Repàs a les mesures generals en cas de sospita d'intoxicació a l'edat pediàtrica. Novetats en el tractament de la intoxicació per paracetamol.

1. 1
Judith Àngel Solà
Urgències de pediatria
15 de març de 2023
INTOXICACIONS EN PEDIATRIA:
MANEIG GENERAL I NOVETATS EN
INTOXICACIÓ PER PARACETAMOL

2. 2
Índex
• Maneig general intoxicacions
– Epidemiologia
• Característiques generals
• Substàncies no tòxiques i altament tòxiques
– Avaluació de les intoxicacions
• TAP i ABCDE
• Exploració física
• Proves complementaries
– Tractament general
• Descontaminació
• Tècniques per augmentar l’eliminació del tòxic
• Antídots
• Maneig de la intoxicació per paracetamol
15/03/2023

3. 3
MANEIG GENERAL DE LES INTOXICACIONS
15/03/2023

4. 4
Característiques generals
• Les intoxicacions suposen el 0’3% de les consultes a Urgències.
• La majoria es deuen a ingestes no intencionals en infants < de 5 anys.
15/03/2023
< 5 anys Adolescents
• No voluntàries
• Habitualment a la llar
• Consulta gairebé immediata
• Generalment, asimptomàtics
• Tòxic conegut
• Pronòstic en general favorable
• Intencionals (sobretot recreacionals i
menys, suïcides)
• Fora de la llar
• Temps d’evolució més perllongat
• Símptomes més freqüentment
• Tòxic a vegades, desconegut
• Maneig més complex

5. 5
Característiques generals
• El 59.2% dels nens que consulten per intoxicacions a urgències del estat
espanyol són degudes a fàrmacs:
• 1r BZD (24,5%) ALERTA: Psicofàrmacs són d’utilització poc freqüent a
pediatria, indica accessibilitat dels infants als fàrmacs d’adults
• 2n anticarratals (16,2%)
• 3r analgèsics (15,4%)
• En 2a posició trobem els productes domèstics i en 3a posició etanol i CO.
15/03/2023

6. 6
Característiques generals
• 1/3 dels que consulten a urgències es donà d’alta sense necessitat d’exàmens
complementaris ni tractament ni observació.
•
El 15% precisa ingrés hospitalari.
•
El 1.5% precisa ingrés a UCI-P.
15/03/2023

7. 7
Substàncies no tòxiques en petites quantitats
15/03/2023

8. 8
Productes altament tòxics
• L’augment de l’esperança de vida i l’aparició de nous fàrmacs per patologies
cròniques ha augmentat la població que pren medicació de forma habitual:
• Risc per major quantitat de principi actiu en cada unitat
• Aparició de nous sistemes personalitzats de dispensació  Atractius i
sense sistemes de seguretat
• Pomades de venta lliure a farmàcies que contenen alcanfor o metilsalicilats
 Minimitzen el risc
15/03/2023

9. 9
One pill killer
• Medicament capaç de provocar la mort en un lactant de 10 kg després de
la ingesta de 1 a 3 unitats.
• Presentacions sòlides: 1 comprimit, càpsula, pegat, ...
• Presentacions líquides o semi sòlides: Volum d’1 cullera de postres (5
mL o 5 g)
15/03/2023

10. 10
Medicaments altament tòxics comercialitzats a Espanya
15/03/2023

11. 11
One – two – three pill killers a Espanya
15/03/2023

12. 12
AVALUACIÓ DEL PACIENT INTOXICAT
15/03/2023

13. 13
Avaluació de les intoxicacions
• Abordatge inicial amb el triangle d’avaluació pediàtrica i l’ABCDE per
establir les principals àrees de compromís.
• Dades a recollir en l’anamnesi i exploració física
• Es realment tòxic?
• Consultar a Manual d’Intoxicacions de la SEUP
• ToxSEUP: https://toxseup.org/
• Institut Nacional d’Atenció Toxicològica: 915620420 (24 hores, 365
dies a l’any)
• Dosis? Si no es coneix considerar la dosi màxima
• Temps des de l’exposició? Possibilitat de descontaminació
• Símptomes? Clínica
• Fàrmacs al domicili? Si no es desconeix el possible tòxic
• Tractament realitzat fins al moment
• Antecedents personals i tractaments de base
15/03/2023

14. 14
Proves complementaries
• No es requereixen proves complementaries de rutina, en funció dels
efectes de la substància implicada.
• ECG: Si intoxicació per substància cardiotòxica o si clínica cardiovascular.
• Nivells de tòxics en sang:
• Si la dosi ingerida és potencialment tòxica i el valor i el tractament depèn dels
nivells. Exemple: Nivells de paracetamol.
• Proves de detecció ràpida de drogues en orina:
• No informa de la dosi, ni el temps transcorregut i presenten falsos positius i
negatius
• Han de confirmar-se els positius que puguin tenir repercussions legals
• Es pot manipular la mostra fàcilment amb productes domèstics
• Benzodiazepines que no metabolitzen a oxazepam (alprazolam, midazolam,
clonazepam) i els opiacis que no produeixen morfina no són detectables.
15/03/2023

15. 15
Proves de detecció ràpida de drogues en orina
15/03/2023

16. 16
TRACTAMENT GENERAL
15/03/2023

17. 17
Descontaminació intestinal
1. Carbó activat  ELECCIÓ si: ingesta de substància potencialment tòxica i
absorbible i recent (< 2 hores)
• Fins a 6 hores si hipoperistaltisme (coma, fàrmacs que alenteixen buidament
gàstric, circulació enteropàtica o conglomerats gàstrics)
• Dosis 1g/kg
– < 14 anys màx. 25 g
– > 14 anys 50 g
• Presentació líquida o en suspensió oral (per cada 25g de CA afegir 200cc
d’aigua)
• Administració per boca o SNG. Pot associar-se a begudes de xocolata, coles o
sucs. No barrejar amb iogurts o llet.
• Contraindicat si compromís via aèria i obstrucció/hemorràgia/perforació
intestinal.
15/03/2023

18. 18
Substàncies no absorbibles per carbó activat
Àcid bòric Clorpropamida N-metilcarbamat
Àcids minerals Alcohols (etanol, metanol, etilenglicol,
isopropanolol…)
Pesticides: DDT, malatió
Àlcalis Hidròxid sòdic Petroli i derivats
hidrocarburs
Bari Hidròxid potàssic Plom
Cianur Isopropanol Sulfat ferrós
Liti Tolbutamida
15/03/2023

19. 19
Descontaminació intestinal
2. Rentat gàstric: Excepcional. Només si:
- Ingesta de substància perillosa per la via en la primera hora i no absorbible per
carbó activat
3. Rentat intestinal: Indicacions:
- Intoxicació greu de substància no absorbible per carbó (Fe, Li o K)
- > 2 hores d’ingesta de substància d’alliberació retardada o coberta entèrica
- Ingesta de pegats de fàrmacs o paquets de drogues d’abús
- Administrar polietilenglicol fins que el líquid evacuat sigui clar (4 – 6 h)
- Contraindicat si compromís via aèria, inestabilitat hemodinàmica o
obstrucció/perforació/hemorràgia intestinal
15/03/2023

20. 20
• Irrigació amb aigua durant 15 minuts Si el tòxic és caústic o corrosiu
• Dosis repetides de carbó activat
- Indicat per fàrmacs amb circulació enteropàtica (carbamazepina,
fenobarbital, dapsona, quinina i teofil·lina).
- Alguns estudis indiquen possible utilitat per amitriptilina, digoxina,
dispiramida, fenilbutazona, fenitoïna, nadolol, sotalol, piroxicam,
propoxifé i salicilats.
- Després de la dosi inicial, administrar 0,25 – 0,5 g/kg cada 3 – 6 hores
• Alcalinització de l’orina
• Si intoxicació per salicilats o fenobarbital amb indicació d’hemodiàlisi
• Administrar 1 – 2 mmol/kg de bicarbonat cada 1 – 2 hores
• Objectiu PH urinari > 7,5
15/03/2023
Descontaminació cutània o ocular
Tècniques per augmentar eliminació tòxic

21. 21
Antídots
• Naloxona: Intoxicació per Opiacis
• Indicació: Si hi ha alteració del nivell de consciència o depressió
respiratòria
• Dosis: 0,01-0,1 mg/Kg iv
• Flumazenil: Intoxicació BZD
• Indicació: Si afectació del nivell de consciencia o depressió
respiratòria
• Dosis 0,01 mg/kg/iv
• Biperidé: Intoxicacions per fenotiazines (Clorpromazina)
• Indicació si reaccions extrapiramidals
• Dosis: 0,04 mg/kg/dosis iv, IM
15/03/2023

22. 22
Antídots
15/03/2023
Tòxic Antídot
Paracetamol N-acetylcysteina
Opioides Naloxona
Benzodiazepines Flumazenil
Bloquejants canals de sodi NaHCO3
Ferro Desferroxamina
Glipizida Octreotide
Digoxina Digoxina fab-fragments (Digi-bind)
Organofosforats Pralidoxima, atropina
Antagonistes canals de calci Insulina/dextrosa

23. 23
MANEIG DE LA INTOXICACIÓ PER PARACETAMOL
15/03/2023

24. 24
Introducció: cinètica i fisiopatologia
• És l'analgèsic – antipirètic més utilitzat al món.
• Es la tercera causa d’intoxicació medicamentosa (accidental i voluntària) i
d'insuficiència hepàtica aguda.
• Semivida d’eliminació és de 1,5–3h que s’allarga en casos d’intoxicació.
• La via de metabolització per conjugació del fàrmac es satura, desviant-se a la
via oxidativa i acumulant-se NAPQ1.
• El NAPQ1 es conjuga amb glutatió per ser eliminat per via renal, però quan
s’esgota el glutatió, es lliga a macromol·lècules en l’hepàtocit causant
necrosi.
15/03/2023

25. 25
Metabol·lització paracetamol
15/03/2023

26. 26
Intoxicació aguda per paracetamol (PCT)
• Definició: dosi única o repetida en menys de 4 hores
• Risc d’intoxicació:
- Ingesta a dosis potencialment tòxica o desconeguda
- Si existeix clínica suggestiva de toxicitat
• Es considera:
- Hepatotoxicitat: qualsevol elevació de ALT i/o AST.
- Hepatotoxicitat greu: elevació de ALT i/o AST > 1.000 UI/L.
- Fallida hepàtica: si encefalopatia hepàtica.
• Intoxicacions amb finalitat suïcida:
- Descartar SEMPRE intoxicació per PCT, demanar nivells sèrics.
- Si dubtes de la dosi ingerida (historia poc fiable), considerar – la tòxica.
- Imprescindible valoració per psiquiatria.
15/03/2023

27. 27
Anamnesi ingesta de paracetamol
• La dosi ha estat única? Hora de la ingesta.
• Si dosis repetides: hora d’inici i fi de la ingesta (si es desconeix, considerar
màxim temps possible)
• Dosi total de paracetamol ingerida en mg/Kg (considerar la màxima)
• Coingesta d’alcohol etílic o d’altres tòxics
• Avaluar factors de risc d’hepatotoxicitat
• Simptomatologia que presenta (sobretot, vòmit espontani o dolor
abdominal)
• Tractament previ (carbó activat, N – acetilcisteïna, ...)
15/03/2023

28. 28
FACTORS DE RISC D’HEPATOTOXICITAT
15/03/2023
Disminució del glutatió intracel·lular hepàtic:
- Malnutrició
- Estancament ponderal
- Caquèxia
- Trastorns de la conducta alimentaria (anorèxia nerviosa, bulímia)
- Fibrosis quística
- Hepatopatía
- Febre perllongada (≥3 dies) amb vòmits o dejú
Augment de la via oxidativa hepàtica:
- Tractament habitual amb isoniazida, carbamazepina, fenobarbital, fenitoïna,
rifampicina o efavirenz.
Altres motius:
- Nounat y lactant <3 meses
- Síndrome de Gilbert
- Homocistinuria

29. 29
Dosis potenciament tòxiques
15/03/2023
< 3 mesos 3-5 mesos
6 mesos – 5
anys
6 – 12 anys >12 anys
Nens amb
factors de
risc
>75 mg/kg >150 mg/kg >200 mg/kg >150 mg/kg
>125 mg/kg
>10 g si pes >
80 kg
>75 mg/kg
La ingesta de ≥30g de paracetamol ha de considerar - se com una ingesta massiva

30. 30
Simptomatologia
SINTOMATOLOGÍA ANALÍTICA
FASE 1: 0-24h Asimptomàtic o menor freqüència,
nàusees i vòmits, malestar
general, dolor abdominal,
diaforesis o anorèxia.
En ingestes massives, disminució
del nivell de consciencia, acidosi
metabòlica, xoc i signes ECG
d'isquèmia miocàrdica.
NORMAL
Si s’ha iniciat N-acetilcisteína, 10-
20% prolongació del INR sense
que indiqui hepatotoxicitat.
FASE 2: 24-72h Milloren o desapareixen els
símptomes previs i el pacient es
manté asimptomàtic o
hipersensibilitat a la palpació
d’hipocondri dret. Subicterícia.
Elevació de transaminases (AST
més precoç), prolongació del INR i
descens del Quick, signes de
colèstasis, elevació de creatinina i
fòsfor*.
FASE 3: A partir de 3-4 dies Inici de signes-símptomes d’
insuficiència hepàtica i/o renal:
icterícia, alteració del nivell de
consciència (inclús coma) u
oligoanúria
.
Pics analítics de alteració hepàtica i
renal: transaminases > 10 vegades
la normalitat, coagulopatia,
hipoglucemia, acidosi làctica*.
FASE 4: A partir de 4-5 dies Evolució a fracàs multiorgànic i
èxitus o evolució favorable amb el
tractament.
Alteracions progressives o
normalització en setmanes.
15/03/2023

31. 31
Avaluació inicial
• Valoració inicial
- TAP, ABCDE i estabilització, si precisa.
• Valoració del risc
- Pacients asimptomàtics dosi no tòxica de PCT  A domicili,
reconsultar urgentment si presenta dolor abdominal, vòmits, icterícia,
acòlia, hemorràgies, disminució del nivell de consciència, oligúria o
colúria.
- En ingestes amb finalitat suïcida Determinar nivells sèrics de PCT
• Descontaminació digestiva
- Administració de carbó activat 1 g/kg en els següents:
- Ingesta de dosi tòxica o desconeguda de PCT: 2 hores després la ingesta
- Ingesta de dosi tòxica i coingesta amb fàrmacs que alenteixen el buidat
gàstric (anticolinèrgics, opioides): 6 hores després la ingesta
- Ingesta de dosi massiva (>30g) per risc de formació de fàrmac - bezoar:
fins 6 hores
15/03/2023

32. 32
Avaluació inicial
• Analítica sanguínia
- Hemograma, coagulació, glucosa, transaminases, bilirubina total
y directa, GGT, albúmina, equilibri àcid- base, lactat, ionograma,
funció renal i nivells de PCT a partir de las 4 hores de la ingesta.
• La concentració plasmàtica de PCT es contrastarà amb el Nomograma de
Rumack-Matthew per determinar si està per sobre de la línia de possible
hepatotoxicitat i requereix l’administració d’antídot.
• En cas que es realitzi l’analítica sanguínia abans de les 4 hores de la ingesta, no
sol·licitar nivells de PCT perquè no es poden interpretar.
15/03/2023

33. 33
Nomograma de Rumack-Matthew
15/03/2023

34. 34
Tractament específic: N-ACETILCISTEÍNA (NAC)
• Antídot específic. Precursor metabòlic del glutatió, evita la seva
depleció i evita l'acumulació de NAPQ1, la lesió hepàtica.
• Màxima eficàcia de la NAC primeres 8 hores després de la ingesta.
• Si dubtes si iniciar o no NAC: Sempre iniciar NAC i després, estimar la
semivida d'eliminació del PCT.
15/03/2023

35. 35
INDICACIONS N-ACETILCISTEÍNA (NAC)
1- Concentració plasmàtica de paracetamol per sobre la línia de possible
hepatotoxicitat.
2- Concentració plasmàtica de paracetamol a les 4 hores de la ingesta pròxima a la línia
de tractament, en situacions de coingesta amb fàrmacs que alenteixen el buidament
gàstric (opioides, anticolinèrgics).
3- Ingesta d’una dosi tòxica de >6 hores d’evolució o impossibilitat de determinar la
concentració plasmàtica de paracetamol.
4- Ingesta d’una dosi massiva (>30 g).
5- Administració d’una dosi endovenosa de paracetamol >60 mg/kg.
6- Alteració de las transaminases (no atribuïble a altra causa) o presencia de clínica de
toxicitat compatible amb intoxicació per paracetamol.
15/03/2023

36. 36 15/03/2023
ADMINISTRACIÓ N-ACETILCISTEÍNA (NAC)
• Pautes modificades de “2 bosses” (Scottish and Newcastle
Acetylcysteine Protocol - SNAP)
- Disminueix el risc d’efectes adversos i d’errors.
- Es manté la dosis total de 300 mg/kg:
- 1a dosi de 100 mg/kg en 2 hores
- 2a dosi de 200 mg/kg en 10 hores
- Produeix menor pic de NAC en plasma, menys risc reaccions
adverses.
- Permet escurçar el tractament en les situacions de baix risc
(com les ingestes agudes no intencionades)
Pauta ANTIGA eren 3 dosis,
en total 20:15 hores

37. 37
Duració infusió 2 hores 10 hores
Dosi 100 mg/kg de NAC 200 mg/kg de NAC
Dilució 5 grams de NAC fins 100mL de SG 5% o SSF o SG 5%
(s’obtenen 100 ml amb una concentració de 50 mg/ml).
Preferentment usar SG5%
La dilució es estable 24h a temperatura ambient
5 grams de NAC fins 500 ml de SG 5% o SSF o SG 5%
(s’obtenen 500 ml amb una concentració de 10 mg/ml)
Preferentment usar SG5%
La dilució es estable 24h a temperatura ambient (pot utilitzar-se si
es necessària una tercera infusió)
Pes del pacient (kg) Volum de la dilució a administrar
(ml)
Velocitat de la infusió
(ml/h)
Volum de la dilució a administrar (ml) Velocitat de la infusió
(ml/h)
1 2 1 20 2
2 4 2 40 4
3 6 3 60 6
4 8 4 80 8
5 10 5 100 10
6 12 6 120 12
7 14 7 140 14
8 16 8 160 16
9 18 9 180 18
10-14 24 12 240 24
15-19 34 17 340 34
20-24 44 22 440 44
25-29 54 27 540 54
30-34 64 32 640 64
35-39 74 37 740 74
15/03/2023
ADMINISTRACIÓ N-ACETILCISTEÍNA (NAC)

38. 38
ADMINISTRACIÓ N-ACETILCISTEÍNA (NAC)
PRIMERA INFUSIÓ SEGUNDA INFUSIÓ
Duració de la
infusió
2 hores 10 hores
Dosi a
administrar
100 mg/kg de NAC (màx. 11g) 200 mg/kg de NAC (màx. 22g)
Dilució a
preparar
Afegir els mg del vial de NAC
corresponents per pes a 200
ml de SG 5% o SSF o SG 5%
Preferentment SG 5%
La dilució és estable 24h a
temperatura ambient
Afegir els mg del vial de NAC
corresponents per pes a 1000
ml de SG 5% o SSF o SG 5%
Preferentment SG 5%
La dilució és estable 24h a
temperatura ambient
Dosis màxima La corresponent a 110 kg de
pes
La corresponent a 110 kg de
pes
15/03/2023

39. 39
Controls successius i criteris para suspendre el tractament:
• Dos hores abans de finalitzar el tractament  Analítica de control
• Al finalitzar (12 hores), es pot suspendre el tractament si TOTS els criteris
següents es compleixen:
- Pacients sense símptomes o signes suggestives de toxicitat
- PCT <10 μg/ml
- ALT i AST normals
- INR ≤1,3
• La prolongació aïllada del INR, sense elevació de transaminases, considerar-
se secundaria a NAC i no com signe de hepatotoxicitat  suspendre el
tractament i nou control de INR y ALT en 6 hores
15/03/2023

40. 40
Controls successius i criteris para suspendre el tractament:
• Si algun dels criteris no es compleix:
- S’ha de repetir la 2a infusió (200 mg/kg en 10 hores)
- Realitzar analítica abans de finalitzar (2 hores antes)
- Revalorar els criteris de suspensió: PCT <10 μg/ml i algun dels
següents:
• ALT normal + INR ≤ 1,3 (si augment només de INR,
suspendre el tractament i control de ALT i INR en 6 hores)
• INR ≤ 1,3 i ALT en descens i inferior a 2 veces el límit alt de
la normalitat i a 2 vegades el valor inicial (suspendre el
tractament i realitzar control de ALT i INR en 6 hores)
• Si no es compleixen els criteris i es precisa prosseguir o dubtes després de la
3a dosis de NAC  contactar centre de referencia de hepatologia
• Sempre que s’hagi administrat NAC per risc d’hepatotoxicitat  control
analític després de 36 hores de la ingesta, per descartar elevació tardana de les
transaminases
15/03/2023

41. 41
Efectes secundaris NAC
• Reaccions anafilàctiques, generalment lleus Interrompre infusió,
administrar antihistamínic, corticoides, β2-agonistas nebulitzats o adrenalina
IM si és necessari i, quan desapareixen els símptomes, reiniciar la NAC a
menor velocitat
• L’asma augmenta el risc  Es recomana antihistamínic abans d’administrar
NAC
• Si antecedent de reacció anafilactoïde amb NAC, no contraindica l’antídot,
però administrar antihistamínic abans
• Si el pacient no tolera la via intravenosa, alternativa via oral: 140 mg/kg en
dosi de carga (màx. 15 g/dosi) i després, 17 dosis a 70 mg/kg (màx.7,5
g/dosi) cada 4 hores i pre-medicació antiemètica: ondansetron 0,15
mg/Kg/dosis c/8h iv o oral (màx. 8 mg/dosi)
15/03/2023

42. 42
Canvi de pauta clàssica a pauta SNAP
• Pacient amb criteris d’administració de NAC que ja ha iniciat tractament (pauta
clàssica de 21 h).
• En funció del punt del tractament en el que es trobi:
1. Si està rebent la 1a dosi de NAC segons la pauta clàssica (150 mg/kg): Quan acabi
passarem a la 2a dosi de la pauta SNAP (200 mg/kg en 10 h). Seguir pauta SNAP.
2. Si està amb la 2 dosi de NAC segons la pauta clàssica (50 mg/kg en 4 h): substituirem la
infusió per la 2a dosi de la pauta SNAP (200 mg/kg en 10 h). Seguir pauta SNAP.
3. Si està amb la 3a dosi de NAC segons la pauta clàssica (100 mg/kg en 16 h):
Esperarem que acabi i, segons el control analític, valorarem la necessitat de seguir
amb el tractament. Si és necessari, continuar amb la pauta SNAP (200 mg/kg en 10h).
15/03/2023

43. 43
Intoxicació subaguda (dosis repetides en >4 hores)
Es tracta d’una situació que ha augmentat en freqüència i que presenta una
major letalitat que la ingesta única.
• Lactants amb febre que han rebut diverses dosis supraterapèutiques
• Adolescents que prenen dosis excessives repetides amb finalitat
analgèsica o suïcida
15/03/2023
<6 mesos 6 mesos – 5 anys 6 – 12 anys >12 anys Nens amb FR
≥75mg/kg/d ≥200 mg/kg/d en 24h
≥150 mg/kg/d en >24h
i <72h
≥100 mg/kg/d en ≥72h
≥150 mg/kg/d ≥125
mg/kg/d
>10 g/d si
pes >80 kg
≥75 mg/kg/d

44. 44
Intoxicació subaguda (dosis repetides en >4 hores)
• La valoració del risc i indicació de NAC es realitza si:
• Presència de signes clínic- analítics de lesió hepàtica
• Detecció de paracetamol en sang
• Estimació de la semivida d’eliminació
• Estimació de la semivida d’eliminació
• Útil per decidir la indicació de NAC quan el nomograma no és aplicable.
• Si intoxicació, la via de conjugació del PCT es satura i augmenta la
semivida d’eliminació >4 hores (risc d’hepatotoxicitat).
• S’estima realitzant el quocient entre dos determinacions de la
concentració plasmàtica de PCT, separades entre sí mínim 2 hores.
• La 1a determinació mínim, a les 3 - 4 hores de la ingesta.
15/03/2023

45. 45
Estimació risc hepatotoxicitat segons semivida d’eliminació
Interval de temps entre les 2 determinacions de PCT(hores) 1a determinació/ 2a determinació Semivida d’eliminació >4 hores (indicació de NAC)
2 ≤1.4 SÍ (ALTO RIESGO)
3 ≤1.7 SÍ (ALTO RIESGO)
4 ≤2 SÍ (ALTO RIESGO)
5 ≤2.4 SÍ (ALTO RIESGO)
6 ≤2.8) SÍ (ALTO RIESGO)
7 ≤3.7 SÍ (ALTO RIESGO)
8 ≤4 SÍ (ALTO RIESGO)
9 ≤4.7 SÍ (ALTO RIESGO)
10 ≤5.6 SÍ (ALTO RIESGO)
11 ≤6.7 SÍ (ALTO RIESGO)
12 ≤8 SÍ (ALTO RIESGO)
13 ≤9.5 SÍ (ALTO RIESGO)
14 ≤11.3 SÍ (ALTO RIESGO)
15 ≤13.5 SÍ (ALTO RIESGO)
16 ≤16 SÍ (ALTO RIESGO)
17 ≤19 SÍ (ALTO RIESGO)
18 ≤22.6 SÍ (ALTO RIESGO)
19 ≤26.9 SÍ (ALTO RIESGO)
20 ≤32 SÍ (ALTO RIESGO)
21 ≤38.1 SÍ (ALTO RIESGO)
22 ≤45.3 SÍ (ALTO RIESGO)
23 ≤53.8 SÍ (ALTO RIESGO)
24 ≤64 SÍ (ALTO RIESGO)
15/03/2023

46. 46
Seguiment i pronòstic
Al alta:
• Donar normes a la família sobre signes d’alarma (dolor abdominal, vòmits,
icterícia, acòlia, hemorràgies, disminució del nivell de consciencia, oligúria o
colúria)
• Atès que l’afectació renal no apareix fins els 1-8 dies de la ingesta de PCT,
s’ha de realitzar seguiment pel seu pediatra en 7-14 dies amb control
analític de la funció renal i hepàtica
15/03/2023

47. 47
Factors de mal pronòstic i d’evolució a transplantament
Factors de mal pronòstic Predictors d’evolució a trasplantament hepàtic
(trasllat a centre amb transplantament hepàtic)
Dosi alta de paracetamol INR > 6,5
Ingesta >24 h pH arterial <7.3
Tractament tarda amb NAC Lactat >3 mmol/L
Intent de suïcidi Creatinina >2.3 mg/dL
Edat entre 10 - 17 anys Encefalopatia hepàtica
Altres drogues hepatotòxiques concomitants Fósfor >1.2 mmol/L
Intoxicació subaguda
Enolisme crònic
15/03/2023

48. 48 15/03/2023

49. 49 15/03/2023

50. 50 15/03/2023

51. 51
Bibliografia
1. Pociello, N. Et al. Protocolo de abordaje de la sospecha de intoxicación por paracetamol en
pediatría. Hospital Arnau de Vilanova de Lleida. Desembre 2021.
2. Poisoning – Management of childhood. Org.nz. [citado el 10 de marzo de 2023]. Disponible en:
https://starship.org.nz/guidelines/poisoning-management-of-childhood/
3. Martínez-Sánchez L, Velasco-Rodríguez J. Valor del cribado toxicológico en orina en las
sospechas de intoxicación en urgencias. An Pediatr Contin [Internet]. 2010 [citado el 10 de
marzo de 2023];8(3):139–43. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-anales-
pediatria-continuada-51-pdf-S1696281810700251
4. Intoxicaciones pediátricas en Atención Primaria [Internet]. Pap.es. [citado el 10 de marzo de
2023]. Disponible en: https://pap.es/articulo/691/intoxicaciones-pediatricas-en-atencion-
primaria
5. Martínez Sánchez L, Raso SM. Seup.org. [citado el 10 de marzo de 2023]. Disponible en:
https://seup.org/pdf_public/pub/protocolos/25_Intoxica.pdf
6. McGregor T, Parkar M, Rao S. Evaluation and management of common childhood poisonings.
Am Fam Physician [Internet]. 2009 [citado el 10 de marzo de 2023];79(5):397–403. Disponible
en: https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2009/0301/p397.html
7. Riordan M, Rylance G, Berry K. Poisoning in children 1: general management. Arch Dis Child
[Internet]. 2002 [citado el 10 de marzo de 2023];87(5):392–6. Disponible en:
http://dx.doi.org/10.1136/adc.87.5.392
8. Anderson M. Initial management of suspected poisoning in children and young people.
Paediatr Child Health (Oxford) [Internet]. 2021;31(10):382–7. Disponible en:
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1751722221001128
15/03/2023

52. 52