
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[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Zampino R, Transplantation 2005 ,[object Object],[object Object],[object Object]
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[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Potthoff A, J Viral Hep 2006 Indications identiques aux sujets non greffés (HBV répliquante et active) Monothérapie efficace  Si CV élevée, risque de résistance des analogues de 1 ère  génération    ETV et/ou TNF d’embléé ? Intêret du traitement prophylactique non démontré
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Dépister et vacciner précocement si indication TC
 
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De Feo, Transplantation Proceedings 2005 ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
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  • 1. DU hépatites virales Janvier 2011 Pascal LEBRAY Service d’hépato-gastroentérologie Pitié-Salpêtrière
  • 2.
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  • 5. 4 2 3 5 8 7 21 17 8 9 2 0 0 0 0 0 5 10 15 20 25 Incidence: 1984-1994 : 3,45 % [0,9-7,17%] 1995-1998 : 0 % mesures d’hygiene drastiques matériel à usage unique pour BEV 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998
  • 6.
  • 7. Auteur Cadranel (GHPS) Drescher Wedemeyer Lunel (GHPS) Grossi Année 1991 1994 1998 2000 2001 Etude rétrospective rétrospective rétrospective prospective rétrospective N 80 243 436 874 781 % AgHBs+ 16 27 17 9 2,5 < 3 % des transplantés cardiaques sont Ag HBs+
  • 8. Auteur Cadranel Lunel Lunel Année 1991 1995 2000 Etude rétrospective rétrospective rétrospective N 80 469 874 Ac VHC+ (%) 20 PCR + (%) Pré TC Ac ou PCR+ (%) 0 4 1 Post TC 10,4 7 5 % des transplantés cardiaques sont PCR HCV+
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  • 15. Auteur Cadranel Zein Smith Fagiuoli Ong Année 1991 1995 1995 1997 1999 n 20/80 4/59 6/? 12/155 23/485 Evolution 1 cirrhose (M14) 1 FHC 2 IHC* (M45,M87) 2 IHC* (M50,M56) 4 FCH (3 décès ) * insuffisance hépatocellulaire
  • 16. Grossi 2001 Lunel 2000 Wedemeyer 1998 Nb 11 (de novo/ R+) 69 (95%de novo) 74 (93% de novo) Apparition Ag HBs 21 mois (5-130) 22 mois 25 mois % hépatite chronique 45% sévère 84% à 1 an (ALT) 100 % HBV-DNA >5 log 10 9+ / 11 CV élevée Histologie/ Décès 3 décès 3 (sub)fulm 2 cirrhoses 3 décès (37% des décès) F3-F4 : 56% 17% de décès Suivi (ans) 8.5 9
  • 17.
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  • 21. Lunel , Gastroenterology 2000 patients contrôles plus sévères ! = biais de sélection ? P = N.S ?
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  • 37. Donneur: sérologie VHC+ Protocoles dérogatoires (AFSSAPS)
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