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1  sur  40
VHC chez les UDIV
Joseph Moussalli
Épidémiologie


Prévalence
 50



à 80 % des UDIV

Incidence
 Incidence

globale estimée : 5000 cas/an
 3600 cas /an en rapport avec UDIV = 70%
 UDIV :
10 / 100 Personnes Années
 Donneurs de sang :
0,65 / 100.000 Personnes Années
Roudot-Thoraval F. Gastroenterol Clin Biol 2002; 26 Spec No 2:B138-43.
Épidémiologie VHC en France

50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0

UDVI
Transfusˇs

1990-91

1992-93

1994-95

1996-97

2000

Roudot-Thoraval F et al. Hépato-Gastro 1999; 6: 101-06.
Forte Prévalence Mondiale chez les UD

Thomas DL, et al. Medicine (Baltimore). 1995;74:212-220. Des Jarlais DC, et al.
AIDS. 2005;19(suppl 3):S20-S25. Vassilev ZP, et al. Int J STD AIDS. 2006;17:621626. Kemp R, et al. N Z Med J. 1998;111:50-53. Statistical bulletin 2006
EMCDDA
Prévalence VHC par classe d'âge
Coquelicot, 2002
100%
80%
60%
40%
20%
0%

<30 ans

30-34 ans

Prévalence déclarée

35-39 ans

40 ans et plus

Prévalence sur prélèvement sang
InVS-23/11/2004
Durée d’Injection et Prévalences Virales

Estimated Seroprevalence (%)

100
80
HCV

60

HBV
HIV

40

HTLV

20
0

0-4

5-8

9-12

13-24 25-36 37-48 49-60 61-72

Duration of Injection Drug Use (Months)
HTLV, human T-lymphotropic virus.
Garfein RS, et al. Am J Public Health. 1996;86:655-661.
VIH et VHC
Effets des réductions des risques
COQUELICOT 2004


1462 UD / 5 villes



Prévalence VIH = 10,8%
Prévalence VIH < 30 ans = 0 %





Prévalence VHC = 59,8%
Prévalence VHC < 30 ans= 28%
Impact faible de le réduction des risques sur
la transmission VHC
Pourquoi?
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Jauffret-Roustide et al. BEH 2006.
VIH et VHC Prévalence et Effets des
Réductions des Risques. Barcelone.

Muga et al. Drug alcohol dependance 2006.
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(mé) connaissance du statut sérologique
Déclaration

Négatif

Positif

Total
N

Non fait
inconnu

18%

82%

62

Négatif

33%

67%

45

Positif

2%

98%

104

Total

13%

87%

211

Stein et al. Drug and alcohol dependance 2001.
Fibrose hépatique chez les UDIV/VHC
F0-F1

F2

F3-F4

45 %

40 %

15 %
Age = 30

32 %

38 %

30 %
Age = 35

36 %

30 %

34 %
Age = 40

59 %

17 %

25 %
Age =32
Rhoudot-Thoraval et al. Hepatology 1997.
Chossegros et al. THS 2003.
Moussalli et al. GCB 2005.
Gournot et al. GCB 2004.
VHC / Alcool / VIH
Progression de la Fibrose
Fibrosis stage

4

HIV + HCV + Alcohol
HCV + Alcohol

3

v = 0.5 ± 0.13 U/an

2

HCV
v = 0.3 ± 0.07 U/an

1
0
5

10

15

20

30

Duration of infection in years
Wiley TE et al. Hepatology 1998; 28: 805-09.
Les patients ayant une hépatite chronique C ont une
diminution significative de la qualité de vie
55

50

SF-36 domain

Normal

45

40
Reduction in
quality of life vs
normal

Source: Bonkovsky et al Hepatology 1999; 29:264-270
Foster et al Hepatology 1998; 27:209-212
Ware et al Hepatology 1999; 30:550-5
Impact des manifestations extra-hépatiques
sur la transmission


50% to 80% of injection drug users are infected with HCV
within 5 years of initiating drug use



60% of new HCV cases attributed to injection drug use
Virus action, psychological distress ↑

HCV infection

Depressive
symptoms

Risk behavior ↑
. Angelino A, et al. Int Rev Psychiatry. 2005;17:471-476.
Pourquoi traiter le VHC chez les UD ?
Maladie du foie. Surmortalité. Coût.
 Qualité de vie.
 Réduction des risques est
insuffisante .
 Réservoir principal de transmission.
Traitement précoce?

Y a-t-il des raisons de ne pas traiter le
VHC chez les UD ?
Mauvaise compliance?
 Mauvaise tolérance psychiatrique?
 Taux de RVP réduits?
 Réinfection?

RVP chez les Non UD
Essais Pivotaux


PegIFN alfa-2b 1.5 µg/kg/week +
RBV 800 mg/day for 48 weeks[1]



PegIFN alfa-2a 180 µg/week + weightbased RBV (1000 or 1200 mg/day) for
48 weeks[2]

100
82

SVR (%)

80
60

76
56

54

46

42

40
20
0

n = 511
Overall

n = 348
GT 1

n = 163
GT 2/3

n = 453

n = 298

n = 140

Overall

GT 1

GT 2/3

1. Manns M, et al. Lancet. 2001;358:958-965.
2. Fried MW, et al. N Engl J Med. 2002;347:975-982.
RVP / UD
N = 50

60%

53%

50%

40%

40%
Percentage of
30%
IDUs

36%

24%

20%
10%
0%

Drug
relapse
methadone

Drug
relapse,
heroin

Drug free

Overall

Backmund Hepatology 2001
RVP / UD

SVR

Geno 1

Geno 3
Bruggman et al. J Viral Hepatitis 2008
RVP / UD
60%

50%

55%
43,50%

50%

40%

30%

20%

10%

0%
OVERALL (N=52)

GENOTYPE 2,3 (N=29) GENOTYPE 1,4 (N=23)

Belfiori et al Dig Liv Dis 2008
RVP / UD
N = 28

78

80
70

Percentage of
60
patients

52

50
Dropouts
ETR

40

SVR

30
20
10

11

0

Dropouts

ETR

SVR

SYLVESTRE. Clinical Infectious Diseases 2005.
RVP / UD

N = 170
40 centres

Chossegros et al. Gastroenterol Clin Biol 2008
Traitement VHC / UD
Compliance/Tolérance/RVP
Total 337
Fibrosis Evaluation 224

Treated 85

Average Fibrosis

F3

Compliance > 80%

79%

Treatment Withdrawal
For Psychiatric AE

10%

SVR

44%

Average Consultations

3.8 / month

Injection on site

70%

MOUSSALLI et al. Gastroenterology Research & Practice 2010
RVP / UD
Méta analyse: 36 études , 2866 Patients

Dimova et , Clin Infectious diseases. 2012
RVP / UD
100

P = .01
76

90

Patients (%)

80
70
60

50

50
40

P = .16
56
42

30

Controls (no
history of IDU
for ≤ 5 years)
Patients on
methadone
maintenance

20
10
0

n=

50

50

ETR

50

50

SVR

Response Outcomes
Mauss S, et al. Hepatology. 2004;40:120-124.
Traitement VHC / UD
Arrêt du Traitement

Methadone all

Meth non compliance
Controls all
Controls non compliance

Mauss S, et al. Hepatology. 2004;40:120-124.
Traitement VHC / UD
Dose quotidienne médiane de Methadone

Mauss S, et al. Hepatology. 2004;40:120-124.
Reinfection
116 Patients traités pour VHC

69 IDUs

47 Non - IDUs

27 IDUs obtiennent
RVP et sont inclus
dans l’étude

18 Non-IDUs
obtiennent RVP et
sont inclus comme
contrôles
Five years follow-up

1 IDU réinfecté

Aucun Non IDU avec
rechute

DALGARD. CID 2005.
Y a-t-il des raisons de ne pas traiter le
VHC chez les UD ? NON
Mauvaise compliance? NON
 Mauvaise tolérance psychiatrique? NON
 Taux de RVP réduits? NON
 Réinfection? NON


ET POURTANT ….
Traitements VHC chez les UD
N

196

404

77% screened
104 HCV +

66% screened
225 HCV+

Confirmation

35%

60 %

Liver Biopsy

13%

39%

Treatment

3%

12 %

Screening

Cullen et al. Eur J Gen Pract. 2007
Grando Lemaire et al. GCB 2002.
Traitements VHC chez les UD

Total N 188
Willing
Not Willing
Total

Treated

Not Treated

30 (16%)

117 (62%)

0

41 (22%)

30 (16%)

158 (84%)

Grebely et al. Drug Alcohol Dependance, 2008
Traitements VHC chez les UD. Cohorte Suisse.
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0

44 %
8,7 %
Opiate
substituion

NON IVDU
N = 1092

N = 882

Bruggmann, Suchtmed
2007
Traitement
Enquête téléphonique 2006
Q17/ Avez-vous des patients VHC en traitement??

ALL excluding > 600
ALL
patient's centres
Effectif
%
Effectif
%
Base
1à5
6 à 10
11 à 100
All patients
treated

118
86
22
10
7

Number of patients/centre

73%
19%
8%

157
101
38
18

64%
24%
12%

200 à
0 à 50 51 à 199
300
19
27
29
95%
93%
83%
5%
7%
14%
0%
0%
3%

6%

9

6%

21%

4%

3%

301 à
600
43
44%
35%
21%
2%
Treatment IDU centres
Phone Inquiry 2006


< 10% des patients sont traités



Médecins considèrent le traitement comme
efficace
Hep C In French Centres 2007
Average number of
343 patients in each
centre

Fibrosis
Assessment:
-Fibrosest : 22%
-Fibroscan : 14%
- Biopsy: 4%

24 % Of Patient HCV
+

8 % Cirrhosis
*25 répondants

18% HCV
treatment

8 % Onsite
Treatment
C. Analyse des cas patients recueillis par les praticiens

44

2010 HCV Dépistage et traitement
Chaque pourcentage est calculé sur la
base des groupes de couleurs

ENSEMBLE DES
PATIENTS
1137 = 100%

VHC +
39% (n = 447)

ARN VHC +
54% (n=243)

52% (n=587)

ARN VHC 36% (n=159)

Traités
Non traités
44% (n=108) 56% (n=135)

En cours
36% (n=39)

Achevé
64% (n=69)

Sérologie inconnue
8% (n=90)

VHC –

•
•
•
•
•

ARN VHC
inconnu
10% (n=45)

ARN VHC +
0,3%(n=2)

Traités
(n=1)

ARN VHC 18% (n=108)

Sans réponse
1% (n=13)

ARN VHC
inconnu
81% (n=477)

Non traités
(n=1)

Dont guéri : 39% (n= 27)
Dont rechuteur : 25% (n=17)
Dont non répondeur : 16% (n=11)
Dont arrêt / abandon : 18% (n=12)
Dont résultat inconnu / sans réponse : 7% (n=5)

44 % des patients eligibles (HCV+
and RNA+) Traités
Traitement Hépatite C:
NIH Conférence Consensus US


Tous les patients VHC
sont des candidats
potentiels au traitement



Le traitement est
recommandé chez les
patients à risque accru de
développer une cirrhose

Traitement VHC efficace même en cas de non
abstinence de drogues ou d’alcool . . . .

Il est recommandé de considérer au cas par cas le traitement des
UDIV actifs et que l’usage actif de drogue ne soit pas consideré
comme critère d’exclusion du traitement VHC.

NIH Management of Hepatitis C Consensus Conference Statement. June 10-12, 2002.
Les temps ont changé !


Traitement VHC :
 Tout



patient substitué peut être traité

Abstinence
 N’est

plus obligatoire avant l’initiation du
traitement



En cas de poursuite ou de rechute d’usage
de drogue :
 Pas

un obstacle à poursuivre le traitement
 Prise en charge spécifique
Solutions de prise en charge
multidisciplinaire du VHC
Réseau
Hepatologist

Centre

Substitution

GP

Interdisciplinary outpatient clinic
for addiction medicine

•Substitution
•Psychiatrist
•Hepatologist

Psychiatrist
Nurses

•Social

work
•Nurses
•Lab
Avantages de la prise en charge en centre
Se rendre dans un même lieu qui procure un sentiment de sécurité.
Limitation des déplacements et des rendez-vous difficiles à respecter
pour les UD.
2. Plusieurs spécialistes peuvent être vus au même moment
3. Le VHC et l’addiction peuvent être traités en même temps.
4. Meilleure coordination entre professionnels
5. La fréquence des consultations peut être plus élevée et les équipes
sont plus disponibles. Très important chez les UD pour la prise en
charge des effets secondaires et la compliance
6. “Peer support” plus facile à organiser
1.
Quels Besoins pour le Futur?






Education thérapeutique
Enseigner l‘addiction aux hépatologues et vice
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  • 1. VHC chez les UDIV Joseph Moussalli
  • 2. Épidémiologie  Prévalence  50  à 80 % des UDIV Incidence  Incidence globale estimée : 5000 cas/an  3600 cas /an en rapport avec UDIV = 70%  UDIV : 10 / 100 Personnes Années  Donneurs de sang : 0,65 / 100.000 Personnes Années Roudot-Thoraval F. Gastroenterol Clin Biol 2002; 26 Spec No 2:B138-43.
  • 3. Épidémiologie VHC en France 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 UDVI Transfusˇs 1990-91 1992-93 1994-95 1996-97 2000 Roudot-Thoraval F et al. Hépato-Gastro 1999; 6: 101-06.
  • 4. Forte Prévalence Mondiale chez les UD Thomas DL, et al. Medicine (Baltimore). 1995;74:212-220. Des Jarlais DC, et al. AIDS. 2005;19(suppl 3):S20-S25. Vassilev ZP, et al. Int J STD AIDS. 2006;17:621626. Kemp R, et al. N Z Med J. 1998;111:50-53. Statistical bulletin 2006 EMCDDA
  • 5. Prévalence VHC par classe d'âge Coquelicot, 2002 100% 80% 60% 40% 20% 0% <30 ans 30-34 ans Prévalence déclarée 35-39 ans 40 ans et plus Prévalence sur prélèvement sang InVS-23/11/2004
  • 6. Durée d’Injection et Prévalences Virales Estimated Seroprevalence (%) 100 80 HCV 60 HBV HIV 40 HTLV 20 0 0-4 5-8 9-12 13-24 25-36 37-48 49-60 61-72 Duration of Injection Drug Use (Months) HTLV, human T-lymphotropic virus. Garfein RS, et al. Am J Public Health. 1996;86:655-661.
  • 7. VIH et VHC Effets des réductions des risques COQUELICOT 2004  1462 UD / 5 villes  Prévalence VIH = 10,8% Prévalence VIH < 30 ans = 0 %    Prévalence VHC = 59,8% Prévalence VHC < 30 ans= 28% Impact faible de le réduction des risques sur la transmission VHC Pourquoi? – Prévalence globale élevée 60% – Pouvoir infectant plus important Jauffret-Roustide et al. BEH 2006.
  • 8. VIH et VHC Prévalence et Effets des Réductions des Risques. Barcelone. Muga et al. Drug alcohol dependance 2006.
  • 9. Risques de transmission VHC chez les UD (mé) connaissance du statut sérologique Déclaration Négatif Positif Total N Non fait inconnu 18% 82% 62 Négatif 33% 67% 45 Positif 2% 98% 104 Total 13% 87% 211 Stein et al. Drug and alcohol dependance 2001.
  • 10. Fibrose hépatique chez les UDIV/VHC F0-F1 F2 F3-F4 45 % 40 % 15 % Age = 30 32 % 38 % 30 % Age = 35 36 % 30 % 34 % Age = 40 59 % 17 % 25 % Age =32 Rhoudot-Thoraval et al. Hepatology 1997. Chossegros et al. THS 2003. Moussalli et al. GCB 2005. Gournot et al. GCB 2004.
  • 11. VHC / Alcool / VIH Progression de la Fibrose Fibrosis stage 4 HIV + HCV + Alcohol HCV + Alcohol 3 v = 0.5 ± 0.13 U/an 2 HCV v = 0.3 ± 0.07 U/an 1 0 5 10 15 20 30 Duration of infection in years Wiley TE et al. Hepatology 1998; 28: 805-09.
  • 12. Les patients ayant une hépatite chronique C ont une diminution significative de la qualité de vie 55 50 SF-36 domain Normal 45 40 Reduction in quality of life vs normal Source: Bonkovsky et al Hepatology 1999; 29:264-270 Foster et al Hepatology 1998; 27:209-212 Ware et al Hepatology 1999; 30:550-5
  • 13. Impact des manifestations extra-hépatiques sur la transmission  50% to 80% of injection drug users are infected with HCV within 5 years of initiating drug use  60% of new HCV cases attributed to injection drug use Virus action, psychological distress ↑ HCV infection Depressive symptoms Risk behavior ↑ . Angelino A, et al. Int Rev Psychiatry. 2005;17:471-476.
  • 14. Pourquoi traiter le VHC chez les UD ? Maladie du foie. Surmortalité. Coût.  Qualité de vie.  Réduction des risques est insuffisante .  Réservoir principal de transmission. Traitement précoce? 
  • 15. Y a-t-il des raisons de ne pas traiter le VHC chez les UD ? Mauvaise compliance?  Mauvaise tolérance psychiatrique?  Taux de RVP réduits?  Réinfection? 
  • 16. RVP chez les Non UD Essais Pivotaux  PegIFN alfa-2b 1.5 µg/kg/week + RBV 800 mg/day for 48 weeks[1]  PegIFN alfa-2a 180 µg/week + weightbased RBV (1000 or 1200 mg/day) for 48 weeks[2] 100 82 SVR (%) 80 60 76 56 54 46 42 40 20 0 n = 511 Overall n = 348 GT 1 n = 163 GT 2/3 n = 453 n = 298 n = 140 Overall GT 1 GT 2/3 1. Manns M, et al. Lancet. 2001;358:958-965. 2. Fried MW, et al. N Engl J Med. 2002;347:975-982.
  • 17. RVP / UD N = 50 60% 53% 50% 40% 40% Percentage of 30% IDUs 36% 24% 20% 10% 0% Drug relapse methadone Drug relapse, heroin Drug free Overall Backmund Hepatology 2001
  • 18. RVP / UD SVR Geno 1 Geno 3 Bruggman et al. J Viral Hepatitis 2008
  • 19. RVP / UD 60% 50% 55% 43,50% 50% 40% 30% 20% 10% 0% OVERALL (N=52) GENOTYPE 2,3 (N=29) GENOTYPE 1,4 (N=23) Belfiori et al Dig Liv Dis 2008
  • 20. RVP / UD N = 28 78 80 70 Percentage of 60 patients 52 50 Dropouts ETR 40 SVR 30 20 10 11 0 Dropouts ETR SVR SYLVESTRE. Clinical Infectious Diseases 2005.
  • 21. RVP / UD N = 170 40 centres Chossegros et al. Gastroenterol Clin Biol 2008
  • 22. Traitement VHC / UD Compliance/Tolérance/RVP Total 337 Fibrosis Evaluation 224 Treated 85 Average Fibrosis F3 Compliance > 80% 79% Treatment Withdrawal For Psychiatric AE 10% SVR 44% Average Consultations 3.8 / month Injection on site 70% MOUSSALLI et al. Gastroenterology Research & Practice 2010
  • 23. RVP / UD Méta analyse: 36 études , 2866 Patients Dimova et , Clin Infectious diseases. 2012
  • 24. RVP / UD 100 P = .01 76 90 Patients (%) 80 70 60 50 50 40 P = .16 56 42 30 Controls (no history of IDU for ≤ 5 years) Patients on methadone maintenance 20 10 0 n= 50 50 ETR 50 50 SVR Response Outcomes Mauss S, et al. Hepatology. 2004;40:120-124.
  • 25. Traitement VHC / UD Arrêt du Traitement Methadone all Meth non compliance Controls all Controls non compliance Mauss S, et al. Hepatology. 2004;40:120-124.
  • 26. Traitement VHC / UD Dose quotidienne médiane de Methadone Mauss S, et al. Hepatology. 2004;40:120-124.
  • 27. Reinfection 116 Patients traités pour VHC 69 IDUs 47 Non - IDUs 27 IDUs obtiennent RVP et sont inclus dans l’étude 18 Non-IDUs obtiennent RVP et sont inclus comme contrôles Five years follow-up 1 IDU réinfecté Aucun Non IDU avec rechute DALGARD. CID 2005.
  • 28. Y a-t-il des raisons de ne pas traiter le VHC chez les UD ? NON Mauvaise compliance? NON  Mauvaise tolérance psychiatrique? NON  Taux de RVP réduits? NON  Réinfection? NON  ET POURTANT ….
  • 29. Traitements VHC chez les UD N 196 404 77% screened 104 HCV + 66% screened 225 HCV+ Confirmation 35% 60 % Liver Biopsy 13% 39% Treatment 3% 12 % Screening Cullen et al. Eur J Gen Pract. 2007 Grando Lemaire et al. GCB 2002.
  • 30. Traitements VHC chez les UD Total N 188 Willing Not Willing Total Treated Not Treated 30 (16%) 117 (62%) 0 41 (22%) 30 (16%) 158 (84%) Grebely et al. Drug Alcohol Dependance, 2008
  • 31. Traitements VHC chez les UD. Cohorte Suisse. 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 44 % 8,7 % Opiate substituion NON IVDU N = 1092 N = 882 Bruggmann, Suchtmed 2007
  • 32. Traitement Enquête téléphonique 2006 Q17/ Avez-vous des patients VHC en traitement?? ALL excluding > 600 ALL patient's centres Effectif % Effectif % Base 1à5 6 à 10 11 à 100 All patients treated 118 86 22 10 7 Number of patients/centre 73% 19% 8% 157 101 38 18 64% 24% 12% 200 à 0 à 50 51 à 199 300 19 27 29 95% 93% 83% 5% 7% 14% 0% 0% 3% 6% 9 6% 21% 4% 3% 301 à 600 43 44% 35% 21% 2%
  • 33. Treatment IDU centres Phone Inquiry 2006  < 10% des patients sont traités  Médecins considèrent le traitement comme efficace
  • 34. Hep C In French Centres 2007 Average number of 343 patients in each centre Fibrosis Assessment: -Fibrosest : 22% -Fibroscan : 14% - Biopsy: 4% 24 % Of Patient HCV + 8 % Cirrhosis *25 répondants 18% HCV treatment 8 % Onsite Treatment
  • 35. C. Analyse des cas patients recueillis par les praticiens 44 2010 HCV Dépistage et traitement Chaque pourcentage est calculé sur la base des groupes de couleurs ENSEMBLE DES PATIENTS 1137 = 100% VHC + 39% (n = 447) ARN VHC + 54% (n=243) 52% (n=587) ARN VHC 36% (n=159) Traités Non traités 44% (n=108) 56% (n=135) En cours 36% (n=39) Achevé 64% (n=69) Sérologie inconnue 8% (n=90) VHC – • • • • • ARN VHC inconnu 10% (n=45) ARN VHC + 0,3%(n=2) Traités (n=1) ARN VHC 18% (n=108) Sans réponse 1% (n=13) ARN VHC inconnu 81% (n=477) Non traités (n=1) Dont guéri : 39% (n= 27) Dont rechuteur : 25% (n=17) Dont non répondeur : 16% (n=11) Dont arrêt / abandon : 18% (n=12) Dont résultat inconnu / sans réponse : 7% (n=5) 44 % des patients eligibles (HCV+ and RNA+) Traités
  • 36. Traitement Hépatite C: NIH Conférence Consensus US  Tous les patients VHC sont des candidats potentiels au traitement  Le traitement est recommandé chez les patients à risque accru de développer une cirrhose Traitement VHC efficace même en cas de non abstinence de drogues ou d’alcool . . . . Il est recommandé de considérer au cas par cas le traitement des UDIV actifs et que l’usage actif de drogue ne soit pas consideré comme critère d’exclusion du traitement VHC. NIH Management of Hepatitis C Consensus Conference Statement. June 10-12, 2002.
  • 37. Les temps ont changé !  Traitement VHC :  Tout  patient substitué peut être traité Abstinence  N’est plus obligatoire avant l’initiation du traitement  En cas de poursuite ou de rechute d’usage de drogue :  Pas un obstacle à poursuivre le traitement  Prise en charge spécifique
  • 38. Solutions de prise en charge multidisciplinaire du VHC Réseau Hepatologist Centre Substitution GP Interdisciplinary outpatient clinic for addiction medicine •Substitution •Psychiatrist •Hepatologist Psychiatrist Nurses •Social work •Nurses •Lab
  • 39. Avantages de la prise en charge en centre Se rendre dans un même lieu qui procure un sentiment de sécurité. Limitation des déplacements et des rendez-vous difficiles à respecter pour les UD. 2. Plusieurs spécialistes peuvent être vus au même moment 3. Le VHC et l’addiction peuvent être traités en même temps. 4. Meilleure coordination entre professionnels 5. La fréquence des consultations peut être plus élevée et les équipes sont plus disponibles. Très important chez les UD pour la prise en charge des effets secondaires et la compliance 6. “Peer support” plus facile à organiser 1.
  • 40. Quels Besoins pour le Futur?      Education thérapeutique Enseigner l‘addiction aux hépatologues et vice versa Meilleure prise de conscience dans tous les disciplines surtout les MG Peer groups Soins somatiques dans les centres de substitution (tout en un)

Notes de l'éditeur

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