Prevención contracturas músculos epitrocleares, epicondíleos y suprecondíleos.

1. PREVENCIÓN DE
CONTRACTURAS EN LOS
MÚSCULOS EPICONDÍLEOS,
EPITROCLEARES Y
SUPRACONDÍLEOS
Fortalecimiento muscular en
rehabilitación física en el área de
Terapia Ocupacional.
PRÁCTICA CLÍNICA III
ALUMNA: Ileana Doeyo
SUPERVISORAS: Diana Álvarez, Claudia Miranda.
INSTITUCIÓN: Clínica de Fracturas y Ortopedia.
PERÍODO: Enero- Marzo 2013.

2. TEJIDO MUSCULAR
El tejido muscular es un tejido
especializado que presenta
propiedades contráctiles, por lo
general en respuesta a un
estímulo nervioso. La célula
muscular es filiforme por lo que
también se la denomina fibra
muscular.
Las funciones del tejido muscular
son: facilitar la postura corporal, que
se da a través del tono muscular;
facilitar los movimientos, a través de
la contracción y relajación y también
la producción de calor.

3. MIOFIBRILLAS
 Las miofibrillas son las estructuras
filiformes muy pequeñas que
conforman en cientos de miles la
fibra muscular.
 Están formadas por proteínas
complejas, miofilamentos gruesos
y delgados que adoptan una
disposición regular.
 Cada filamento delgado contiene
dos cadenas de la proteína actina.
 Cada filamento grueso tiene
varios cientos de moléculas de la
proteína miosina.

4. SARCÓMERO
 El sarcómero es la unidad funcional y estructural del músculo
estriado esquelético y cardíaco.
 Está constituido por bandas oscuras de miosina y los extremos de
actina que se superponen con ésta denominadas Bandas A, y por
bandas claras que contienen sólo filamentos de actina
denominadas Bandas I . El sarcómero se extiende entre dos discos
Z a los que se unen los filamentos de actina e incluye dos
Hemibandas I y una Banda A que presenta entremedio un espacio
claro menos denso denominado espacio H y una línea M que
representaría los puntos de unión a la miosina.

5. UNIDAD Y PLACA MOTORA
 Todas las motoneuronas
provenientes de la médula
espinal inervan fibras
musculares. Se denomina
UNIDAD MOTORA a las fibras
musculares inervadas por una
única fibra nerviosa.
 La unión neuromuscular de
una fibra nerviosa con una
fibra muscular estriada
esquelética se denomina
PLACA MOTORA.

6. PLACA MOTORA
 La placa motora está conformada
por una terminación nerviosa
presináptica que contiene las
vesículas sinápticas con los
neurotransmisores (acetilcolina) y
un gran número de mitocondrias
que generan ATP; un espacio
sináptico primario donde se
liberan los neurotransmisores; una
membrana muscular con un
complejo receptor de acetilcolina
que presenta un espacio sináptico
secundario en pequeñas
hendiduras o pliegues que
aumentan el área en la que puede
actuar el transmisor sináptico.

7. CONTRACCIÓN MUSCULAR
 Cuando los iones calcio se
combinan con ciertos
componentes proteicos de los
filamentos de actina (troponina
C) se produce la activación del
proceso de unión de éstas con
los puentes cruzados. Este
proceso fisiológico provoca el
deslizamiento de la actina y la
contracción muscular por
aproximación de los discos Z.

8. RELACIÓN DE LA VELOCIDAD
DE CONTRACCION CON LA
CARGA
 Un músculo esquelético se contrae muy rápidamente
cuando lo hace frente a una carga nula. Cuando se
aplican cargas, la velocidad de la contracción se hace
cada vez mas lenta a medida que aumenta la carga.
Cuando ésta supera la fuerza máxima que puede ejercer
el músculo, la velocidad de contracción se hace cero y
no se produce ninguna contracción a pesar de la
activación de la fibra muscular.
 La disminución de velocidad de contracción al aumentar
la carga está producida por el hecho de que una carga
sobre un músculo en contracción es una fuerza inversa
que se opone a la fuerza contráctil que produce la
contracción muscular.

9. FATIGA MUSCULAR
 La contracción prolongada y intensa de un
músculo da lugar al estado de fatiga muscular,
que aumenta en proporción a la velocidad de
depleción de glucógeno del músculo
generándose incapacidad en los procesos
contráctiles y metabólicos de las fibras
musculares de continuar generando el mismo
trabajo. La transmisión de la señal nerviosa a
través de la unión neuromuscular puede
disminuir después de una actividad muscular
prolongada e intensa.

10. CONTRACTURA MUSCULAR
 Las contracturas musculares son contracciones
sostenidas de pequeñas porciones del músculo,
involuntarias y muchas veces dolorosas y
generalmente producidas por la falta de
irrigación sanguínea en la zona. Pueden ser
provocadas por fatiga muscular, posturas que
generen contracciones isométricas continuadas
o exceso de tensión nerviosa.
 Se clasifican en antálgicas, álgicas y análgicas.

11. PUNTOS GATILLO (TRIGGER
POINTS)
 A nivel microscópico los puntos gatillo se corresponden con nudos de
contracción, en los que los sarcómeros se encuentran contraídos y forman
una banda tensa que constituye el nódulo muscular doloroso palpable. Sólo
algunas fibras del músculo afectado presentan esta alteración
microscópica.
 La generación de puntos gatillo musculares es consecuencia de irritación
del sistema nervioso que puede manifestarse con disfunción del tono de la
unión neuromuscular en áreas determinadas.
 Ésta irritación genera condiciones proclives a la disfuncionalidad en
determinados músculos. El esfuerzo excesivo, posturas forzadas
continuadas o traumatismos musculares pueden constituir factores
desencadenantes para la generación de puntos gatillo en los músculos
relacionados..
 La existencia de nudos de contracción en un área muscular provoca dolor y
afecta la función de la totalidad del músculo pudiendo provocar limitación
dolorosa del movimiento, cierto grado de debilidad en el músculo afectado,
o fenómenos regionales autonómicos y trastornos de la propiocepción.

12. PUNTOS GATILLO EXTENSORES
DE MUÑECA
Cubital Posterior 1er. Radial Externo 2do Radial Supinador Largo ECD Fascículo Extensor Común
Ext. Propio. Meñique de los dedos

13. PUNTOS GATILLO FLEXORES
DE MUÑECA
Palmar mayor Cubital Anterior Flexor Común de los Dedos

14. PUNTOS GATILLO PRONADORES Y
SUPINADORES DE ANTEBRAZO
 Pronador Redondo Supinador Corto

15. FORTALECIMIENTO MUSCULAR
EN REHABILITACIÓN FÍSICA

El fortalecimiento muscular resulta fundamental para
restablecer el movimiento. Comprende la valoración de
las deficiencias, el análisis de las limitaciones en las
actividades de la vida diaria, el diagnóstico terapéutico y
la determinación de objetivos concretos, que
dependerán de la lesión y de las actividades de cada
paciente, exigiendo adaptaciones con respecto a las
estructuras y funciones afectadas y al paciente a quien
vaya dirigido. Se utilizan numerosas herramientas, de
las mas sencillas a las más complejas, generalmente
complementarias unas de otras.

16. OBJETIVOS DE TRATAMIENTO
 Pueden apuntar al tratamiento de un déficit secundario a un
traumatismo o inmovilización prolongada y a devolver a los
músculos su fuerza, asegurar la movilidad y estabilidad articular y a
permitir la reincorporación al trabajo, a las actividades de la vida
diaria o de divertimento en las mejores condiciones posibles.
 Apuntar a prevenir las recidivas de lesiones ligamentarias,
accidentes musculares o tendinopatías.
 Enfocarse en la compensación de la pérdida de la función de
ciertos músculos.
 La Terapia Ocupacional abocada a la rehabilitación física está
orientada tanto a un sentido profiláctico (prevención primaria de la
salud) y terapéutico (prevención secundaria), como hacia la
reeducación y reinserción profesional de los pacientes (prevención
terciaria).

17. MÚSCULOS SUPRACONDÍLEOS,
EPICONDÍLEOS Y
EPITROCLEARES
 1-Supinador largo.
 2.-Primer radial externo.
 3.-Extensor común de los dedos y
Extensor propio del meñique.
 4.-Segundo radial externo.
 5.-Cubital posterior.
 6.-Supinador corto.
 7.-Ancóneo.
 8.-Pronador redondo.
 9.-Palmar mayor.
 10.-Palmar menor.
 11.-Flexor común superficial de los
dedos.
 12.-Cubital anterior.

18. EXTENSOR COMÚN DE LOS
DEDOS
 Origen: epicóndilo del Húmero y Fascia
Antebraquial Profunda
 Inserción: En la 3ª falange de los 4 últimos
dedos mediante cuatro tendones que se
separan después de pasar por la muñeca.
Cada tendón se dirige hacia un dedo, en el
que termina dividiéndose en 3 partes, una
cintilla que inserta en el dorso de la base de
la 2da. falange y dos lengüetas que insertan
en los laterales de la 3er. Falange.
 Durante su trayecto en el dorsal de la mano
se emiten expansiones tendinosas entre los
tendones de cada dedo..
 En el dorso de cada dedo las expansiones
tendinosas se abren a cada lado y
contribuyen a recibir a tendones de
músculos intrínsecos (lumbricales e
interóseos), formando otra malla extensora
del dedo, llamada retináculo extensor.
 Acción: Extensión de la articulación
interfalángica proximal y de la
muñeca. Además es extensor accesorio del
codo y extensor metacarpofalángico.

19. EXTENSOR PROPIO DEL
MEÑIQUE
 Origen: Tendón del extensor
común procedente del
epicóndilo del húmero y fascia
antebraquial profunda
 Inserción: Expansión extensora
del meñique con el tendón del
extensor de los dedos.
 Acción: Extiende la articulación
metacarpofalángica y
conjuntamente con los
lumbricales e interóseos,
extiende articulaciones
interfalángicas del meñique.
Colabora en la abducción del
meñique.

20. ANCÓNEO
 Origen: En la cara posterior
del epicóndilo del húmero.
 Inserción: En la zona
proximal del borde posterior
del cúbito o zona más inferior
del olécranon.
 Acción: Extensor de codo.
Evita el pellizcamiento de la
cápsula articular y de la
membrana sinovial
del codo al producirse bruscos
movimientos de extensión.
Estabiliza el cúbito durante la
pronosupinación.

21. SUPINADOR CORTO
 Es un músculo ancho situado debajo
del supinador largo y de los músculos
extensores.
 Origen: En la cara posterior del
olécranon y en la cara posterior del
epicóndilo humeral. Desde ahí adopta
una trayectoria oblicua y muy
curvilínea, que multiplica su tensión..
 Inserción: Superficie externa del
tercio superior del cuerpo del radio.
Sus fibras toman disposición hacia
fuera y abajo, rodeando al cuello y 1/3
superior del radio.
 Acción: Supinador de antebrazo.

22. SEGUNDO RADIAL EXTERNO
 Origen: Tendón del
extensor común
procedente del epicóndilo
del húmero, ligamento
lateral radial de la
articulación del codo y
fascia antebraquial
profunda
 Inserción: En la cara
posterior de la base del
3º metacarpiano.
 Acción: Extensor y
abductor de la muñeca.

23. PRIMER RADIAL EXTERNO
 Se encuentra por debajo del
supinador largo y por encima
del 2º radial.
 Origen: En la zona
supracondílea del húmero
 Inserción: En la cara posterior
de la base del 2º
metacarpiano. Tiene una
trayectoria no lineal y va
sorteando el epicóndilo hasta
dirigirse hacia delante y
después atrás.
 Acción: Extensor y abductor
de muñeca.

24. CUBITAL POSTERIOR
 Origen: En el epicóndilo
y borde posterior del
cúbito. Cruza la cara
posterior del antebrazo
 Inserción: En la cara
posterior de la base del
5º metacarpiano.
 Acción: Extensor y
aductor de muñeca.

25. SUPINADOR LARGO
 Es un músculo largo, más de la
mitad de su longitud es tendón.
Ocupa toda la cara anteroexterna
del antebrazo.
 Origen: En el borde externo del
1/3 inferior del húmero (en la
cresta supracondílea). Desde ahí
dispone sus fibras a lo largo de
toda la cara lateral externa del
antebrazo.
 Inserción: En la apófisis
estiloides del radio
 Acción: Flexor del codo,
aumentando su potencia en
posición neutra de antebrazo.

26. FLEXOR COMÚN SUPERFICIAL
DE LOS DEDOS
 Origen:
 Porción humeral: Epitróclea del Húmero,
ligamento lateral cubital de la articulación
del codo y fascia antebraquial profunda.
 Porción cubital: Borde de la apófisis
coracoides.
 Porción radial: Línea oblicua del radio:
 Inserción: Termina en cuatro tendones
terminales, destinados a los últimos cuatro
dedos donde se dividen en dos fascículos,
que se insertan a cada lado de la segunda
falange, formando un ojal por el que pasa el
tendón del Flexor Común Profundo.
 En la muñeca, los tendones se deslizan
dentro del conducto osteofibroso del carpo;
internamente al N. Mediano. En la palma de
la mano, se sitúan por debajo de la
aponeurosis palmar. En los dedos los
tendones
 Acción: Flexor de articulaciones
interfalangicas proximales del 2do al 5to
dedo. Participa en la flexión de las
articulaciones metacarpofalángicas y de
muñeca.

27. PRONADOR REDONDO
 Origen: En la cara anterior de
la epitroclea por encima del
Flexor Común y fascia
antebraquial profunda. Borde
interno de la apófisis
coronoides del cúbito
 Inserción: En la cara
anteroexterna del 1/3 superior
del radio (en la unión del 1/3
superior y medio)
 Acción: Produce la pronación
del radio sobre el cúbito.

28. PALMAR MAYOR
 Origen: En la epitróclea del
húmero. Desde ahí se abre
para con su borde exterior
formar un ángulo con el
supinador largo y para
continuarse con un tendón en
el 1/3 inferior del antebrazo.
 Inserción: En la base del 2º
metacarpiano. Una lengüeta
pequeña se inserta en la base
del tercer metacarpiano.
 Acción: Flexor y abductor de
muñeca

29. CUBITAL ANTERIOR
 Origen: Cara anterior de
la epitróclea del húmero,
en el olécranon y en el
borde posterior del
cúbito.
 Inserción: En el hueso
piramidal, pisiforme,
ganchoso y 5º
metacarpiano
 Acción: Flexor y aductor
de muñeca.

30. PALMAR MENOR
 Origen: Epitróclea y
fascia antebraquial
profunda.
 Inserción: Aponeurosis
palmar de la muñeca y
ligamento anular anterior
del carpo
 Acción: Flexor de
muñeca. Tensa la fascia
palmar.

31. PREVENCION DE LAS
CONTRACTURAS

Realizar ejercicios de precalentamiento muscular para preparar la musculatura antes
del esfuerzo.
 Educar al paciente acerca del conocimiento y la importancia de los posicionamientos
adecuados en el ejercicio para evitar malas posturas que generen molestias o dolor,
pudiendo producir no sólo contracturas sino procesos degenerativos.
 Aumentar las cargas progresivamente.
 Realizar trabajos de flexibilidad y estiramiento luego de la actividad para elongar los
componentes contráctiles o extensibles y los no contráctiles o poco extensibles,
buscando situar en trayectoria externa máxima la estructura miotendinosa.
 Ante causas psicógenas (estrés, ansiedad, etc.) se recomienda la práctica deportiva
fundamentalmente aeróbica para canalizar el estrés.

32. TESTS PARA DETERMINAR LA
CARGA DE PESO A UTILIZAR
 Cálculo de carga máxima.
 Métodos de desarrollo de la fuerza máxima
 Métodos de desarrollo de la velocidad máxima
 Métodos de desarrollo de la potencia máxima
 Métodos para incrementar la resistencia
 Programas motores

33. MUCHAS GRACIAS!