1. ESTRATEGIAS DE COBENESTRATEGIAS DE COBEN
UNIVERSIDAD ALAS PERUANASUNIVERSIDAD ALAS PERUANAS
SEGUNDA ESPECIALIDADSEGUNDA ESPECIALIDAD
ORTODONCIA Y ORTOPEDIA MAXILARORTODONCIA Y ORTOPEDIA MAXILAR

2. MALOCLUSION DE CLASE II
DIVISIÓN 1
Se caracteriza por el:
 aumento del resalte horizontal y proinclinación de
los incisivos superiores
 el perfil retrognático y el resalte excesivo, exigen
que los músculos faciales y la lengua se adapten a
patrones anormales de contracción.

3.  Típicamente hay un músculo mentoniano
hiperactivo, que se contrae intensivamente para
elevar el orbicular de los labios y efectuar el
sello labial, con un labio superior hipotónico y
el inferior hipertónico.
 La postura habitual en los casos más severos es
con los incisivos superiores descansando sobre
el labio inferior.
 La relación molar esta en clase II la relación
canina esta en clase II

4. CLASE II MOLAR Y CANINA RESALTE EXCESIVO

5. INCISIVOS SUPERIORES DESCANSANDO
SOBRE EL LABIO INFERIOR
PERFIL RETROGNATICO

6. MALOCLUSIÓN DE CLASE II DIVISIÓN 1

7. La maloclusión de clase II División 1, es una
deformidad facial que se caracteriza por una
relación maxilo mandibular que muestra:
 El Maxilar protruido.
 La Mandíbula retruida.
 Una combinación de ambas situaciones.

8. ESTRATEGIAS DE COBEN
La literatura muestra varias modalidades de
tratamiento para una maloclusión de Clase II
División 1, pero habla poco de los principios.
Entre estas publicaciones se destaca la de Coben
(1966), quien indico tres principios básicos para
la corrección de este tipo de maloclusiones.

9. PRINCIPIOS BÁSICOS PARA LA
CORRECCIÓN DE LA
MALOCLUSIÓN DE CLASE II
 Corrección del crecimiento
 Reabsorción y remodelación del proceso
alveolar del área subnasal.
 Movimientos dentarios intra - alveolares.

10. PRIMERA ESTRATEGIA DE COBEN
“ CORRECCIÓN DEL CRECIMIENTO”
Consiste en tratar al paciente restringiendo,
retardando o redireccionando el crecimiento del
complejo nasomaxilar, mientras loa mandíbula
libera su potencial de crecimiento.

11. SEGUNDA ESTRATEGIA DE COBEN
“ REMODELACIÓN DE LA REGIÓN
SUBNASAL”

12. La “Remodelación de la Región Subnasal”,
ocurre con la reabsorción y aposición ósea de la
porción anterior del proceso alveolar maxilar
durante la retracción del segmento anterior.

14. Esto se da cuando se cierran los espacios de las
exodoncias de:
 Las primeras premolares superiores.

15. EXODONCIA DE PRIMEROS PREMOLARES
SUPERIORES

16. EXODONCIA DE PRIMEROS
PREMOLARES SUPERIORES

17. ¿CÓMO QUEDA LA RELACIÓN
MOLAR Y CANINA?
 La oclusión posterior, (relación molar)
continuará siendo de Clase II.
 La oclusión anterior, ( relación canina) será de
Clase I.

18. PACIENTE FOTOS INICIALES Y FINALES DEL TRATRAMIENTO
DE FRENTE

19. PACIENTE FOTOS INICIALES Y FINALES DEL TRATRAMIENTO
DE PERFIL

20. PACIENTE ANTES DE
REALIZAR LAS
EXODONCIAS DE LAS
PRIMERAS PREMOLARES

21. PACIENTE DESPUES DE
REALIZAR LAS
EXODONCIAS DE LAS
PRIMERAS
PREMOLARES

22. TRAZADO CEFALOMÉTRICO. INICIO Y FINAL

23. VISTAS OCLUSALES
MAXILAR
Y
MANDIBULAR

24. RETRACCIÓN DE LOS DIENTES ANTERIORES

25. INDICACIONES
Básicamente este tratamiento está indicado en
pacientes adultos, (tienen que presentar
dentición permanente), debido a que las fuerzas
ortopédicas no producirán alteraciones
significativas y mucho menos promoverán un
crecimiento favorable de la mandíbula.
Cuando el resalte horizontal es mayor de 4mm.

26. Aún en casos con displasias moderadas a
severas en adolescentes en los cuales un
resultado mejor dependería no solo del
crecimiento sino también de una excelente
colaboración del paciente.

27. En el caso de displasias severas en las cuales el
camuflaje de la maloclusión no pudiera
realizarse por la exodoncia de las primeras
premolares superiores solo restaría la alternativa
quirúrgica.

28. EFECTOS
Solamente la región subnasal fue alterada
significativamente.
A nivel de los molares se aprecia un
ligero movimiento mesial
Se corrige el marcado overjet del
paciente.

29. ALTERNATIVA DEL ARCO
SEGMENTADO
Una alternativa para la aplicación del principio
de la remodelación de la región subnasal, es la
mecánica del arco segmentado para los casos de
adultos con exodoncia de dos premolares
superiores.

30. PACIENTE FOTOS
INTRAORALES INÍCIALES

31. VISTAS OCLUSALES
MAXILAR
Y
MANDIBULAR

32. La mecánica atiende a los intereses del
paciente, que busca básicamente una alteración
del perfil facial con la retracción de los dientes
antero superiores. En el caso a continuación
mostrado el Anclaje es de tipo B.

33. El alineamiento fue llevado con dos alambre
superelásticos de Ni Ti, la arcada maxilar y
mandibular llevaban ATP y Arco Lingual para
unir los segmentos posteriores y tornarlos como
unidades de anclaje.

34. ARCOS SEGMENTADOS , ANCLAJE CON ATP

35. Una vez corregidos los nivelamientos intra arco,
segmentos de acero inoxidable de 0.019” x
0.025” son colocados para estabilizar el
segmento del segundo premolar hasta el
segundo molar, y de canino a canino en la
región anterior.

36. ALINEAMIENTO Y
NIVELACIÓN

37. La retracción de los caninos no va a ser
realizada individualmente para preservar el
anclaje, lo espacios de las exodoncias serán
cerrados con ansas en forma de “T” de
Burstone.

38. ANSAS EN FORMA DE “T” DE
BURSTONE

39. VISTAS OCLUSALES
DEL TRATAMIENTO

40. PACIENTE FOTOS
INTRAORALES FINALES

41. Los trazados cefalométricos muestran que
fueron pocas las alteraciones esqueléticas y que
los únicos cambios fueron dento alveolares,
principalmente en el arco superior, los molares
fueron mesializados una distancia mayor que la
retracción de los incisivos.

42. TRAZADOS CEFALOMÉTRICOS INICIAL Y FINAL

43. FOTOS EXTRAORALES INICIAL Y FINAL

44. ANCLAJE
El anclaje es critico en casos como este, un
paciente adulto no se sentirá cómodo utilizando
un aparato de tracción extraoral.
Se utiliza:
 ATP, doble ATP o
 Botón de Nance (desde el inicio hasta la mitad
de la retracción
 Combinación de ambas.

45. ATP DOBLE ATP

46. BOTÓN DE NANCE COMBINACIÓN DE AMBAS

47. Otra alternativa es el uso de elásticos
intermaxilares de Clase II para preservar el
anclaje de los molares superiores y maximizar la
retracción antero superior.

48. ELÁSTICOS DE CLASE II

49. TERCERA ESTRATEGIA DE COBEN
“ MOVIMIENTOS INTRA – ALVEOLARES”

50. INDICACIONES
Básicamente realizado en pacientes adultos que
presenten casos de maloclusión dentaria,
inclusive con algún grado de compromiso
esquelético.
Cuando se desea mover hacia atrás los dientes
anteriores de forma individual para compensar
la discrepancia antero posterior.
Cuando el resalte horizontal es menor de 4 mm.

51. SE REALIZAN LAS EXODONCIAS
DE:
 Las primeras premolares superiores.
 Las segundas premolares inferiores.

52. EXODONCIA DE PRIMEROS PREMOLARES
SUPERIORES Y SEGUNDAS PREMOLARES
INFERIORES

53. Este espacio permitirá realizar los movimientos
dentarios para compensar la discrepancia antero
posterior.

54. La exodoncia de los primeros premolares
superiores proporciona espacio para la
retracción del segmento antero superior con el
cierre de espacios, manteniendo el anclaje de los
molares con un mínimo de movimiento mesial.

55.  En el arco inferior los molares serán
mesializados para cerrar los espacios.
 El grado de movimiento mesial de los molares
dependerá de la cantidad de espacio remanente
después del alineamiento de los incisivos
inferiores y retracción de los caninos.

56. ¿CÓMO QUEDA LA RELACIÓN
MOLAR Y CANINA?
 La oclusión posterior, (relación molar) será de
Clase I.
 La oclusión anterior, ( relación canina) será de
Clase I.

57. PACIENTE FOTOS INICIALES Y FINALES DEL TRATRAMIENTO
DE PERFIL

58. PACIENTE ANTES DE
REALIZAR LAS
EXODONCIAS DE LAS
PRIMERAS PREMOLARES
SUPERIORES Y SEGUNDAS
PREMOLARES INFERIORES

59. PACIENTE DESPUES DE
REALIZAR LAS
EXODONCIAS DE LAS
PRIMERAS PREMOLARES
SUPRIORES Y SEGUNDAS
PREMOLARES INFERIORES

60. TRAZADO CEFALOMÉTRICO. INICIO Y FINAL

61. Todo esto debe de realizarse con sumo cuidado
después de un adecuado Diagnóstico y Plan de
Tratamiento, en busca de resultados estéticos y
funcionales.

62. En el caso de discrepancias antero posteriores
severas en las cuales el camuflaje de la
maloclusión no pudiera realizarse por medio de
esta estrategia solo restaría la alternativa
quirúrgica.

63. MOVIMIENTO EN MASA DE LOS
DIENTES SUPERIORES
Este es un procedimiento realizado en casos de
pequeñas discrepancias esqueléticas antero
posteriores, muy leves, en jóvenes o en adultos.

64. Este tipo de tratamiento es llamado de “ diente a
diente”, se inicia moviendo primero los
segundos molares, después los primeros
molares, y en seguida los caninos. En este
momento y con un buen anclaje se puede hacer
la retracción completa del segmento anterior.

65. Es una alternativa de tratamiento en pacientes
que no aceptan las exodoncias. Y que como se
menciono anteriormente debe de tener una
discrepancia antero posterior muy leve.
Así mismo el maxilar y la mandíbula deben ser
de tamaños normales.

66. PACIENTE FOTOS
INTRAORALES INÍCIALES

67. El tratamiento se realiza con un aparato tipo
“Péndulo“ de Hilgers, que desplazó primero los
segundos y primeros molares en bloque,
seguidos por los dos premolares con elásticos y
finalmente, un arco de retracción con ansas en
forma de gota que retrajo el segmento anterior
en masa.

68. PÉNDULO DE HILGERS

69. VISTA OCLUSAL Y
ESPACIOS ABIERTOS A
NIVEL DE LOS MOLARES.

70. RETRACCIÓN DE LOS PREMOLARES

71. FOTOS INTRAORALES
FINALES

72. VISTAS OCLUSALES
MAXILAR
Y
MANDIBULAR

73. Se utilizan elásticos de Clase II para preservar
el anclaje del segmento postero superior. La
Clase II fue corregida, la relación antero
posterior fue mejorada.

74. TRAZADO CEFALOMÉTRICO. INICIO Y FINAL

75. ¿PORQUE EXTRAER SEGUNDOS
PREMOLARES?
Según Logan (1973) hay un mejor control de la
retracción de los incisivos inferiores evitando
una concavidad marcada en el perfil facial que
puede ocurrir con la exodoncia de los primeros
premolares.

76. Según Castro (1974), en pacientes con perfiles
satisfactorios y tendencias favorables de
crecimiento mandibular.
Según Dewel (1955) en casos limítrofes de
pacientes con contornos faciales equilibrados y
proporcionales.

77. Según Schudy (1992) (1994) citó las siguientes
razones de elección de las segundas premolares
para las exodoncias:
 Mayor estabilkidad de la arcada inferior,
porque los caninos son menos desplazados.

78.  Mejor intercuspidación de las molares, ya que
como el primer premolar superior presenta un
diámetro mesiodistal mayor que el segundo. El
primer molar superior es posicionado mas
distalmente en relación al primer molar inferior

79.  Los primeros premolares tienen cuspides
vestibulares mas largas, pudiendo ayudar en la
desoclusión lateral.
 La forma del primer premolar es mas agradable
para quedar como vecino del canino.
 Proporciona mejor control de la posición de los
incisivos inferiores.

80.  Facilita el tratamiento pues, después de la
retracción parcial de los primeros premolares,
los caninos se corrigen, de una manera rápida.

81. TRATAMIENTO DE CLASE II DIVISIÓN 1
SEGÚN OTROS AUTORES.

82. EXTRACCIÓN DE PRIMEROS PREMOLARES
MAXILARES Y MANDIBULARES
Se utiliza para crear el espacio necesario para hacer la
corrección de una Clase II dental o para hacer un
camuflaje en una desarmonía esquelética leve o
moderada. Las extracciones en la parte anterior de la
cara tienen un impacto significativo sobre el perfil facial
ya que aplanan la cara, incrementan el ángulo naso
labial.

83. ESPACIOS DEJADOS POR
LAS EXTRACCIONES Y
DIRECCIÓN DEL CIERRE
DE ESPACIOS.

84. EXTRACCIÓN DE PRIMEROS PREMOLARES
MAXILARES Y LOS SEGUNDOS MANDIBULARES
Se utiliza para crear el espacio necesario para hacer la
corrección de una Clase II división 1 cuando no se
puedan realizar los procedimientos de distalización de
los molares. La corrección molar a Clase I se logra con
la pro tracción de los molares mandibulares.

85. ESPACIOS DEJADOS POR
LAS EXTRACCIONES Y
DIRECCIÓN DEL CIERRE
DE ESPACIOS.

86. EXTRACCIÓN DE PRIMEROS PREMOLARES
MAXILARES
Se utiliza para crear el espacio necesario para hacer la
corrección de una Clase II división 1 con apiñamiento y
protrusión dentoalveolar maxilar. Las extracciones en la
parte anterior del arco maxilar tienen impacto
significativo en el perfil facial.
El arco mandibular no debe de tener problemas.

87. ESPACIOS DEJADOS POR
LAS EXTRACCIONES Y
DIRECCIÓN DEL CIERRE
DE ESPACIOS.

88. EXTRACCIÓN DE LOS SEGUNDOS MOLARES
MAXILARES
Se extraen en pacientes con terceros molares, sin
problema de forma y tamaño que los puedan
reemplazar para permitir el espacio necesario para
distalar los primeros molares utilizando sistemas de tipo
pendular hasta obtener la relación de Clase I. se utiliza
en casos de clase II división 1 dentales, leves con poca
sobremordida horizontal. No producen cambios
sustanciales en el perfil.
El arco mandibular no debe de tener problemas.

89. ESPACIOS DEJADOS POR
LAS EXTRACCIONES Y
DIRECCIÓN DEL CIERRE
DE ESPACIOS.