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Du point de vue de l’ES
Dr. C Linget / CH Salon de Provence
Du point de vue de l’EFS
Dr. C Chabrières / EFS - AM SUD
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Prestations de conseil en IH
lesquelles? …
Conseils techniques?
Conseils aux prescripteurs?
Conseils transfusionnels?
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Difficultés de typage érythrocytaire
Phénotypage ABO
Phénotypage RH K
RAI d’interprétation délicate
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Difficultés de typage érythrocytaire
système ABO
Principales anomalies
Incohérence épreuves globulaire et l’épreuve
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En cas de discordance: 3 témoins
réglementaires traités dans le même système réactionnel
Témoin autologue:
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Anti A Anti B Anti AB GR A1 GR B Témoins ?
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Une image de double population….
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Ambigüité de typage Système RH ….
Résultats RH1 en microfiltration
3+ et 4+ RH1 Positif
2+ RH1 Positif
si Femme>50 ans
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RAI positive:
Pan agglutination ….
Aïssa 13 ans, bilan pré opératoire ( appendicite non compliquée)
Dépistage: 3 hémati...
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RAI
Pan agglutination ….
Aïssa :Identification d’un groupe rare, GERBICH 2
Exploration de la fratrie
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Transfusions prescrites en contexte
d’urgence……les pièges….
Méconnaissance du dossier transfusionnel
Hémorragie digesti...
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Transfusions et urgences (cas 1)
Contexte: Hémorragie digestive
Anémie bien supportée Hb= 6,5 g/dl
Groupe: A RH-1,+2,-3...
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Appel EFS
Pas de CGR A RH-1,+2,-3,-4,-5,K-1
( A Neg C+E-c-e+K-) disponibles
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Transfusions et urgences (cas 2)
Myriam 29 ans
Hb= 9,5 G/DL
VGM= 78 FL
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Frot...
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Transfusions et urgences (cas 2)
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Transfusions et urgences (cas 2)…
Renseignements: douleurs articulaires
Inconnue de l’EFS AM
Protocole transfusionnel a...
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Transfusions et urgences (cas 3)…12 13
Contexte: Hervé 21 ans
Hb= 7,5 G/Dl
Discordance entre 2 déterminations de
phénot...
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Transfusions et urgences (cas 3)
Hervé : GCSH entre les 2 déterminations
Adapter le protocole transfusionnel
CGR irradi...
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Conclusion
L’immuno hématologie est une discipline biologique
L’erreur n’est pas permise
Les conséquences sont gravissi...
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Un problème peut en cacher un autre
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Soyez vigilants
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Evitez les pièges
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Conseil en ih cl

  1. 1. 11 Du point de vue de l’ES Dr. C Linget / CH Salon de Provence Du point de vue de l’EFS Dr. C Chabrières / EFS - AM SUD Prestations de conseils en Immuno- Hématologie
  2. 2. 2 Prestations de conseil en IH lesquelles? … Conseils techniques? Conseils aux prescripteurs? Conseils transfusionnels? Objectifs Dialogue clinico biologique de proximité, biologiste interlocuteur de choix pour nos cliniciens Répondre aux situations d’urgence Garantir la sécurité transfusionnelle
  3. 3. 3 Difficultés de typage érythrocytaire Phénotypage ABO Phénotypage RH K RAI d’interprétation délicate Pan agglutination Situations d’urgence, quelques pièges
  4. 4. 4 Difficultés de typage érythrocytaire système ABO Principales anomalies Incohérence épreuves globulaire et l’épreuve plasmatique Agglutination faible Double Population Discordance entre 2 déterminations
  5. 5. 5 En cas de discordance: 3 témoins réglementaires traités dans le même système réactionnel Témoin autologue: Plasma du sujet et ses propres hématies Témoin réactif: Milieu de dilution du réactif et des hématies du sujet Négatif: il garantit l’épreuve globulaire Témoin allo: Plasma du sujet et hématies O du panel de dépistage Négatif: il garantit l’épreuve plasmatique
  6. 6. 6 Incohérence entre l’épreuve globulaire et l’épreuve plasmatique (cas1) par excès au Simonin Anti A Anti B Anti AB GR A1 GR B Témoins +++ - +++ + +++ Allo:- Auto:- Réactif:- ? Hypothèses?
  7. 7. 7 Incohérence entre l’épreuve globulaire et l’épreuve plasmatique (cas1) par excès au Simonin Anti A Anti B Anti AB GR A1 GR B Témoins +++ - +++ + +++ Allo:- Auto:- Réactif:- A2? Hypothèse: A2 avec anti A1 Utiliser les sérums anti A1 et anti H Refaire l’épreuve plasmatique avec des hématies A1 et A2
  8. 8. 8 Incohérence entre l’épreuve globulaire et l’épreuve plasmatique (cas1) par excès au Simonin Anti A Anti B Anti AB Anti A1 Anti H GR A1 GR A2 GR B Témoins +++ - +++ - +++ + - +++ Allo:- Auto:- Réactif:- A2 avec anti A1 Conseil Transfusionnel: CGR A compatibilisés Obstétrique: pas d’incidence
  9. 9. 9 Incohérence entre l’épreuve globulaire et l’épreuve plasmatique (cas2) par défaut au Beth Vincent Anti A Anti B Anti AB GR A1 GR B Témoins + ++ ++ - - Allo:- Auto:- Réactif:- ? Hypothèses?
  10. 10. 10 Incohérence entre l’épreuve globulaire et l’épreuve plasmatique (cas2) par défaut au Beth Vincent Anti A Anti B Anti AB GR A1 GR B Témoins + ++ ++ - - Allo:- Auto:- Réactif:- ? Hypothèses: consultation du dossier…contexte clinique? Nouveau né Personnes très âgées Certaines hémopathie malignes (réversible en fonction du traitement) Greffe de cellules souches/ patient A ,greffon O Phénotype faible Expertise EFS
  11. 11. 11 Incohérence entre l’épreuve globulaire et l’épreuve plasmatique (cas 3) par défaut de Simonin Anti A Anti B Anti AB GR A1 GR B Témoins ? +++ - +++ - - Allo:- Auto:- Réactif:- Hypothèses?
  12. 12. 12 Incohérence entre l’épreuve globulaire et l’épreuve plasmatique (cas 3) par défaut de Simonin…… Anti A Anti B Anti AB GR A1 GR B Témoins ? +++ - +++ - - Allo:- Auto:- Réactif:- Hypothèses: consultation du dossier…contexte clinique? Sujet âgé réaliser groupe en tube à 4°C Nouveau né Patient immunodéprimé Transfusion massive de plasma AB Greffe de cellules souches hématopoïétiques Groupe A Bfaible Expertise EFS
  13. 13. 13 Incohérence entre l’épreuve globulaire et l’épreuve plasmatique (cas 4) par excès au Simonin….. Anti A Anti B Anti AB GR A1 GR B Témoins +++ - +++ ++ +++ Allo:++ Auto:++ Réactif:- Auto AC probable Auto adsorption Refaire l’épreuve sérique Valider le groupe Auto adsorption insuffisante Expertise EFS
  14. 14. 14 Incohérence entre l’épreuve globulaire et l’épreuve plasmatique (cas 5) par excès au Simonin….. Anti A Anti B Anti AB GR A1 GR B Témoins +++ - +++ + +++ Allo:++ Auto:- Réactif:- Hypothèses?
  15. 15. 15 Incohérence entre l’épreuve globulaire et l’épreuve plasmatique (cas 5) par excès au Simonin….. Anti A Anti B Anti AB GR A1 GR B Témoins +++ - +++ ++ +++ Allo:++ Auto:- Réactif:- Allo AC probable Tester sur panel d’Identification Refaire le groupage avec des GR test ne présentant pas l’Ag correspondant Si groupage non validé, adsorption nécessaire (anti P1, Lewis?) Expertise EFS
  16. 16. 16 Une image de double population Anti A Anti B Anti AB GR A1 GR B Témoins ? ++ - ++ - +++ Allo:- Auto:- Réactif:- Hypothèses?
  17. 17. 17 Une image de double population…. Anti A Anti B Anti AB GR A1 GR B Témoins ? ++ - ++ - +++ Allo:- Auto:- Réactif:- Hypothèses: Sujet âgé Transfusion récente non iso groupe mais compatible Certaines hémopathies malignes Gémellité dizygote Greffe de cellules souches Phénotypes A faibles (A3, Aend) Expertise EFS
  18. 18. 18 Ambigüité de typage Système RH …. Résultats RH1 en microfiltration 3+ et 4+ RH1 Positif 2+ RH1 Positif si Femme>50 ans si non afro-antillais si non drépanocytaire Autres cas: Rendre un résultat provisoire « D variant probable, transfuser en RH-1 dans l’attente des résultats » Expertise EFS
  19. 19. 19 RAI positive: Pan agglutination …. Aïssa 13 ans, bilan pré opératoire ( appendicite non compliquée) Dépistage: 3 hématies positives Identification: totalité des hématies +++ Témoin auto: négatif (suspicion d’AC anti public) Expertise EFS
  20. 20. 20 RAI Pan agglutination …. Aïssa :Identification d’un groupe rare, GERBICH 2 Exploration de la fratrie Compléter le dossier transfusionnel = assurer l’anticipation des besoins en PSL Don après 18 ans pour la banque de sang rare
  21. 21. 21 Transfusions prescrites en contexte d’urgence……les pièges…. Méconnaissance du dossier transfusionnel Hémorragie digestive Anémie hémolytique Anémie et asthénie
  22. 22. 22 Transfusions et urgences (cas 1) Contexte: Hémorragie digestive Anémie bien supportée Hb= 6,5 g/dl Groupe: A RH-1,+2,-3,-4,-5,K-1 A Neg C+E-c-e+K- RAI: dépistage positif Identification: mélange allo AC! Anti D+ Anti c
  23. 23. 23 Transfusions et urgences (cas 1)…8 Appel EFS Pas de CGR A RH-1,+2,-3,-4,-5,K-1 ( A Neg C+E-c-e+K-) disponibles Décongélation de CGR Comptabilisation des CGR décongelés par l’EFS Se méfier des phénotypes peu fréquents
  24. 24. 24 Transfusions et urgences (cas 2) Myriam 29 ans Hb= 9,5 G/DL VGM= 78 FL RET= 4,5% #166 Giga/L Prescription de 2 CGR Frottis sanguin…..
  25. 25. 25 Transfusions et urgences (cas 2)
  26. 26. 26 Transfusions et urgences (cas 2)… Renseignements: douleurs articulaires Inconnue de l’EFS AM Protocole transfusionnel approprié Drépanocytose: Phénotype étendu En situation d’urgence, CGR phénotypés RHK et Fy-1 (Fya-) par l’EFS et compatibilisés par CH Salon
  27. 27. 27 Transfusions et urgences (cas 3)…12 13 Contexte: Hervé 21 ans Hb= 7,5 G/Dl Discordance entre 2 déterminations de phénotype RHK 2006 Rh +4 (c+) 2011 Rh -4 (c-)
  28. 28. 28 Transfusions et urgences (cas 3) Hervé : GCSH entre les 2 déterminations Adapter le protocole transfusionnel CGR irradiés après greffe de cellules souches
  29. 29. 29 Conclusion L’immuno hématologie est une discipline biologique L’erreur n’est pas permise Les conséquences sont gravissimes *En transfusion/ EIR *En obstétrique/ Incompatibilité foeto maternelle potentielle Adapter la CAT et le conseil à la situation clinique Garantir la sécurité transfusionnelle dans nos ES Favoriser le dialogue dans l’ES avec les cliniciens Entretenir Collaboration ES/EFS pour une plus grande expertise
  30. 30. 30 Un problème peut en cacher un autre
  31. 31. 31 Soyez vigilants
  32. 32. 32 Evitez les pièges

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