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VHC chez les UDIV Joseph Moussalli
Forte Prévalence Mondiale chez les UD Thomas DL, et al. Medicine (Baltimore). 1995;74:212-220. Des Jarlais DC, et al. AIDS. 2005;19(suppl 3):S20-S25. Vassilev ZP, et al. Int J STD AIDS. 2006;17:621-626. Kemp R, et al. N Z Med J. 1998;111:50-53. EMCDDA Statistical bulletin 2006
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Durée d’Injection et Prévalences Virales Estimated Seroprevalence (%) Duration of Injection Drug Use (Months) HTLV, human T-lymphotropic virus. Garfein RS, et al. Am J Public Health. 1996;86:655-661. 0 20 40 60 80 100 0-4 5-8 9-12 13-24 25-36 37-48 49-60 61-72 HCV HBV HIV HTLV
Risques de transmission VHC chez les UD (mé) connaissance du statut sérologique Stein et al. Drug and alcohol dependance 2001. Déclaration Négatif Positif Total N Non fait inconnu 18% 82% 62 Négatif 33% 67% 45 Positif 2% 98% 104 Total 13% 87% 211
Fibrose hépatique chez les UDIV/VHC Rhoudot-Thoraval et al. Hepatology 1997. Chossegros et al. THS 2003. Moussalli et al. GCB 2005. Gournot et al. GCB 2004 . F0-F1 F2 F3-F4 45 % 40 % 15 % Age = 30 32 % 38 % 30 % Age = 35 36 % 30 % 34 % Age = 40 59 % 17 % 25 % Age =32
180 HIV-HCV 701 Alcohol 812 HBV 382 Hemochromatosis 2313 HCV   93 Steatosis BMI>25 200 PBC Poynard et al J Hepatol2003;38: 257-65 4  4682 patients 0.00 0.17 0.33 0.50 0.67 0.83 1.00 0 20 40 60 80 Age in years Hazard function
VHC / Alcool / VIH Progression de la Fibrose Duration of infection in years HCV + Alcohol v = 0.5 ± 0.13 U/an HCV  v = 0.3 ± 0.07 U/an Fibrosis stage HIV + HCV + Alcohol Wiley TE et al. Hepatology 1998; 28: 805-09.
Progression de la Fibrose chez des UDIV/VHC ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Significant fibrosis 9.3% Insignificant fibrosis 90.7% Significant fibrosis defined as modified Ishak score of 3 or greater, and progression of fibrosis defined as an increase of 2 or more units or clinical evidence of end-stage liver disease. Wilson LE, et al. Hepatology. 2006;43:788-795.
 
Impact des manifestations extra-hépatiques sur la transmission ,[object Object],[object Object],. Angelino A, et al. Int Rev Psychiatry. 2005;17:471-476.  HCV infection Depressive symptoms Risk behavior   ↑ Virus action, psychological distress   ↑
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RVP chez les Non UD Essais Pivotaux ,[object Object],[object Object],Overall GT 1 GT 2/3 1.  Manns M, et al. Lancet. 2001;358:958-965 .  2.  Fried MW, et al. N Engl J Med. 2002;347:975-982.   42 82 100 80 60 40 20 0 54 SVR (%) n = 348 n = 163 n = 511 46 76 56 Overall GT 1 GT 2/3 n = 298 n = 140 n = 453
RVP / UD Backmund Hepatology 2001 N = 50
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HCV Treatment IDUs SYLVESTRE. Clinical Infectious Diseases 2005 .
SYLVESTRE. Clinical Infectious Diseases 2005 . N = 28 RVP / UD
RVP / UD Chossegros et al. Gastroenterol Clin Biol 2008 N = 170 40 centres
Traitement  VHC / UD Compliance/Tolérance/RVP MOUSSALLI et al. Gastroenterology Research & Practice 2010 Total 337 Fibrosis Evaluation  224 Treated  85 Average Fibrosis F3  Compliance > 80% 79%  Treatment Withdrawal For Psychiatric AE 10% SVR 44% Average Consultations 3.8 / month Injection on site 70%
Mauss S, et al. Hepatology. 2004;40:120-124. P  = .16 P  = .01 Response Outcomes Patients (%) Patients on methadone maintenance Controls (no history of IDU for    5 years ) 76 56 50 42 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 ETR SVR 50 50 50 50 n = RVP / UD
Traitement VHC / UD Arrêt du Traitement Methadone all Meth non compliance Controls all Controls non compliance Mauss S, et al. Hepatology. 2004;40:120-124.
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Reinfection DALGARD. CID 2005. 116 Patients traités pour VHC 69 IDUs 47 Non - IDUs  27 IDUs obtiennent RVP et sont inclus dans l’étude 18 Non-IDUs obtiennent RVP et sont inclus comme contrôles 1 IDU  réinfecté Aucun  Non IDU avec rechute Five years follow-up
Reinfection Grebely et al . Hepatology. 2006 . Characteristic Previously uninfected HCVAb – N = 926 HCV Clearance HCVAb + RNA – N =  152 Person-years follow up 2127 793 Median follow up  2.8  years 5.2  years Occurrence of viremia 172/926 (18.6%) 14/152 (9.2%) Incidence (/100 person years 95% CI) 8.1 (6.9-9.4) 1.8 (0.9-3)
Y a-t-il des raisons de ne pas traiter le VHC chez les UD ? NON  ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Cullen et al. Eur J Gen Pract. 2007 Grando Lemaire et al. GCB 2002. Traitements VHC chez les UD N  196 404 Screening 77% screened 104 HCV + 66% screened 225 HCV+ Confirmation 35% 60 % Liver Biopsy 13% 39% Treatment 3% 12 %
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Hep C In French Centres 2007 Average number of 343 patients  in each centre 24 % Of Patient HCV + 8 % Cirrhosis *25 répondants 18% HCV treatment 8 % Onsite Treatment ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
2010 Au moins une technique non invasive dans 87 % des centres A. Les centres  «Q11.  Les patients suivis par votre centre ont-ils accès aux tests non invasifs de fibrose suivants ? » % de centres dont les patients … ,[object Object]
2010 HCV Dépistage et traitement C. Analyse des cas patients recueillis par les praticiens  ENSEMBLE DES PATIENTS  1137 = 100% VHC +  39% (n = 447) ARN VHC + 54% (n=243) VHC – 52% (n=587) Sérologie inconnue  8% (n=90) Sans réponse  1% (n=13)  ARN VHC - 36% (n=159) ARN VHC inconnu 10% (n=45) Traités  44% (n=108) Non traités 56% (n=135) ARN VHC + 0,3%(n=2) ARN VHC - 18% (n=108) ARN VHC inconnu 81% (n=477) Traités  (n=1) Non traités (n=1) 44 % des patients eligibles (HCV+ and RNA+)  Traités  Chaque pourcentage est calculé sur la base des groupes de couleurs  Achevé 64% (n=69) ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],En cours  36% (n=39)
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Moussalli du-2012-vhcud

  • 1. VHC chez les UDIV Joseph Moussalli
  • 2. Forte Prévalence Mondiale chez les UD Thomas DL, et al. Medicine (Baltimore). 1995;74:212-220. Des Jarlais DC, et al. AIDS. 2005;19(suppl 3):S20-S25. Vassilev ZP, et al. Int J STD AIDS. 2006;17:621-626. Kemp R, et al. N Z Med J. 1998;111:50-53. EMCDDA Statistical bulletin 2006
  • 3.
  • 4. Épidémiologie VHC en France Roudot-Thoraval F et al. Hépato-Gastro 1999; 6: 101-06.
  • 5.
  • 6. Muga et al. Drug alcohol dependance 2006. VIH et VHC Prévalence et Effets des Réductions des Risques. Barcelone.
  • 7. Durée d’Injection et Prévalences Virales Estimated Seroprevalence (%) Duration of Injection Drug Use (Months) HTLV, human T-lymphotropic virus. Garfein RS, et al. Am J Public Health. 1996;86:655-661. 0 20 40 60 80 100 0-4 5-8 9-12 13-24 25-36 37-48 49-60 61-72 HCV HBV HIV HTLV
  • 8. Risques de transmission VHC chez les UD (mé) connaissance du statut sérologique Stein et al. Drug and alcohol dependance 2001. Déclaration Négatif Positif Total N Non fait inconnu 18% 82% 62 Négatif 33% 67% 45 Positif 2% 98% 104 Total 13% 87% 211
  • 9. Fibrose hépatique chez les UDIV/VHC Rhoudot-Thoraval et al. Hepatology 1997. Chossegros et al. THS 2003. Moussalli et al. GCB 2005. Gournot et al. GCB 2004 . F0-F1 F2 F3-F4 45 % 40 % 15 % Age = 30 32 % 38 % 30 % Age = 35 36 % 30 % 34 % Age = 40 59 % 17 % 25 % Age =32
  • 10. 180 HIV-HCV 701 Alcohol 812 HBV 382 Hemochromatosis 2313 HCV 93 Steatosis BMI>25 200 PBC Poynard et al J Hepatol2003;38: 257-65 4 4682 patients 0.00 0.17 0.33 0.50 0.67 0.83 1.00 0 20 40 60 80 Age in years Hazard function
  • 11. VHC / Alcool / VIH Progression de la Fibrose Duration of infection in years HCV + Alcohol v = 0.5 ± 0.13 U/an HCV v = 0.3 ± 0.07 U/an Fibrosis stage HIV + HCV + Alcohol Wiley TE et al. Hepatology 1998; 28: 805-09.
  • 12.
  • 13.  
  • 14.
  • 15.
  • 16.
  • 17.
  • 18. RVP / UD Backmund Hepatology 2001 N = 50
  • 19. RVP / UD Bruggman et al. J Viral Hepatitis 2008 SVR Geno 1 Geno 3
  • 20. RVP / UD Belfiori et al Dig Liv Dis 2008
  • 21. HCV Treatment IDUs SYLVESTRE. Clinical Infectious Diseases 2005 .
  • 22. SYLVESTRE. Clinical Infectious Diseases 2005 . N = 28 RVP / UD
  • 23. RVP / UD Chossegros et al. Gastroenterol Clin Biol 2008 N = 170 40 centres
  • 24. Traitement VHC / UD Compliance/Tolérance/RVP MOUSSALLI et al. Gastroenterology Research & Practice 2010 Total 337 Fibrosis Evaluation 224 Treated 85 Average Fibrosis F3 Compliance > 80% 79% Treatment Withdrawal For Psychiatric AE 10% SVR 44% Average Consultations 3.8 / month Injection on site 70%
  • 25. Mauss S, et al. Hepatology. 2004;40:120-124. P = .16 P = .01 Response Outcomes Patients (%) Patients on methadone maintenance Controls (no history of IDU for  5 years ) 76 56 50 42 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 ETR SVR 50 50 50 50 n = RVP / UD
  • 26. Traitement VHC / UD Arrêt du Traitement Methadone all Meth non compliance Controls all Controls non compliance Mauss S, et al. Hepatology. 2004;40:120-124.
  • 27. Traitement VHC / UD Dose quotidienne médiane de Methadone Mauss S, et al. Hepatology. 2004;40:120-124.
  • 28. Reinfection DALGARD. CID 2005. 116 Patients traités pour VHC 69 IDUs 47 Non - IDUs 27 IDUs obtiennent RVP et sont inclus dans l’étude 18 Non-IDUs obtiennent RVP et sont inclus comme contrôles 1 IDU réinfecté Aucun Non IDU avec rechute Five years follow-up
  • 29. Reinfection Grebely et al . Hepatology. 2006 . Characteristic Previously uninfected HCVAb – N = 926 HCV Clearance HCVAb + RNA – N = 152 Person-years follow up 2127 793 Median follow up 2.8 years 5.2 years Occurrence of viremia 172/926 (18.6%) 14/152 (9.2%) Incidence (/100 person years 95% CI) 8.1 (6.9-9.4) 1.8 (0.9-3)
  • 30.
  • 31. Cullen et al. Eur J Gen Pract. 2007 Grando Lemaire et al. GCB 2002. Traitements VHC chez les UD N 196 404 Screening 77% screened 104 HCV + 66% screened 225 HCV+ Confirmation 35% 60 % Liver Biopsy 13% 39% Treatment 3% 12 %
  • 32. Traitements VHC chez les UD Grebely et al. Drug Alcohol Dependance, 2008 Total N 188 Treated Not Treated Willing 30 (16%) 117 (62%) Not Willing 0 41 (22%) Total 30 (16%) 158 (84%)
  • 33. Traitements VHC chez les UD. Cohorte Suisse. Bruggmann, Suchtmed 2007 N = 1092 N = 882
  • 34. Screening Phone Inquiry 2006 Do you propose systematic HCV screening to your patients? .
  • 35. Traitement Enquête téléphonique 2006 Q17/ Avez-vous des patients VHC en traitement? ?
  • 36.
  • 37. Enquête 2006 Comment améliorer le traitement des patients VHC dans les centres ? Study CSA/prospecth 2006
  • 38. Motivation du patient Enquête téléphonique 2006 Q20/ Parmi ces items lesquels sont les plus important pour motiver le patient au traitement VHC ?
  • 39.
  • 40.
  • 41.
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  • 44.
  • 45.
  • 46.

Notes de l'éditeur

  1. .
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  7. .