1. RINITIS ALÉRGICA Y
VASOMOTORA
Pérez Estrada Edgar Omar

2. CONCEPTO Y CLASIFICACIÓN
• Trastorno
sintomático de la
nariz causado por
la inflamación de
la mucosa nasal.
Rinitis
Rinitis
Alérgica
-Estacional
-Perenne
-Ocupacional
No Alérgica
Infecciosa
Específica
-TBC
-Sífilis
-Lepra
Inespecífica
-Virales
-Bacterianas
-Micóticas
No
Infecciosa
-NARES
-Medicamentosa
-Granulomatosa
-Vasomotora

3. RINITIS
ALÉRGICA

4. GENERALIDADES
• Se refiere a ciertas
enfermedades donde las
respuestas inmunitarias
dirigidas contra
antígenos ambientales,
causan inflamación
tisular y disfunción
orgánica.
Alergia
• Es cualquier antígeno
que causa alergia. El
término se refiere ya sea
a la molécula antigénica
en sí o a su fuente, como
granos de polen, caspa
de animales, veneno de
insectos , alimentos, etc.
Alergeno
• Es la propensión
heredada a responder
inmunológicamente a los
alergenos naturales con
la producción continua
de IgE, la rinitis alérgica
es una manifestación
frecuente.
Atopia

5. CONCEPTO Y CLASIFICACIÓN
La Rinitis Alérgica es un padecimiento inflamatorio
de la mucosa nasal que se produce por la exposición
a alergenos y la reacción mediada por IgE.
Rinitis Alérgica
Estacional
Ocurre en
ciertas
épocas del
año.
Perenne
Ocurre a lo
largo de todo
el año.
Ocupacional
Ocurre por
exposición a
alergenos en
el trabajo.

6. NUEVA CLASIFICACIÓN
Consenso ARIA (Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma)
Síntomas Intermitentes:
< 4 días por semana
Y < de 4 semanas
Síntomas Persistentes:
> 4 días por semana
Y > 4 semanas
Leve:
-Sueño normal
-Actividad diaria normal
-Actividad laboral y escolar
normal
-Sin síntomas problemáticos
Moderada/Grave:
-Sueño anormal
-Impedimento de actividades
diarias
-Actividad laboral y escolar
alteradas
-Síntomas problemáticos

7. EPIDEMIOLOGÍA
Afecta a 20-25% de
la población
50.9% de los
pacientes que
acuden al
alergólogo es por
Rinitis
75-90% de los
pacientes con Asma
padecen Rinitis
Etiología de la Rinitis Porcentaje
Alérgica 72.2%
Infecciosa 7.9%
Vasomotora 6.7%
Intrínseca Eosinofílica 6.5%
Sinusitis 3.5%
Poliposis 1.7%
Asociada a Otitis Media .6%
Medicamentosa .5%
Ocupacional .4%
Alergológica 1992-2005. España

8. MARCHA ATÓPICA
Describe la
Historia Natural
de la enfermedad
atópica
dependiente de
IgE, con
manifestaciones
distintas pero con
patogénesis
idéntica, que sigue
un camino
relacionado con la
edad.
Alergia, 2009. Vol 59. Nº 1.

9. FISIOPATOLOGÍA
Hipersensibilidad Gell y Coombs tipo 1
1. Sensibilización.
2. Activación inmune: Fase inmediata, tardía y crónica.

10. AGENTES ETIOLÓGICOS
Estacionales:
• Polen
• Pasto
• Plantas
Perennes:
• Polvo de la habitación
• Hongos
• Alimentos
• Cucarachas
• Caspa de los animales
Ocupacionales:
• Polvo de madera
• Pesticidas
• Látex
• Animales de laboratorio
• Tintes

11. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Congestión
Nasal
Estornudos en
serie
Prurito Nasal y
Ocular
Rinorrea
Lagrimeo y
Enrojecimiento
Ocular
Obstrucción
Nasal

12. DIAGNÓSTICO
• Síntomas nasales, síntomas relacionados: hipoacusia,
prurito ocular, síntomas respiratorios, etc.
• Desencadenantes: temperatura, comida, exposiciones,
esfuerzo, etc.
• Tratamientos previos para la Rinitis.
• Ambiente laboral.
Anamnesis
• Palidez y edema de mucosas, cornetes tumefactos de
coloración lívida, secreción cristalina, hipertrofia de
cornetes.
Exploración Física
• Endoscopía, Prick Test, citograma nasal, Rast.
Exámenes Complementarios

13. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
Palidez y Edema
de Mucosas
Cornetes
Tumefactos
Secreción
Acuosa
• Endoscopía

14. ENDOSCOPÍA
Turbinoplastía de cornetes hipertrofiados
secundarios a Rinitis Alérgica Severa

15. • Prick Test
Sólo usar en
mayores de 5
años
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

16. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
Alteración Causa
Aumento de
Eosinófilos
Alergia, NARES, hipersensibilidad
a la Aspirina.
Aumento de
Basófilos
Alergia, NARES, hipersensibilidad
a la Aspirina.
Aumento de
Neutrófilos
Infección nasal y/o sinusal, Rinitis
medicamentosa, irritación.
Aumento de
Células
Caliciformes
Alergia, infección, Rinitis
vasomotora, IgA baja.
• Citograma Nasal
• Rast

17. DX DIFERENCIAL
• Rinitis Vasomotora
• Rinitis Medicamentosa
• Rinitis Estructurales
• Resfriado Común

18. Medicamento Ejemplos Mecanismo de Acción
Cromonas •Cromoglicato
•Neodocromil
Estabiliza la membrana de los mastocitos,
evitando su degranulación
Descongestionante •Efedrina (oral)
•Epinefrina (intranasal)
Simpaticomimético
Antihistamínico nasal •Azelastina
•Levocabastina
Bloquea receptores de Histamina H1.
Antihistamínico oral •Loratadina
•Ebastina
Bloquea receptores de Histamina H1.
Anticolinérgicos •Bromuro Ipratropio Anticolinérgico
Corticoides tópicos •Mometasona
•Beclometasona
Reduce la hiperreactividad y la inflamación
Corticoides orales •Prednisona
•Dexametasona
Reduce la hiperreactividad y la inflamación
Antileucotrienos •Montelukast
•Pranlukast
Bloquea receptores CisLT
TRATAMIENTO
Medicamento Estornudo Rinorrea Obstrucción Anosmia Prurito Síntomas
Oculares
Cromonas ++ + + --- + +
Descongestionante --- --- ++ --- --- ---
Antihistamínico
nasal
++ ++ + --- ++ ---
Antihistamínico oral +++ +++ + --- +++ ++
Bromuro Ipratropio --- +++ --- --- --- ---
Corticoides tópicos +++ +++ +++ + --- ++
Corticoides orales +++ +++ +++ ++ --- +
Antileucotrienos --- + ++ --- --- ++
Inmunoterapia
Farmacológico
Evitar el
Alergeno

19. TRATAMIENTO
 Inmunoterapia
• Se utilizan extractos de
alergenos aumentando
progresivamente su dosis.
• Se produce
desensibilización del
paciente.
• Sus efectos persisten varios
años.

20. ALGORITMO

21. PRONÓSTICO Y PREVENCIÓN
• La alergia se puede curar con inmunoterapia antes de los
8 años de edad.
• Los síntomas disminuyen en la vez, pero también pueden
evolucionar a Asma Bronquial.
• La gravedad de los síntomas depende del grado de
exposición al alergeno y al tratamiento utilizado.
• Algunas complicaciones pueden ser: Faringitis Aguda,
Obstrucción Tubaria, Sinusopatía, Hipertrofia de Cornetes.
Generalmente el pronóstico es favorable

22. RINITIS
VASOMOTORA
Es una hiperreactividad inespecífica de la mucosa
nasal por disfunción neurovegetativa, que origina un
edema de la misma; y no es causada por infección o
alergias.

23. CONCEPTO
 El término vasomotora tuvo su origen en las
observaciones de Fowler en 1943 y de Milloning
en 1950, quieres detectaron signos y síntomas
riniticos en pacientes que habían sido sometidos a
simpatectomía cervical.

24. EPIDEMIOLOGÍA
 Se afectan mas las mujeres que los
hombres 3:2.
 En edad fértil mas frecuentemente.
 En la edad adulta, entre los 20 a 60
años de edad.
 Mas frecuentemente en personas con
trastornos psicológicos.

26. FISIOPATOLOGÍA
Sistema
simpático:
vasoconstricció
n
Sistema
parasimpatico
: vasodilata
Peptidos
vasoactivoscomo
lasustanciaPyel
Vip.Deefectos
colinergicos.
Mayor predominio del efecto
colinérgico del parasimpático.
Sin evidencia de antígenos y
anticuerpos. Sin Ig E
Liberación de Histamina
y otros mediadores

27. Alteraciones
neurovascular
es de los
vasos de la
mucosa nasal
Predominio
parasimpátic
o
Estado
hiperexitaci
on refleja
Desencadenada:
cambios bruscos de
temperatura, humo,
humedad, alcohol,
polvo, irritabilidad
mecánica, estrés,
sobrecarga anímica,
medicamentos, otros.
Hiperemia
Aumento en la
permeabilidad.
Mucosa
edematizada.
Salida de liquido.
Sintomatología
paroxística

28. ETIOLOGÍA
Medicamentos:
simpaticolíticos, dan lugar
a un predominio
parasimpático causante
del edema, hiperemia y la
hipersecreción:
antihipertensivos,
reserpina, fenotiacidas,
etc.
Estrógenos:
origina un
predominio del
parasimpático
por inhibición del
simpático.
Embarazo: “rinitis
gravidica”, aparece
hacia la segunda
mitad del embarazo.
Desaparece tras el
parto
Abuso de
descongestionante
s nasales: lesión
orgánica de la
mucosa con fracaso
de la regulación
vascular.
Idiopática: forma
mas frecuente (60-
70%). Personas con
sistema autónomo
lábil, ej. Personas
con colon irritable.
Alteraciones
psicológicas.
Agentes
ambientales:
(irritantes)
•Atmósfera seca
•Contaminantes del aire
•Alimentos picantes
•Alcohol
•Algunos medicamentos.
•Cambios Bruscos de
Temperatura

29. CUADRO CLÍNICO
 El paciente de queja de obstrucción nasal (cíclica y
alternante). Que se puede ver influenciada por
cambios posturales. Frecuentemente es bilateral
aunque puede ser unilateral.
 Rinorrea acuosa profusa: acuosa, mucosa.
 Anterior o posterior.
 Desencadenado por el frio, calor, olores fuertes, estrés,
etc.
 Prurito nasal.

30. CUADRO CLÍNICO
 Estornudos en salvas.
 Puede haber sensación de sequedad por
instauración de respiración por la boca.
 Puede haber cefalea, frontal.
 Inicio brusco.
 A la exploración: cornetes hipertróficos, se
observa contacto entre los cornetes y septum;
secreción. Mucosa pálida.

33. DIAGNOSTICO
 Historia Clínica Completa
 Presencia de mucosa edematosa
 Secreción hialina (acuosa).
 Hipertrofia de cornetes
 Realización de pruebas cutáneas para descartar fondo
alérgico: pápula menor de 10mm de diámetro (negativa).
 Determinación de Eosinofilos en moco nasal: menor del
5%.
POR EXCLUSIÓN

34. TRATAMIENTO
 El tratamiento principal es simplemente evitar las
cosas que desencadenan los síntomas.
 En algunos casos, los descongestionantes o un
aerosol nasal que contenga un antihistamínico
pueden ayudar.
 Los aerosoles nasales con corticosteroides pueden
servir para algunas formas de rinitis vasomotora.
 Bromuro de Ipratropio: control de la secreción.

35. SIN RESPUESTA AL TRATAMIENTO
 Cx, en casos de rinitis reflactaria para aliviar los
síntomas: cauterización de los cornetes mediante
criosonda, mejora la ventilación pero no la
hipersecreción (eficacia de 4 meses a 6 años).
 Supresión de la inervación parasimpatica de las
fosas nasales (técnica no habitual).

36. PREVENCIÓN
 Educar al paciente he informarle acerca de la
patología, para que la entienda y sepa
sobrellevarla.
 Cambios de habito, de posibles factores
desencadenes: deporte, cambios de temperatura,
perfumes, etc.
 Control de alteraciones psicológicas, ansiolíticos.

37. RINITIS VASOMOTORA Y ALÉRGICA
EPIDEMIOLOGÍA
RINITIS ALÉRGICA RINITIS VASOMOTORA
EDAD Niños Adultos mayor a 20 años
HISTORIA FAMILIAR Usual Coincidente
ALERGIA COLATERAL Común Rara
CUADRO CLÍNICO
RINITIS ALÉRGICA RINITIS VASOMOTORA
ESTORNUDO Frecuente Menos frecuente
PRURITO Común Raro
RINORREA Abundante Abundante
CONGESTIÓN Moderada Moderada a severa

38. BIBLIOGRAFÍA
 Boenninghaus H. Otorrinolaringología. España: Springer-
Verlag Iberoamérica; 1995. p. 239-242.
 Lee K. Otorrinolaringología. México: Mc Graw Hill; 2002. p.
291-310.
 González E. “Rinitis Vasomotora”, 2008,
www.respirandovidaysalud.com.mx.
 Órgano del Colegio Mexicano de Inmunología Clínica y
Alergia. Alergia. México: 2009; Vol. 56 Nº 1.
 Ramírez R., “Manual de Otorrinolaringoloria”, 1998, edit.
McGraw Hill, Madrid España.
 Rodriguez M., “Rinitis alérgica”, 2000, Revista: Información
terapéutica del sistema nacional de salud, 24(1).
http://www.msc.es/biblioPublic/publicaciones/docs/rinitis.pdf
 Schuller D. Otorrinolaringología: Cirugía de cabeza y cuello.
España: Mosby; 1995. p. 91-93.