Este documento resume los principales temas relacionados con la salud sexual y reproductiva. Describe la respuesta sexual humana, factores que la afectan y disfunciones sexuales. También cubre temas de infertilidad como definiciones, evaluación de parejas infértiles y tratamientos disponibles. Por último, revisa principios básicos de consejería en salud reproductiva y sexualidad.

1. Salud Sexual y Reproductiva Mg.Obst. Nelly Moreno Gutiérrez

2. Sesión 13 Respuesta sexual humana. Factores básicos que afectan la respuesta sexual. Disfunciones sexuales. Lineamientos básicos para la atención de las disfunciones sexuales femeninas. Infertilidad. Definiciones. Epidemiología. ¿Cómo saber si una pareja es infértil?. Manejo de la pareja infértil Revisión de tratamientos disponibles. Principios Básicos de la Consejería en Salud Reproductiva/Sexualidad. Rol del profesional Obstetra

3. Respuesta Sexual Humana Sexualidad humana : La sexualidadhumana: Inicio con la vida y termino con la muerte. Biologia e historia. Busqueda de realizaciónen el encuentro con el otro. La respuesta sexual humana depende tanto de una estimulación adecuada como de la libertad para responder a ella. La constituyen dos elementos básicos la biología la historia (cultural, social, personal y de pareja).

4. Sexualidad humana…. El principal boicoteador de unasexualidadsanaes la angustia. Generalmenteestareferida al desempeño sexual (“rol de observador”) Excesivanecesidad de satisfacer al compañero Tener un muybuendesempeño (angustia de rendimiento) La respuesta Sexual Humana Respuesta trifásica Deseo Excitación Orgasmo

5. Neurofarmacología del comportamiento sexual. Deseo Influenciado por factores fisiológicos y actitudinales. Modulado por: Serotonina  Dopamina  Noradrenalina

6. Neurofarmacología del comportamiento sexual Excitación Lubricación y erección: -resultado de la vasodilatación refleja de la vasculatura genital. -inervación genital simpática (T12-L4) -inervación genital parasimpática (S2-S4) Nivel periférico: Las fibras colinérgicas facilitan la lubricación /erección:  el tono adrenérgico  acción del óxido nítrico (ON)

7. Neurofarmacología del comportamiento sexual Orgasmo y punto G Área sexualmente sensitiva que ya había sido descrita en el siglo XVII por el ginecólogo danés Regnier de Graaf, descrita nuevamente por ErnestGrafenberg en 1950 y conocido popularmente en la actualidad como el punto G. Anatómicamente el punto G no forma parte de la vagina sino de la uretra, corresponde a la próstata femenina de localización parauretral y cuyo peso es de aproximadamente 2 gramos.

8. Neurofarmacología del comportamiento sexual Orgasmo y punto G La vía neural del punto G es por medio del nervio pélvico y el plexo hipogástrico. Los investigadores plantean que el concepto de este doble reflejo puede explicar la habilidad de algunas mujeres para referir la experiencia orgásmica como eventos selectivamente “vulvares, uterinos o combinados”. La eyaculación femenina se refiere a la expulsión de líquido por la uretra. El volumen expulsado puede llegar a ser de 3 ml aproximadamente. El análisis químico del líquido reporta diferencias significativas con la composición química de la orina.

9. Factores que alteran la respuesta sexual: Estrés Angustia. Cansancio. Fármacos. Depresión. Duelos, pérdidasafectivas. Conflictos de pareja Drogasanfetaminas, cocaína, alcohol.

10. Factores que facilitan la respuesta sexual Intimidad y compromiso Atracción por el otro Descanso Seguridad y confianza mutua Espíritu lúdico Cuidado personal Capacidad de ponerse en el lugar del otro Sentido del humor

11. La respuesta sexual masculina En tiempos modernos, el ciclo de la respuesta sexual fue primero analizado y descrito por Albert Moll, quien también propuso su división en cuatro grandes fases: 1. El inicio de la voluptuosidad, 2. La sensación de voluptuousidad regular, 3. La cima de la voluptuousidad y 4. La declinación repentina (A. Moll, The Sexual Life of theChild, 1909).

12. La respuesta sexual masculina …. Más recientemente, Masters y Johnson han vuelto a denominar estas fases como: 1. Excitación 2. Meseta 3. Orgasmo y 4. Resolución. WilhelmReich, en un libro posterior, ofrece una descripción diferente: 1. Tensión mecánica, 2. Carga bioeléctrica, 3. Descarga bioeléctrica y 4. Relajación mecánica (W. Reich, Die Funktion des Orgasmus [1927] 1942).

13. La respuesta sexual masculina …. Además, han introducido el concepto de una quinta fase, el periodo refractario. Aquí se muestra la respuesta sexual en los órganos sexuales masculinos según lo descrito por Masters y Johnson. Debe ser recordado, sin embargo, que la respuesta implica realmente el cuerpo entero.

14. La respuesta sexual masculina

15. La respuesta sexual femenina Durante la actividad sexual el cuerpo humano sufre una cantidad de cambios fisiológicos los cuales forman un patrón típico definido. En los términos más simples, este patrón puede ser descrito como una formación y liberación de tensión. Las respuestas sexuales masculina y femenina son esencialmente iguales. Hay algunas diferencias importantes, pero no son decisivas.

16. La respuesta sexual femenina

17. La respuesta sexual femenina Cambios en las mamas

18. Disfunciones sexuales Se caracteriza por una alteración en el proceso que caracteriza la respuesta sexual humana o por dolor asociado a las relaciones sexuales. Las fases de la respuesta sexual humana se divide en: Deseo, Excitación, Orgasmo y Resolución. Comparten cuatro características: 1.Son procesos de naturaleza erótica. 2.Son procesos que se consideran indeseables. 3.Son procesos que se presentan de forma recurrente y persistente. 4. Se presentan en forma de síndromes

19. La Historia Clínica Cuando una pareja, o un individuo consulta por disfunción sexual, junto con el diagnóstico del tipo de disfunción, debe evaluarse: Su nivel de ansiedad frente a su desempeño sexual Su historia : experiencias Sus creencias : valores Su relación de pareja

20. Sintomatología de las Disfunciones Sexuales HOMBRES O MUJERES falta de interés o deseo en el sexo , Incapacidad para sentir una excitación, relación sexual dolorosa HOMBRES Incapacidad para lograr la erección , Incapacidad para mantener una erección adecuada para desarrollar la relación sexual , Retraso o ausencia de eyaculación a pesar de una estimulación adecuada , Incapacidad para controlar el momento de la eyaculación MUJERES Incapacidad para relajar los músculos de la vagina lo suficiente como para permitir la relación sexual , Lubricación vaginal inadecuada antes y durante la relación sexual , Incapacidad para lograr un orgasmo , Dolor urente en la vulva o en la vagina al contacto con esas zonas

21. Etiología: Por factores psicológicos, orgánicos o por la interacción de ambos El porcentaje de disfunciones sexuales por lesiones o causas orgánicas se sitúa entre el 3-20% (Kaplan) Según K.Hawton, se pueden distinguir:

22. Clasificiación: Deseo sexual Deseo sexual hipoactivo Aversión al sexo Excitación sexual En la mujer De la erección en el hombre Orgásmicos Femenino Masculino Eyaculación Precoz Por dolor Dispareunia Vaginismo Enfermedad médica Inducido por sustancias

23. Tratamiento Se debe realizar un tratamiento mixto (conductista y psicoterapéutico): terapia conductual soporte psicoterapéutico para tratar los problemas psicológicos Según Master y Jonson la disfunción sexual es un trastorno de la pareja por eso proponen A) tratar a la pareja como tal B) tratar de evitar el complejo de fracaso C) evitar la interferencia de factores ambientales patógenos (estrés, trabajo, hijos etc.) y favorecer el reencuentro de la pareja.

24. Consideraciones sobre la clasificacion Actualmente, uno de los debates se centra entonces en la proposición de un abordaje alternativo que desde la perspectiva de género no se reduzca la experiencia sexual femenina a hormonas, vasodilatadores y neurotransmisores. Se ha sugerido que la funcionalidad sexual femenina habría de incluir: La capacidad de experimentar placer y satisfacción independientemente de la ocurrencia del orgasmo. El deseo y receptividad para experimentar placer sexual y satisfacción. La capacidad física para responder a la estimulación (vaso congestión) sin dolor o malestar. La capacidad para experimentar orgasmos bajo condiciones adecuadas (es decir, el deseo de experimentar el orgasmo, ausencia de distracción, estimulación efectiva y focalización en la experiencia erótica).

25. Angustia de desempeño Falla por factor orgánico oexcesiva necesidad de satisfacer Adopción del papel de “espectador”. Atención localizada al desempeño sexual más que a la estimulación erótica Efecto de la angustia mediado fundamentalmente por sus componentes cognitivos de distracción. Se alteran los procesos de percepción y atención al estímulo sexual Pérdida del flujo erótico Idea “voy a fallar” Angustia  Inhibición  Excitación Distracción del estímulo erótico 11-11

26. Conflictos de pareja Reconocidos como causa y consecuencia de DE: Dificultades de comunicación y con la intimidad Incapacidad para resolución de problemas en común Falta de confianza Lucha por el poder Rabia o enojo con la pareja Infidelidad Pérdida del atractivo sexual Adicción a substancias Cambios en el ciclo de vida (llegada o partida de los hijos) Hostilidad por el conflicto presente Pérdida o dificultad en la erección Angustia Pérdida del contexto erótico  Inhibición  Excitación Distracción del estímulo erótico Weeks, Gambescia, 2001 11-12

27. Abordajes en terapia sexual Reducción de la ansiedad y desensibilización. Intervenciones cognitivo-conductuales Técnicas de estimulación sexual. Intervenciones interpersonales y sistémicas. Entrenamiento para prevención de recaídas

28. Cómo mejorar la relación de pareja Comunicación directa sobre temas sexuales con abordaje claro y abierto Incremento en el tiempo dedicado a la intimidad física Incrementar el tiempo dedicado a platicar temas íntimos Compartir los sentimientos Las parejas en situación conflictiva severa requieren intervención especializada Rosen, 2001 11-16

29. Criterios de resultado al alta del plan de cuidados El sujeto será susceptible de alta en el momento que: Tenga una visión realista de la sexualidad Reasuma su rol dentro de la pareja Aumente su autoestima y disminuya sus niveles de ansiedad Consiga diferenciar las fases de la respuesta sexual y las controle voluntariamente.

30. Infertilidad

31. Introducción Según OMS: la esterilidad es una enfermedad, y es un derecho fundamental conseguir la terapia para una enfermedad. Entre el 10%-15% de parejas en edad de procrear son estériles. Periodo de máxima fertilidad está entre 25-35 años, disminuyendo progresivamente, y acentuándose más en la mujer. Es una situación difícil de enfrentar a nivel personal y de pareja. La pareja sufren una presión psicológica que afecta a su equilibrio. Día a día todo a su alrededor les recuerda que son estériles.

32. Situación de las mujeres Se ha postergado la edad adulta y el primer embarazo. Las mujeres tienen más ciclos menstruales. Las mujeres viven varios años después de la menopausia. Los intervalos entre embarazos se han prolongado. La tecnología hace más fácil la vida cotidiana. Algunos hombres comparten la crianza Representan alrededor de un tercio de la fuerza laboral, pero en conjunto trabajan más horas que los hombres. Reciben menores ingresos por tareas similares.

33. Diferencias y clasificación entre esterilidad e infertilidad Infertilidad: es la imposibilidad de llevar a término un embarazo. Tipos: Infertilidad primaria. Infertilidad secundaria. Esterilidad: es la incapacidad para concebir un hijo. Tipos: Esterilidad primaria. Esterilidad secundaria.

34. Primera visita Toma de contacto con los cónyuges. Importante informar de la complejidad del proceso. Un estudio de esterilidad requiere de un periodo más o menos largo. Los tratamientos y técnicas de R.A. que se realizan una vez conocido el diagnóstico no garantizan el éxito. Cabe la posibilidad de que no se averigüe la causa de la esterilidad. Elaboración de historia clínica, exploraciones físicas y analíticas a ambos miembros de la pareja, y en la mujer los días señalados del ciclo, exploración ginecológica y citología triple toma a la mujer y seminograma al hombre.

35. Segunda visita Solo es imprescindible que acuda la mujer, en el día 12-14 del ciclo: Recomendable eco vaginal para cerciorarse de la existencia de un folículo adecuado. Pruebas que se realizan en esta etapa: Test postcoital Test de filancia. Analítica día 12-14 del ciclo.

36. Tercera visita Solo es necesario que esté la mujer. Ha de coincidir con el día 22-24 del ciclo. Las pruebas que se realizarán son: Extracción de analítica previamente pedida. Biopsia del endometrio Cursar petición de histerosalpingografia (HSG).

37. Cuarta visita Acudirán ambos miembros de la pareja. Se recopilarán todas las analíticas y exploraciones. Se evaluarán todos los resultados y se procurará dar un diagnóstico o al menos una sospecha informando adecuadamente a la pareja. Se valorarán las necesidades de realizar o no más pruebas específicas. Propuesta de tratamiento y pauta a seguir.

38. Esterilidad en el hombre A parte de exploración física y seminograma es importante conocer el tipo de vida o trabajo que tiene el paciente. Seminograma: determina la capacidad de fecundación de los espermatozoides, estudia la producción, su calidad y su movilidad. La muestra debe cumplir unos requisitos: Abstinencia sexual de 3 o 4 días y obtenida 1 h. antes de su entrega en el laboratorio en un recipiente estéril. Recomendable analizar 2-3 muestras espaciadas en el tiempo antes de determinar un diagnóstico.

39. Esterilidad en la mujer Entre las causas que producen esterilidad femenina hay que hacer distinción según los factores que la provocan. Factor ovárico. Factor tubárico. Factor uterino. Factor cervical.

40. Compartir sentimientos Elegir a las personas con las que vas a compartir sus sentimientos con las que cree que pueden entenderle. Comprender que quizás no conozcan el proceso de esterilidad y los pensamientos, sentimientos que ellos conlleva. Explicar cómo expresar lo que sienten evitará que otros realicen comentarios que los hieran y los podrán ayudar.

41. Aspectos psicosomáticos y atención de Obstetricia Shock: Dificultad de aceptar y/o sentimientos de incredulidad. Reconocer los sentimientos e intentar controlarlos Negación: “No es posible que esto nos pase a nosotros, el diagnóstico puede ser erróneo” Es perjudicial cuando se prolonga excesivamente e impide aceptar la realidad

42. Aspectos psicosomáticos y atención de Obstetricia…. Culpa: Pensar que comportamientos anterior han podido causa el problema. El miembro estéril siente que está privando a su pareja de la oportunidad de tener hijos. Tomar una actitud activa en la búsqueda de la solución del problema. Culpabilización: Sentir resentimiento hacia el otro por su incapacidad para concebir, hacia el ginecólogo, padres, etc. Dedicar tiempo a hablar con la pareja para deshacer ideas erróneas.

43. Aspectos psicosomáticos y atención de Obstetricia…. Ansiedad: Cualquier situación nueva o ante la que no se encuentra solución provocará ansiedad. Tendrá más ansiedad aquella que crea que su problema tiene difícil o ninguna solución. Depresión: Relacionada con el número de pérdidas (imposibilidad de tener un bebé, pérdida de una ilusión, de una relación con un niño…) Acudir a un especialista de salud mental

44. Desesperación: Subidas y bajadas del ciclo de emociones producido por la esterilidad y su tratamiento. Repetirse a uno mismo que cada intento fallido es un paso más hacia la solución final, ya sea mediante el éxito de las técnicas o mediante otras alternativas. Pérdida control: Descubrir que son estériles desmonta los sentimientos de control sobre sus vidas. Durante el tratamiento, quizá dejen de lado otras partes de sus vidas. Cuantas más cosas dejen, cuanto más cambien sus vidas, menos sensación de control tendrán. Participar activamente de las decisiones que se están llevando a cabo sobre sus tratamientos y sus vidas. Aspectos psicosomáticos y atención de Obstetricia….

45. Aspectos psicosomáticos y atención de Obstetricia…. Rabia: Se deriva del estrés por el que se atraviesa y las pérdidas sufridas (incluida pérdida de control). Convertirlo en un sentimiento positivo si les da más ánimos para luchar contra cualquier obstáculo e intentar conseguir lo que se han propuesto. Soledad: Incomprensión de amigos y familiares, sentimientos de envidia y rabia al observar otras parejas con hijos hacen que muchas parejas se alejen de sus círculos sociales. Escoger una persona con la que compartir los sentimientos y dificultades por las que pasan.

46. Estrategias

47. Necesidad de ayuda profesional Si se encuentra deprimido o tiene altibajos que parecen deberse al tratamiento. Constantemente triste Desesperado Rendimiento bajo o inadecuado Falta de motivación Disminución de las actividades sociales Estar demasiado: sensible, vulnerable, sentirse culpable o incluso tener pensamientos de suicidio. Dificultad para conciliar el sueño Pérdida de apetito Pérdida de deseo sexual Fatiga

48. Si una relación sexual sana significa superar las distorsiones del poder, alcanzando igualdad y empatía, entonces esto es sermón del evangelio para la sociedad en que vivimos. Es un desafío a las injustas estructuras de poder de toda sociedad