Trastornos Hipertensivo del Emparazo Preeclampsia Eclampsia HTA cronica HTA cronica con preeclampsia sobreagregada Hipertension Gestacional Universidad Nacional Experimental Romulo Gallegos Escuela de Medicina Facultad de Ciencias de la salud

1. REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIÓN SUPERIOR
UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL ROMULO GALLEGOS
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD - ESCUELA DE MEDICINA
CRH HOSPITAL CENTRAL DE SAN CRISTOBAL
Autor:
Navas, Omar
IPG – UNERG
Medicina
SAN CRISTOBAL, OCTUBLE DE 2016

2. Trastornos que se presentan durante la gestación,
Parto o el puerperio, que se caracteriza por la elevación
De cifras tensiónales a valores iguales o mayor de
140 / 90 mmHg, acompañado por signos y síntomas
Que permite clasificar según su severidad

3. 1. Nuliparidad.
3. Edad.
4. Antecedentes de hipertensión arterial crónica o enfermedad renal.
5. Antecedentes personales de preeclampsia-eclampsia.
6. Historia familiar de preeclampsia-eclampsia. Factor genético.
7. Obesidad y resistencia a la insulina.
8. Diabetes Mellitus.
9. Embarazo múltiple.
10. Embarazo molar.
11. Otros.
11.1 Hidrops fetalis no inmune.
11.2 Anticuerpos antifosfolípidos.
11.3 Tabaquismo.
11.4 Cromosomopatías (Trisomía 13 y 21).

4. Placenta Anormal
Factores Inmunológicos y Genéticos
Desequilibrio relacion Prostaciclinas/Tromboxano
Disfunción Endotelial
Sistema Renina – Angiotensina – Aldosterona

5. 1 . Preeclampsia - Eclampsia
2. Hipertensión Crónica
(de cualquier etiología)
3. Hipertensión Crónica con
Preeclampsia sobre agregada
4. Hipertensión Gestacional

6. Hipertensión después de
la semana 20 de
gestación, acompañada o
no de proteinuria
TAS ≥ 140 mmHg
TAD ≥ 90 mmHg
En ausencia de la proteinuria es suficiente con la presencia de:
1. Trombocitopenia
2. Elevación de Transaminasas
3. Aumento de la creatinina séricas
4. Edema pulmonar
5. alteraciones cerebrales o visuales.

7. Eclampsia
Periodo
prodrómico
Periodo de
Atáque
Preparto Intraparto Postparto
Contracciones
Tónicas
Contracciones
Clónica
Coma

8. Incluye pacientes con
hipertensión preexistente,
con elevaciones de la
presión arterial en dos
ocasiones antes de la
semana 20 de gestación y
pacientes en las cuales la
hipertensión persiste más
de 6 semanas después del
parto.
TAS ≥ 140 mmHg
TAD ≥ 90 mmHg

9. Desarrollo de Preeclampsia
en Pacientes con HTA
crónica previa
Mayor riesgo
materno fatal,
pronostico alentador

10. Paciente
Normotensa
Antes de las 20
semanas de Gestación
TAS ≥ 140 mmHg
TAD ≥ 90 mmHg
Sin Proteinuria
ni otra manifestación

11. Preeclampsia
Síntomas
•Hinchazón de Cara o manos
• Cefalea que no desaparece
•Nauseas o vómitos en la
segunda mitad del embarazo
•Trastornos Visuales
•Epigastralgia o dolor en
cuadrante superior derecho
•Aumento repentino de peso
•Respiracion dificultosa

12. Pre-Eclampsia
Presión Sanguinea ≥ 140/90 mmHg medido en dos oportunidades en intervalos de 4
horas
≥ 160/110 mmHg con minutos de diferencia en la medición
Proteinuria ≥ 300mg en 24 horas
Relación Proteina/creatinina ≥ 0.3 mg/dL
Cinta Reactiva con 1+
Trombocitopenia < 100.000 plaquetas / microlitro
Insuficiencia Renal Creatinina Serica > 1,1 mg/dL con IR
Duplicación de la creatinina serica normal sin IR
Función Hepatica Duplicación del valor normal de las Transaminasas
Edema Pulmonar
Síntomas cerebrales
o visuales

13. Pre-Eclampsia
Con criterios de severidad
Presión Sanguinea ≥ 160/110 mmHg en dos ocasiones con menos de 4 horas
Trombocitopenia < 100.000 plaquetas / microlitro
Insuficiencia Renal Creatinina Serica > 1,1 mg/dL con IR
Duplicación de la creatinina serica normal sin IR
Insuficiencia
Hepatica
Duplicación del valor normal de las Transaminasas acompañado de
epigastralgia o dolor en cuadrante superior derecho del abdomen
Edema Pulmonar
Síntomas cerebrales
o visuales

14. Hipertensión Arterial en la
1era mitad del embarazo
con aparición de la
proteinuria después
de las 20 semanas
HTA Crónica con Preeclampsia Sobre agregada
Aparición de la proteinuria antes de
las 20 semanas de gestación
•Exacerbación de la HTA crónica
•Incremento de Enzimas Hepáticas
•Trombocitopenia >100.000 ptas/mcl
•Cefalea o dolor abdominal en
cuadrante superior derecho
•Congestión o Edema pulmonar
•Insuficiencia Renal con Proteinuria

15. 1. Hemagrama
2. Creatinina
3. Acido Urico
4. Urea
5. Recuento plaquetario
6. Transaminasa Piruvica y
oxaloacetaticas
7. LDH
8. Uroanalisis
1. Ecografia Fetal
2. Ultrasonografia Doppler
3. Amniocentesis
4. Fondo de Ojo

16. Hipertensión Gestacional
•TA 140/90 mmHg – 149/99 mmHg se recomienda Consulta
semanal y Monitorizar con pruebas diagnosticas para bajo
riesgo
•TA 150/100 mmHg – 159/109 mmHg dos consulta semanal
con control de funcion renal, Hepática, conteo plaquetario y
electrolitos
•Hospitalizar solo si no se garantiza su control y seguimiento
•TA >150/100 mmHg Manejar con Labetalol o Nifedipino
•Control de TA diaria

17. Pre eclampsia sin Criterios de severidad
• Con paraclinicos iniciales normales no se recomienda
hospitalizacion
•Monitoreo dos veces por semana de TA, Mas monitoreo fetal,
Perfil Biofisico e indice de liquido amniotico
•Parto No antes de las semanas 34 de gestacion
•Iniciar Tratamiento Farmacologico con TAD ≥ 100 mmHg
•T.A. > 150x100 mmHg: Labetalol o Nifedipino
•Mantener cifras tensionales meta, entre 130/139 y
80/89 mmHg
•Inducir maduración Pulmonar en menores de 34 semanas de
ser necesario

18. Pre eclampsia con Criterios de severidad
• Hospitalizar y categorizar trastorno hipertensivo
•Sulfato de Magnesio Profiláctico
•Sonda vesical y dos Vias perifericas
•Control de Signos vitales, reflejos y diuresis horaria
•Solicitar paraclinicos control
• Maduración pulmonar en gestantes menores de 34 semanas
Cifras tensiónales de 160/110mmHg o la
presión arterial media > de 105 son
criterio para iniciar antihipertensivos

19. Eclampsia
•Paciente en Decúbito lateral
•Prevenir mordedura lingual
•Aspirar secreciones
•Oxigenoterapia
•Desembarazar cuando recupere el estado de conciencia y
cifras tensiónales estables
•Tratamiento farmacológico con sulfato de magnesio para la
crisis

20. HTA crónica
•Control con especialista Obstetrica
•Mantener TA. en niveles menores de 150/100mmHg
•T.A. > 150x100mm Hg: Labetalol o Nifedipino.
• Contraindicación o alergia al Labetalol, utilizar Metildopa,
Nifedipina o clonidina
•IECA Y ARA II contraindicados durante el embarazo

22. Hipotensores:
1. Labetalol
Dosis: 200 a 2400 mg/dia dividido en dos
o tres dosis diaria
4. Nifedipina
Dosis: 30 a 120mg/dia de acción
lenta o divido en 2 a 4 dosis
2. Metildopa
Dosis: 250mg a 3000 mg en dos o tres
dosis diarias

23. Hipotensores:
1. Labetalol
Dosis: 10 - 20mg IV bolo,. Si no mejora,
iniciar titulación 20 a 80mg cada 20 a 30
min, hasta 300mg
2. Hidralazina
Dosis: 5 mg EV o IM seguido de 5 a 10 mg
EV cada 20 a 40 minutos
3. Nifedipina
Dosis: 10 a 20 mg Oral repetir en 30 minutos
si es necesario y seguir 10 a 20 mg cada 2 a
6 horas

24. Esquema Endovenoso:
Ataque: 5 g en 10 cc Dextrosa 5%, en bolo
endovenoso, a pasar en 10-15 minutos.
Mantenimiento: Continuar con un goteo de 20 g en
500cc Sol Dextrosa al 5% o Ringer, a 7 gotas/minuto o
21 microgotas/minuto.
Duración del tratamiento: 24 hs, en el embarazo
o puerperio.
Sulfato de
Magnesio

25. En caso de Intoxicación:
• Gluconato de Calcio 1g IV lento (1 ampolla).
•Oxígenoterapia y oximetría de pulso
•Intubación endotraqueal y asistencia respiratoria
mecánica.
Esquema Intramuscular:
• 10 gramos, a ser aplicada 5 gramos en cada región glútea.
Sulfato de
Magnesio
Vigilar:
•Reflejo Rotuleano
•Frecuencia Respiratoria
•Diuresis > 100ml/h

26. Embarazadas con HTA entre la semana 24 y 34
de Gestación
Glucocorticoides:
1. Betametasona 1 Amp de 12mg IM cada 24 horas (2 dosis)
2. Dexametasona 1 Amp 6mg IM cada 12 horas (4 dosis)

27. 1. Cifras hipertensivas refractarias al tratamiento
2. Alteración de la vitalidad fetal
3. Restricción Severa del Crecimiento Intrauterino / Oligoamnios Severo
4. Eclampsia.
5. Desprendimiento Prematuro de Placenta
6. Impacto de órgano blanco:
• Edema agudo de pulmón
• Compromiso de la función renal (aumento de la creatinina sérica
> 1 mg/dl, oligoanuria que no responde a expansión controlada)
• Alteraciones de la función hepática: TGO o TGP duplicadas del
valor normal, con epigastralgia o dolor en hipocondrio derecho,
que indican Síndrome Hellp en curso o con todos sus criterios
diagnósticos
• Cefalea persistente, disturbios visuales o alteraciones
neurológicas
• Alteraciones de la coagulación (Trombocitopenia progresiva,
Coagulación intravascular diseminada)