Revisão da Literatura a cerca do tratamento cirúrgico da Hérnia Inguinal através da Videolaparoscópica com enfase nas indicações, técnica cirúrgica, eventos adversos e resultados.

1. HÉRNIA INGUINAL
Aspectos Fundamentais do Tratamento Laparoscópico
Prof. Dr. Ozimo Gama
Cirurgia do Aparelho Digestivo
2014

2. Hérnia Abdominal
 É uma protrusão
de um órgão ou
uma víscera
através de um
orifício ou defeito
(congênito ou
adquirido) na
parede abdominal.
Hernioplastia Inguinal Laparoscópica

4. Indicação Cirúrgica
Coelho JC et al., 2014.
• Sintomáticos – ASA
• História Natural
• 2 complicações / 1000 casos / ano
• Risco Cumulativo de 1% / ano
• Tratamento Cirúrgico
• Eletivo (0,6% / 7,5%) – Emergência (4,7% / 58%)
Hernioplastia Inguinal Laparoscópica

7. Cuidados Perioperatórios
Cavazzoli L, 2014.
 Avaliação Pré-Operatória
 Antibioticoprofilaxia
 Baixo Risco : 2,7%
 Alto Risco : 14,3% (p < 0,001)
Obesidade, > 75 anos, DMT2, Cateter Urinário, Imunossupressão,
Neoplasia e Recidivadas.
Hérnias Abdominais

8. Recidiva : Fatores de risco
• história familiar positiva
• idade >50 anos
• tabagismo
• hérnia recidivada
Junge K et al. Risk factors related to recurrence in inguinal hernia repair.
Hernia, 2006.
+2 = tela!
Quando devemos utilizar “tela”?
Hérnias Abdominais

9. Técnica Cirúrgica
 Reparo tecidual
 Livre de Tensão
 Anteriores
 Posteriores
Hérnias Abdominais

11. Técnica Cirúrgica
Laparoscópica
 Transabdominal Pré-peritoneal (TAPP)
 Transabdominal com tela Intraperitoneal (IPOM)
 Totalmente Extraperitoneal (TEP)
Hérnias Abdominais

12. Técnica Cirúrgica
Rosen M, 2014.
 Seleção da Técnica
 150 procedimentos
 Co-morbidades / Cirurgias
 Riscos de Complicações
Hérnias Abdominais

14. CURRENT SURGICAL APPROACHES
0
5
10
15
20
25
30
35
40
Lichtenstein PHS / Plug Shouldice Laparoscopica
Canada USA

15. Hérnias Abdominais
Hérnia Inguinal
URGÊNCIA
Anteriores
(C/S Prótese)
SINTOMÁTICOS
UNILATERAL
ANTERIORES
(COM PRÓTESE)
BILATERAL
ANTERIORES
LAPAROSCÓPICA
RECORRENTE
A.LAPAROSCÓPICA
P. ANTERIOR
Assintomáticos

16. • Pneumoperitônio (Cardiopatia e DPOC)
• Sepse (Estranguladas e Perfuradas)
• Ascite
• Hérnia Recorrente pós VL
• Abaixo de 15 anos
• Gestação (2ª. Trimestre)
• Coagulopatias (INR > 1.5)
Cavazzola LT, 2008.

19. VISCERAL INJURIES IN RANDOMIZED TRIALS
Trial Comparison Incidence
Bowel Injury
Anderson (2003)
Mahon (2003)
MRC (1999)
Neumayer (2004)
TEP vs. L
TAPP vs. L
TAPP/TEP vs.
Open
TEP vs. L
TOTAL:
1/81 vs. 1/87
2/59 vs. 0/60
0/462 vs. 1/453
1/989 vs. 0/994
0.25% vs. 0.12%
Urinary Bladder
MRC (2003)
Johansson (1997)
Aitola (1998)
TAPP/TEP vs.
Open
TAPP vs. Stoppa
TAPP vs. Stoppa
TOTAL:
1/462 vs. 0/453
2/207 vs. 0/199
1/24 vs. 0/25
0.58% vs. 0%
Vascular Injury
MRC (1999)
Neumeyer (2004)
TAPP/TEP vs.
Open
TEP vs. L
TOTAL:
1/462 vs. 0/453
2/989 vs. 0/994
0.21% vs. 0%

20. Meta-Analysis Summary:
LAPAROSCOPY VS. LICHTENSTEIN
Advantages for
LAPAROSCOPY
NO DIFFERENCE
Advantages for
LICHTENSTEIN
• Wound Infection
• Hematoma
• Return to Work
• Nerve Injury
• Chronic Pain
• Total Morbidity
• Bowel Injury
• Bladder Injury
• Vascular Injury
• Urinary Retention
• Testicular Problems
• Operating time
• Seroma
• Hernia recurrence
Hernioplastia Inguinal Laparoscópica

23. Pacientes de Risco
Bathla L, 2014.
 Hérnias Recidivadas
 Idosos (> 75 anos)
 Cirurgia prostática
 Co-morbidades / ASA
 Tabagistas
 Obesidade
Hernioplastia Inguinal Laparoscópica

33. TAPP
Transabdominal Pré-peritoneal
 Hérnia contralateral
 Anatomia
 Conversão
 Lesões Vasculares
Hernioplastia Inguinal Laparoscópica

34. TEP
Totalmente Extraperitoneal
 Cavidade peritoneal
 Lesões Viscerais
 Obstrução Intestinal
 Fixação da prótese
Hernioplastia Inguinal Laparoscópica

35. Custos do Tratamento
Rosen M, 2014.
 Custos Diretos
 Custos Indiretos
Hernioplastia Inguinal Laparoscópica

36. CONCLUSÕES
 Prevalência
 Indicações Técnicas
 Uso de Próteses
 Medicina Baseada em Evidência
Hernioplastia Inguinal Laparoscópica