Ce diaporama a bien été signalé.
Nous utilisons votre profil LinkedIn et vos données d’activité pour vous proposer des publicités personnalisées et pertinentes. Vous pouvez changer vos préférences de publicités à tout moment.

5. dr rr tutik pengelolaan askep sirsak desember 2018

-

  • Soyez le premier à commenter

5. dr rr tutik pengelolaan askep sirsak desember 2018

  1. 1. KARS PENGELOLAAN ASUHAN KEPERAWATAN DR. RR. TUTIK SRI HARIYATI, SKP.,MARS SURVEIOR & PEMBIMBINGKEPERAWATAN KARS
  2. 2. CV • Surveior & Pembimbing KARS • Staf Pengajar FIK UI 1999-sekarang • Pokja Keperawatan RS Pendidikan UI 2014-sekarang • Kompartemen Keperawatan PERSI 2013-sekarang • Ketua Tim Pengembangan Manajemen Keperawatan/ TPMK FIK UI 2012- sekarang • Surveyor KARS 2015-sekarang • Anggota Kolegium Manajemen Keperawatan Indonesia 2011- sekarang • Tim Pengembangan Sistem Informasi Keperawatan Indonesi 2011- sekarang • Manajer Umum (SDM, Keuangan, Fasilitas & Umum) FIK UI 2014- 2017 • Tim Pengembangan, Konsultan dan Riset Sistem Informasi Keperawatan di RS • Tim Pengembangan Jenjang Karir Keperawatan Indonesia-JICA 2013-2017 • Staf Ahli Riset DRPM UI 2007-2012
  3. 3. POKOK BAHASAN POKOK BAHASAN PROSES ASUHAN PASIEN SESUAI AKREDITASI ASUHAN KEPERAWATAN FENOMENA ASUHAN KEPERAWATAN PENGELOLAAN ASUHAN KEPERAWATAN DALAM SIRSAK KARS
  4. 4. KARS REGULASI • UU Keperawatan no 38 Tahun 2014: Pasal 37 (d): Dalam Melaksanakan Praktik Keperawatan berkewajiban mendokumentasikan Asuhan Keperawatan sesuai Standar • PERMENKES 269 Tahun 2008 tentang Rekam Medis • PMK no 10 Tahun 2015 Tentang Standar Keperawatan di RS Khusus • Permenpan No 25 Tahun 2014 Tentang Jabatan Fungsional Perawat • PMK no 49 Tahun 2013 Tentang Komite Keperawatan • Permenkes no 37 Tahun 2017 Tentang Akreditasi RS • PMK no 40 Tahun 2017 Tentang Jenjang Karir Keperawatan • STANDAR AKREDITASI NASIONAL RS
  5. 5. KARS
  6. 6. ASUHAN PASIEN ASESMEN PASIEN (Periksa Pasien)  IAR PEMBERIAN- PELAYANAN / IMPLEMENTASI- RENCANA MONITORING Profesional Pemberi Asuhan 1 2 Lumenta, 2018
  7. 7. Konsep Patient Centred Care (Std HPK) Konsep Inti Core Concept Asuhan Pasien Terintegrasi  Perspektif Pasien  Perspektif PPA •Conway,J et al: Partnering with Patients and FamiliesTo Design a Patient- and Family-Centered Health Care System, A Roadmap for the Future. Institute for Patient- and Family-Centered Care, 2006 •Standar Akreditasi RS v.2012, KARS •Nico Lumenta, Sintesis berbagai literatur, 2015  Integrasi Intra-Inter PPA (AP 4, SKP 2, TKRS 3.2, MKE 5)  Integrasi Inter Unit (PAP 2, ARK 3.1, TKRS 3.2, MKE 5)  Integrasi PPA-Pasien (HPK 2, 2.1, 2.2, AP 4, MKE 6) Horizontal & Vertical Integration
  8. 8. PPA : Dokter Perawat Bidan Apoteker Nutrisionis Dietisien Teknisi Medis (Penata- Anestesi) Terapis Fisik Asesmen Pasien (Skrining, “Periksa Pasien”) 1. Informasi dikumpulkan : Anamnesa, pemeriksaan fisik, pemeriksaan diagnostik / lain, dsb 2. Analisis informasi : Menetapkan Diagnosis, Masalah, Risiko Untuk mengidentifikasi Kebutuhan Yan Pasien 3. Rencana Asuhan/Plan of Care : Merumuskan rencana dan sasaran terukur Untuk memenuhi Kebutuhan Yan Pasien Pemberian Pelayanan Implementasi Rencana Intervensi, Monitoring Proses Asuhan Pasien Patient Care 1 2 Diagram IAR Asesmen Awal Asesmen Ulang SOAP Asesmen Ulang I A R Pencatatan: Tenaga Gizi : ADIME(Assessment, Diagnosis, Intervention (+Goals), Monitoring, Evaluation)
  9. 9. KARS ASUHAN KEPERAWATAN: UU KEPERAWATAN No 38 TAHUN 2014 Asuhan Keperawatan adalah rangkaian interaksi Perawat dengan Klien dan Iingkungannya untuk mencapai tujuan pemenuhan kebutuhan dan kemandirian Klien dalam merawat dirinya
  10. 10. ASUHAN KEPERAWATAN KARS PERAWAT 24 JAM PROFESIONAL PEMBERI ASUHAN BIO, PSIKO, SOSIAL, SPIRITUAL, BUDAYA PROSES KEPERAWATAN
  11. 11. KARS
  12. 12. PENGELOLAAN ASUHAN KEPERAWATAN DALAM SNARS KARS
  13. 13. KARS
  14. 14. STANDAR ASESMEN PASIEN (AP) PELAYANAN DAN ASUHAN PASIEN (PAP) HAK PASIEN DAN KELUARGA (HPK) AKSES KE RUMAH SAKIT DAN KONTINUITAS PELAYANAN (ARK) MANAJEMEN KOMUNIKASI DAN EDUKASI (MKE) MANAJEMEN INFORMASI DAN REKAM MEDIS (MIRM) KARS TATA KELOLA RUMAH SAKIT (TKRS) KOMPETENSI DAN KEWENANGAN STAF (KKS)
  15. 15. Standar Tata Kelola RS Tata KelolaKeperawatan KARS
  16. 16. Tata Kelola di Keperawatan Direktur Keperawatan/Manajer/Kepala Bidang Keperawatan: 1. Mempunyai uraian tugas, tanggung jawab dan wewenang 2. Sesuai Persyaratan& Tugas Pokok: Mengelola Pelayanan dan Asuhan Keperawatan: Perawat 3. Menyusun Regulasi (Regulasi Asuhan: Asesmen Pasien (IAR), Implementasi dan Monitoring dan Dokumentasi Keperawatan 4. Harus melakukan Pengawasan implementasi regulasi 5. Mempunyai Jiwa Leadership dan Menguasai Manajemen Risiko KARS
  17. 17. Tata Kelola di Keperawatan Level Ruangan 1. Kualifikasi, mempunyai uraian tugas, tanggung jawab dan wewenang: Kepala Ruangan, Perawat Penanggung Jawab Asuhan dan Perawat Pelaksana 2. Sesuai Persyaratan& Tugas Pokok: Kepala Ruang Mengelola Pelayanan dan Asuhan Keperawatan 3. Harus melakukan Pengawasan implementasi regulasi 4. Punya Leadership dan Manajemen Risiko KARS
  18. 18. TATA KELOLA DI RUANG RAWAT Your Logo Karu PPJA Perawat Pelaksana PP PP PP PP PP PP PP PP PPJA PPJA PPJA PPJA pagi malamsore libur PPJA: PERAWAT PENANGGUNG JAWAB ASUHAN: BERTANGGUNG JAWAB DARI PASIEN MASUK SAMPAI PASIEN PULANG PP: PERAWAT PELAKSANA KARU: KEPALA RUANGAN TATA KELOLA DI RUANG RAWAT
  19. 19. Manajemen Pengelolaan Asuhan: Perawat Primer Karu PPJP PPJP PPJP PPJP PPJP 4 pasien 3 pasien+
  20. 20. Tata Kelola Dalam Alur Klinis terintegrasi meliputi pula Asuhan keperawatan dari Asesmen, Diagnosis Keperawatan, Tujuan, Perencanaan dan Evaluasi: Adanya Standar Asuhan Keperawatan dan Panduan Asuhan Keperawatan yang disusun oleh Bidang Keperawatan, di Leading o/ komite keperawatan dan disyahkan oleh Direktur RS: REGULASIKARS
  21. 21. KOMPETENSI DAN KEWENANGAN STAF DALAM PELAKSANAAN ASUHAN KEPERAWATAN KARS
  22. 22. Permenpan 25 Tahun 2014 22
  23. 23. Otonomi dan Tanggung Gugat Perawat Trampil-D3 Perawat Ahli-Ners 23
  24. 24. Standar AP.1 Rumah sakit menentukan isi, jumlah dan jenis asesmen awal pada disiplin medis dan keperawatan yang meliputi pemeriksaan fisik, riwayat kesehatan, pengkajian pasien dari aspek biologis, psikologis, sosial, ekonomi, kultural dan spiritual pasien. Elemen Penilaian AP.1 1. Rumah sakit menentukan isi, jumlah, dan jenis asesmen awal pada disiplin medis dan keperawatan sesuai d) sampai dengan n) di maksud dan tujuan. (R) 2. Ada bukti pelaksanaan isi, jumlah dan jenis asesmen awal disiplin medis. (D,W ) 3. Ada bukti pelaksanaan isi, jumlah dan jenis asesmen awal disiplin keperawatan. (D,W) 4. Ada bukti keterlibatan keluarga dalam melengkapi asesmen awal (lihat HPK 2 EP1). ( D,W )
  25. 25. ASUHAN dan DOKUMENTASI KEPERAWATAN • Standar AP • Standar PAP • Standar ARK • Standar HPK • Standar SKP • Standar MKE • Standar PAB • Standar MIRM KARS Lumenta, 2018
  26. 26. • Lumenta, 2018 KARS
  27. 27. STANDAR ASESMEN PASIEN (AP) PELAYANAN DAN ASUHAN PASIEN (PAP) AKSES KE RUMAH SAKIT DAN KONTINUITAS PELAYANAN (ARK) MANAJEMEN KOMUNIKASI DANEDUKASI MANAJEMEN INFORMASI DAN REKAM MEDIS KARS
  28. 28. Standar AP.1 Rumah sakit menentukan isi, jumlah dan jenis asesmen awal pada disiplin medis dan keperawatan yang meliputi pemeriksaan fisik, riwayat kesehatan, pengkajian pasien dari aspek biologis, psikologis, sosial, ekonomi, kultural dan spiritual pasien. Elemen Penilaian AP.1 1. Rumah sakit menentukan isi, jumlah, dan jenis asesmen awal pada disiplin medis dan keperawatan sesuai d) sampai dengan n) di maksud dan tujuan. (R) 2. Ada bukti pelaksanaan isi, jumlah dan jenis asesmen awal disiplin medis. (D,W ) 3. Ada bukti pelaksanaan isi, jumlah dan jenis asesmen awal disiplin keperawatan. (D,W) 4. Ada bukti keterlibatan keluarga dalam melengkapi asesmen awal (lihat HPK 2 EP1). ( D,W )
  29. 29. Isi minimal asesmen awal antara lain : a) status fisik, b) psiko-sosio-spiritual, c) ekonomi d) riwayat kesehatan pasien. e) riwayat alergi, f) asesmen nyeri, g) risiko jatuh, h) asesmen fungsional, i) risiko nutrisional, j) kebutuhan edukasi , k) Perencanaan Pemulangan Pasien (Discharge Planning)
  30. 30. Standar AP.1.1 Asesmen awal masing-masing pasien rawat inap meliputi pemeriksaan fisik, riwayat kesehatan, pengkajian pasien dari aspek biologis, psikologis, sosial, ekonomi, kultural dan spiritual pasien. Elemen Penilaian AP.1.1 1. Ada bukti pelaksanaan asesmen awal pasien rawat inap meliputi riwayat kesehatan pasien dan pemeriksaan fisik (D,W) 2. Ada bukti pelaksanaan asesmen awal pasien rawat inap meliputi faktor bio-psiko-sosio-kultural-spiritual. (D,W) 3. Ada bukti pelaksanaan asesmen awal pasien rawat inap menghasilkan diagnosis awal dan masalah kesehatan pasien (lihat juga ARK 3). (D,W) 4. Ada bukti pelaksanaan asesmen awal pasien rawat inap harus selesai dalam waktu 24 jam atau lebih cepat sesuai dengan kondisi pasien. (D,W) 5. Ada bukti pelaksanaan asesmen awal pasien rawat inap menghasilkan rencana asuhan (D,W)
  31. 31. STANDAR • STANDAR AP 1.2 • STANDAR AP 1.3 • STANDAR AP 1.4 • STANDAR AP 1.5 • STANDAR AP 1.6 • STANDAR AP 2 • STANDAR AP 2.1 • STANDAR AP 3 • STANDAR AP 4 • STANDAR ARK 3 • STANDAR ARK 4 STANDAR • STANDAR MIRM 9 • STANDAR MIRM 13.2 • STANDAR MIRM 15 • STANDAR PAP 1 • STANDAR PAP 2 • STANDAR PAP 2.1 • STANDAR PAP 2.2 • STANDAR PAP 2.3 • STANDAR PAP 3.1 • MKE 5 EP. 3 DAN EP 6, SKP 2.2 • MKE 8KARS
  32. 32. MAPPING ASUHAN KEPERAWATAN STANDAR ELEMEN STANDAR ELEMEN AP.1 RS menentukan isi, jumlah dan jenis asesmen u Medis & Keperawatan 1 Regulasi isi, jumlah dan jenis asesmen u Keperawatan: FISIK,PSIKO,SOCIAL & SPIRITUAL, EKONOMI, RIWAYAT KESEHATAN, ALERGI, NYERI,RISIKO JATUH, STATUS FUNGSIONAL, RISIKO NUTRISI, KEBUTUHAN EDUKASI, PERENCANAAN PULANG 3 Bukti pelaksanaan isi, jumlah dan jenis asesmen kep 4 Bukti keterlibatan keluarga dalam asesmen KARS
  33. 33. MAPPING ASUHAN KEPERAWATAN STANDAR ELEMEN STANDAR ELEMEN AP.1.1 Asesmen awal RANAP: pemeriksaan fisik, riwayat kesehatan, pengkajian pasien dari aspek biologis, psikologis, sosial, ekonomi, kultural dan spiritual pasien. 1 asesmen u Keperawatan: Riwayat Kesehatan dan Pemeriksaan Fisik 2 Asesmen: Bio-psiko-kulturan- spiritual 3 Asesmen Menghasilkan Diagnosis Awal dan Masalah Kesehatan 4 Selesai 24 jam/lebih cepat 5 Asesmen menghasilkan rencana asuhan KARS
  34. 34. MAPPING ASUHAN KEPERAWATANSTANDAR ELEMEN STANDAR ELEMEN AP.1.2 Asesmen awal : rawat jalan meliputi pemeriksaan fisik, riwayat kesehatan, pengkajian pasien dari aspek biologis, psikologis, sosial, ekonomi, kultural dan spiritual pasien. 1 Regulasi waktu penyelesaian asesmen awal 2 asesmen u Keperawatan: Riwayat Kesehatan dan Pemeriksaan Fisik 3 Asesmen: Bio-psiko- kultural-spiritual 4 Asesmen Menghasilkan Diagnosis Awal dan Masalah Kesehatan 5 Asesmen menghasilkan rencana asuhan 6,7 Pembaharuan 1 blm u pasien akut, 3 bln u kronisKARS
  35. 35. MAPPING ASUHAN KEPERAWATAN STANDAR ELEMEN STANDAR ELEMEN AP.1..3 Asesmen awal : IGD meliputi pemeriksaan fisik, riwayat kesehatan, pengkajian pasien dari aspek biologis, psikologis, sosial, ekonomi, kultural dan spiritual pasien. 1 Regulasi waktu penyelesaian asesmen awal 2 asesmen u Keperawatan: Riwayat Kesehatan dan Pemeriksaan Fisik 3 Asesmen: Bio-psiko- kultural-spiritual 4 Asesmen Menghasilkan Diagnosis Awal dan Masalah Kesehatan 5 Asesmen menghasilkan rencana asuhan KARS
  36. 36. MAPPING ASUHAN KEPERAWATANSTANDAR ELEMEN STANDAR ELEMEN AP.1.4 Asesmen awal mencangkup skrining nutrisi, kebutuhan fungsional dan kebutuhan khusus 1 Regulasi kriteria risiko nutrisi 2 Skrining Nutrisi 3 Pasien dengan risiko nutrional dilanjutkan dengan asesmen gizi AP 1.4.1 Asesmen awal mencangkup kebutuhan fungsional, risiko jatuh 1 Regulasi asesmen kebutuhan fungsional dan risiko jatuh 2 Skrining kebutuhan fungsional dan risiko jatuh 3 Pasien dengan kebutuhan, memperoleh asuhan sesuai kebutuhanKARS
  37. 37. MAPPING ASUHAN KEPERAWATAN STANDAR ELEMEN STANDAR ELEMEN AP.1.5 Asesmen awal mencangkup skrining nyeri, dan asesmen nyeri 1 Regulasi skrining nyeri 2 Asesmen nyeri (VAS, PQRST) 3 Asesmen dicatat, asesmen ulang dan tindak lanjut AP 1.5 Regulasi asesmen tambahan untuk populasi pasien tertentu 1 Regulasi asesmen tambahan u populasi pasien tertentu 2 Dilaksanakan asesmen u populasi tertentu KARS
  38. 38. MAPPING ASUHAN KEPERAWATAN STANDAR ELEMEN STANDAR ELEMEN AP.2 Regulasi Asesmen Ulang 1 Regulasi Asesmen Ulang Dokter, Perawat dan PPA lain 3 Asesmen perawat minimal 1 shift atau sesuai perubahan pasien AP 2.1 Regulasi Asesmen ulang ditulis di rekam medis 1 Regulasi Penyimpanan dan akses RM 2 Asesmen ulang dicatat dalam CPPT KARS
  39. 39. MAPPING ASUHAN KEPERAWATAN STANDAR ELEMEN STANDAR ELEMEN AP.3 Regulasi PPA yg kompeten dalam Asesmen awal dan ulang 1 Regulasi PPA kompeten yg melaksanakan Asesmen Awal, ulang dan Asesmen Gadar 3 Asesmen Awal, ulang dan Asesmen Gadar yang kompeten dan berwenang AP 4 PPA memberikan asuhan yg terintegrasi 1 Asesmen awal dan asesmen ulang dari masing2 PPA 2 Asesmen dianalisis untuk membuat rencanaKARS
  40. 40. PPA : Dokter Perawat Bidan Apoteker Nutrisionis Dietisien Teknisi Medis (Penata- Anestesi) Terapis Fisik Asesmen Pasien (Skrining, “Periksa Pasien”) 1. Informasi dikumpulkan : Anamnesa, pemeriksaan fisik, pemeriksaan diagnostik / lain, dsb 2. Analisis informasi : Menetapkan Diagnosis, Masalah, Risiko Untuk mengidentifikasi Kebutuhan Yan Pasien 3. Rencana Asuhan/Plan of Care : Merumuskan rencana dan sasaran terukur Untuk memenuhi Kebutuhan Yan Pasien Pemberian Pelayanan Implementasi Rencana Intervensi, Monitoring Proses Asuhan Pasien Patient Care 1 2 Diagram IAR Asesmen Awal Asesmen Ulang SOAP Asesmen Ulang I A R Pencatatan: Tenaga Gizi : ADIME(Assessment, Diagnosis, Intervention (+Goals), Monitoring, Evaluation)
  41. 41. Rencana Asuhan Keperawatan KARS Termasuk Asuhan Keperawatan
  42. 42. MAPPING ASUHAN KEPERAWATAN STANDAR ELEMEN STANDAR ELEMEN PAP 1 Rumah sakit menetapkan regulasi untuk pemberian asuhan yang seragam kepada pasien 2 Asuhan seragam diberikan sesuai persyaratan sesuai butir a) sampai dengan e) di maksud dan tujuan PAP 1 Form metode asesmen IAR (Informasi, Analisis, Rencana), form asesmen awal-asesmen ulang, PPK, alur klinis terintegrasi/clinical pathway, pedoman manajemen nyeri, dan regulasi PAP 2 Ditetapkan proses untuk melakukan integrasi serta koordinasi pelayanan dan asuhan kepada setiap pasien. Ada regulasi, perencaan, pemberian asuhan diintegrasikan, simpulan diintegrasikan: CPPT KARS
  43. 43. MAPPING ASUHAN KEPERAWATAN STANDAR ELEMEN STANDAR ELEMEN PAP 2.1 1-5 Rencana asuhan individual setiap pasien dibuat dan didokumentasikan 1.Regulasi 2. Rencana asuhan dibuat 3.Rencana asuhan dan sasaran 4. Rencana asuhan dievaluasi berdasarkan asesmen ulang 5. Ev. Perkembangan dievaluasi secara berkala PAP 2.2 4 Rumah sakit menetapkan regulasi yang mengatur metode memberi instruksi Instruksi didokumentasikan di lokasi tertentu di dalam berkas rekam medik pasien PAP 3.1 4 Staf klinis dilatih untuk mendeteksi (mengenali) perubahan kondisi pasien memburuk dan mampu melakukan tindakan. . Tersedia pencatatan hasil EWS KARS
  44. 44. MAPPING ASUHAN KEPERAWATAN STANDAR ELEMEN STANDAR ELEMEN PAP 2.1 1-5 Rencana asuhan individual setiap pasien dibuat dan didokumentasikan 1.Regulasi 2. Rencana asuhan dibuat 3.Rencana asuhan dan sasaran 4. Rencana asuhan dievaluasi berdasarkan asesmen ulang 5. Ev. Perkembangan dievaluasi secara berkala PAP 2.2 4 Rumah sakit menetapkan regulasi yang mengatur metode memberi instruksi Instruksi didokumentasikan di lokasi tertentu di dalam berkas rekam medik pasien PAP 3.1 4 Staf klinis dilatih untuk mendeteksi (mengenali) perubahan kondisi pasien memburuk dan mampu melakukan tindakan. . Tersedia pencatatan hasil EWS KARS
  45. 45. MAPPING ASUHAN KEPERAWATAN STANDAR ELEMEN STANDAR ELEMEN ARK 3 1-2 Asesmen awal termasuk menetapkan kebutuhan perencanaan pemulangan pasien. 1.Regulasi 2. Proses P3 dan pelaksanaannya dicatat di rekam medis sesuai dengan regulasi rumah sakit ARK 3.3 1-6 Rumah sakit menetapkan informasi tentang pasien disertakan pada proses transfer 1.Regulasi 2-6: Form: indikasi,riwayat, pemerikasaan fisik, pemeriksaan diasnostik,prosedur yg dilakukan,obat,tindakan, keadaan;status fungsional ARK 4 RS menetapkan regulasi melaksanakan proses pemulangan pasien (discharge) dari rumah sakit berdasar atas kondisi kesehatan pasien dan kebutuhan kesinambunganKARS
  46. 46. MAPPING ASUHAN KEPERAWATAN STANDAR ELEMEN STANDAR ELEMEN ARK 4.2 Ringkasan pasien pulang (discharge summary) dibuat untuk semua pasien rawat inap.. MKE 5 1-6 Informasi asuhan pasien dan hasil asuhan dikomunikasikan antarstaf klinis selama bekerja dalam sif atau antarsif 1.Regulasi cara komunikasi 2. Informasi ditulis dlm RM 3.Ringkasan pulang ranap 4.Ringkasan rawat jalan 5. Informasi transfer dan rujukan 6. Dokumentasi serah terima MKE 8 1-3 Agar edukasi pasien dan keluarga dapat efektif maka staf harus melakukan asesmen kemampuan, kemauan belajar, dan kebutuhan edukasi yang dicatat di dalam rekam medis. 1. Asesmen kemampuan dan kemauan; keyakinan, nilai, kemampuan membaca, Bahasa, motivasi & emosi, fisik dan kognitif, kesediaan 2. Asesmen dicatat di RMKARS
  47. 47. MAPPING ASUHAN KEPERAWATAN STANDAR ELEMEN STANDAR ELEMEN MIRM 9 4 Setiap pasien memiliki rekam medis yang formatnya selalu diperbaharui Rekam medis pasien terisi dengan lengkap dan dengan tulisan yang dapat dibaca MIRM 13.1 1-6 RM: mengidentifikasi pasien, mendukung diagnosis, justifikasi pengobatan, dokumen pemeriksaan dan hasil pengobatan, serta meningkatkan kesinambungan asuhan di antara profesional pemberi asuhan (PPA) termasuk manajer pelayanan pasien MIRM 13.3 1-3 Setiap profesional pemberi asuhan (PPA) yang mengisi rekam medis menulis identitas 1. Identifikasi 2. Tgl dan jam KARS
  48. 48. PROBLEM ASUHAN DAN DOKUMENTASI • ISI DOKUMENTASI - KURANG MENCERMINKAN PERKEMBANGAN KARS
  49. 49. PROBLEM ASESMEN DAN DOKUMENTASI • ISI DOKUMENTASI - KURANG MENCERMINAKAN ASKEP: BIO-PSIKO- SOSIAL-SPIRITUAL-BUDAYA STATUS FUNGSIONAL,RISK JATUH, NYERI - INFORMASI, ANALISIS, RENCANA (IAR)??? KARS
  50. 50. PROBLEM SOLUSI KARS
  51. 51. EVIDENCE BASED ELECTRONIC DOCUMENTATION KARS
  52. 52. GAMBARAN BENCHMARKING TMUH KARS
  53. 53. GAMBARAN BENCHMARKING KARS
  54. 54. GAMBARAN BENCHMARK KARS
  55. 55. GAMBARAN BENCHMARK KARS
  56. 56. GAMBARAN EWS KARS
  57. 57. PENGELOLAAN ASUHAN KEPERAWATAN MENGGUNAKAN SIRSAK KARS
  58. 58. PENGELOLAAN ASUHAN KEPERAWATAN MENGGUNAKAN SIRSAK KARS
  59. 59. PENGELOLAAN ASUHAN KEPERAWATAN MENGGUNAKAN SIRSAK KARS
  60. 60. PENGELOLAAN ASUHAN KEPERAWATAN MENGGUNAKAN SIRSAK KARS IAR: 1 x 24 JAM RENPRA: PENGKAJIAN, Dx KEPERAWATAN, SASARAN DAN RENCANA
  61. 61. PENGELOLAAN ASUHAN KEPERAWATAN MENGGUNAKAN SIRSAK KARS
  62. 62. PENGELOLAAN ASUHAN KEPERAWATAN MENGGUNAKAN SIRSAK KARS
  63. 63. PENGELOLAAN ASUHAN KEPERAWATAN MENGGUNAKAN SIRSAK KARS
  64. 64. PENGELOLAAN ASUHAN KEPERAWATAN MENGGUNAKAN SIRSAK KARS
  65. 65. PENGELOLAAN ASUHAN KEPERAWATAN MENGGUNAKAN SIRSAK KARS
  66. 66. PENGELOLAAN ASUHAN KEPERAWATAN MENGGUNAKAN SIRSAK KARS
  67. 67. PENGELOLAAN ASUHAN KEPERAWATAN MENGGUNAKAN SIRSAK KARS
  68. 68. PENGELOLAAN ASUHAN KEPERAWATAN MENGGUNAKAN SIRSAK KARS
  69. 69. DATA BASE DALAM SIRSAK • DIAGNOSIS KEPERAWATAN: – 149 SDKI dan Tambahan (Total 256 Diagnosis Keperawatan) • INTERVENSI KEPERAWATAN: – 444 intervensi mandiri keperawatan – 115 intervensi kolaborasi KARS
  70. 70. KARS
  71. 71. Diagnosis Out Come Intervensi Nyeri Akut bd …… ditandai Keluhan Nyeri, TTV: VAS: 4, P: Q: R: S; T: Dalam….x ….jam/pertemuan Tanda-tanda vital Tingkat Nyeri PQRST Kemampuan dan toleransi nyeri Mandiri: Relaksasi Distraksi Aroma Terapi Purse Lip Terapi music Hipnoterapi Kolaborasi: analgesic Risiko Ketidakmampuan Mobilisasi, bd… Ditandai S; merasa lemas, takut bergerak Kekuatan otot, tungkai jatuh, ADL dibantu Dalam….x ….jam/pertemuan Tanda-tanda vital Kekuatan otot ROM pasif dan aktif Motivasi latihan Asesmen fungsi pergerakan Asesmen risiko jatuh Perubahan Posisi ROM pasif, aktif Tranfer kursi roda Rencana Keperawatan (dibuat oleh Ketua Tim/PPJA)
  72. 72. Nursing Note 1: Tindakan sesuai perencanaan, didokumentasikan tiap shift, di ttd o Perawat Pelaksana diverifikasi Perawat Penanggung Jawab Asuhan (contoh) CATATAN KEPERAWATAN No Dx Keperawatan Tindakan Tanggal Tanggal Tanggal P S M evaluasi P S M evaluasi P S M evaluasi 1 Nyeri Akut Asesmen Nyeri Relaksasi Distraksi Aromaterapi Terapi Musik Hipnoterapi Analgesi Lain-lain 2 Nyeri Krosis Asesmen Nyeri Relaksasi Distraksi Aromaterapi Terapi Musik Hipnoterapi Analgesi Narkose 3 Ketidakmampuan Mobilisasi Asesmen kekuatan otot/kemampuan mobilisasi Asesmen risiko jatuh Potitioning ROM pasif ROM aktiv Tranfer Latihan Jalan WaktuWaktu Waktu
  73. 73. Nursing Note 2: Monitoring didokumentasikan tiap shift atau lebih sesuai kebutuhan
  74. 74. Dokumentasi dalam Edukasi Terintegrasi
  75. 75. KASUS 2 jam 14.00 • Contoh: Jam 14.00 Ny. S, Usia 83, Riwayat Kolostomi 3 tahun yg lalu, sudah dire-anastomesa. Kondisi umum tampak sakit sedang, terpasang kateter, mengeluh nyeri perut bawah, urin keruh karena bercampur dengan feses.Cenderung apatis tidak mau miring kanan dan kiri, tidak mau bergerak, telapak kaki cenderung jatuh. Malas minum, mual. BB: 50 Kg TB: 148cm Direncanakan Re-Kolostomi
  76. 76. Shift/Wakt u PPA CATATAN PERKEMBANGAN PASIEN TERINTEGRASI (CPPT) INSTRUKSI Verifikasi Pagi 22/2/18 13.00 HARI 1 Ns.N (PPJA) S: mengeluh nyeri diperut bawah, lemas O: TD: 120/80mmHg, S;38 C, sudah di vulva hygiene: + Fluor albus, Urin 100cc keruh campur feses +++ , Tk Nyeri 4 Mobilisasi,ADLdibantu, kekuatan otot sinistra 4/4 dextra 4/4 Lab urin tgl18/2:.... :leukosit:…(diisi) A: Nyeri, Risiko Penyebaran infeksi, Gangguan Mobilitas Fisik; Gangguan Eliminasi Urin,, Risiko jatuh, P: dlm 18 x 1 jam: Nyeri tk.3,bisa relaksasi, tidak ada cidera/jatuh S:37C ROM pasif aktif, ADL terpenuhi, tidak ada penyebaram infeksi balance cairan tercapai Sore:Untuk PP. X :kaji risiko jatuh dan nyeri, minum 700cc , kompres, relaksasi hangat,vulva hygiene saat mandi sore, ROM aktif & transfer kursi roda Chek ulang darah dan urin Malam: Untuk PP Y: malam: kaji risiko jatuh dan nyeri, minum 300cc , kompres hangat, aromaterapi/music terapi, sebelum tidur vulva hygiene. saat mandi pagi, ukur balance cairan,ROM aktif habis mandi pagi TTDNs.N Hand Over: CPPT SHIFT PAGI
  77. 77. Shift/Wak tu PPA CATATAN PERKEMBANGAN PASIEN TERINTEGRASI (CPPT) INSTRUKSI Verifikasi Sore 22/2/18 20.00 Ns.N (PPJA) S: mengeluh nyeri diperut bawah makin , lemas O: TD: 130/80mmHg, S;37 C, minum 600cc, sudah di vulva hygiene: + Fluor albus, Urin 200cc keruh campur feses +++ distensi , Tk Nyeri 5, Risk Jatuh: Tinggi, tidak bersedia ROM kekuatan otot sinistra 4/4 dextra 4/4 Lab urin dan leukosit sudah diambil o laboran, blm ada hasil A: Nyeri, Risk Penyebaran infeksi, Ggn Eliminasi Urin, Ggn Mobilisasi P: dlm 18 x 1 jam: Nyeri tk.3,bisa relaksasi, tidak ada cidera/jatuh S:37C ROM pasif aktif, ADL terpenuhi, tidak ada penyebaram infeksi balance cairan tercapai PP X Untuk PP Y: edukasi minum 400cc Follow up hasil Lab da urin, lapor jika nilai kritis Hand Over ke PP Y jam 20.30 Verifikasi Ns N 23/2/18 jam 8.00 CPPT SHIFT SORE
  78. 78. Shift/Wakt u PPA CATATAN PERKEMBANGAN PASIEN TERINTEGRASI (CPPT) INSTRUKSI Verivikasi Malam 23/2/18 05.00 Ns.N S: Nyeri berkurang O: Dapat tidur TD: 120/80mmHg, S;37 C, minum 400cc sudah di vulva hygiene: + Fluor albus, Urin 500cc keruh campur feses +++ distensi berkurang, ganti kateter karena terhambat feses, Tk Nyeri 3, Risk Jatuh: Tinggi, ROM aktif, dan pindah ke kursi roda kekuatan otot sinistra 4/4 dextra 4/4 Lab urin….dan leukosit…. (tuliskan) A: Nyeri, Risk Penyebaran infeksi, Ggn Eliminasi Urin, Ggn Mobilisasi P: ROM Pasiv aktif Ukur karnosky scale TTD dan Nama PPX Note: Paraf dokter sebagai bukti bahwa dokter sudah membaca perkembangan pasien yang dimonitor oleh keperawatan yang kemudian dipakai sebagai salah satu bahan pengambilah keputusan Info DPJP akan chek resistensi antibiotik Hand over & Verifikasi Ns.N (PPJA), jam 7.30 Verifikasi: DPJP*) CPPT SHIFT MALAM
  79. 79. PENGELOLAAN ASUHAN KEPERAWATAN MENGGUNAKAN SIRSAK KARS Analisis
  80. 80. PENGELOLAAN ASUHAN KEPERAWATAN MENGGUNAKAN SIRSAK KARS Analisis
  81. 81. Integrasi Asuhan dengan Log Book Kompetensi KARS
  82. 82. PELUANG ELECTRONIC DOCUMENTATION: SIRSAK 82
  83. 83. PELUANG ELECTRONIC DOCUMENTATION: SIRSAK 83
  84. 84. TERIMAKASIH CP.085694524005 atau 085782088101 rrtutik@yahoo.com/tutik@ui.ac.id KARS

    Soyez le premier à commenter

    Identifiez-vous pour voir les commentaires

  • NellyNovithalinagari

    Aug. 14, 2019
  • Annalestaria

    Aug. 22, 2019
  • ardanidjinz

    Nov. 7, 2020

-

Vues

Nombre de vues

2 071

Sur Slideshare

0

À partir des intégrations

0

Nombre d'intégrations

0

Actions

Téléchargements

78

Partages

0

Commentaires

0

Mentions J'aime

3

×