1. Entrevista y evaluación
del enfermo psíquico
Prof. Oscar Medina Ortiz
3º año de Medicina
Psicología de la Salud
Universidad de los Andes – Venezuela
2012

2. Introducción
• Pregunta: ¿Cuál es el método más útil en psiquiatría
para realizar la evaluación diagnóstica y la
orientación terapéutica?
• Respuesta: LA ENTREVISTA

3. Introducción
• PRIMERA ENTREVISTA
• ENTREVISTAS SUCESIVAS

4. INTRODUCCIÓN
• Aun cuando las entrevistas tienen una estructura,
debe adaptarse a cada uno de los pacientes, como
una experiencia única e irrepetible
• La entrevista puede irse construyendo durante el
transcurso de la misma
• El médico debe adaptarse a la situación clínica
específica

5. Introducción
• ¿Cuáles son los fines
principales de la entrevista?
• 1) Obtener información
• 2) Establecer una buena
relación con el paciente

6. La exploración psicopatológica
• Conocida como examen mental
• No puede faltar en la entrevista psiquiátrica
• Puede ser transversal o longitudinal
• SE VERÁ CON DETALLE EN LA UNIDAD III

7. Entrevistas con el enfermo mental
• Primera entrevista (ambulatoria u hospitalaria)
• Sucesivas (De control)
• Atención en Unidad de Agudos (UPA)
• Revisión de evolución en piso
• Consulta en urgencias

8. Primera entrevista
• FILIACIÓN • TRATAMIENTO ACTUAL
• MOTIVO DE CONSULTA • HÁBITOS
• HISTORIA DE LA • HISTORIA FAMILIAR
ENFERMEDAD
• HISTORIA PERSONAL
• ANTECEDENTES
PERSONALES MÉDICOS

9. Primera entrevista
• PERSONALIDAD PREVIA
• VIDA ACTUAL
• ENTREVISTA CON FAMILIARES
• EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS

10. Primera entrevista
• ORIENTACIÓN
TERAPÉUTICA
• IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA
• Régimen de vida
• PRONÓSTICO • Farmacología
• Psicoterapias
• Consejo familiar
• Otros
• DESPEDIDA

11. Filiación
• Datos básicos para la identificación del paciente
• Todos los factores que se asocian al medio en que ha nacido
y vivido
– Edad, profesión, estado civil, hijos, dirección, estudios, etc.
• Acercamiento a los Estilos de vida
• “Romper el hielo”

12. Motivo de consulta
• Qué es lo que le ha movido a acudir a la consulta
• Pregunta abierta: ¿Qué le trae por aquí?
• Se define el estilo de relación terapéutica
• ¿Cuáles son sus expectativas al venir aquí?

13. Historia de la enfermedad
• Cuándo empezó y cómo se ha ido desarrollando
• Variaciones y tratamientos
• Cronología de los hechos
• Médicos visitados y fármacos administrados
anteriormente

14. Antecedentes médicos personales
• Síntomas psiquiátricos causados por otras
enfermedades médicas
• Enfermedades de la infancia, hospitalizaciones,
cirugías, pérdidas de conocimiento, alergias, etc.
• Alguna discapacidad

15. Tratamiento actual
• Cualquier tratamiento
médico para evitar
interacciones

16. Hábitos
• Tanto los tóxicos como los
saludables
• Café, tabaco, alcohol,
drogas
• Deportes, siestas, aficiones

17. Historia familiar
• Genética y estilos de vida
familiar
• Relación con los demás
miembros de la familia
• Antecedentes médicos y
psiquiátricos
• Familiograma

18. Historia personal
• Estilos de vida • Desarrollo psicomotor
• Acontecimientos vitales • Infancia, escolaridad,
estresantes relaciones con otros niños y
profesores
• Eventos desencadenantes y
perpetuantes • Pubertad y adolescencia
• Recursos psicológicos, • Vida laboral, parejas,
familiares y sociales sexualidad, proyectos a
futuro, religión

19. Personalidad previa
• Forma de pensar, de sentirse y de actuar ahora y
antes de enfermarse
• Fortalezas, debilidades y puntos vulnerables,
estrategias de afrontamiento y capacidad de
adaptación

20. Evaluación
• Vida actual: como es su vida actualmente, horarios,
estrés, etc.
• Entrevista con familiares: respetando la
confidencialidad

21. Primera entrevista
• ORIENTACIÓN
TERAPÉUTICA
• IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA
• Régimen de vida
• PRONÓSTICO • Farmacología
• Psicoterapias
• Consejo familiar
• Otros
• DESPEDIDA

22. Consulta de control
• Entrevistas más breves donde se valora lo ocurrido
desde la última consulta

23. Consulta en UPA
• La entrevista es directa e incisiva, breve y focalizada
en la razón que ha motivado la hospitalización

24. HISTORIA DE LA PSIQUIATRÍA. COMPENDIO
Dr. Miguel Duque Pérez-Camacho
Psiquiatra-Director del ICAPSI

25. Consulta en emergencia
• Es todavía más breve
• Es una atención urgente, actuación rápida y certera
• Se toman los aspectos básicos de la primera
entrevista

26. Aspectos psicológicos
implicados en la entrevista

27. 1. Valoración mutua

28. 2. Transferencia

29. 3. Contratransferencia

30. 4. Estado de enfermedad

31. 5. Lenguaje no verbal

32. 6. Lenguaje verbal

33. FASES DE LA ENTREVISTA

34. 1. Observación

35. 2. Saludo inicial

36. 3. Explicación de la entrevista

37. 4. Realización de la historia

38. 5. Fin de la entrevista

39. 6. Despedida

40. ELEMENTOS DE LA ENTREVISTA

41. 1. Lugar de la entrevista

43. 2. Aspecto físico del médico

47. 3. Trato con el paciente

48. 4. Tiempo

49. 5. Familiares y acompañantes

51. 6. Anotaciones

53. Clasificación de las entrevistas
• Abierta
• Estructurada
• Dirigida

54. MENSAJES VERBALES
FACILITADORES DE LA ENTEVISTA

55. 1. Pregunta abierta

56. 2. Reflexión y resumen

57. 3. Refuerzo positivo

58. 4. Redirección

59. MENSAJES VERBALES QUE
DIFICULTAN LA ENTREVISTA

60. 1. Pregunta directa inadecuada

61. 2. Culpabilizar

62. 3. Etiquetar

63. 3. Presuponer

64. 4. Mentir

65. 5. Falsas afirmaciones

66. OBSTÁCULOS DE LA ENTREVISTA:
EL PACIENTE

67. 1. Autista o mutista

69. 2. Delirante

72. 3. Infantil y adolescente

74. 4. Suicida

76. 5. Violento

78. Características del médico que
dificultan la entrevista
• Inexperiencia
• Falta de tiempo
• Ignorancia

79. Características ambientales que
dificultan la entrevista
• Molestias
• Lugar inadecuado
• incomodidades

80. Características sociales que
dificultan la entrevista
• Estigmatización
• Desencanto familiar
• Antipsiquiatría