Este documento presenta el caso de una mujer de 35 años con antecedentes de hipotiroidismo y esclerodermia que ingresó al hospital con fiebre y tos persistentes. Exámenes revelaron neumonía linfocítica intersticial. Tratamientos con antibióticos no resolvieron completamente los síntomas. Análisis de laboratorio mostró inmunodeficiencia común variable. Se comenzó tratamiento con gamaglobulina endovenosa e hidrocortisona.

1. Neumonía de lenta resolución
Bozikovich, Carolina
Servicio de Clínica Médica
Sanatorio Parque

2. Caso clínico:
 Mujer de 35 años
 Antecedentes de jerarquía:
 Hipotiroidismo
 Esclerodermia morfea localizada cutánea en el año
2006, última reactivación en el año 2011 por lo que
realizó tratamiento con hidroxicloroquina que
suspendió por hepatitis tóxica
 Cirugía plástica mamaria
• Medicación habitual: levotiroxina 100 ug día,
anticonceptivos vía oral

3. Enfermedad actual:
 Ingresa por cuadro de cuatro días de evolución de
registros febriles de hasta 40°c asociado a tos con
expectoración mucosa por lo que se encontraba en
tratamiento con claritromicina (día 2)
 Al interrogatorio refiere haber cursado episodio de
neumonía en junio de 2015 donde completó
tratamiento antibiótico con amoxicilina sulbactam y
claritromicina con respuesta parcial y persistencia de
síntomas respiratorios hasta el momento de su
internación

9. 16/9 25/9
Hto 37% Hto 37%
GB 3720/mm3 (53%
neutrofilos)
Gb 3540/mm3
Plaquetas 138000 Plaquetas 122000
VES 3 mm
Creat 0,78 mg/dl Creat 0,74 mg/dl
Glicemia 91 mg/dl Glicemia 89 mg/dl
K 4,12 meq/l K 4,49 meq/l
Na 137 meq/l Na 138 meq/l
Mg 1,74 mg/dl Mg 1,77 mg/dl
LDH 286 u/L
HEMOCULTIVOS
UROCULTIVO
CULTIVO DE
SECRECIÓN
BRONQUIAL

10. Perfil reumatológico:
FAN
AC. ANTI-DNA NATIVO
CH 50
COMPLEMENTO C3
COMPLEMENTO C4
LATEX ARTRITIS REUMATOIDEA
ALDOLASA
AC. ANTI-RNP
AC. ANTI-JO1
VIH

11. Comienza tratamiento
antibiótico empírico con
Piperacilina Tazobactam

12. PROTEINOGRAMA EN ACETATO DE CELULOSA
Albumina 3,22 g/dl
Alfa 1 globulinas 0,19 g/dl (0,14-0,35)
Alfa 2 globulinas 0,53 g/dl (0,49-0,80)
Beta globulinas 0,70 g/dl (0,56-0,90)
Gama globulinas 0,06 g/dl ( 0,84-1,36)
Proteínas totales 4,7 g/dl (6,10-7,9)
Gama globulinas % 1,2 % (12-19%)

13. PORCENTAJE CD8 45, 3% (12-53%)
PORCENTAJE CD 4 37% (24-67%)
PORCENTAJE CD3 84% (50- 88%)
PORCENTAJE CD 19 10% ( 5- 25%)
PORCENTAJE CD 56 4% (2- 24%)

14.  Por presentar persistencia del cuadro clínico, sin
resolución de imágenes tomográficas se decide
realizar biopsia pulmonar mediante técnica VATS.
Evolución:
ANATOMÍA PATOLÓGICA

21. NEUMONÍA
LINFOCITICA
INTERSTICIAL

22. LABORATORIO DEL DIA 06/10
 INMUNOGLOBULINA G: 18 MG/DL (800-1800 MG/DL)
 INMUNOGLOBULINA A: 17 MG/DL (60-490 MG/DL)
 INMUNOGLOBULINA M: 20 MG/DL (60- 280 MG/DL)
 INMUNOGLOBULINA E: 0,2 IU/ML (menor de 100 UI/m)
INMUNODEFICIENCIA
COMUN VARIABLE

23. Tratamiento:
 Dosis de gamaglobulina endovenosa 30000 mg cada
28 días
 Teniendo en cuenta la agamaglobulinemia IgG se
deberán realizar las primeras infusiones con un
intervalo de 7 a 10 días y luego cada 21 a 28 días
 Meprednisona 60 mg dia via oral