Disciplina de Reumatologia da UNILUS

1. Lombociatalgia
Caso Clínico

2. Apresentação do caso
▪ M.P.S, 49ª,torneiro mecânico,masc,procedente
de São Vicente refere dor lombar há 2
semanas,contínua e em choque elétrico,a qual
se irradia para a extremidade inferior direita
até a face lateral do pé. Ás vezes fraqueza leve
e/ou dormência na extremidade inferior citada

3. Apresentação do caso
▪ A dor surgiu de forma aguda. Piora com a
inclinação do tronco para a frente. As dores
elétricas costumam ser intermitentes, piorando
em decorrência de determinados movimentos

4. EXAME FÍSICO DA COLUNA LOMBO-SACRA
▪ Inspeção: Normal
▪ Palpação: Normal
▪ Mobilidade prejudicada pela dor
▪ Manobra de Lasegue positiva em 45º
▪ Reflexo Aquileu ausente á direita
▪ Paciente não consegue caminhar na ponta dos pés
▪ Diminuição da sensibilidade na face lateral do pé direito

5. Qual é sua Hipótese diagnóstica?
▪Que exames solicitar?

6. Estudo de tema

8. Classificação

9. Classificação etiológica

12. Sinais de alerta ( red flags)
Febre ,consupção: infecção ,tumor
Dor aguda intensa: aneurisma aorda , fratura, ruptura
discal, trauma.
Aumento da dor ao repouso: espondilite.
Rigidez matinal > 1 hora: Doença inflamatória.
Dor óssea noturna: tumor.
Anestesia em sela ,perda do controle esfincteriano:
Sd. da cauda equina

14. Exame físico da coluna lombar
1-Inspeção
2-Palpação
3-Mobilidade
A)Flexão / Extensão
B)Flexão (ou inclinação) lateral (D/E)
C)Rotação (D/E)
D)Distância mão-chão

15. Teste de Laségue

16. EXAME NEUROLÓGICO

17. Exame neurológico L4
1-MOTRICIDADE: m. tibial anterior (inversão do pé)
2-REFLEXO: patelar
3-SENSIBILIDADE: dermátomo de L4 (face medial
perna e pé)

18. Exame neurológico L4

19. Exame neurológico S1
1-MOTRICIDADE: mms. fibulares longo e curto
(eversão do pé)
2-REFLEXO: aquileu
3-SENSIBILIDADE: dermátomo de S1 (face lateral do
pé)

20. Exame neurológico S1

21. EXAME FÍSICO DO CASO
Manobra de Lasegue positiva em 45º
Reflexo Aquileu ausente á direita
Paciente não consegue caminhar na ponta dos
pés
Diminuição da sensibilidade na face lateral do
pé direito
Qual é sua Hipótese diagnóstica?
Que exames solicitar?

22. respostas
Lombociatalgia direita por provável hérnia discal
segmento L5-S1.
Radiografia de coluna lombo-sacra
Ressonancia Nuclear Magnética de Coluna Lombo-
Sacra

23. Rx de coluna lombo-sacra
Imagem mostrando o sinal
do vácuo entre L5 e S1
sugerindo discopatia

24. RNM de coluna lombo-sacra
Volumosa hérnia discal em L5-S1

25. Tratamento
▪ 1-Alteração hábitos de vida: trabalho excessivo, obesidade,
tabagismo, sedentarismo, ansiedade.
▪ 2-Analgesicos
▪ 3-AINH
▪ 4-Relaxamentos Musculares
▪ 5-Corticosteroides
▪ 6-Opioides
▪ 7-Repouso curto
▪ 8-Cinesioterapia (Alongamento fortalecimento muscular)
▪ 9-Infiltração Corticoide
▪ 10-1 a 2 % Cirurgia

26. Cervicobraquialgia
Caso Clínico

27. CASO CLÍNICO
▪ F.H.D.,36 anos,feminina,refere que há 3 meses vem
apresentando quadro de dor no pescoço e irradiação
de dor intermitente, em choque, para a face radial do
braço, antebraço e polegar esquerdo. Virar a cabeça
na direção da dor tende a exacerbar os sintomas.

28. Exame Físico do caso apresentado
▪ Teste de Spurling positivo a esquerda
▪ Reflexo braquioradial diminuido a
esquerda
▪ Sensibilidade diminuida no polegar
esquerdo

29. Qual o seu diagnóstico?

30. Revisão de exame físico

31. Exame Físico da coluna cervical
INSPEÇÃO
PALPAÇÃO
ESTUDO DA MOBILIDADE
1-Rotação (D/E)
2-Flexão / Extensão
3-Flexão lateral ou Lateralização (D/E)

32. Teste de Spurling
A cabeça do paciente é rodada,de forma
passiva, para o lado da dor e estendida.
Uma leve pressão, direcionada para baixo,
é então exercida sobre o topo da cabeça.

33. Teste de Adson- compressão da subclávia
▪ Com o paciente em posição sentada, mãos repousando sobre as coxas, o
examinador palpa ambos os pulsos radiais quando o paciente rapidamente
enche os pulmões com inspiração profunda e, contendo a respiração,
hiperestende o pescoço e vira a cabeça para o lado 'afetado'. Se o pulso
radial naquele lado for obliterado, o resultado é considerado positivo

34. Exame neurológico C5
▪ 1-Motricidade: m. deltóide e m. bíceps
▪ 2-Reflexo: bicipital
▪ 3-Sensibilidade: dermátomo de C5

35. Exame neurológico C7
▪ 1-Motricidade: m. tríceps e m. flexores do punho e m.extensores dos
dedos
▪ 2-Reflexo: tricipital
▪ 3-Sensibilidade: dermátomo de C7

36. Exame Físico do caso apresentado
▪ Teste de Spurling positivo a esquerda
▪ Reflexo braquioradial diminuido a esquerda
▪ Sensibilidade diminuida no polegar esquerdo

37. Exames subsidiário
▪ RXSinais indiretos
▪ RNMpadrão -ouro
▪ ENM Quando cirurgia for cogitada

38. RNM

39. Hernia de Disco Cervical
▪ As hérnias discais são patologias que fazem parte do
quadro de degeneração da coluna, tendo sua origem
ligada ao desgaste das estruturas do disco.
▪ Se a coluna lombar sofre principalmente por ser a
região que suporta maiores cargas, a coluna cervical
também sofre um desgaste muito grande,
principalmente devido a sua grande mobilidade

40. Hernia de Disco Cervical
▪ Hérnias discais cervicais assintomáticas estão
presentes em pelo menos 25% das pessoas de
50 anos.
▪ As hérnias discais sintomáticas, quer dizer,
aquelas que provocam problemas clínicos, e
são consideradas uma doença, ocorrem
também na região cervical, apresentando um
quadro de sintomas bastante diferenciado

41. Hernia de Disco Cervical
▪ Do ponto vista anatômico, as hérnias discais
cervicais são muito semelhantes às da região
lombar, ou seja, tratam-se de fragmentos do
disco intervertebral que se deslocam, devido a
rupturas ocorridas na periferia do disco, e
acabam comprimindo as estruturas nervosas
próximas

44. Diagnósticos diferenciais
▪ Radiculite cervical
▪ Distensão cervical
▪ Dor miofascial cervical
▪ Síndrome facetária
▪ Neuralgia occipital
▪ Dor discogênica
▪ Mielopatia cervical
▪ Síndrome do Desfiladeiro torácico
▪ Síndrome de Parsonage-Turner

45. TRATAMENTO
▪ FISIOTERRAPIA-Mecânica postural, exercícios de fortalecimento.
▪ AINES
▪ GELO
▪ RELAXANTE MUSCULAR
▪ GABAPENTINA
▪ PREGABALINA
▪ INFILTRAÇÃO EPIDURAL
▪ CIRURGIA