Communiqué de Presse - Rhinosculpture Ultrasonique

5 septembre 2016
Contact presse : Patricia Bénitah – PB COMMUNICATION - 7, Villa des Sablons – 92200 Neuilly sur Seine
Tel : +33(0)9.81.96.88.91- Mail : pbcom@pbcommunication.fr
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DOSSIER DE PRESSE
INTERNATIONAL MEETING OF RHINOPASLTY SOCIETIES

5 septembre 2016
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RHINOPLASTIE : QUAND LES ULTRASONS FONT LA RÉVOLUTION
Transformer un nez disgracieux (trop fort, trop proéminent, avec une pointe trop large ou une bosse),
corriger une asymétrie ou une déviation de la cloison nasale qui gêne la respiration, ou reconstruire un
nez après un traumatisme, que ce soit pour des raisons esthétiques ou médicales, la rhinoplastie fait
partie des interventions chirurgicales les plus délicates de par la complexité du nez et son emplacement,
tant il se voit comme le Nez au milieu de la figure !
Plus qu’une évolution, une véritable révolution, la rhinosculpture ultrasonique, pensée et mise au
point par un chirurgien plasticien français le Dr Olivier Gerbault, vient bouleverser la chirurgie du
nez. Parce que beaucoup moins invasive, plus précise, avec des suites plus légères et un résultat plus
naturel, cette toute nouvelle technique chirurgicale va remplacer définitivement la rhinoplastie
traditionnelle tant en chirurgie fonctionnelle, qu’esthétique.
5ème opération la plus répandue chez les femmes et 2ème chez les hommes, la rhinoplastie esthétique
représente un quart des consultations. Dans le monde 849 4451 chirurgies du nez sont réalisées par an.
En France, ce chiffre est estimé à plus de 15 000 opérations. En 2014, selon les derniers sondages, 1
personne sur 10 reconnait avoir déjà eu recours à la médecine ou chirurgie esthétique et 18,3 %
assument un nez refait2 .
Et pourtant, inventés au début du XXème siècle, les instruments utilisés, même s’ils ont été « affinés »,
n’avaient pas évolué. A l’heure où la chirurgie se fait moins invasive et plus légère, Il était temps de les
moderniser et de repenser cette technique plus que centenaire.

Anciens instruments manuels Nouveaux instruments à ultrasons
Après avoir fait l’objet de publications3 puis de validations auprès des rhinoplasticiens mondiaux les plus
réputés, la Rhinosculpture ultrasonique connait un tel engouement chez les praticiens qu’un Congrès
Mondial de rhinoplastie IMRHIS se tiendra à Versailles (8 au 10 septembre) pour former
l’ensemble de la profession (chirurgiens plasticiens, Maxillo-facial et ORL).

1
Source ISAPS 2013 – International Society of Aesthetic Plastic Surgery
2
Sondage YouGov 2014 pour 20 minutes
3
.Double-Blind Comparison of Ultrasonic and Conventional Osteotomy in Terms of Early Postoperative Edema and Ecchymosis :
Emre Ilhan, Betul Cengiz, Basak Caypinar Eser - Aesthet Surg J (2016) 36 (4): 390-401
Piezotome Rhinoplasty Reduces Postsurgical Morbidity and Enhances Patient Satisfaction: A Multidisciplinary Clinical Study : Angelo Troedhan – J Oral
Maxillofacial Surg (2016) 74 (8)
Best lecture – Rhinoplasty Society annual meeting – San Francisco, 2014
Publication originale: Aesthet Surg J. 2016 Jan;36(1):21-34.

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RHINOSCULPTURE ULTRASONIQUE
QUAND UNE RÉVOLUTION FRANÇAISE DEVIENT MONDIALE
La rhinosculpture ultrasonique sera l’une des innovations majeures du 1er Congrès Mondiale de
Rhinoplastie (IMRHIS) qui réunira les plus éminents rhinoplasticiens mondiaux. Elle vient en effet
bouleverser une chirurgie du nez plus que centenaire. C’est une nouvelle technique chirurgicale pour
sculpter les os du nez sans les casser grâce à de nouveaux instruments à ultrasons.
En remodelant de façon très précise le nez, en réduisant considérablement les suites et en offrant un
résultat très naturel, la rhinosculpture est une véritable avancée technologique et chirurgicale, qui 3
ans après sa mise au point par le Dr. Gerbault est vouée progressivement à remplacer la rhinoplastie
traditionnelle.
Qu’il soit trop large, bossu, pointu, dévié… avec sa position centrale, le nez peut attirer tous les
regards, explique le Dr Olivier Gerbault "un beau nez est un nez qui se fait oublier, c’est un nez qui met
en valeur le regard et la bouche."

- Plus de précision
- Moins d’hématomes
- Un temps de récupération écourté (1 semaine)
- Une opération plus douce
- Un résultat plus naturel et 100% sur-mesure

On ne casse plus, on sculpte … un véritable remodelage sur-mesure
La majorité des demandes en rhinoplastie concerne des nez trop forts, trop larges, avec une bosse à
corriger. Depuis l’origine de la rhinoplastie, il y a plus de 100 ans, les chirurgiens sont amenés à casser
les os du nez à l’aveugle. Cela aboutit parfois à des fractures non voulues, des irrégularités ou
enfoncements osseux, des aspects pincés du nez, sans compter d’éventuelles répercussions néfastes sur la
respiration.
Pour réussir à sculpter sans casser, à opérer avec des gestes plus doux mais aussi plus précis, le Dr
Olivier Gerbault s’est inspiré des instruments médicaux utilisés en traumatologie ou en dentisterie et a
collaboré avec le laboratoire Satelec - Acteon, leader français en piezo-chirurgie pour développer
des instruments miniaturisés spécifiquement conçus pour la rhinoplastie
Ces outils sont actionnés par un moteur ultrasonique (piézo-électrique) qui leur fait effectuer des micro-
mouvements de va et vient très rapides et précis. Les os sont sculptés de façon très précise, c’est du sur-
mesure. Ces instruments ultrasoniques polissent, coupent, lissent les os et les cartilages durs sans casser
et sans abîmer les tissus, les muqueuses et vaisseaux sanguins environnants. Les outils plus petits,
permettent un véritable travail de précision.
La Rhinosculpture ultrasonique est une rupture technologique en matière de rhinoplastie, pour la
première fois, il est possible de remodeler sur mesure les os du nez.
• La technique est sûre et permet un contrôle parfait des modifications réalisées sur les os
• Les suites opératoires sont simples et rapides
• Elle est adoptée progressivement par les chirurgiens spécialisés en rhinoplastie à travers le
monde.

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Des résultats plus fiables et plus naturels
Jusqu’à présent le risque principal était les fractures incontrôlées. Un écueil important qu’évite la rhinosculpture.
En effet dans la majorité des cas, il n’est plus nécessaire de casser les os du nez, il suffit de les désépaissir ou de les
resculpter, mais surtout elle permet au chirurgien de visualiser toute la pyramide nasale
osseuse considérée inaccessible: "Au lieu de casser à l’aveugle comme cela se faisait jusqu’à présent, la
rhinosculpture ultrasonique permet de sculpter sous contrôle visuel direct." explique le Dr. Gerbault. Ainsi la
majorité des complications des rhinoplasties type fracture incontrôlée entrainant des défauts esthétiques, des
problèmes respiratoires, peuvent maintenant être évitées.
La rhinosculpture ultrasonique est indiquée pour rectifier une asymétrie, corriger la partie osseuse du nez : une
bosse, un nez trop large, trop fort et particulièrement recommandée chez les patients de 40/45 ans dont les os sont
plus fragiles et cassants.
Des suites opératoires plus légères.
Plus de 450 patients ont bénéficié à ce jour de cette technique. Les patients peuvent reprendre une vie sociale
normale au bout de 5 à 6 jours dès le retrait de l’attelle et ils sont très peu marqués.
Néanmoins cette technique augmente légèrement (15 minutes) le temps opératoire, notamment parce qu’elle
permet au chirurgien de pratiquer des ajustements plus minutieux et précis des os du nez.
Le prix moyen de l’intervention reste inchangé : 4000 € à 8000€
Que ce soit en rhinoplastie esthétique ou fonctionnelle, la Rhinosculpture ultrasonique représente une véritable
avancée technologique en apportant un confort tant pour les praticiens, en simplifiant l’intervention, qui devient
mieux contrôlable et plus prévisible, que pour le patient en améliorant considérablement le post-opératoire. Car
même s’il s’agit toujours d’un acte chirurgical, l’opération est moins traumatisante tout comme les suites : les
problèmes de gênes respiratoires liées à l’opération sont plus faibles et le temps de récupération plus rapide.

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PAS D’INNOVATION CHIRURGICALE
SANS INNOVATION TECHNOLOGIQUE
La technologie piezo électrique en Rhinosculpture Ultrasonique
La piézoélectricité est la propriété de certains corps de se polariser électriquement sous l’action d’une
force : des charges électriques apparaissent sur les faces du cristal
Inversement le cristal se déforme lorsqu’on lui applique une tension électrique : c'est l'effet inverse de la
piézo-électricité.
La piézo-électricité du quartz a été découverte en 1880 par les frères Pierre et
Jacques Curie. Ils ont montré que le quartz soumis à une tension électrique,
vibre à une fréquence très stable et bien définie. C'est pour cette propriété que
le quartz est utilisé pour fabriquer les montres et les horloges : en appliquant au
quartz une tension provenant d'une pile, celui-ci vibre et permet la mesure du
temps.
L'effet piézo-électrique trouve un très grand nombre d’applications dans la vie quotidienne et dans
l’industrie :
Une application parmi les plus familières est le briquet. Dans un briquet, la force exercée sur le cristal
piézo-électrique produit une tension électrique qui se décharge brutalement sous forme d’étincelles.
La piézo-électricité est également utilisée en acoustique pour transformer des ondes acoustiques en
signal électrique : microphones, haut-parleurs…
La piézoélectricité est une énergie renouvelable dont le principe est de produire de l'électricité grâce à
une pression exercée sur un matériau piézoélectrique.
Les Moteurs et actionneurs piézo-électriques utilisent l'effet inverse : transformation de la tension
appliquée en déplacement. On les trouve par exemple dans les autofocus d'appareil photo, dans les
mécanismes de vitres électriques des voitures… et c’est ce principe qui est utilisé pour faire vibrer les
inserts utilisés en chirurgie à une fréquence ultrasonique.
Les propriétés des instruments piezo électriques
Instruments miniaturisés actionnés pas un moteur piezo électrique: micromouvements de va et vient très
rapides et précis pour couper, râper ou désépaissir l’os.
L’action ne touche que l’os, n’abîme la peau, la muqueuse, les vaisseaux: PAS DE TRAUMATISME

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LES NOUVEAUX CONCEPTS EN RHINOPLASTIE
Des instruments non traumatiques => possibilité de visualiser la totalité du nez
Dissection des tissus mous lors d’une rhinoplastie
Rhinoplastie ultrasonique : ses atouts en chirurgie esthétique du nez
Une technique douce, précise, incrémentielle qui permet de remodeler les os sous vision directe plutôt
que de les casser à l’aveugle :
§ EVITE la majorité des complications fréquentes en rhinoplastie
§ PERMET LA CORRECTION D’ASYMETRIES impossible à corriger jusque là
§ AUTORISE UN TRAITEMENT SÛR de certains cas compliqués (sujets >40 ans, nez
opérés, ethniques…)
§ ABSENCE DE RISQUE pour certaines professions: chanteurs lyriques, « nez »,
œnologues…
§ RETOUR RAPIDE A LA VIE ACTIVE
Pour les chirurgiens: Une technique simple à apprendre, à enseigner…
§ INCONVENIENTS: Durée opératoire augmentée d’environ 15 minutes
Rhinosculpture ultrasonique : ses atouts en chirurgie fonctionnelle du nez
Très grande fréquence des problèmes respiratoires d’origine nasale
Les 3 complications liées aux septoplasties, qui sont évitées avec la rhinosculpture
ultrasonique :
• Hémorragies (epistaxis)
• Fuite de LCR
• Anosmie ou altération de l’odorat

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A PROPOS DU CONGRES
Le premier congrès mondial de rhinoplastie l’IMRHIS (International Meeting of Rhinoplasty
Societies), qui va se tenir du 8 au 10 Septembre 2016 au Palais des congrès de Versailles, est organisé par
deux sociétés de rhinoplasties: la Rhinoplasty Society (USA) et la Rhinoplasty Society of Europe. Ces
sociétés ont désigné le Dr Olivier Gerbault, chirurgien plasticien et le Dr Jeffrey Marcus, chef de service
en chirurgie plastique à la Duke University en Caroline du Nord, pour organiser ce congrès unique. Les 50
chirurgiens mondiaux les plus réputés en rhinoplastie (chirurgiens plasticiens, ORL et
chirurgiens maxillo faciaux) présenteront les toutes dernières avancées en rhinoplastie esthétique et
fonctionnelle.
Dans l’actualité, l’une des innovations majeures est la rhinosculpture ultrasonique, qui sera exposée
dans de nombreuses sessions et symposiums. Des ateliers de formation à cette nouvelle technique
chirurgicale seront proposés aux chirurgiens du monde entier.
Parmi les autres actualités, il faut noter la place de plus en plus importante des greffons en dés dans la
chirurgie du nez, soit pour augmenter certaines parties du nez, soit pour corriger ou camoufler des
défauts de rhinoplastie. Le principe est de couper de façon extrêmement fine des greffons cartilagineux
provenant de n’importe quelle zone contenant du cartilage (nez, oreilles, cotes), afin de l’introduire dans
une petite seringue et de l’injecter ensuite où on le souhaite. Il s’agit du seul produit de comblement
(filler) totalement naturel (puisque le cartilage est prélevé sur la personne) et qui ne se résorbe
pas (à la différence de la graisse). Ces greffons en dés sont aussi utilisés dans les rhinoplasties ethniques
(africains, asiatiques, antillais…) et en rhinoplastie secondaire (correction des défauts d’une première
rhinoplastie).
Une place importante est faite à l’évolution moderne de la rhinoplastie appelée rhinoplastie
structurelle, où l’on ne se contente plus de couper du cartilage ou de casser les os, mais où l’on préserve
au maximum la structure du nez en la remodelant afin de ne pas affecter la respiration nasale et ne pas
occasionner un aspect de nez opéré.
Enfin, l’avenir de la rhinoplastie passera probablement comme pour beaucoup d’autres domaines par
l’imprimante 3D qui peut reconstituer un nez en 3 dimensions. Cela permettra de préparer de façon
précise l’opération, mais aussi de choisir de façon très concrète avec le patient le nouveau nez souhaité, et
de comparer ensuite le résultat obtenu.
La rhinoplastie est un domaine en plein essor aux confins de la chirurgie plastique et esthétique, ORL et
chirurgie maxillo faciale. Le choix de la France pour organiser ce premier congrès mondial montre le
dynamisme de notre pays en matière de rhinoplastie.

Spécialisé depuis 15 ans en rhinoplastie, le Dr Olivier Gerbault est
chirurgien plasticien à Vincennes et Paris.
Il est notamment à l’origine de la technique de rhinosculpture
ultrasonique, pour laquelle il a reçu en 2014 le prix de la meilleure
innovation par la société américaine de rhinoplastie.
Le Dr Olivier Gerbault est professeur au sein de l’International Society of
Aesthetic and Plastic Surgery. Il est membre des comités exécutifs des
sociétés européennes et américaines de rhinoplastie. Il est l’auteur de
plusieurs articles et ouvrage scientifiques sur la rhinoplastie.

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MON NOUVEAU NEZ FAIT-Il DE MOI UN NOUVEAU NÉ ?

Samuel Lepastieri4
Nez aux vents
Le « complexe du nez » peut résumer (quand il est isolé) ou être l’un des symptômes les plus
caractéristiques d’un syndrome plus général qui a pour nom la « dysmorphophobie » (phobie de
l’apparence). Celle-ci apparait normalement au décours de la puberté pour disparaitre, en principe, à
l’entrée dans la vie adulte. Les adolescents, en raison des transformations rapides de leur corps ont
besoin de plusieurs années pour s’approprier leur nouvelle image. C’est pourquoi certains auteurs
présentent les teen-agers comme des nouveau-nés dans un corps d’adulte, ce qu’ils sont, en tout état de
cause, au regard de leur sexualité. Dans les cas les plus graves, le « signe du miroir » qui consiste pour un
jeune à se regarder des heures durant dans la glace peut révéler une schizophrénie à ses débuts.
L’aspect physique prend une importance nouvelle à l’entrée dans la vie adulte. L’apparence (le « look »)
n’est pas seulement une façon de se construire, c’est aussi un moyen de communication avec les autres,
non seulement dans la vie sociale mais surtout dans le souhait d’être aimé par autrui. Celui qui pense
être laid, craint avant tout d’être rejeté par les autres. Toutefois, le nez, à tous les âges de la vie, peut faire
l’objet de fixations douloureuses, parfois particulièrement intenses, comme l’illustre dans le domaine de
la fiction, la pièce d’Edmond Rostand Cyrano de Bergerac.
De fait, on ne souffre pas de l’apparence de son appendice nasal comme on pourrait souffrir, par
exemple, de celles de hanches trop fortes car le nez, n’est pas seulement une partie du visage, c’est aussi
la partie visible d’un organe des sens, celui qui prend en charge l’odorat.
Comme on le sait, l’odorat humain est atrophié par rapport à celui des animaux. De plus, au moins dans
les sociétés occidentales, depuis plus de deux siècles, les progrès de l’hygiène qui ont accompagné
l’élévation du niveau de vie nous ont rendu intolérants aux odeurs corporelles alors qu’elles étaient
davantage acceptées autrefois. Le nez représente notre lien avec ces odeurs, et se trouve donc chargé à
son tour de connotations négatives, comme en témoignent plusieurs expressions du vocabulaire courant.
A contrario, dans quelques rares cas, sa fonction reste investie positivement. Ainsi, un « nez » en
parfumerie est un professionnel particulièrement qualifié. « Avoir du nez », « avoir le nez creux », en
somme « faire preuve de flair » est un signe d’intelligence, mais celle-ci est alors souvent reliée à la « ruse
paysanne », ce qui en dévalorise la portée. Prosaïquement, une personne que nous ne pouvons pas
« sentir » est douteuse alors qu’un « renifleur » n’est qu’un individu dont nous aurions tout intérêt à
nous méfier. Une croyance bien marquée établit une correspondance entre la taille du nez est celle du
pénis.

4
Psychiatre, membre titulaire de la Société psychanalytique de Paris, directeur de recherche à l’université Paris Diderot –
Sorbonne, chercheur associé à l’Institut des Sciences de la communication

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Dans la campagne présidentielle américaine en cours, après qu’un de ses détracteurs ait émis des doutes
sur sa virilité, opinion construire à partir de la taille de son nez, Donald Trump s’est vu contraint de
réagir immédiatement en révélant la taille avantageuse de son membre viril.
Si le nez n’est pas à proprement parler un organe sexuel, il n’en est pas moins un organe de l’instinct, ce
qui explique les projections dont il est l’objet. Le « nez Bourbon » et le « nez juif » sont très proches
morphologiquement mais, dans le premier cas, la longueur de l’organe des rois de France témoigne de
leur sagesse comme de leur capacité à prendre les décisions appropriées dans les circonstances les plus
difficiles tandis que, dans le second cas, comme l’a montré un auteur américain le Professeur Sander
Gilman (The Jew’s Body) le stéréotype n’a pas été construit à partir de la perception d’un physique
différent mais résulte de la projection sur le groupe d’aspects de soi déplaisants existant chez tout un
chacun (flairer, renifler, etc.)
Ces questions doivent rester présentes à l’esprit car si la chirurgie esthétique peut réparer un défaut
physique ou contribuer à améliorer l’image de soi, elle est sans effet sur la correction d’un fantasme.
Dans ces conditions, la désillusion du patient peut se retourner contre le chirurgien qui l’a opéré.
C’est pourquoi, l’indication chirurgicale doit prendre en compte la dimension psychologique. Idéalement,
une consultation spécialisée devrait précéder toute décision opératoire. Elle demeure indispensable pour
les adolescents et les jeunes adultes, les personnes ayant présenté des moments de dépression, les sujets
anxieux et chez ceux (heureusement rares) pour qui la demande chirurgicale est l’expression d’un délire
comme chez ceux, plus nombreux, qui présentant des carences affectives profondes, attendent de
l’intervention un réconfort qu’elle ne peut donner à elle seule.
Même dans le cas où l’intervention corrige une anomalie manifeste, il ne faut pas oublier que, sur un
mode qui rappelle le « membre fantôme » des amputés et, dans un processus qui s’apparente à un travail
de deuil, le nouvel opéré vit un certain temps avec l’image mentale de son ancien nez. Il est donc
nécessaire de l’accompagner pour l’aider à s’approprier son nouveau visage. De plus, dans la mesure où
un obstacle à l’épanouissement disparait, le sujet est confronté à des situations nouvelles avec lesquelles
il est peu familiarisé. Ainsi, une femme devenue séduisante après l’acte chirurgical peut faire l’objet de
sollicitations amoureuses bien plus pressantes que celles vécues jusqu’à alors, entrainant alors des
angoisses transitoires.
Même dans le cas le plus simple, qui serait celui d’une personne heureuse dans son existence qui, quel
que soit son sexe, a recours à la chirurgie parce qu’elle exerce un métier de représentation (la gamme est
large du top model à l’homme politique) un accompagnement psychologique est nécessaire. Dans la
plupart des cas, le tact et les qualités humaines du chirurgien sont suffisants pour aider leurs patients à
franchir l’étape. C’est rappeler l’importance des consultations post-opératoires dont le rôle ne se limite
pas à vérifier la réussite anatomique de l’acte.
Lorsque la demande d’intervention est reliée à des difficultés psychologiques anciennes, cela ne constitue
pas nécessairement une contre-indication à la chirurgie mais implique, au moins un temps, un
accompagnement spécialisé.
Dernier ouvrage paru, à Cnrs éditions s'appelle "L'Incommunication". Samuel Lepastier appartient à une équipe
du Cnrs qui travaille sur "Les frontières de l'humain". Il est l'un des animateurs du séminaire qui se met en place
cette année sur "L'humain augmenté" (Prothèses numériques, chirurgie esthétique).

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