1.
การใช้ยาในเด็ก พ . ญ . ธิดาพร วงศ์ทองเหลือ 23/5/53

2.
หลักการใช้ยาในเด็ก <ul><li>1. ใช้ยาเฉพาะเมื่อมีข้อบ่งชี้ ใช้ด้วยความระมัดระวัง </li></ul><ul><li>2. เลือกใช้ยาที่ผ่านการรับรองว่ามีประสิทธิภาพในการรักษา เหมาะสมกับโรคและผู้ป่วย ประวัติการแพ้ยา ชนิดของยาและราคายา </li></ul><ul><li>3. ต้องมีความรู้เกี่ยวกับเภสัชวิทยา พิษและผลข้างเคียงของยาที่ใช้ </li></ul>

3.
หลักการใช้ยาในเด็ก <ul><li>4. ต้องทราบขนาด วิธีการให้ และระยะเวลาที่ให้ยา </li></ul><ul><li>5. คำนึงถึงโรคประจำตัว เช่น G6PD def. จะเกิด hemolysis เมื่อได้รับยา sulfa </li></ul><ul><li>6. การให้ยาหลายชนิดต้องคำนึงถึง drug-drug interaction </li></ul>

4.
หลักการใช้ยาในเด็ก <ul><li>7. ทารกแรกเกิด มีพื้นที่ผิวกายมากกว่าผู้ใหญ่ถึง 3 เท่า จึงดูดซึมยาทางผิวหนังมากกว่าผู้ใหญ่ 3 เท่าด้วย </li></ul><ul><li>จึงควรเลือกความเข้มข้นให้เหมาะสม </li></ul><ul><li>8. การดูดซึมยาในเด็กเรียงลำดับจากเร็วไปช้า ดังนี้ </li></ul><ul><li>liquid > suspension > capsule > tablet > sustained release tablet </li></ul>

5.
หลักการใช้ยาในเด็ก <ul><li>9. ควรแนะนำวิธีการใช้ยาให้พ่อแม่หรือผู้ดูแลเด็กเข้าใจและนำไปปฏิบัติได้ถูกต้อง </li></ul>

6.
ขนาดยาที่ใช้ในเด็ก <ul><li>คำนวณจากน้ำหนักตัว </li></ul><ul><li>ขนาดสูงสุด ( maximal dose) ที่คำนวณได้โดยใช้น้ำหนักตัวเป็นหลัก ถ้าเกินขนาดที่ใช้ในผู้ใหญ่ต้องให้ขนาดที่ใช้ในผู้ใหญ่ </li></ul>

7.
ขนาดยาที่ใช้ในเด็ก <ul><li>ถ้าเด็กอ้วน ต้องใช้ ideal body weight หรือ weight for height มาคำนวณ </li></ul><ul><li>เด็กที่บวม ต้องใช้น้ำหนักตัวก่อนบวมมาคำนวณ </li></ul><ul><li>เด็กที่มีการทำงานของไตลดลงหรือเสียไป ต้องปรับลดขนาดยาชนิดที่ขับออกทางไตลง </li></ul>

8.
Metric system <ul><li>5 ml = 1 teaspoon (tsp.) </li></ul><ul><li>15 ml = 1 tablespoon (table sp.) </li></ul><ul><li>30 ml = 1 ounce </li></ul><ul><li>1 grain ( gr.1) = 60 mg. </li></ul>

9.
Intervals <ul><li>OD : วันละครั้ง </li></ul><ul><li>bid : วันละ 2 ครั้ง </li></ul><ul><li>tid : วันละ 3 ครั้ง </li></ul><ul><li>qid : วันละ 4 ครั้ง </li></ul>

10.
วิธีการรับประทานยา <ul><li>ถูกเวลา </li></ul><ul><li>ก่อนอาหาร ( ac ) </li></ul><ul><ul><li>1 ชั่วโมง ยาปฏิชีวนะ Penicillin </li></ul></ul><ul><ul><li>30 นาที ยาแก้อาเจียน แก้ปวดท้อง </li></ul></ul><ul><li>หลังอาหาร ( pc ) </li></ul><ul><ul><li>ทั่วไป 15-30 นาที </li></ul></ul><ul><ul><li>หลังอาหารทันที Steroid , NSAIDS , Aspirin </li></ul></ul><ul><li>ตอนท้องว่าง ก่อนอาหาร 1 ชม . หรือหลังอาหาร 2 ชม . </li></ul><ul><li> </li></ul>

11.
ยาที่มีการผสมน้ำก่อนรับประทาน <ul><li>1. คว่ำขวดลงเคาะผงยาให้ร่วน </li></ul><ul><li>2. เปิดฝาขวด บางชนิดต้องกดฝาขวดพร้อมหมุน </li></ul><ul><li>( แกะแผ่นกระดาษหรือแผ่นอลูมิเนียมถ้ามี ) </li></ul><ul><li>3. เติมน้ำต้มสุกที่เย็นแล้วถึงขีด หรือตามที่บริษัทกำหนด </li></ul><ul><li>4. เขย่าขวดให้ผงยาเข้ากันให้ดี </li></ul><ul><li>5. กรณีที่ให้เติมน้ำถึงขีดน้ำจะลดลง ให้เติมน้ำถึงขีดอีกครั้งเขย่าขวดให้ตัวยาผสมกัน </li></ul>

12.
Emergency medication

13.
Epinephrine <ul><li>ทาง IV </li></ul><ul><ul><li>0.01 mg/kg/dose or 0.1 ml/kg/dose (1: 10,000) </li></ul></ul><ul><li>ทาง ETT </li></ul><ul><ul><li>0.1 mg/kg/dose or 0.1 ml/kg/dose (1: 1,000) </li></ul></ul><ul><ul><li>ให้ยาทุก 5-10 นาที </li></ul></ul><ul><li>อาจทำให้เกิด arrythmia ,tachycardia, hypertension </li></ul><ul><li>headache, nausea/voitting ได้ </li></ul>

14.
Diazepam <ul><li>ทาง IV </li></ul><ul><ul><li>0.2-0.5 mg/kg/dose ทุก 15-30 นาที </li></ul></ul><ul><ul><li>Max. dose < 5 yr : 5 mg , > 5 yr : 10 mg </li></ul></ul><ul><li>ทาง Rectum ( ใช้ IV form ) </li></ul><ul><ul><li>0.5 mg/kg/dose ตามด้วย 0.25 mg/kg/dose ใน 10 นาที </li></ul></ul><ul><li>Valium 5mg/ml , 2 ml/amp </li></ul><ul><li>อาจเกิด hypotension, respiratory depression </li></ul>

15.
ยาที่ใช้ใน poisoning

16.
ยาที่ใช้ใน poisoning <ul><li>1 . การ resuscitation และ stabilization ใช้หลักการกู้ชีพเบื้องต้น คือ airway, breathing,circulation </li></ul><ul><li>2. การป้องกันการดูดซึมยาเพิ่มขึ้น โดยการล้างสารพิษที่เปื้อนภายนอก </li></ul><ul><li>3. GI decontamination : การทำ lavage สำหรับผู้ป่วยที่ได้รับสารพิษภายใน 2 ชั่วโมง </li></ul>

17.
ยาที่ใช้ใน poisoning <ul><li>4. กรณีกลืนกรดหรือด่างห้ามทำ lavage </li></ul><ul><li>5. เร่งการกำจัดสารพิษจากเลือดและเนื้อเยื่อ </li></ul><ul><li>เช่น fluid hydration, urine alkalinization </li></ul><ul><li>6. การรักษาด้วย antidote </li></ul><ul><li>7. dialysis, hemoperfusion </li></ul>

18.
ยาที่ใช้ลด GI decontamination <ul><li>Activated charcoal </li></ul><ul><ul><li>Dose : 1g/kg oral </li></ul></ul><ul><ul><li>15 g/sachet </li></ul></ul><ul><ul><li>ควรให้ทุกราย ยกเว้น corrosive agent </li></ul></ul>

19.
Respiratory drugs

20.
ยารักษาอาการทางระบบหายใจ <ul><li>แบ่งเป็น 6 กลุ่ม </li></ul><ul><ul><li>1. antihistamine </li></ul></ul><ul><ul><li>2. decongestants </li></ul></ul><ul><ul><li>3. expectorants </li></ul></ul><ul><ul><li>4. mucolytics & mucoregulators </li></ul></ul><ul><ul><li>5. bronchodilators & anti-inflammatory agents </li></ul></ul><ul><ul><li>6. cough suppressants </li></ul></ul>

21.
การใช้ยาแก้ไอหวัด <ul><li>ควรเลือกยาประเภทเดี่ยวๆ ที่ตรงกับอาการของผู้ป่วย </li></ul><ul><li>ไม่ควรใช้ยาสูตรผสมที่มียาหลายประเภทรวมอยู่ในยาชนิดเดียว </li></ul><ul><li>ถ้าจำเป็นต้องใช้ยาสูตรผสม ให้คำนวณขนาดตัวยาที่มีปริมาณมากที่สุดเป็นหลัก </li></ul>

22.
Antihistamines <ul><li>อาศัยฤทธิ์ anticholinergic effect : น้ำมูกแห้ง ลดการหลั่ง secretion ในทางเดินหายใจ </li></ul><ul><li>ไม่ควรให้ในเด็กอายุ < 3 เดือน </li></ul><ul><li>ทำให้เกิดอาการง่วงซึม </li></ul><ul><li>2 nd & 3 rd generation eg. Cetirizine, loratadine ไม่มีการศึกษาว่าได้ผลดีในหวัด แต่ได้ผลใน allergic rhinitis </li></ul>

23.
Antihistamines <ul><li>Chlorpheniramine (CPM) </li></ul><ul><ul><li>0.35 mg/kg/day PO tid-qid </li></ul></ul><ul><ul><li>4 mg/tab. , 2 mg/5 ml </li></ul></ul><ul><li>Diphenhydramine-HCL </li></ul><ul><ul><li>5 mg/kg/day PO tid-qid (MAX. 300 mg/day) </li></ul></ul><ul><ul><li>Benadryl cough syrup 12.5 mg/5 ml , 25 mg/cap </li></ul></ul><ul><ul><li>Benadryl-decongestant มี pseudoephedrine 30 mg/5 ml </li></ul></ul>

24.
Antihistamines <ul><li>Benadryl cough syrup </li></ul><ul><ul><li>Per 5 mL : Diphenhydramine HCl 12.5 mg, ammon Cl 125 mg, Na citrate 50 mg, menthol 1 mg, alcohol 5% </li></ul></ul>

25.
Long acting antihistamines <ul><li>Ceterizine </li></ul><ul><ul><li>0.25 mg/kg/day PO OD-bid </li></ul></ul><ul><ul><li>Age 2-6 yr : 2.5 mg bid or 5 mg OD </li></ul></ul><ul><ul><li>Age > 6 yr : 5-10 mg OD </li></ul></ul><ul><ul><li>Zyrtec 10 mg/tab , 5 mg/5 ml syrup </li></ul></ul><ul><ul><li>SE : ปากแห้ง ง่วงนอน ปวดหัว </li></ul></ul>

26.
Long acting antihistamines <ul><li>Loratadine </li></ul><ul><ul><li>ให้ในเด็กอายุ > 2 ปี </li></ul></ul><ul><ul><li>BW < 30 kg : 5 mg PO OD </li></ul></ul><ul><ul><li>BW ≥ 30 kg : 10 mg PO OD </li></ul></ul><ul><ul><li>Clarityne, lorsedin 10mg/tab, 5 mg/5 ml syrup </li></ul></ul><ul><ul><li>SE : ง่วงนอน ปวดหัว </li></ul></ul><ul><ul><li>Prolong QT ได้ถ้าให้ร่วมกับ erythromycin, keto/itraconazole </li></ul></ul>

27.
Decongestants <ul><li>ลดอาการแน่นคัดจมูกในรายที่มีการบวมของเยื่อบุจมูก </li></ul><ul><li>ส่วนใหญ่มี adrenergic effect ทำให้หัวใจเต้นเร็ว </li></ul><ul><li>ไม่ควรให้ในเด็กอายุ < 3 เดือน </li></ul><ul><li>การให้ยาชนิดหยดจมูก ไม่ควรให้นานเกิน 3-5 วัน เพราะทำให้เกิด rebound congestion ได้ </li></ul>

28.
Decongestant s <ul><li>0.25% Ephedrine </li></ul><ul><ul><li>ป้ายหรือหยดจมูก วันละ 2-4 ครั้ง </li></ul></ul><ul><ul><li>ไม่ควรใช้นานเกิน 3-5 วัน >>> rhinitis medicamentosa </li></ul></ul>

29.
Decongestant s <ul><li>Pseudoephedrine </li></ul><ul><ul><li>4 mg/kg/day PO tid-qid </li></ul></ul><ul><ul><li>Actifed, sulidine ( มี tripolidine ผสมอยู่ 2.5 mg/tab,1.25 mg/5 ml ) </li></ul></ul><ul><ul><li>60 mg/tab, 30 mg/5 ml </li></ul></ul>

30.
Expectorants ( ยาขับเสมหะ ) <ul><li>ช่วยให้เสมหะเหลวมากขึ้น ไอออกง่ายขึ้น </li></ul><ul><li>ออกฤทธิ์ได้เมื่อผู้ป่วยไม่ขาดน้ำ </li></ul><ul><li>Glyceryl guaiacolate (guaifenesine) </li></ul>

31.
Expectorants ( ยาขับเสมหะ ) <ul><li>Glyceryl guaiacolate (guaifeesine) </li></ul><ul><ul><li>50-100 mg/dose PO tid-qid </li></ul></ul><ul><ul><li>Robitussin syr. 100 mg/5 ml </li></ul></ul><ul><ul><li>Therapeutic & toxic range ต่างกันมาก โอกาสเกิดพิษจากยาน้อยมาก </li></ul></ul>

32.
Expectorants ( ยาขับเสมหะ ) <ul><li>Ammonium carbonate & potassium nitrate </li></ul><ul><ul><li>5-10 ml PO tid-qid </li></ul></ul><ul><ul><li>M.tussis ใช้กับอาหารไอแห้งๆ ไม่มีเสมหะ </li></ul></ul><ul><ul><li>ใน 1 ช้อนชา (5 มิลลิลิตร ) ประกอบด้วยตัวยา Antimony Potassium Tartrate 1.20 มิลลิกรัม ( มีฤทธิ์ขับเสมหะ ) Camphorated Opium Tincture 0.60 มิลลิกรัม ( สารสกัดจากฝิ่นมีฤทธิ์กดการไอ ) Glycyrrhiza Fluid Extract 0.60 มิลลิกรัม ( สารสกัดจากชะเอมเทศใช้แต่งรส ) </li></ul></ul><ul><ul><li>ทำให้คลื่นไส้อาเจียน ไม่ควรใช้ในเด็กเล็ก </li></ul></ul>

33.
Mucolytics ( ยาละลายเสมหะ ) <ul><li>ออกฤทธิ์ที่ส่วนประกอบของเสมหะโดยตรง </li></ul><ul><li>ใช้ในรายที่เป็นโรคปอดเรื้อรังหรือเสมหะเหนียวข้นมาก และในรายที่ต้องจำกัดปริมาณน้ำซึ่งใช้ expectorant ไม่ได้ผล </li></ul><ul><li>Acetylcysteine, carbocysteine, bromhexine, ambroxal </li></ul>

34.
Mucolytics ( ยาละลายเสมหะ ) <ul><li>Acetylcysteine </li></ul><ul><ul><li>20-30 mg/kg/day PO bid-tid </li></ul></ul><ul><ul><li>Fluimucil , flemex-AC 100 mg/sachet </li></ul></ul>

35.
Mucolytics ( ยาละลายเสมหะ ) <ul><li>Bromhexine </li></ul><ul><ul><li>Age < 2 yr : 1 mg , 2-5 yr : 2 mg </li></ul></ul><ul><ul><li>Age 5-10 yr : 4 mg , > 10 yr : 8 mg </li></ul></ul><ul><ul><li>Bisolvon 8 mg/tab </li></ul></ul>

36.
Adrenergic receptor <ul><li>α receptors </li></ul><ul><ul><li>Vasoconstriction of arteries to heart ( coronary artery ) </li></ul></ul><ul><ul><li>Vasoconstriction of veins </li></ul></ul><ul><ul><li>Decrease motility of smooth muscle in gastrointestinal tract </li></ul></ul>

37.
α1 receptor <ul><li>causes vasoconstriction in many blood vessels including those of the skin , gastrointestinal system , kidney ( renal artery ) and brain . Other areas of smooth muscle contraction are: </li></ul><ul><li>ureter </li></ul><ul><li>vas deferens </li></ul><ul><li>hair ( erector pili muscles ) </li></ul><ul><li>uterus (when pregnant) </li></ul><ul><li>urethral sphincter </li></ul><ul><li>bronchioles (although minor to the relaxing effect of β2 receptor on bronchioles) </li></ul><ul><li>blood vessels of ciliary body (stimulation causes mydriasis) </li></ul>

38.
β receptors <ul><li>β1 receptor </li></ul><ul><ul><li>Increase cardiac output , by raising heart rate (positive chronotropic effect) and increasing impulse conduction and increasing contraction thus increasing the volume expelled with each beat ( increased ejection fraction ). </li></ul></ul><ul><ul><li>Increase Renin secretion from JGcell of kidney. </li></ul></ul>

39.
β receptors <ul><li>β2 receptor </li></ul><ul><ul><li>Specific actions of the β2 receptor include the following: </li></ul></ul><ul><ul><li>Smooth muscle relaxation, e.g. in bronchi . </li></ul></ul><ul><ul><li>Lipolysis in adipose tissue . </li></ul></ul><ul><ul><li>Anabolism in skeletal muscle </li></ul></ul><ul><ul><li>Relax non-pregnant uterus </li></ul></ul><ul><ul><li>Relax detrusor urinae muscle ‎ of bladder wall </li></ul></ul><ul><ul><li>Dilate arteries to skeletal muscle </li></ul></ul><ul><ul><li>Glycogenolysis and gluconeogenesis </li></ul></ul><ul><ul><li>Contract sphincters of GI tract </li></ul></ul><ul><ul><li>Thickened secretions from salivary glands . </li></ul></ul><ul><ul><li>Inhibit histamine -release from mast cells </li></ul></ul><ul><ul><li>Increase renin secretion from kidney </li></ul></ul>

40.
Bronchodilators <ul><li>Non-selective sympathetic agonist </li></ul><ul><ul><li>กระตุ้นทั้ง alpha1 & beta 2 receptors </li></ul></ul><ul><ul><li>มีผลต่อการเต้นของหัวใจ </li></ul></ul><ul><ul><li>ใช้ฉีดกรณีที่มี angioedema หรือ anaphylaxis </li></ul></ul><ul><ul><li>ใช้พ่นในกรณี viral croup และ postextubation stridor </li></ul></ul>

41.
Non-selective sympathetic agonist <ul><li>Adrenaline (epinephrine) </li></ul><ul><ul><li>1 mg/1ml/amp </li></ul></ul><ul><ul><li>0.01 ml/kg/dose (1:1,000 solution) IM or SC q 15-30 min in anaphylaxis (max. 0.3-0.5 mg) </li></ul></ul><ul><ul><li>0.1 ml/kg/dose (1:10,000 solution) IV in CPR q 3-5 min </li></ul></ul><ul><ul><li>0.05 ml/kg/dose or 0.25-0.5 ml (1:1,000 solution) NB q 30 min-2 hr in croup / postextubation stridor </li></ul></ul><ul><ul><li>SE : tachycardia >>> arrythmia </li></ul></ul>

42.
Bronchodilators <ul><li>Beta -2- agonist </li></ul><ul><ul><li>กระตุ้น beta 2 receptors </li></ul></ul><ul><ul><li>Short acting : salbutamol,terbutaline </li></ul></ul><ul><ul><li>Long acting : salmeterol </li></ul></ul>

43.
Bronchodilators <ul><li>Salbutamol (albuterol) </li></ul><ul><ul><li>0.1-0.2 mg/kg/dose PO tid-qid (max. 2mg/dose) </li></ul></ul><ul><ul><li>Ventolin 2mg/tab, 2mg/5ml syrup </li></ul></ul><ul><ul><li>0.15 mg/kg/dose (max. 2.5 mg/dose) NB q 20 min* 3 doses then 1-6 hr </li></ul></ul><ul><ul><li>0.03-0.05 ml/kg/dose dilute with NSS to 3-4 ml NB q 20 min* 3 doses then 1-6 hr </li></ul></ul><ul><ul><li>Salbutamol 2.5 mg/2.5 ml , salbutamol solution </li></ul></ul>

44.
Bronchodilators <ul><li>Salbutamol (albuterol) </li></ul><ul><ul><li>Ventolin MDI (100 mcg/puff) </li></ul></ul><ul><ul><li>1-2 puff q4-6 hr </li></ul></ul>

45.
Cough suppressants <ul><li>ยากดอาการไอ ส่วนใหญ่เป็นอนุพันธ์ของมอร์ฟีน </li></ul><ul><li>มีฤทธิ์ต่อระบบประสาท อาจทำให้หยุดหายใจได้ในเด็กเล็ก </li></ul><ul><li>ไม่ควรใช้ในโรคติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนล่าง เพราะอาจทำให้เสมหะคั่งค้างในหลอดลมได้ </li></ul>

46.
Cough suppressants <ul><li>Codeine </li></ul><ul><ul><li>Ropect </li></ul></ul><ul><ul><li>SE : ปากแห้ง , ง่วงซึม </li></ul></ul><ul><ul><li>ไม่ควรให้ร่วมกับยานอนหลับและระงับประสาทอื่นๆ </li></ul></ul><ul><ul><li>อาจกดการหายใจได้ </li></ul></ul><ul><li>Dextromethorphan </li></ul><ul><ul><li>Romilar </li></ul></ul><ul><ul><li>SE : ง่วงซึม , คลื่นไส้ อาเจียน , อาจกดการหายใจได้ </li></ul></ul>

47.
GI drugs

48.
Antiemetic drug <ul><li>Domperidone (motilium) </li></ul><ul><ul><li>0.2-0.5mg/kg/dose PO tid-qid ac </li></ul></ul><ul><ul><li>5 mg/5 ml syr, 10 mg/tab </li></ul></ul><ul><ul><li>SE : ง่วงซึม , เวียนศีรษะ , extrapyramidal symptom </li></ul></ul>

49.
ยาถ่ายพยาธิ <ul><li>Mebendazole </li></ul><ul><ul><li>2-5mg/kg/day PO bid (max. 100 mg/dose) * 3 days </li></ul></ul><ul><ul><li>100 mg/5 ml syrup, 100 mg/tab </li></ul></ul><ul><ul><li>SE : เวียนศีรษะ , คลื่นไส้ , ผื่น </li></ul></ul>

50.
ยาถ่ายพยาธิ <ul><li>Albendazole (zentel) </li></ul><ul><ul><li>Age 1-2 yr : 200 mg PO OD </li></ul></ul><ul><ul><li>Age > 2 yr : 400 mg PO OD </li></ul></ul><ul><ul><li>100 mg/5 ml syrup, 200 mg/tab </li></ul></ul><ul><ul><li>Round worm : 1 dose, Taenia & strongyloides : 3 days </li></ul></ul><ul><ul><li>Giardiasis : 7-10 days </li></ul></ul><ul><ul><li>SE : ปวดศีรษะ , ปวดท้อง , คลื่นไส้ </li></ul></ul>

51.
Antispasmodic drug <ul><li>Hyoscine (buscopan) </li></ul><ul><ul><li>Age < 1 yr : 2.5 mg/dose, 1-6 yr : 5-10 mg/dose </li></ul></ul><ul><ul><li>Age > 6 yr : 10-20 mg/dose PO tid-qid </li></ul></ul><ul><ul><li>0.3-0.6 mg/kg/dose IV,IM q 6-8 hr </li></ul></ul><ul><ul><li>5mg/5ml syrup, 10 mg/tab, 20 mg/ml/amp </li></ul></ul><ul><ul><li>SE : ปากแห้ง , ใจสั่น , ท้องผูก </li></ul></ul>

52.
ผงน้ำตาลเกลือแร่ ( ORS ) <ul><li>ผงน้ำตาลเกลือแร่ 1 ซอง ผสมกับน้ำสะอาดหรือน้ำต้มสุกที่เย็นแล้ว 240 มิลลิลิตร ( 8 ออนซ์หรือ 1 แก้ว ) แต่อย่างไรก็ตามก่อนผสมควรจะอ่านฉลากที่ภาชนะบรรจุทุกครั้งเพื่อให้ได้สารละลายน้ำตาลเกลือแร่ที่มีความเข้มข้นที่ถูกต้องและเหมาะสม </li></ul>

53.
ผงน้ำตาลเกลือแร่ ( ORS ) <ul><li>เด็กต่ำกว่า 2 ปี ให้ ORS 50 – 100 มิลลิลิตร (1/4 – 1/2 แก้วน้ำ ) โดยใช้ช้อนป้อนครั้งละ 1 ช้อนชา ทุก 1 – 2 นาที </li></ul><ul><li>เด็ก 2 ปี – 10 ปี ให้ ORS 100 – 200 มิลลิลิตร (1/2 – 1 แก้วน้ำ ) ให้ใช้แก้วน้ำโดยกินทีละน้อย บ่อยๆ </li></ul><ul><li>เด็ก 10 ปีขึ้นไป ให้ตามต้องการ ซึ่งมากกว่า 1 แก้วขึ้นไป </li></ul><ul><li>ถ้าเด็กอาเจียน ให้หยุดพักประมาณ 5 – 10 นาที แล้วค่อยให้กินใหม่ช้าๆ บ่อยๆ </li></ul><ul><li>ถ้า ORS หมด และยังมีอาการอุจจาระร่วง อาจใช้ของเหลวอื่นทดแทน ( เช่น น้ำข้าว หรือ น้ำแกงจืด ) </li></ul>

54.
Antacid <ul><li>Aluminum hydroxide + magnesium hydroxide </li></ul><ul><li>Alum milk </li></ul><ul><ul><li>เด็กเล็ก : 5-15 ml/dose เด็กโต : 15-45 ml/dose </li></ul></ul><ul><ul><li>PO q 3-6 hr </li></ul></ul><ul><ul><li>รบกวนการดูดซึมยาอื่น ไม่ควรรับประทานร่วมกับยาอื่นภายในเวลา 1-2 hr </li></ul></ul>

55.
H2 receptor antagonist <ul><li>Ranitidine </li></ul><ul><ul><li>3-5 mg/kg/day PO bid ( max. 300 mg/day) </li></ul></ul><ul><ul><li>0.75-1.5 mg/kg/dose IV q 6-8 hr (max. 400mg/day) </li></ul></ul><ul><ul><li>SE : neutropenia, bradycardia, dizziness, headache, vomiting, diarrhea, constipation, pancreatitis, hepatitis, rash </li></ul></ul>

56.
ยาระบาย <ul><li>Magnesium hydroxide </li></ul><ul><li>Milk of magnesium </li></ul><ul><ul><li>Age < 2 yr : 0.5 ml/kg/day, 2-5 yr : 5-15 ml/day </li></ul></ul><ul><ul><li>Age 6-12 yr : 15-30 ml/day, > 12 yr : 30-60 ml/day </li></ul></ul><ul><ul><li>PO OD-bid </li></ul></ul><ul><ul><li>SE : ปวดท้อง , hypermagnesemia in renal failure </li></ul></ul>

57.
Skin drugs

58.
Antihistamine & antipruritic <ul><li>Hydroxyzine (atarax) </li></ul><ul><ul><li>1-2 mg/kg/day PO tid-qid </li></ul></ul><ul><ul><li>10 mg/tab, 10 mg/5 ml </li></ul></ul><ul><ul><li>SE : ง่วงซึม </li></ul></ul>

59.
Soothing agent <ul><li>Calamine lotion </li></ul><ul><ul><li>Calamine + Zinc oxide+Talcum </li></ul></ul><ul><ul><li>Apply OD- bid </li></ul></ul><ul><ul><li>ทาผดผื่น </li></ul></ul>

60.
Oral antifungal <ul><li>0.5% Gentian violet </li></ul><ul><ul><li>Apply lesion bid </li></ul></ul><ul><li>Nystatin </li></ul><ul><ul><li>1 ml + water 2 ml PO tid – qid </li></ul></ul>

61.
Topical antiparasite <ul><li>12.5% benzyl benzoate </li></ul><ul><ul><li>Scabies : apply for 24 hr * 3 days then repeat 3 days later * 3 days </li></ul></ul><ul><ul><li>Lice : apply hair for 8 hr then repeat 1 wk later </li></ul></ul>

62.
Topical corticosteroids <ul><li>Mid strength </li></ul><ul><ul><li>0.1% Triamcinolone acetonide </li></ul></ul><ul><li>mild </li></ul><ul><ul><li>0.02% Triamcinolone acetonide </li></ul></ul>

63.
Topical corticosteroids <ul><li>1. ทาบางๆบริเวณที่ต้องการ 2. ควรทาเพียงวันละ 1-2 ครั้ง หากทาบ่อยๆ อาจมีอาการไม่พึงประสงค์เกิดขึ้น 3. ห้ามทายาที่เป็นครีมในบริเวณที่มีแผลเปิด 4. ห้ามใช้ยาทาในโรคผิวหนังที่เกิดจากการติดเชื้อที่ทราบสาเหตุแน่นอนแล้ว เช่นติดเชื้อแบคทีเรีย เป็นต้น </li></ul>

64.
Antimicrobial agents

65.
Aminopenicillin <ul><li>Amoxicillin </li></ul><ul><ul><li>30-50 mg/kg/day PO bid-tid </li></ul></ul><ul><ul><li>250-500 mg/cap, 125,250 mg/5 ml </li></ul></ul><ul><ul><li>Rx : URI, sinusitis, pneumonia, animal bite </li></ul></ul>

66.
Antistaphylococcal penicillin <ul><li>Cloxacillin </li></ul><ul><ul><li>50-200 mg/kg/day IV q 6 hr, PO qid ac </li></ul></ul><ul><ul><li>0.5, 1 g inj., 250,500 mg/cap, 125mg/5 ml syrup </li></ul></ul><ul><li>Dicloxacillin </li></ul><ul><ul><li>25-50 mg/kg/day PO qid ac </li></ul></ul><ul><ul><li>250 mg/cap, 62.5 mg/5 ml syrup </li></ul></ul><ul><ul><li>Rx : skin & soft tissue infection </li></ul></ul>

67.
Macrolides <ul><li>Erythromycin </li></ul><ul><ul><li>30-50 mg/kg/day PO tid-qid pc </li></ul></ul><ul><ul><li>SE : N/V, diarrhea, abdominal cramping </li></ul></ul><ul><li>Roxithromycin (Rulid) </li></ul><ul><ul><li>6-10 mg/kg/day PO bid </li></ul></ul><ul><ul><li>Rx : URI,pneumonia/atypical pneumonia, enteric fever </li></ul></ul>

68.
Sulfonamides <ul><li>Co-trimoxazole (TMP-SMZ) </li></ul><ul><ul><li>6-12 mg/kg/day PO bid </li></ul></ul><ul><ul><li>80 mg TMP/tab, 40 mg TMP/5 ml </li></ul></ul><ul><ul><li>SE: rash, Stevens-Johnson syndrome </li></ul></ul><ul><ul><li>ไม่ใช้ใน G6PD def., แพ้ยา sulfa </li></ul></ul><ul><ul><li>Rx : UTI, infectious diarrhea </li></ul></ul>

69.
Fluoroquinolones <ul><li>Norfloxacin </li></ul><ul><ul><li>15-20 mg/kg/day PO bid </li></ul></ul><ul><ul><li>100,200,400 mg/tab </li></ul></ul><ul><li>Ofloxacin </li></ul><ul><ul><li>10-20 mg/kg/day PO bid </li></ul></ul><ul><ul><li>100,200,300 mg/tab </li></ul></ul><ul><ul><li>Rx : UTI, infectious diarrhea </li></ul></ul>

70.
ยาลดไข้ แก้ปวด <ul><li>Paracetamol (acetaminophen) </li></ul><ul><ul><li>10-15 mg/kg/dose PO q 4-6 hr </li></ul></ul><ul><ul><li>120 mg/5 ml syr, 325,500 mg/tab </li></ul></ul><ul><ul><li>ยามีผลต่อตับ </li></ul></ul>

71.
ข้อควรปฏิบัติ เมื่อสงสัยว่าแพ้ยา <ul><li>1. หยุดยาที่สงสัยทันที ถ้าใช้ยาอยู่หลายชนิดไม่ทราบว่าแพ้ยาตัวไหน ควรหยุดยาทุกชนิด </li></ul><ul><li>2. นำยาทุกชนิดที่รับประทานไปให้แพทย์หรือเภสัชกร เพื่อวินิจฉัยว่าท่านแพ้ยาอะไร </li></ul><ul><li>3. จดจำและบันทึกชื่อยาและลักษณะอาการที่เกิดจากการแพ้ยาชนิดนั้นไว้ </li></ul><ul><li>4. แจ้งให้แพทย์ทราบทุกครั้งเมื่อจำเป็นต้องใช้ยา </li></ul><ul><li>5. ไม่ควรซื้อยารับประทานเอง </li></ul>

72.
Thank you