La CMEI : fonction , action, apport en médecine générale

1. La Conseillère Médicale en
Environnement Intérieur
Intérêt pour le médecin généraliste
Votre CMEI sur www.cmei-france.fr
Dr Pascal Boulet, Pascale Boulet (CMEI)

2. Justificatif
• Milieu intérieur : 80% de notre temps de vie
• Présence de polluants chimiques
• Médecins généralistes
– Manque de temps pour le dépistage
– Manque de compétences
– => Conseils erronés dans 13 à 74% des cas
(De Blay et al. Allergy. 2006)

3. CMEI
• Diplôme Universitaire de CMEI
– Université de Strasbourg
• Domaines d’intervention
– Asthme :
• Prévalence 6,7 % en 2006,
• 6/10 mal contrôlés
• Décès en 2008 : 909
– Rhinite allergique : 20-30 % population
– BPCO : 5-10 % population > 45 ans
– Allergie, eczéma, aspergillose, VIH
– Mucoviscidose, oncologie

4. CMEI Financement
• Variable selon les départements
• CMEI 76-27 : Réseau Asthme 76, ARS,
Ministère Ecologie.
• Gratuité pour le patient s'il est dressé par le
médecin ou un réseau
• Cout d'une demande individuelle : 300 €.

5. CMEI Connaissances
• Pathologies médicales en rapport avec les
polluants biologiques et chimiques de
l’habitat ;
• Techniques du bâtiment, de la ventilation et
de la métrologie des différents polluants
• Méthodes d’éviction des polluants

6. CMEI Sollicitation
• Equipes soignantes :
– Médecins généralistes ou spécialistes,
– médecins du travail,
– infirmières,
– para-médicaux,
– réseau de soins
• ARS, PMI, assistante sociale, école…
• Le patient lui-même

7. CMEI Zones d’intervention
• Le domicile du patient
• L’école (accord du responsable)
• Le lieu de travail (accord du médecin du travail
et du dirigeant de l’entreprise)

8. CMEI Parcours

9. Prélèvements et mesures
• Acariens (Acarex-test) : Conditions : T° 26-32°, humidité 60-80%, printemps et automne, altitude
• Moisissures :
– effet irritatifs, allergiques et infectieux
– Pénicillium, Cladosporium, Aspergillus, Stachybotrys, Acremonium
• COV Composés organiques volatiles, concentration intérieure = concentration extérieure*10,
irritations oculaire et respiratoire
– BTEX (benzène, toluène, éthylbenzène, xylènes)
• Tabac ( benzène)
• Gaz d’échappement de voitures (benzène)
• Produits de bricolage : peintures, solvants
• Combustion du bois
– formaldéhyde
• Particularités : Asthénie, céphalées
• une augmentation de 10 µg/m3 majore le risque d’asthme de 3%
• tabac ++, peintures, colles, bois, durcisseurs d’ongles…
• Température, CO, CO2…
• Humidité (4 personnes + activités domestiques dégagent 55-75 l d’eau par semaine)
• Ventilation (VMC)- bouches d’aération- Chauffage
• Plantes
– allergisantes : ficus (Ficus benjamina), papyrus, caoutchouc…
– Source de moisissures
• produits d’entretiens, encens, bougies…

10. Evaluation CMEI 76
• Evaluation téléphonique (6mois):
– amélioration symptômes 82%,
– Amélioration de la qualité de vie 73%,
• Diminution des traitements :
– Oui 33%,
– Non 39%,
– NSP 28%
• Facilité à la mise en œuvre des conseils
d’éviction 56%

11. Evaluation globale
• Etudes montrant le lien entre l’action de la CMEI et
l’amélioration de l’état clinique du patient
• Eviction des allergènes : (Krieger et coll, Am J Public Health, 2005)
– réduction de 13 % des β 2 mimétiques,
– de 19 % des visites en urgence.
• Baisse (Morgan et al. N Engl J Med 2004)
– du taux d’allergènes dans les matelas et au sol
– de 19% des jours sans symptôme,
– de 20 % de l’absentéisme scolaire.
• Bilan CMEI après 5 ans d’exercice : (Speyer-Olette C et al.)
– Evolution positive pour 68 % des patients,
– appréciation positive pour 77% des médecins

12. La conseillère Médicale en
Environnement Intérieur
• une collaboratrice indispensable
• pour le médecin généraliste
• dans la prise en charge plus efficace des
patients à risque de pathologies respiratoires
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