2. Durante el proceso de tratamiento de conductos radiculares,
la limpieza de éstos constituye una pieza base para el éxito
del tratamiento endodóntico. Diferentes tipos de soluciones
irrigadoras se han utilizado, durante el proceso de limpieza
de los conductos radiculares, entre ellos podemos encontrar
productos como: 1. Compuestos halogenados, 2.
Tensoactivos, 3. Quelantes, 4. Ácidos, 5. Peróxidos y 6. Otras
soluciones (clorhexidina, Agua destilada, etc.).
Entre los compuestos halogenados tenemos al hipoclorito de
sodio en diferentes concentraciones y con diferentes
asociaciones o mezclas.
3. El diagnóstico, en el caso de infiltración por
hipoclorito, es relativamente sencillo ya que el
paciente inmediatamente después del accidente, se
quejará de dolor intenso y la inflamación aparecerá
instantánea y alarmante. Edema intenso y extenso de
la piel, los efectos de la infiltración van de acuerdo al
tipo de solución irrigadora y también, a la
concentración así como al tiempo de exposición de la
sustancia empleada.
4. Dolor agudo, inmediatamente después del evento.
Inflamación en área de trabajo.
Hemorragia intersticial.
Equimosis.
Infiltración por hipoclorito, 4 h después del evento.
5. Resulta recomendable, después de haber realizado la infiltración, lavar con una
solución de cloruro de sodio 0.9 %. Posteriormente, es adecuada la colocación
de hidróxido de calcio vía intraconducto y prescribir antibióticos, analgésicos
y antiinflamatorios.
Los medicamentos que se recomiendan serán evaluados por el especialista
dependiendo de: cantidad de hipoclorito infiltrado, grado de concentración del
hipoclorito, estado general del paciente (Investigar patologías presentes en el
individuo) y el grado de afectación de los tejidos.
Posteriormente al accidente, es ideal cerciorarse de la evolución del
paciente hasta que se haya corregido su sintomatología total.
Debemos recordar que después del accidente se debe comunicar al paciente
el problema, durante el tratamiento, así como recomendarle además de los
medicamentos prescritos la colocación de compresas de agua fría por las
primeras 24 hrs, continuando con fomentos de solución salina por las
siguientes 24 hrs. En algunas ocasiones también es aconsejable prescribir
esteroides por vía intramuscular, así como antihistamínicos.
6. Antibióticos recomendados para el tratamiento de quemaduras por hipoclorito.
Dosis, presentación yVías de Administración. Estos varían de paciente a paciente.
7. Analgésicos probables de administrar, así como vía y dosis. Estos pueden ser regulados o modificados, según la respuesta
del paciente al dolor.
Antiinflamatorios adecuados en el tratamiento de infiltración por hipoclorito de sodio
8. Al no prestar tratamiento adecuado y a tiempo, las
complicaciones por infiltración con hipoclorito pueden ser:
debilidad muscular de la zona, en ocasiones pasajera;
parestesia temporal hasta la mayor complicación que sería la
presencia de fascitis necrotizante; a esta patología se le ha
atribuido la presencia de microorganismos de tipo
estreptococos beta hemolíticos del grupo A o sinergias con
microorganismos aerobios y anaerobios.
9. Con el tratamiento inmediato, el pronóstico es favorable (La
intensidad de la quemadura dependerá del tipo de solución
con el que sucedió el percance y la concentración de ésta).
Sin embargo , siempre es recomendable vigilar la evolución
del caso.
La sugerencia para evitar la extrusión inadvertida de
soluciones de irrigación, más allá del vértice, puede lograrse
mediante el empleo de aplicación pasiva de una aguja
modificada, es además importante no encajar la aguja en el
conducto, y la solución debe aplicarse con lentitud y sin
presión. Asimismo, el uso de agujas especiales endodónticas
evitará el riesgo de infiltración a tejidos blandos.
10. Afortunadamente este tipo de casos no es muy común en la
práctica endodóntica. Sin embargo, el riesgo de infiltración, a
través del periápice, de alguna sustancia que usemos durante el
tratamiento de conducto radicular puede afectar el tratamiento
de forma significativa. Cuando sucede este tipo de
acontecimiento, las superficies están dolorosas y el
tratamiento está dirigido al alivio del dolor y a la prevención de
infecciones secundarias.
