Instituto Nacional de Psiquiatría (México) XXIV Reunión Anual de Investigación 5 de octubre del 2009 La salud mental en adolescentes: Estudios clínicos y epidemiológicos Presenta: Dr. Eduardo Sánchez, Dra. Gabriela Martínez, Dr. Jorge Villatoro, Dr. Lino Palacios

2. ¿La contaminación ambiental contribuye a la etiología del síndrome de déficit de atención (TDAH)? Sánchez -Islas E, Miller-Pérez C, Mucio-Ramírez S, Garduño-Gutiérrez R, León-Olea M. Dep. de Histología y M.E., Direc. de Investigaciones en Neurociencias

3. ¿La contaminación ambiental contribuye a la etiología del síndrome de déficit de atención (TDAH)? Sánchez -Islas E, Miller-Pérez C, Mucio-Ramírez S, Garduño-Gutiérrez R, León-Olea M. Dep. de Histología y M.E., Direc. de Investigaciones en Neurociencias

4. Contaminación Ambiental Es la presencia en el ambiente de cualquier agente (físico, químico o biológico) o una combinación de estos, en lugares, formas y concentraciones tales que sean o puedan ser nocivos para la salud, la seguridad, el bienestar de la población o impidan el uso y goce de las propiedades y lugares de recreación y que puedan ser perjudiciales para la vida vegetal o animal.

5. 187 químicos están considerados como tóxicos para los organismos vivos (Comité Intergubernamental de Negociación sobre “Contaminantes Orgánicos Persistentes” (COP) Dentro de los 12 más tóxicos, están Los Bifenilospoliclorinados(PCB)

6. ¿Qué son los PCB? Son una serie de compuestos químicos organoclorados que se forman mediante la cloración en las diferentes posiciones del bifenilo. No son biodegradables y son bioacomulables principalmente en el tejido adiposo. C12H10-nCln MENOS TÓXICO MAS TÓXICO

7. ¿Qué son los PCB?

9. Aceites lubricantes y de corte; hule, asfalto

10. Como plastificantes en la formulación de productos poliméricos

11. Aceite de inmersión para microscopios

12. Selladores en la industria de la construcción

13. Pinturas, adhesivos, papel copia sin carbón

14. Aislantes en transformadores, capacitores

15. Tintas de envases para alimentos etc.

17. Niveles de PCB permitidos

18. PCB en niños de México San Nicolas, Tequisquiapan, Qro. Trejo-Acevedo A. Chemosphere. 2009

19. PCB en niños de México San Nicolas, Tequisquiapan, Qro. Trejo-Acevedo A. Chemosphere. 2009

20. Efecto de los PCB en la salud Se ha demostrado que los PCB causan una variedad de efectos adversos e irreversibles a la salud, tales como: . Efectos Endocrinos (Carpenter OD. 2006,Langer P. , 2008) . Efectos en la Reproductivos y Sexualidad (Kovaceviæ R et al., 1995, Langer P. , 2008, León-Olea et al., 2004, Carpenter OD. 2006) . Efectos Neurológicos (Carpenter OD. 2006) . Efectos en el Sist. Inmune(Carpenter OD. 2006) . Cáncer(Carpenter OD. 2006)

21. La exposición a PCB durante el neuro-desarrollo causa : .Hiporreflexia .Retraso psicomotor . Retraso en el desarrollo cognitivo . Déficit en el coeficiente intelectual (IQ) . Déficit en el aprendizaje y la memoria . Alteraciones en la conducta . Hiperactividad . Bajos niveles de hormonas tiroideas (T3, T4) . Bajos niveles de dopamina . Inhiben la actividad de la sintasa del óxido nítrico (NOS)

22. La exposicion in utero a PCB (Aroclor 1254), provoca una Inhibición de la NOS en los núcleos hipotalámicos de crías de rata de 10DPn PVN SON PeF

23. Oxido Nítrico y Sinapsina I Sinaptogénesis, plasticidad y trasmisión sináptica

24. Metodología TRATAMIENTO - 19 DG Aroclor 1254, 30 mg/kg Control aceite / v.o. Ratas hembra gestantes 10 Pn 3 m Crías de rata Aprendizaje Histoquímica (NADPH-d) Western Blot (NOSn, Sinapsina I)

25. NADPH-d a los 10 DPn Control Aroclor 1254 Cx Hp

26. NADPH-d a los 10 DPn Control Aroclor 1254 Cx Hp

27. Control Aroclor 1254 NADPH-d a los 3 m Cx A1254 A1254 Co Co Hp Cx Co Co A1254 A1254 Hp

28. Efecto del A1254 sobre la expresión de la NOSn y la Sinapsina I a los 10 DPn (Western Blot) Controles A1254 Cx Hp Th Cx Hp Th NOS n 160 KDa Syn I 83 KDa

29. Prueba de Evitación Inhibitoria a los 3m

30. Sesión de Retención * * *

31. Conclusión Estos resultados sugieren que la exposición perinatal al PCB (A1254) afectan funciones neurofisiológicas, como es el aprendizaje y la memoria.

32. GRACIAS !!!

33. La salud mental en adolescentes: Estudios clínicos y EpidemiológicosAnálisis de genes candidatos en una muestra de adolescentes del DF M en C. Gabriela Ariadna Martínez Levy Departamento de Genética Psiquiátrica Subdirección de Investigaciones Clínicas INP RF

34. Importancia Los trastornos de la infancia y la adolescencia son procesos graves, que afectan la vida social, familiar y educativa de los pacientes. Mientras menor sea la edad de inicio del trastorno, se ha propuesto que el factor genético es más importante. Trastornos de la infancia y la adolescencia son precursores de psicopatología en el adulto. Un mejor entendimiento de los trastornos de la infancia nos permitirá generar estrategias de prevención y tratamiento más adecuadas. Kasen et al., 1999, Johnson et al., 2008

35. Trastornos de inicio en la infancia y la adolescencia Retraso mental Trastornos del aprendizaje TDAH Trastorno de conducta Trastorno oposicionista desafiante Trastornos de comunicación Trastorno de ansiedad por separación DSMIV

36. TDAH HIPERACTIVIDAD INATENCIÓN IMPULSIVIDAD DSMIV, Mulas et. al., 2006, Jensen, 2009

37. Subtipos HIPERACTIVO/IMPULSIVO INATENTO 6 o más síntomas de impulsividad/hiperactividad 6 o más síntomas de Inatención COMBINADO 6 o más síntomas de impulsividad/hiperactividad e inatención Barkley, 2006, Yang et al., 2007, Grizenko et al., 2009

38. Subtipos HIPERACTIVO/IMPULSIVO INATENTO 6 o más síntomas de impulsividad/hiperactividad 6 o más síntomas de Inatención COMBINADO 6 o más síntomas de impulsividad/hiperactividad e inatención Barkley, 2006, Yang et al., 2007, Grizenko et al., 2009

39. 22-33% Adicciones y comportamiento antisocial Biederman et al., 2002, Stefanatos y Baron 2007, Swanson et al., 2007, , Mulas et. al., 2006

40. ETIOLOGÍA Kirley e al., 2002, Spencer et al., 2002, Acosta et al., 2007, Swanson et al., 2007

41. Heredabilidad estimada para el TDAH. Gráfica compuesta a partir de 20 estudios de gemelos. h2= 0.6 - 0.8 Faraone et al., 2005, Acosta, 2007

42. Estudios de asociación 5HTT DRD4 COMT DRD5 MAO A y B DAT1 Dopamina  hidroxilasa 1 población Comings et al., 2005, Faraone et al., 2005, Gizer et al., 2009

45. Región 3`no traducida 3-13 R 10R 9 R DAT1 Cromosoma 5 Brazo p 15.3 40pb Fuke et al., 2000, Mill et al., 2005, Torres et al., 2003

46. 5HTT Canli y Lesch, 2007

47. COMT Eisenberg et al., 1999, Meyer-Linderber y Weinbergere, 2009

49. Objetivos particulares

50. Determinar si existe asociación entre los genes DAT1, 5HTT y COMT con el TDAH en adolescentes del DF.

52. Controles vs Casos TDAH: 2= 2.29 gl=1 p=0.13 Controles vs Inatento: 2= 0.1 gl=1 p=0.75 Controles vs Combinado: 2= 1.42 gl=1 p=0.23 Controles vs Casos TDAH: 2= 0.05 gl=1 p=0.82 Controles vs Inatento: 2= 0.1 gl=1 p=0.75 Controles vs Combinado: 2= 0.01 gl=1 p=0.92

53. COMT Controles vs Casos TDAH: 2= 2.62 gl=1 p=0.10 Controles vs Inatento: 2= 0.08 gl=1 p=0.77 Controles vs Combinado: 2= 5.1 gl=1 p=0.02

54. COMT con respecto a género Masculino Controles vs Casos: 2= 3.17 gl=1 p=0.075 Controles vs inatento: 2= 0 gl=1 p= 1 Controles vs Combinado: 2= 4.35 gl=1 p=0.037 Femenino Controles vs Casos: 2= 0.04 gl=1 p=0.84 Controles vs inatento: 2= 0.33 gl=1 p=0.56 Controles vs Combinado: 2= 0.81 gl=1 p=0.36

56. Estos resultados son consistente con resultados previamente reportados por nuestro laboratorio en una muestra clínica del INP RF, de pacientes con TDAH.

57. Este es el primer estudio en analizar las frecuencias de COMT en un muestra de mexicanos con TDAH.

58. Se encontró asociación con el alelo A (MET) del gen COMT en pacientes con el subtipo combinado de TDAH, cuando se hizo en análisis con respecto al genero esta asociación sólo se encontró en hombres

60. Agradecimientos Laboratorio de genética Tec. Magdalena Briones Velasco Q. F. B. Ariadna Gómez Sánchez Q. C. Amado Peréz Molina Dr Carlos S. Cruz Fuentes Dr Josué Vazquez Medina *A todo el Laboratorio en general por su apoyo Investigaciones epidemiológicas Dra Corina Benjet Enrique Méndez Clínica de adolescentes Dra. Marcela Cárdenas Dr. Francisco de la Peña Dr. Lino Palacios Dra.Liz Sosa

61. Trayectorias en la Salud Mental de los Adolescentes Jorge A. Villatoro Velázquez Ma. de Lourdes Gutiérrez López Midiam Moreno López Filiberto Gaytán Flores Michelle Bretón Cirett Miguel Angel López Brambila Ma. Elena Medina-Mora Icaza XXIV Reunión Anual INPRFM Ciudad de México, DF. 5 de octubre 2009

62. Formación de valoresEnfoque Preventivo RIESGOS Violencia familiar Problemas escolares Pobres habilidades sociales Problemas Protectores SALUD Apego a la escuela Autoestima Habilidad para enfrentar problemas

64. Disponibilidad

65. Privación económica extrema

67. Conductas y actitudes familiares hacia el alcohol y drogas

68. Prácticas parentales pobres e inconsistentes

69. Conflictos familiares

70. Vínculos familiares débiles

71. Problemas de conducta tempranos y persistentes

72. Fracaso académico

73. Bajo apego a la escuela

74. Rechazo de pares en grados elementales

75. Asociación con pares usuarios de drogas

76. Alienación y rebeldía

77. Inicio temprano en el uso de drogasAbuso en el consumo de drogas o alcohol Hawkins, Catalano y Miller, 1992

78. Modelo de Newcomb y cols sobre el Síndrome de la Conducta Problemática Abuso de alcohol Conflicto parental Baja orientación académica Mala comunicación familiar Síndrome general de conducta problemática Disfunción familiar Uso de drogas Abuso de sustancias de los padres Conducta delictiva Actividad sexual en riesgo Emoción expresada alta

79. Edad de inicio de las diferentes conductas y el consumo de drogas % acumulado 11: Abuso Sexual (10.9%) 12: TDA (8.1%) 14: Alcohol (88.5%), Tabaco (62.3), Conductas antisociales (2.1%), Inhalables (2.4%), Intento suicida (9.4%) 15: Cocaína (3.3%), Mariguana (16.1%), Relaciones sexuales (46.1%). Edad de inicio Fuente: Villatoro, Moreno, Gutiérrez y cols 2008. Villatoro, Gutiérrez, Quiroz y cols (2009)

80. Edad de inicio de las diferentes conductas y el consumo de drogas % acumulado 11: TDA (4.1%) 14: Alcohol (89.3%), Tabaco (67.3%), Conductas antisociales (6.0%), Abuso Sexual (4.7%) Relaciones sexuales (60.3%), 15: Inhalables (4.8%), Intento suicida (3.1%), Mariguana (27.1%) 16: Cocaína (7.6%). Edad de inicio Fuente: Villatoro, Moreno, Gutiérrez y cols 2008. Villatoro, Gutiérrez, Quiroz y cols (2009)

81. Edad de inicio de consumo de tabaco y el consumo de drogas en Estudiantes del DF 2006 % Fuente: Villatoro y cols., 2006

82. Relación entre diferentes conductas y el consumo de drogas

83. Factores Asociados al Intento Suicida:Maltrato Infantil Maltrato emocional mamá Maltrato físico severo papá Maltrato físico severo mamá Maltrato emocional papá 1.9 H 1.5 M 1.43 Maltrato físico papá Maltrato por negligencia 1.84 H 1.64 M 2.43 Maltrato físico mamá Abuso sexual 1.72 12.35 H 2.13 M Intento Suicida Predictor para HombresPredictor para Mujeres

84. Predictores del Intento SuicidaEstilos de parentalidad No aliento Educación evasiva 1.70 0.65 Monitoreo negativo Disciplina inconsistente 1.33 No involucramiento Desajuste social 2.39 H 2.61 M 2.00 Intento suicida Predictor para HombresPredictor para Mujeres

85. Cuando te golpean crees que el motivo es JUSTO Físico Severo Físico Físico Severo Físico Papá siempre es justo Mamá siempre es justa

86. Factores asociados al Consumo de Drogas Fuente: Villatoro, Medina-Nora, Moreno y cols., 2008.

87. 47.2 17.8 33.8 4.2 29.4 19.5 7.1 12.8 15.3 5.7 Exposición a Drogas e Involucramiento Parental 50 47.2 13.4 40 30 % 20 10 0 Involucramiento Involucramiento Hombres Mujeres no expuesto expuesto Fuente: Villatoro, Medina-Nora, Moreno y cols., 2008.

88. Resultados de la Intervención “Dejando Huellitas en tu Vida”

89. Experiencia con maestro/as de las escuelas Indicaron que disminuyeron los robos, peleas, agresiones en la escuela. Incrementó el respeto y la colaboración en la comunidad escolar. Los/as maestros/as son parte fundamental en el desarrollo de los/as niños/as conviven cotidianamente con ellos/as y funcionan como modelos.

90. Hacia dónde ir Incidir en la instrumentación de programas exitosos de parentalidad dirigidos a padres y a población en contacto con los/as niños/as Desarrollar y ampliar los programas prácticos claramente dirigidos al desarrollo de habilidades sociales en níños/as y y adolescentes, que involucren a papás y mamás, así como a los maestros/as Trabajar en la comunidad, sea escuela, centro de salud, casas hogares o albergues, a fin de involucrarla y hacerla parte de la instrumentación de estas dos acciones Incidir sobre el establecimiento de una política social y de salud más equitativa que de mejores oportunidades a la población general.

91. Los datos se pueden consultar en:www.inpsiquiatria.edu.mx/javvLos artículos se pueden solicitar en cisma@imp.edu.mx

92. ACTUALIZACIÓN Y RETOS EN EL ESTUDIO Y TRATAMIENTO DE LOS ADOLESCENTES CON PSICOPATOLOGÍA: La necesidad de un enfoque multidisciplinario. LINO PALACIOS CRUZ MÉDICO PSIQUIATRA GENERAL Y DE LA ADOLESCENCIAPROFESOR TITULAR DEL CURSO DE POSGRADO EN PSIQUIATRÍA DE LA ADOLESCENCIA, UNAM/INPRF.PROFESOR ADJUNTO DEL CURSO DE SUBESPECIALIDAD EN PSIQUIATRÍA DEL NIÑO Y EL ADOLESCENTE, UNAM/INPRF. INVESTIGADOR EN CIENCIAS MÉDICAS NIVEL C, SUBDIRECCIÓN DE INVESTIGACIONES CLÍNICAS , INPRF.

93. OBJETIVO: Presentar algunos tópicos actualizados y retos en el estudio y tratamiento de los adolescentes con psicopatología.

94. CONTENIDO Epidemiología de los trastornos mentales en niños y adolescentes, Factores de riesgo para psicopatología en niños y adolescentes, Relación de la edad de inicio temprana en el consumo de sustancias y psicopatología, Interacción gen ambiente, Resiliencia, Necesidad de nuevas alternativas de tratamiento integral, Farmacogenética y Conclusiones y Perspectivas

95. Epidemiología de los trastornos mentales en niños y adolescentes

96. ASPECTOS IMPORTANTES EN EPIDEMIOLOGIA… El contexto psicosocial es de importancia medular para dar forma y articular el conocimiento integral de la salud mental del niño y adolescente La epidemiología psiquiátrica puede ser un útil instrumento en el rubro de la justicia social al develar la enormes inequidades existentes.

97. Estudios Epidemiológicos Transversales o tipo Encuesta Ventajas Eficientes para estudiar la prevalencia de enfermedades en la población Se pueden estudiar varias exposiciones El costo suele ser menor que en los estudios de cohorte Se puede estimar la prevalencia del evento

98. Estudios Epidemiológicos Transversales o tipo Encuesta Desventajas Problemas para medir y definir exposiciones Pueden surgir sesgos de selección Pueden surgir sesgos por casos prevalentes La relación causa efecto no siempre es verificable Sobrerrepresentación de enfermos con tiempos prolongados de sobrevida o con manifestaciones con mejor curso clínico Se puede presentar causalidad débil

99. Lo que Mostró la Encuesta Nacional de Salud Medina –Mora y cols Br J Psych 2007

100. Encuesta de Adolescentes de la Cd. de México y el área Metropolitana Las encuestas en hogares se realizaron con adolescentes de 12 a 17 años de edad y sus padres. En total: 3,005 entrevistas. El diseño de la muestra fue probabilístico, multietápico y estratificado, cuya población blanco fue la población adolescente no institucionalizada y con hogar fijo en el D.F.

101. Encuesta de Adolescentes de la Cd. de México y el área Metropolitana Se aplica un tamizaje a 1,000 estudiantes en secundarias públicas del D.F. con un diseño probabilístico y multietápico.

102. Encuesta de Adolescentes de la Cd. de México y el área Metropolitana La población de la ciudad de México y su área metropolitana que se encuentra entre los 12 y 17 años de edad es de aproximadamente el 9.7% del total de la población: 2 millones de adolescentes EACMAM (2009), a lo largo de la vida: 1 de cada 11 adolescentes ha sufrido un trastorno mental grave. 1 de cada 5 un trastorno mental de severidad moderada, 1 de cada 10 un trastorno mental ligero La mayoría de ellos no recibió tratamiento. Medina –Mora y cols Br J Psych 2007 Benjet y cols J Child Psychol Psych 2009

103. Encuesta de Adolescentes de la Cd. de México y el área Metropolitana En los ultimos 12 meses: Casi el 40% de los adolescentes reportaron en los últimos doce meses algún trastorno mental 1 de cada 4 fue un trastorno leve, 1 de cada 2 fue moderado y 1 de cada 5 presenta un trastorno serio o grave. Medina –Mora y cols Br J Psych 2007 Benjet y cols J Child Psychol Psych 2009

104. Encuesta de Adolescentes de la Cd. de México y el área Metropolitana Los trastornos individuales mayormente encontrados fueron: la fobia específica y la fobia social que conforman el 37% del total de los padecimientos Prevalencia a 12 meses de trastornos psiquiátricos sin incluir las fobias social y específica : 24.7%.

105. Encuesta de Adolescentes de la Cd. de México y el área Metropolitana Prevalencia en los ultimos 12 meses TDAH : 1.6% IC 95% (0.94-2.3%); 49.9% se catalogó como trastorno serio, 41.1% como Trastornos moderado y 9% como un Trastorno ligero

106. Encuesta de Adolescentes de la Cd. de México y el área Metropolitana Prevalencia en los ultimos 12 meses TDM : 4.8% IC 95% (3.9 al 5.7%). 40.6% un grado severo 54% presentó un grado moderado de afectación, y 5.4% un grado ligero.

107. TDAH Y GÉNERO Palacios L., y cols APM Merida Nov 2007

108. TDM Y GÉNERO Palacios L., y cols APM Merida Nov 2007

109. Factores de riesgo para psicopatología en niños y adolescentes

110. ¿CÚAL ES EL PAPEL DE LA ADVERSIDAD PSICOSOCIAL EN LA PSICOPATOLOGIA DE LOS NIÑOS Y ADOLESCENTES?

111. Factores de adversidad psicosocial relacionados al TDAH en adolescentes mexicanos Marcela Cárdenas Godínez*. Cruz Fuentes C.S.*, Benjet C**, De la Peña F***, Palacios Cruz L***, Maya C**. Departamento Genetica *, Investigaciones Psicosociales**, Clínica de la Adolescencia***, Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz

112. MATERIAL Y MÉTODOS Estudio comparativo, casos y controles, transversal. Encuesta Mexicana de Salud Mental Adolescente del Distrito Federal y Área Metropolitana se identificaron 101 adolescentes (12-17 años) con TDAH (DSM-IV) y 105 controles sanos pareados por edad. Cárdenas M y cols 2008

113. Resultados Cárdenas M., y cols 2008

114. VISION LONGITUDINAL DE LA PSICOPATOLOGÍA: Un Ejemplo… El Dunedin Multidisciplinary Health and Development Study: Estudio de Cohorte al Nacimiento( Caspi y Moffit 2003). 1037 niños (3 años de edad), 52% Masculinos (Abril 1972 a Marzo 1973). En la muestra Total, 73.9% recibió un Diagnóstico Psiq. antes de los 18 de edad, 50.0% recibió un Diagnóstico Psiq. antes de los 15 años. Entre aquellos que recibieron Tx el 76.5% Dxs antes de los 18 y 57.5% antes de los 15 años. Entre los sujetos con “Servicios Intensivos en Salud Mental”,77.9% Dxs antes de los 18 años y 60.3% Dxs antes de los 15 años. Los Trastornos en los adultos generalmente tuvieron antecedentes Juveniles del Tx ( es decir ansiedad adulto con ansiedad infantil o adolescencia : TRANSMISION HOMOTIPICA, o diferente HETEROTIPICA) Cohen J., Caspi A., Moffit T., y cols. Arch Gen 2003

115. Encuesta de Adolescentes de la Cd. de México y el área Metropolitana Variables socio-económicas más relacionadas con las enfermedades mentales se encuentran: Sexo femenino, Abandonar la escuela, Carga excesiva para la etapa de adolescencia tal como tener un hijo, Estar casado o estar empleado. La educación de los padres se asocia con mayor búsqueda de tratamiento. Medina –Mora y cols Br J Psych 2007 Benjet y cols J Child Psychol Psych 2009

116. Adversidad y Adolescentes , D.F.Eventos Estresantes y TEPT Orozco y cols., Salud Publica 2008

117. Relación de la edad de inicio temprana en el consumo de sustancias y psicopatología

118. 2. Historia Familiar Psiquiatrica? Moffit y cols 2007 , AGENDA DSM V 2007, Mexico DF Odgers, et al., in revisión

119. TDAH simple TDAH simple TDAH + Tics + T. Lenguaje TDAH + TOD/TDC 65%+22% + TOD + TDC TDAH + EDM + TAB + EDM TDAH + T. Anx + USP + ANX Biederman et al., 1996

120. TDAH simple TDAH simple TDAH + Tics + T. Lenguaje TDAH + TOD/TDC + TOD + TDC TDAH + EDM + TAB 32% (TDC) + EDM TDAH + T. Anx + USP + ANX Biederman et al., 1996

121. TDAH T.O.D. T.D.C. USP EDM

122. T.O.D. TDAH T.D.C. EDM USP

123. TDAH T.O.D. T.D.C. USP EDM

124. Interacción (interjuego) gen ambiente

125. ¿Es posible medir las contribuciones y las interacciones (interjuego) genéticas y medioambientales?

126. Moffit y Caspi…

127. ¿Los genes pueden modificar el medio ambiente? ¿Los Genes son independientes del ambiente? ¿El ambiente es capaz de modificar la expresión de los genes? Constructo

128. Gene Ambiente Exposición al ambiente patógeno Genotipo Efecto de la exposición Constructo Caspi A, et al, 2002 Caspi A, Moffitt TE, 2006

129. Gene Ambiente Exposición al ambiente patógeno Genotipo Efecto de la exposición Constructo ¿Cómo el factor ambiental, EXTERNO al individuo, entra en el SNC y altera sus elementos, y genera síntomas de un trastorno mental? Caspi A, et al, 2002 Caspi A, Moffitt TE, 2006

130. Constructo Caspi, 2006

131. Modelo de Caspi, Rutter, y Moffit Caspi, 2006

132. EPIGENETICA El debate concerniente a ambiente versus genética (nature vs nurture) ha pasado a segundo plano. Infancia es destino Genética es destino La contribución de ambos es crucial La interacción de ambas ha sido resaltada por importantes estudios Marilee P. Ogren & Paul J. Lombroso J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 47(3):240-244

133. Cambio en función de un gen sin cambiar la secuencia de nucleotidos Epi-(sobre, adicional a) genética El campo de la epigenética estudia como un determinado ambiente puede “encender” o “apagar” ciertos genes ¿cómo los genes afectan el comportamiento?, ¿cómo el comportamientyo afecta a los genes? Marilee P. Ogren & Paul J. Lombroso J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 47(3):240-244 EPIGENETICA

134. Cambios fisiológicos asociados a la estimulación táctil Marilee P. Ogren & Paul J. Lombroso J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 47(3):240-244

135. Cambios asociados a la estimulación táctil Marilee P. Ogren & Paul J. Lombroso J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 47(3):240-244

136. Y aunque pareciera más claro…

137. Resiliencia ¿Es Posible Estudiarla?...

140. Factores Psicosociales y ResilienciaPosibilidades de Estudio… Enfrentando el miedo y estrategias de afrontamiento. Optimismo y emociones positivas Re-aproximación o replanteamiento cognitivo, perspectiva y actitud positiva, y aceptación. Competencia y Apoyo Social Propósito en la Vida, Código moral, significado y espiritualidad.

141. Necesidad de nuevas alternativas de tratamiento integral

142. Algoritmos Integrales LATINOAMERICANOS TDAH

143. Algoritmos Integrales LATINOAMERICANOS TDAH

145. Farmacogenética

146. Análisis de la expresión de los genes que codifican al transportador de serotonina (5HTT) y la proteína de unión al elemento de respuesta del AMPc (CREB), en linfocitos obtenidos de adolescentes con trastorno depresivo mayor, antes y después del tratamiento farmacológico con fluoxetina. Carlos S. Cruz Fuentes , Josué Vásquez Medina, John Díaz Galvis. Liz Sosa Mora, Miriam Feria Aranda, Lenin Pavón, Francisco de la Peña Olvera, Ana Julia Moreno, Lino Palacios Cruz.

147. COLABORACIÓN MULTIDISCIPLINARIA “Análisis de la expresión del RNAm del 5HTT y la proteína de unión al elemento de respuesta del AMPc (CREB) en leucocitos obtenidos de adolescentes con trastornos depresivo mayor antes y después del tratamiento farmacológico con fluoxetina” CLÍNICA DE LA ADOLESCENCIA INPRFM DRA. LIZ SOSA DRA. MIRIAM FERIA DR. LINO PALACIOS DR. FRANCISCO DE LA PEÑA Clínica de Genética Psiquiátrica INPRFM DR. JOSUÉ VASQUEZ Laboratorio Clínico INPRFM DRA. JULIA MORENO Y COLABORADORES Laboratorio de Genética Psiquiátrica INPRFM DR. CARLOS CRUZ Y COLABORADORES Instituto Nacional de Medicina Genómica INMEGEN DR. SANTIAGO MARCH DRA. ALEJANDRA CONTRERAS DRA. KARON CARRILLO

148. Preconsulta Historia Clínica Valoración Tamizaje 1 Consentimiento Informado Tamizaje 2 Sem 2. Sem 4. Sem 6. Sem 8. TOMA DE MUESTRATOMA DE MUESTRATOMA DE MUESTRA Sem 0.

149. EVALUACIÓN DE PACIENTES ADOLESCENTES CON TDM FEB 2007-JULIO 2008 MOTIVOS DE EXCLUSIÓN INSTRUMENTOS DIÁGNÓSTICOS BPRS TAMIZAJE 1 337 Comorbilidad con T. Externalizados (T. Disocial, T. Oposicionista desafiante y T. por déficit de atención e hiperactividad) El diagnóstico principal no era TDM 291 TDM grave (1) Síntomas psicóticos TDM grave (2) Intento suicida TBP II fase depresiva (2) TDAH (5) TOD (3) Secundario a causa médica (2) TEPT (1) TA (1) DSRS < 14 puntos (1) 46 18 K-SADS-PL TAMIZAJE 2 Efectos adversos (1) cefalea Intento suicida (1) Abuso de etanol (1) Plaquetopenia en estudio (1) Voluntad propia (2) 6 INGRESARON 28 TDM=Trastornos depresivo mayor TBP= Trastorno Bipolar TDAH= Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad TOD= Trastorno Oposicionista Desafiante TEPT= Trastorno de Estrés Postraumático TA= Trastorno de Angustia 22 CONCLUYERON

150. CONCLUSIONES Y PERSPECTIVAS

151. CONCLUSIONES Es Necesario ubicar que la mayor parte de la psicopatología inicia en etapas tempranas. Edad de Inicio Temprano La Psicopatología es dinámica. Necesidad Estudios Epidemiologicos en Niños y Adolescentes que permitan una interacción más estrecha con la Neurociencia : Modelos interacción gen –ambiente en Resiliencia Estudio de Factores de Riesgo y Resiliencia en Niños y Adolescentes.

152. Conclusiones y Perspectivas Necesidad de ubicar y estudiar nuevos factores relacionados con el consumo temprano de OH, Tabaco y otras sustancias: Grupo de Alto Riesgo: Hijos de Padres con TUS Edad de inicio más temprano y su relación con Tx externalizados (TC) Búsqueda de Estrategias Preventivas Eficaces. Necesidad de Seguir fomentando el trabajo y la búsqueda de nuevos tratamientos y desarrollo de Algoritmos y Guías de Tratamiento.

153. Conclusiones y Perspectivas Fomentar el estudio nuevas alternativas de Tratamiento y de Factores predictores de respuesta a psicofarmacos (Farmacogenética). Alentar el estudio farmacoeconomico de las actuales estrategias de Intervención multimodal ( Farmacologicas y Psicosociales). Estudio de Fomentar Estrategias Resilientes en Grupos Alto Riesgo En general: Fomentar , Regular y Reglamentar el Trabajo científico entre las diferentes áreas del INPRF y con otras Instituciones de Salud del País y de Otros Países

155. Estrategias orientadas al riesgo

156.  exposición de eventos estresantes en los niños

157. Estrategias orientadas a la calidad

158.  cantidad, accesibilidad y calidad de los recursos para desarrollarse adecuadamente

159. Estrategias orientadas a procesos

160. Experiencias infantiles  la auto confidencia y se  sentimiento de control personalSchaap I, et al. The resilience. The article. Impact, Dutch knowledge & advice centre for post-disaster psychosocial care. Amsterdam, The Netherlands. 2006: 1-28

161. Agradecimientos… Pasantes Psicología: Mariana Porras, Jesus Sanchez, Sarahí Sanchez, Nizalle Aguilar Pasante Medicina: Dr Armando Perez Dr Francisco de la Peña Olvera Dr Carlos Cruz Fuentes Dra Corina Benjet Psic. Adriana Arias Caballero Psic. Ernesto Reyes Zamorano Mta Biol. Gabriela Martínez Dr. Josué Vasquez Dra Miriam Feria Dr. Omar Nafate Dra Patricia Zavaleta y Dr Rodrigo Patiño Dra Liz Sosa Mora Mi Esposa : Dra Marcela Cárdena Godinez palacioslino@hotmail.compalacioslino@gmail.com Gracias…