1) O documento descreve sinais e sintomas de várias síndromes respiratórias como condensação pulmonar, derrame pleural, pneumotórax, atelectasia, obstrução das vias aéreas e insuficiência respiratória. 2) Inclui detalhes da abordagem clínica e radiológica para o diagnóstico destas condições. 3) A insuficiência respiratória é caracterizada por sinais de hipoxemia e hipercapnia que variam de leves a graves dependendo da gravidade

1. SÍNDROMES RESPIRATÓRIAS
CONDENSAÇÃOCONDENSAÇÃO
DERRAME PLEURALDERRAME PLEURAL
PNEUMOTÓRAXPNEUMOTÓRAX
OBSTRUTIVAOBSTRUTIVA
ATELECTASIAATELECTASIA
MEDIASTÍNICAMEDIASTÍNICA

2. CONDENSAÇÃO
Propedêutica:
Inspeção: Diminuição da expansibilidade
(em grandes condensações)
Palpação: FTV aumentado na área de condensação
Percussão: Macicez
Ausculta: Diminuição do som resp. normal
Estertores
Sopro brônquico

3. CONDENSAÇÃO OU CONSOLIDAÇÃOCONDENSAÇÃO OU CONSOLIDAÇÃO
Ex.:Ex.:PneumoniaPneumonia
⇒⇒ MV normalMV normal
⇒⇒ MV diminuídoMV diminuído
EstertoresEstertores
⇒⇒ Sopro brônquicoSopro brônquico
⇒ Sopro Tubário, se houver condensaçãoSopro Tubário, se houver condensação
com cavidade.com cavidade.

4. Consolidação c/ brônquio permeável:Consolidação c/ brônquio permeável:
∀ ↑↑ FTVFTV
• Estertores presentes ou nãoEstertores presentes ou não
• Sopro brônquicoSopro brônquico
Sopro tubárioSopro tubário
Consolidação c/ brônquio permeável e
cavidade interna:
Aumento do FTV
Estertores presentes ou não
Sopro tubário, ou cavernoso ou anfórico

5. CONDENSAÇÃO OU CONSOLIDAÇÃO
•Hipotransparência de
cor irregular
•Pode ser bilateral
•Bordos mal
delimitados
•Bordos delimitados
por vezes nas cisuras
•Presença de
broncograma aéreo
•Sinal da silhueta
freqüente

6. DERRAME PLEURAL
Propedêutica:
Inspeção: - Diminuição da expansibilidade
Sinal de Lemos Torres – abaulamento dos
espaços intercostais inferiores
Palpação: FTV abolido
Percussão: Macicez
Ausculta: Diminuição do som resp. normal
Atrito pleural
Desvio dos focos de ausculta
cardíaca

7. DERRAME PLEURAL•Hipotransparência
de cor regular
•Não se vê seio
costofrênico e/ou
cardiofrênico
•Não se vê o
contorno do
diafragma
•Linha superior
concava p/ cima ou
em parábola
•Desvio do
mediastino
contralateral em
grandes derrames

8. PNEUMOTÓRAX(derrame pleural de ar)
Propedêutica:
Inspeção: Dor torácica intensa e dispnéia, em
geral
Diminuição da expansibilidade
(em grandes pneumotóraces)
Palpação: FTV abolido ou muito diminuído
Percussão: Timpanismo
Ausculta: Diminuição do som resp. normal
Desvio contralateral dos focos de
ausculta cardíaca.

9. PNEUMOTÓRAX(derrame de ar)
Propedêutica radiológica:
•Hipertransparência
unilateral, rara bilateral
•Aumento do volume do
hemitórax c/
rebaixamento do
diafragma
•Linha tênue delimitando
o colabamento pulmonar
•Opacidade sobre o hilo
(colabamento pulmonar)

10. Pneumotórax HipertensivoPneumotórax Hipertensivo
• Dispnéia intensaDispnéia intensa
• TaquipnéiaTaquipnéia
• TaquicardiaTaquicardia
• SudoreseSudorese
• Cianose ocasionalCianose ocasional
• Distensão veiasDistensão veias
jugularesjugulares
• Desvio traquealDesvio traqueal
• Hipotensão arterialHipotensão arterial
∀ ↑↑ volume do hemitórax afetadovolume do hemitórax afetado
∀ ↓↓ excursão diafragmáticaexcursão diafragmática
∀ ↓↓ frêmitofrêmito
• HipersonoridadeHipersonoridade
∀ ↓↓ sons pulmonaressons pulmonares
Jantz MA, Pierson DJ. Clinics Chest Med 15:75; 1994Jantz MA, Pierson DJ. Clinics Chest Med 15:75; 1994

11. Pneumotórax espontâneo hipertensivo:
CONDUTA IMEDIATA: PUNÇÃO COM AGULHA
2° ESPAÇO
INTERCOSTAL
ÂNGULO DE
LOUIS

12. TIPOS DE ATELECTASIA1 – OBSTRUTIVA:
Tumor
Corpo estranho/ entubação seletiva
Rolha de secreção
2 – POR DESTRUIÇÃO:
Tuberculose, etc.
3 – POR COMPRESSÃO:
Bolhas, tumores
Diafragma elevado
4 – FALTA DE SURFACTANTE
Embolia pulmonar, SARA

13. ATELECTASIA
Propedêutica:
Inspeção: Diminuição da expansibilidade
(em grandes atelectasias)
Retração de espaços intercostais
Palpação: FTV aumentado, normal ou
diminuído (de acordo com a causa)
Percussão: Macicez
Ausculta: Diminuição do som resp. normal
Estertores podem estar presentes

14. SINAIS RADIOLÓGICOS DE ATELECTASIA
1. Hipotransparência c / diminuição
de volume
2. Desvio do mediastino
homolateral
3. Desvio da traquéia homolateral
4. Desvio dos hilos
5. Desvio das cisuras
6. Elevação do diafragma

15. SÍNDROME OBSTRUTIVA
Propedêutica:
Inspeção:Respiração com os lábios
semifechados
Diminuição da expansibilidade
Tiragem intercostal e supra-esternal
Palpação: FTV diminuído
Percussão: Hiperressonância/Timpanismo
Ausculta: Diminuição do som resp. normal
Roncos e sibilos

16. SÍNDROME OBSTRUTIVA – Propedêutica radiológica:
HIPERTRANSPARÊNCIA BILATERAL:
•Os campos pulmonares ficam
escuros
•Rebaixamento do diafragma
•Horizontalização das costelas
posteriores
•Contorno do diafragma ondeado
•Coração em gota
•Alargamento hilar ocasional

17. OBSTRUÇÃO COMPLETA DAS VIASOBSTRUÇÃO COMPLETA DAS VIAS
AÉREAS SUPERIORESAÉREAS SUPERIORES
• AgitaçãoAgitação
• Mãos no pescoçoMãos no pescoço
• Ausência de ventilaçãoAusência de ventilação
• Incapacidade de fonarIncapacidade de fonar
• Incapacidade de tossirIncapacidade de tossir
• Cianose rapidamenteCianose rapidamente
progressivaprogressiva
• Perda de consciênciaPerda de consciência
Aboussouan LS, Stoller JK. Clinics Chest Med 15:35; 1994.Aboussouan LS, Stoller JK. Clinics Chest Med 15:35; 1994.
Cricotomia de
urgência máxima é
feita com agulha
fina

18. OBSTRUÇÃO INCOMPLETA DAS VIASOBSTRUÇÃO INCOMPLETA DAS VIAS
AÉREAS SUPERIORESAÉREAS SUPERIORES
• EstridorEstridor (Obstrução do Laringe)(Obstrução do Laringe)
• RouquidãoRouquidão (Alteração cordas vocais)(Alteração cordas vocais)
• Tosse roucaTosse rouca (variante)(variante)
• Incapacidade de fonaçãoIncapacidade de fonação (alteração de(alteração de
cordas vocais ou diminuição muitocordas vocais ou diminuição muito
acentuada da ventilação)acentuada da ventilação)
Aboussouan LS, Stoller JK. Clinics Chest Med 15:35; 1994.Aboussouan LS, Stoller JK. Clinics Chest Med 15:35; 1994.

19. SÍNDROME DE COMPRESSÃO DE VEIA
CAVA SUPERIOR
Propedêutica:
A veia cava superior recebe o sangue do
segmento cefálico e dos membros
superiores.
Sua obstrução causa:
edema facial e/ou subpalpebral
coloração acinzentada da face
estase jugular bilateral
edema de membros superiores
abaulamento supraclavicular
circulação colateral no tórax
síncope após crise de tosse

20. SÍNDROME DA VEIA CAVA SUPERIOR
CIRCULAÇÃO COLATERAL

21. SÍNDROME DA VEIA CAVA SUPERIOR
INSPEÇÃO

22. SÍNDROME DA VEIA CAVA SUPERIOR
APÓS TRATAMENTO

23. Síndrome de Claude-Bernard Horner
Ptose palpebral, miose e endoftalmia
Simpático
cervical

24. QUADRO CLÍNICO:
I ) DA (S) DOENÇA (S) DE BASE
II) DEVIDO À HIPOXEMIA E À
HIPERCAPNIA
INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA:

25. INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA AGUDAINSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA AGUDA
1)1) Suspeita clínicaSuspeita clínica
2)2) Gasometria arterialGasometria arterial
/oximetria/oximetria
3)3) Identificação da etiologiaIdentificação da etiologia
específicaespecífica
Summer WA. Cecil Textbook of Medicine. 21st ed.Summer WA. Cecil Textbook of Medicine. 21st ed.
Philadelphia: WB Saunders Company, 2000; 466.Philadelphia: WB Saunders Company, 2000; 466.
a)a) sintomas e sinais da condição que causa osintomas e sinais da condição que causa o
prejuízo funcionalprejuízo funcional
b)b) sintomas e sinais de hipoxemia e/ousintomas e sinais de hipoxemia e/ou
hipercapniahipercapnia

26. Sintomas e Sinais de HipoxemiaSintomas e Sinais de Hipoxemia
Summer WA. Cecil Textbook of Medicine. 21st ed.Summer WA. Cecil Textbook of Medicine. 21st ed.
Philadelphia: WB Saunders Company, 2000; 466.Philadelphia: WB Saunders Company, 2000; 466.
Achados Leve a moderada Grave
Respiratórios Taquipnéia
Dispnéia
Sudorese
Taquipnéia
Dispnéia
Cianose
Cardiovasculares Taquicardia
HAS leve
Vasoconstrição periférica
Taquicardia / bradicardia
Arritmias
Hipertensão / hipotensão
Neurológicos Inquietude
Ansiedade
Desorientação
Cefaléia
Sonolência, confusão
Visão borrada
Perda da coordenação motora
Convulsões
Coma

27. Sintomas e Sinais de HipercapniaSintomas e Sinais de Hipercapnia
Summer WA. Cecil Textbook of Medicine. 21st ed.Summer WA. Cecil Textbook of Medicine. 21st ed.
Philadelphia: WB Saunders Company, 2000; 466.Philadelphia: WB Saunders Company, 2000; 466.
Achados Leve a moderada Grave
Respiratórios Taquipnéia
Dispnéia
Taquipnéia
Bradipnéia
Cardiovasculares Taquicardia
Hipertensão
Vasodilatação
Taquicardia
Hipertensão
Hipotensão
Neurológicos Sonolência
Letargia
Inquietude
Tremor
Fala arrastada
Cefaléia
Halucinações
Asterixis
Edema de papila
Convulsões
Coma
Outros Sudorese
Vermelhidão da pele

28. QUADRO CLÍNICO:
Pode variar bastante
Difícil afirmar se é devido à hipoxia, ou à
hipercapnia, ou a ambas.
Sempre deve ser confirmado o diagnóstico
de insuficiência respiratória pela
gasometria arterial (ou pelo menos, pela
oximetria )
INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA: