1. Ofis Kan Basıncı Ölçümünde Yeni Bir
Yaklaşım: 30 Dakikalık Ofis Kan Basıncı
Ölçümü
Ondokuz Mayıs Üniversitesi Tıp Fakültesi
Aile Hekimliği Anabilim Dalı
Dr.Şükriye Bayrak

2. A Novel Approach to Office Blood Pressure
Measurement: 30-Minute Office Blood Pressure
vs Daytime Ambulatory Blood Pressure
• Mark C. van der Wel, Iris E. Buunk,Chris van Weel,Theo A. B. M.
Thien, J. Carel Bakx
• Department of Primary and Community Care, Radboud University
Nijmegen Medical Centre, Nijmegen, The Netherlands Department
of Internal Medicine
• Annals of Family Medicine; www.annfammed.org; vol. 9, no. 2;
March/ April 2011

4. Giriş
• Beyaz Önlük Etkisi: Kan basıncı klinikte
yüksek, diğer durumlarda normal

5. • Hastaların ¼’ ü kardiyovasküler hastalık
riskini yüksek gösteren beyaz önlük
etkisine yatkındır.
Beyaz önlük etkisi
standardize ofis kan basıncı ölçümü ile
azaltılamaz.

6. • Bu nedenle, kardiyovasküler risk yanlış
hesaplanır ve hastaların eksik veya fazla
tedavi edilmesine neden olabilir.
• Beyaz önlük etkisi saptandığında, 24
saatlik ambulatuar kan basıncı ölçümü ve
evde kan basıncı monitorizasyonu önerilir.

7. • 24 saatlik ambulatuar kan basıncı ölçümü
%50’ye varan hastada, uykuda bozulmaya
hastada sıkıntıya neden olur.
• Evde kan basıncı monitorizasyonunda
hastaların kan basıncı ölçümüne uyum
göstermedikleri belirlenmiştir.

9. Seri Otomatik Ofis Kan
Basıncı Ölçümü
• Küçük bir grupta, ofiste sakin bir odada
hasta yalnız otururken kan basıncının
otomatik olarak ölçülmesi ile ilgili yeni bir
metod geliştirilmiştir.
• Bu yöntemle beyaz önlük etkisi klinik
olarak elimine edilmiştir.

10. • Çalışmada seri otomatik kan basıncı
ölçümü için, 24 saatlik ambulatuar kan
basıncı ölçümü aletinin kullanıldığı bir
protokol geliştirilmiş.
• Seri otomatik kan basıncı ölçümü 24
saatlik ambulatuar kan basıncı ölçümü ile
kıyaslandığında daha ekonomik, personel
için daha pratiktir.

11. • Birinci basamak olarak aile hekimliği
populasyonundan alınmış çalışma
grubunda, ortalama 30 dk otururken
uygulanan seri ölçüm yöntemi ile günlük
ambulatuar kan basıncı ölçüm yöntemi
karşılaştırıldı.

12. Metod
• 2008 Ekim ayından 2009 Şubat ayına
kadar aile hekimliğine başvuran 18 yaş ve
üzeri katılımcılar çalışmaya dahil
edilmiştir.
• Atrial fibrilasyon, irregüler nabız, gebelik,
gece vardiyalı işte çalışma dışlanma
kriterleridir.
• Günlük ambulatuar kan basıncı
ölçümünden önce 30 dk’lık seri otomatik
ofis kan basıncı ölçümü yapılmıştır.

13. Kan Basıncı Monitörleri
ve Ölçümleri
• 30 dk’lık seri otomatik ofis
kan basıncı ölçümü ve 24 saatlik
ambulatuar kan basıncı ölçümü Welch
Allyn Cardioperfect 6100 osilometrik kan
basıncı ölçüm cihazı ile yapılmıştır.
• Her hastanın her iki ölçümünde de aynı
cihaz kullanılmıştır.

14. • Tüm 30 dk’lık seri otomatik ofis kan
basıncı ölçümleri tanı merkezinde sessiz
bir odada saat 11:00 ile 15:00 arasında
uygulanmıştır.
• Hasta ölçüm öncesi 5 dk boyunca, sırt
destekli bir sandalyede, kolu kalp
hizasında, her 2 ayağı yere düz basacak
şekilde oturtulur.

15. • 5 dk’lık aralarla nondominant koldan toplam 8
ölçüm yapılır.
– İlk ölçüm dinlenme esnasındaki test ölçümüdür.
– İkinci ölçüm 30 dk’lık periyodun başlangıcında olup,
araştırmacı bu ölçüm sonrası odayı terk eder.
– Bu nedenle ilk 2 ölçüm dışlanır.
– 6 ölçümün birden fazlası hatalı ise vaka çalışmadan
dışlanmıştır.
• 5.dk-30.dk arası elde edilen 6 ölçüm ile ortalama
kan basıncı hesaplanmıştır.

16. • 24 saatlik ambulatuar kan basıncı ölçümü
– 07:00-23:00 arasında 20 dk’lık aralarla
– 23:00-07:00 arasında saatte bir olacak şekilde elde
edilmiştir.
• Aynı koldan, aynı araştırmacı tarafından
yapılmıştır.
• Hastalar günlük aktivitelerine devam etmiş
ancak ölçüm sırasında hareketsiz durmuşlardır.
• Ortalama günlük ambulatuar kan basıncı
09:00-21:00 arası değerlerle hesaplanmıştır.
• Sadece 15 ve daha fazla başarılı olan ölçümler
çalışmaya alınmıştır.

17. Hipertansiyon Subtiplerinin
Sınıflandırması
• Normotansiyon: OKB<140/90 ve GAKB
veya 30 dk’lık OKB<135/85
• Beyaz Önlük Hipertansiyonu:
OKB>140/90 ve GAKB veya 30 dk’lık
OKB<135/85
• Gizli Hipertansiyon: OKB<140/90 ve
GAKB veya 30 dk’lık OKB>135/85
• Sürekli Hipertansiyon: OKB>140/90 ve
GAKB veya 30 dk’lık OKB>135/85

18. İstatistiksel Analiz
• Sonuçlar sistolik, diastolik ve ortalama
arteryel kan basıncı olarak sunuldu.
• Günlük ambulatuar kan basıncı ölçümü ve
30 dk’lık seri otomatik kan basıncı
ölçümlerinin ortalamaları t test kullanılarak
karşılaştırıldı.
•Her 2 yöntem arasında
ortalama 5 mmHg veya daha fazla farkın
klinik olarak önemli olabileceği düşünüldü.

19. • 30 dk’lık seri ölçümde 4 gruba ayrılan
hipertansiyon hastalarının günlük
ambulatuar kan basıncı
sınıflandırmasında da aynı grupta olup
olmadığını değerlendirmek için McNemar-
Bowker testi kullanıldı.
• Analizler için SPSS14 programı kullanıldı.

20. Sonuçlar
• 117 hastanın
– 18’i katılmamış
– 3’ü dışlanmış
• 2’si atrial fibrilasyon
• 1’i irregüler nabız
– 6’sı yanlış ölçümlere sahip
• 84 hasta çalışmaya dahil edilmiştir.

22. • Hastaların sistolik kan basıncının ilk 15
dk’da plato fazına ulaşana kadar önemli
oranda azaldığı görülmektedir. Aynı gidiş
diastolik kan basıncında da görülmüştür.

23. • Ortalama 10 dk’lık ofis kan basıncı
ölçümü(3. ve 4. ölçümlerin ortalaması);
30 dk’lık ofis kan basıncı ölçümünün
ortalamasından önemli bir farklılık
göstermemektedir.(142/84, 141/84 mmHg;
p:0,1, p:0.7)
• Hastaların sınıflandırılmasında günlük
ambulatuar kan basıncı ölçümü ile 30
dk’lık seri ofis kan basıncı ölçümü
arasında anlamlı fark bulunamamıştır.
%87’si benzer şekilde sınıflandırılmıştır.
(p:0,22)

25. Tartışma
Çalışmada
30 dk’lık seri otomatik kan basıncı ortalaması
ile günlük ambulatuar kan basıncı ortalaması arasında
2 mmHg fark bulunmuştur.
30 dk’lık ofis kan basıncı ölçümü
günlük ambulatuar ölçümlerdeki gibi
beyaz önlük hipertansiyonunu saptayabilir.

26. Önceki Çalışmaların
Perspektifinde Sonuçlar
• Daha önce birinci basamakta,
–her 2 ölçümde de aynı aracın kullanıldığı
–30 dk’lık ölçümlerle günlük ölçümlerin
karşılaştırıldığı
bir çalışma yoktur.

27. Culleton ve ark.
• Ortalama 25 dk’lık otomatik kan basıncı
ölçümünün(4 dk aralarla) beyaz önlük
etkisini azalttığını göstermiştir.
• Çalışma populasyonu ile ölçüm öncesi
dinlenme periyodu süresi çalışmamızla
benzerlik gösterir.
• Ortalama günlük ambulatuar kan basıncı
ile karşılaştırıldığında 10 mmHg daha
düşük sonuçlar elde edilmiştir.

28. Myers ve ark.
• Benzer şekilde;
– 30 dk’lık ölçümler ile günlük ambulatuar
ölçümler arasında 2 mmHg fark bulunmuştur.
– Populasyonu çalışmamızla benzerlik gösterir.
• Farklı olarak;
– Ölçüm için aynı cihaz kullanılmamıştır. Bias?
– 10 dk aralarla ölçüm elde edilmiştir.
– Dinlenme öncesi ölçüm yapılmamıştır.

29. Çalışmanın
Güçlü Yanları ve Sınırlı Yanları
• Çalışma populasyonu birinci basamakta
hipertansiyon tedavisi alan hastalardan
oluşmaktadır. Tedavinin çalışma
sonucuna etki edeceği düşünülmüştür.
• Little ve ark.’nın aile hekimliği
populasyonunda yaptığı çalışmada
sonuçların tedaviden etkilenmediği
gösterilmiştir.

30. • 30 dk’lık ve 24 saatlik ölçümler arasındaki
fark kan basıncı büyüklüğü ile ilişkilidir.
• Bu nedenle normotansif ve hipertansif
hastalar ayrı değerlendirilmelidir.
• Çalışmada elde edilen korelasyonlar
oldukça küçük olduğundan çalışma
sonucunu etkilememektedir.

31. Gelecek Perspektifler
• Otomatik ofis kan basıncı ölçümü; günlük
ambulatuar kan basıncı ölçümü veya evde
kan basıncı monitorizasyonuna göre;
•daha kullanışlı,
•geçerli,
•zahmetsiz ve
•takipte daha uygun
bir alternatif yöntemdir.

32. • Ancak 24 saatlik monitorizasyon diürnal
kan basıncı paterni(artma, azalma, kan
basıncı değişkenliği, gece kan basıncı
ortalaması) hakkında eşsiz bilgiler sağlar.
• Gelecekte aile hekimliği uygulama
merkezlerinde günlük ambulatuar kan
basıncı ölçüm cihazlarının yaygınlaşacağı
öngörülmektedir.

33. • Bu yeni yöntem aile hekimlerinin kan
basıncı ölçerken karşılaştığı uygulayıcı
bias ve beyaz önlük etkisine çözüm
olacaktır.
• 30 dk’lık seri otomatik ofis kan basıncı
ölçümünün çoğaltılabilirliği için daha fazla
çalışmaya ihtiyaç vardır.

34. Teşekkürler…