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Médicaments psychotropes

Médicaments psychotropes

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Médicaments psychotropes
Dr. Jaoued Emna, Dr. Zidi Hana, Dr. Chekir Maroua
Docteurs en Pharmacie diplômées de la faculté de Pharmacie de Monastir
Pack Assistant Gestionnaire en Pharmacie 2016/2017
Définition
 Un psychotrope est un médicament qui
agit sur les mécanismes
neurobiologiques du cerveau afin
d’améliorer les troubles ou les
dysfonctionnements de l’activité
psychique (activité mentale)
Physiopathologie
 Au niveau du système
nerveux, l’activité
psychique se traduit par
des réactions
biochimiques au sein
des cellules nerveuses
(appelées « neurones »)
Physiopathologie
 Les neurones synthétisent des
substances appelées
neurotransmetteurs (ou
neuromédiateurs), dont les plus connus
sont : la dopamine, la sérotonine et
la noradrénaline
Physiopathologie
 Ces neuromédiateurs interviennent
dans le fonctionnement normal des
neurones
 Mais peuvent aussi, lorsqu’ils sont en
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Médicaments psychotropes

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Médicaments psychotropes

  • 1. Médicaments psychotropes Dr. Jaoued Emna, Dr. Zidi Hana, Dr. Chekir Maroua Docteurs en Pharmacie diplômées de la faculté de Pharmacie de Monastir Pack Assistant Gestionnaire en Pharmacie 2016/2017
  • 2. Définition  Un psychotrope est un médicament qui agit sur les mécanismes neurobiologiques du cerveau afin d’améliorer les troubles ou les dysfonctionnements de l’activité psychique (activité mentale)
  • 3. Physiopathologie  Au niveau du système nerveux, l’activité psychique se traduit par des réactions biochimiques au sein des cellules nerveuses (appelées « neurones »)
  • 4. Physiopathologie  Les neurones synthétisent des substances appelées neurotransmetteurs (ou neuromédiateurs), dont les plus connus sont : la dopamine, la sérotonine et la noradrénaline
  • 5. Physiopathologie  Ces neuromédiateurs interviennent dans le fonctionnement normal des neurones  Mais peuvent aussi, lorsqu’ils sont en quantité anormalement importante ou au contraire insuffisante, entraîner des troubles psychiques
  • 7. Mécanisme d’action  Les médicaments psychotropes modulent les effets des neurotransmetteurs
  • 8. Mécanisme d’action  Les psychotropes agissent sur  Les récepteurs des neurotransmetteurs naturels  Ou interagissent avec les mécanismes de neurotransmission (synthèse, stockage, libération, recapture, dégradation)
  • 10. Mécanisme d’action  Les psychotropes augmentent ou réduisent la neurotransmission (et ainsi une activité neuronale particulière)  Ils améliorent ou stabilisent les anomalies de fonctionnement des neurones (Anomalies de neurotransmission): Action de modification ou de correction
  • 11. Attention!  Ces médicaments sont toxicomanogènes  Ordonnance spéciale et durée de la prescription
  • 12. Classification  Les psycholeptiques ( ↘ l’activité psychique)  Anxiolytiques (ou tranquillisants)  Hypnotiques (ou somnifères = qui apporte le sommeil)  Neuroleptiques (ou antipsychotiques)
  • 13. Classification  Les psychoanaleptiques (↗l’activité psychique)  Antidépresseurs
  • 14. Classification  Les normothymiques (Les régulateurs de l’humeur)  Les psychodysleptiques (perturbent l’activité psychique): Alcool, cannabis…
  • 15. Classification des psychotropes Types d’action Principaux groupements chimiques PSYCHOLEPTIQUE SEDATIF PSYCHIQUE neuroleptiques = antipsychotiques Première génération ou typiques: phénothiazines, butyrophénones et diphénylpipéridines, benzamides Deuxième génération ou atypiques hypnotiques Benzodiazépines et apparentés Carbamates Antihistaminiques Anxiolytiques Thymorégulateurs = normothymiques Lithium PSYCHO- ANALEPTIQUE antidépresseurs Imipraminiques Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine Inhibiteurs recapture de la sérotonine et de la noradrénaline IMAO Inhibiteurs de la Monoamine oxyadase (Non dispo en Tunisie) PSYCHO DYSLECTIQUES hallucinogènes Cannabis, Khat, alcool …
  • 17. Définitions  Les anxiolytiques sont des agents tranquillisants permettant de réduire les états d’anxiété, de stress et d’hyper- émotivité  Les hypnotiques sont des agents sédatifs qui permettent d’induire et/ou de maintenir le sommeil
  • 18. Anxiété  L’anxiété est une émotion normale en réponse au stress dans la vie quotidienne  Elle devient pathologique quand elle est source de détresse pour l’individu qui ne la contrôle plus  Sentiment répétitif et pénible d’attente, de peur sans raison
  • 19. Le sommeil  Les hypnotiques sont généralement utilisés pour traiter les troubles du sommeil tels que les difficultés d'endormissement, le réveil fréquent ou précoce
  • 20. Médicaments  Les benzodiazépines BZD  Elles favorisent le système inhibiteur GABAergique et possèdent ainsi des propriétés :  Anxiolytiques  Sédatives  Hypnotiques  Myorelaxantes  Anticonvulsivantes
  • 21. Médicaments  Les benzodiazépines Liaison BZD au récepteur  Potentialise l’effet du GABA
  • 22. Médicaments  Les benzodiazépines  Effets indésirables  Somnolence  Difficulté de concentration  Confusion  Faiblesse physique  Troubles de mémorisation (amnésie)  …
  • 23. Médicaments  Les benzodiazépines  Spécialités  BZD anxiolytiques: Diazépam (Valium®) Bromazépam (Lexomil®) Lorazépam (Témesta®) Oxazépam (Séresta®) Alprazolam (Xanax®) Clorazépam (Tranxène®) Clobazam (Urbanyl®)
  • 24. Médicaments  Les benzodiazépines  Spécialités  BZD hypnotiques: Triazolam (Halcion®) Zolpidem (=apparenté aux benzodiazépines) (Stilnox®)
  • 25. Médicaments  Autres anxiolytiques  Buspirone (Buspar®)  action sur les systèmes sérotoninergique, noradrénergique et dopaminergique  Hydroxyzine (Atarax®)  anti- histaminergique  Méprobamate (Equanil®)  Etifoxine (Stresam®)
  • 26. Médicaments  Autres anxiolytiques  Effets communs sur l’anxiété, mais aussi risque de somnolence et risque d’association avec d’autres dépresseurs du cerveau!
  • 27. Conseils  Il est recommandé de NE PAS associer deux molécules de la même famille (benzodiazépine hypnotique et benzodiazépine anxiolytique, par exemple)
  • 28. Conseils au patient  Eviter les stimulants tels que le café ou le thé et même les boissons gazeuses  Faire du sport régulièrement  Essayer d’avoir des horaires de couché réguliers  Eviter la télévision et le téléphone au moins une demi heure avant le couché
  • 30. Définition  Les neuroleptiques ou antipsychotiques sont des médicaments qui permettent le traitement des psychoses et de certains autres syndromes comportant des hallucinations, du délire et de l'agitation psychomotrice (agressivité) tels que accès maniaque, mélancolie ou schizophrénie
  • 31. Mécanisme d’action  Les neuroleptiques agissent essentiellement par diminution de la transmission dopaminergique
  • 32. Effets indésirables  Sédation  Troubles neurologiques Ex Hypertonie, tremblement…  Sècheresse de la bouche et des yeux, constipation, hypotension orthostatique  Sensibilité au soleil  Troubles hormonaux ( Ex troubles des règles) et troubles sexuels
  • 33. Effets indésirables  ATTENTION! Syndrome malin: Hyperthermie avec des sueurs, une pâleur et des troubles de la conscience  Urgence médicale
  • 34. Spécialités  Les NL typiques 1. Phénothiazines Chlorpromazine (Largactil®) Lévomepromazine (Nozinan®) Pipotiazine (Piportil®) Propericiazine (Neuleptil®)
  • 35. Spécialités 2. Butyrophénones et diphénylpipéridines (moins d’EIs que les Phénothiazines) Haloperidol (Haldol®) Pipamperone (Dipiperon®)
  • 37. Spécialités  Les NL atypiques Clozapine (Leponex®) Olanzapine (Olanza®) Pimozide (Orap®) Risperidone (Risperdal®) Ziprazidone (Zeldox®) Aripiprazole (Abilify®) Quetiapine (Seroquel®)
  • 38. Conseils au patient  Ne associer avec l’alcool !  Faire attention lors de manipulation de grosses machineries  Risque de somnolence  faire attention lors de la conduite  Attention aux EIs car ils peuvent indiquer une intoxication (Dose toxique)
  • 40. Définition  Sont des médicaments stimulants de l’humeur (l’activité mentale) et sont capables de corriger les symptômes de la dépression comme la tristesse, la perte de l’élan vital, les insomnies, le ralentissement psychomoteur, l’anorexie
  • 41. La dépression  Existence d’une carence synaptique en neurotransmetteurs (Noradrénaline, Sérotonine, Dopamine)  Humeur triste, anxiété, perte de plaisir…
  • 42. Mécanisme d’action des AD  Augmentations des concentrations en Noradrénaline, Sérotonine et Dopamine aux niveaux des synapses (neurones)  Soit en inhibant +/- spécifiquement le recapture de ces neurotransmetteurs (Imipraminiques, ISRS, IRSNA)  Soit en s’opposant à leur catabolisme (IMAO)  Soit en stimulant les récepteurs post- synaptiques
  • 43. Effets indésirables  Sédation  Hypotension orthostatique  Troubles cardiaques  Troubles gastro-intestinaux  Effet anticholinergiques (imipraminiques+++): Sécheresse de bouche, constipation, rétention urinaire  Tremblement  ↗ risque de crise épileptique  …
  • 44. Spécialités  Imipraminiques (=Tricycliques)  ↗ noradrénaline, sérotonine et action anti acétylcholine Amitriptyline (Apo-amitriptyline®) Clomipramine (Anafranil®) Trimipramine (Surmontil®)
  • 45. Spécialités  Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine ISRS Escitalopram (Esoprex®) Fluoxetine (Dinalexin®) Fluvoxamine (Floxyfral®) Paroxetine (Deroxat®) Sertraline (Zoloft®) Citalopram (Celopram®)
  • 47. Spécialités  Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline IRSNA Venlafaxine (Effexor®) Milnacipran (Ixel®)
  • 49. Conseils au patient  Pareils que pour les neuroleptiques  Il est important d’expliquer au patient que pour les antidépresseurs l’effet thérapeutique nécessite au moins 2 semaines pour apparaitre
  • 51. Définition  Les thymorégulareurs (=Normothymiques) sont des médicament qui permettent de réguler l’humeur  Ils sont utilisés contre les accès maniaques et dépressifs du trouble bipolaire essentiellement
  • 52. Normothymiques  Médicaments à marge thérapeutique étroite!  Élimination rénale en compétition avec le sodium : attention avec les diurétiques et les AINS, mais aussi avec l’IR et le régime hyposodé qui modifient la natrémie  Surveillance stricte thyroïdienne
  • 53. Normothymiques  Effets indésirables  Tremblement des doigts  Trouble de la mémoire  Troubles du désir sexuel  Prise de poids  Polyurie, polydipsie  Chute de cheveux  Acné  …
  • 54. Normothymiques  Spécialités  Les sels de lithium (Téralithe®)

Notes de l'éditeur

  1. 16/07/96
  2. « Liaison BZD au récepteur  Potentialise l’effet du GABA » c’est tout ce qu’il y a à dire sur ce méc d’action