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Médecine et évolution (1) <ul><li>Il est bien établi aujourd'hui que la majorité des maladies chroniques sont d'une part l...
Médecine et évolution (2) <ul><li>Les modifications du mode de vie, de l’alimentation et de l’environnement les plus drast...
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QU’EST CE QUI A CHANGÉ EN MÉDECINE?
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Espérance de vie à la naissance dans sept nations (Fogel 2009) 1725 1750 1800 1850 1900 1950 1990 2050 ? 2100 ? UK 32 37 3...
Consommation de calories par individu en France et en Grande Bretagne de 1700 à 1989   Années France UK 1700 2095 1705 165...
LA MÉDECINE DE PRÉCISION UNE MÉDECINE PERSONNALISÉE
Vers un nouveau paradigme:  personnalisation des soins basée sur la génomique (1)  <ul><li>Le polymorphisme allélique des ...
Vers un nouveau paradigme:  personnalisation des soins basée sur la génomique (2) <ul><li>Le diagnostic va évoluer vers le...
VAINCRE LES MALADIES CHRONIQUES, PROLONGER LA VIE SANS MALADIES
Bridging the gap! <ul><li>Aujourd'hui </li></ul><ul><ul><li>Médecine empirique </li></ul></ul><ul><ul><li>Allopathie médic...
10 ans de recherches et de travail acharné de trois talents, un  business administrator , un médecin et un brillant hybrid...
Le business model du soin et sa rupture <ul><li>La transition est freinée par les acteurs actuels du soin qui sont en situ...
Conséquences de cette évolution vers la médecine personnalisée <ul><li>Industrie pharmaceutique </li></ul><ul><li>Essais c...
Conséquences de cette évolution vers la médecine personnalisée <ul><li>Patient  </li></ul><ul><li>Importance de l’informat...
Comment va se produire l’évolution? La gratuité épuisée <ul><li>Les assureurs  </li></ul><ul><li>Le système français de ré...
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Médecine-science: changement de paradigme

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Médecine-science: changement de paradigme

  1. 1.   Médecine-science: vers un changement de paradigme dans l’organisation des soins   Docteur Guy-André Pelouze Chirurgien thoracique et cardiovasculaire
  2. 2. QUEL EST LE SENS DE LA MALADIE? <ul><li>L’imaginaire collectif a attaché à la maladie un sens de punition ou de hasard </li></ul><ul><li>La médecine évolutionniste permet de comprendre le sens des maladies </li></ul>
  3. 3. Médecine et évolution (1) <ul><li>Il est bien établi aujourd'hui que la majorité des maladies chroniques sont d'une part le résultat de l'augmentation de l'espérance de vie et d'autre part l'effet direct de nos conditions récentes de vie (alimentation, activité physique, environnement) parfaitement inadaptées à notre génomique. Parmi ces maladies chroniques les maladies artérielles sont principalement des maladies de civilisation. Elles sont à l'origine d'une morbimortalité importante dans les pays industrialisés mais aussi émergents. Citons les maladies coronariennes, cérébrovasculaires, l'artériopathie des membres inférieurs, le cancer, les démences. </li></ul>
  4. 4. Médecine et évolution (2) <ul><li>Les modifications du mode de vie, de l’alimentation et de l’environnement les plus drastiques pour l’humanité datent de moins d’un siècle </li></ul><ul><li>Il y a les modifications quantitatives (apport calorique journalier/dépense énergétique) mais aussi qualitative (W6 vs W3, fructose vs glucose, céréales vs légumes etc) </li></ul><ul><li>Notre génomique a été façonnée pendant plusieurs millions d’années et continue à l’être </li></ul><ul><li>L’adaptation évolutive de notre génomique est un processus très lent au regard de l’espérance de vie actuelle </li></ul><ul><li>L’influence de l’environnement se manifeste dès la vie in utero par des modifications épigénétiques </li></ul>
  5. 5. Charles Darwin (1809-1882) et la théorie de l'évolution des espèces <ul><li>Précédé par Lamarck qui parla le premier d'évolution, le naturaliste anglais a fait faire un bond en avant à la biologie et à la médecine </li></ul><ul><li>Les querelles entre Lamarckiens et Darwiniens sont aujourd'hui derrière nous car nous commençons à comprendre les relations entre génome et épigénome, et les oppositions théoriques font place à une vision plus complexe où l'environnement, les caractères acquis peuvent influencer l'expression du génome </li></ul><ul><li>Cette nouvelle perspective pour la médecine a de profondes conséquences y compris pour les traitements </li></ul>
  6. 6. QU’EST CE QUI A CHANGÉ EN MÉDECINE?
  7. 7. Évolution de la médecine <ul><li>Sous la poussée fantastique de la biologie et avec le concours de la technologie la médecine devient une science c’est le principal facteur de changement </li></ul><ul><li>Il s’agit d’une science complexe comme les organisations qui la mettent en oeuvre </li></ul><ul><li>L’irruption de l’état, l’assurance maladie, la socialisation de la dépense de soins, l’industrie pharmaceutique en tant que puissances économiques sont le deuxième grand facteur de modification de la médecine </li></ul><ul><li>Ces deux forces n’agissent pas de concert mais souvent en opposition </li></ul>
  8. 8. Les niveaux de réflexion médicale ( Christiensen C. Innovator's prescription 2008, 496p, Mc Graw Hill ) <ul><li>Médecine d’intuition basée sur l’observation physique et l’expérience </li></ul><ul><li>Médecine anatomique d'organe </li></ul><ul><li>Médecine d'empirime rationnel des études cliniques </li></ul><ul><li>Médecine d'état, d'institution: Sécu, état, HAS, sociétés savantes... </li></ul><ul><li>Médecine globale holistique </li></ul><ul><li>Médecine personnalisée basée sur le paradigme génomique (génétique & épigénétique) et une individualisation des soins à la personne </li></ul>
  9. 9. FAMINE, MISÈRE, MALADIES INFECTIEUSES: LA SURVIE <ul><li>Comment nous avons survécu et comment l’espérance de vie s’est accrue </li></ul><ul><li>Perspective de 1700 à nos jours et rôle modeste de la médecine </li></ul>
  10. 10. Espérance de vie à la naissance dans sept nations (Fogel 2009) 1725 1750 1800 1850 1900 1950 1990 2050 ? 2100 ? UK 32 37 36 40 48 69 76 France 26 32 43 46 67 77 USA 50 51 56 43 48 68 76 (87) (98) Egypte 42 60 Inde 27 39 59 Chine 41 70 Japon 61 79
  11. 11. Consommation de calories par individu en France et en Grande Bretagne de 1700 à 1989 Années France UK 1700 2095 1705 1657 1750 2168 1785 1848 1800 2237 1803-12 1846 1845-54 2480 1850 2362 1909-13 2857 1935-39 2975 1954-55 2783 3231 1961 3170 1965 3355 3304 1989 3465 3149
  12. 12. LA MÉDECINE DE PRÉCISION UNE MÉDECINE PERSONNALISÉE
  13. 13. Vers un nouveau paradigme: personnalisation des soins basée sur la génomique (1) <ul><li>Le polymorphisme allélique des populations traduit des adaptations à l’environnement par sélection génétique d’erreurs de transcription aléatoire ou induites </li></ul><ul><li>Les modifications épigénétiques sont nombreuses, complexes et partiellement transmissibles </li></ul><ul><li>S’agissant du métabolisme ce polymorphisme est important et concerne l’athérome, le cancer, les démences: ex ApoE eps 4 et Alzheimer </li></ul><ul><li>S’agissant du pouvoir anti-oxydant du sérum ou bien de l’action des médicaments la génomique est déjà une avancée considérable en pratique (antiagrégants, rôle des cytochromes, Glutathione S-transferase Mu 1…) </li></ul>
  14. 14. Vers un nouveau paradigme: personnalisation des soins basée sur la génomique (2) <ul><li>Le diagnostic va évoluer vers le métabolisme des cellules, c’est l’imagerie fonctionnelle ex le PET scan, l’IRM fonctionnelle c’est un début </li></ul><ul><li>Le traitement va évoluer vers le fine tuning . </li></ul><ul><ul><li>Action sur la signalisation cellulaire </li></ul></ul><ul><ul><li>Modification des gènes régulateurs </li></ul></ul><ul><li>Sélection précise des patients avant un traitement allopathique </li></ul><ul><li>Sélection des patients pour les essais cliniques et diminution du coût de développement </li></ul><ul><li>Programmes personnalisés de prévention primaire et secondaire </li></ul>
  15. 15. VAINCRE LES MALADIES CHRONIQUES, PROLONGER LA VIE SANS MALADIES
  16. 16. Bridging the gap! <ul><li>Aujourd'hui </li></ul><ul><ul><li>Médecine empirique </li></ul></ul><ul><ul><li>Allopathie médicamenteuse </li></ul></ul><ul><ul><li>Macrochirurgie </li></ul></ul><ul><ul><li>Imagerie d'organe </li></ul></ul><ul><ul><li>Hôpital d'organe </li></ul></ul><ul><ul><li>Maladies chroniques </li></ul></ul><ul><ul><li>Traitements basés sur l’expérience du thérapeute </li></ul></ul><ul><ul><li>Traitements basés sur le paradigme probabiliste des essais cliniques   </li></ul></ul><ul><li>2100 </li></ul><ul><ul><li>Génomique et chirurgie génique </li></ul></ul><ul><ul><li>Cellules souches </li></ul></ul><ul><ul><li>Organogénèse in vitro ou in vivo </li></ul></ul><ul><ul><li>Régénérescence tissulaire </li></ul></ul><ul><ul><li>Nanochirurgie </li></ul></ul><ul><ul><li>Imagerie fonctionnelle cellulaire et moléculaire </li></ul></ul><ul><ul><li>Médecine d’intervention moléculaire </li></ul></ul><ul><ul><li>Procréation ? </li></ul></ul>
  17. 17. 10 ans de recherches et de travail acharné de trois talents, un business administrator , un médecin et un brillant hybride médecin et BA! C.M. Christensen J.H.Grossman J. Whang
  18. 18. Le business model du soin et sa rupture <ul><li>La transition est freinée par les acteurs actuels du soin qui sont en situation de rente avec la médecine actuelle centrée sur la maladie </li></ul><ul><li>De part sa complexité et la charge émotionnelle liée à la vie notre bien le plus cher le BM actuel protège des acteurs </li></ul><ul><li>Les exemples sont nombreux: monopole d’exercice, biais d’études cliniques, hospitalisations inutiles, monopole d’assurance maladie </li></ul><ul><li>Ces acteurs surestiment l’action du système de soins sur la santé ( Robin Hanson, 2008 ) </li></ul>
  19. 19. Conséquences de cette évolution vers la médecine personnalisée <ul><li>Industrie pharmaceutique </li></ul><ul><li>Essais cliniques dans le développement de nouveaux médicaments </li></ul><ul><li>La pharmacogénomique </li></ul><ul><li>Les médicaments ne sont plus allopathiques mais des inducteurs de rétablissement métabolique et génomique </li></ul><ul><li>Hôpitaux </li></ul><ul><li>Augmentation des procédures ambulatoires </li></ul><ul><li>Organisation des hôpitaux par pathologie et non par organe </li></ul><ul><li>Structures hyperspécialisées </li></ul><ul><li>Clinique externe près des centres d’intérêt du public </li></ul>
  20. 20. Conséquences de cette évolution vers la médecine personnalisée <ul><li>Patient </li></ul><ul><li>Importance de l’information et du DME </li></ul><ul><li>Importance de la responsabilité vis à vis de son capital santé </li></ul><ul><li>Médecine générale </li></ul><ul><li>Transformation profonde de l’exercice au sein de centres d’orientation très bien équipés en technologie ambulatoire et avec un accès au réseau de télémédecine </li></ul><ul><li>Prise en charge des pathologies chroniques dans des cadres de rémunération différents </li></ul>
  21. 21. Comment va se produire l’évolution? La gratuité épuisée <ul><li>Les assureurs </li></ul><ul><li>Le système français de régulation par la dette ou le britannique par la pénurie sont rigides </li></ul><ul><li>Les intégrateurs de soins ont un rôle important dans la création de nouveaux business models </li></ul><ul><li>Les entrepreneurs innovants </li></ul><ul><li>Ils sont les acteurs du changement dans la partie fondamentale </li></ul><ul><ul><li>Diagnostic </li></ul></ul><ul><ul><li>Traitements… </li></ul></ul><ul><li>Les décisions politiques vont être décisives </li></ul><ul><ul><li>Prise en charge collective jusqu’où? </li></ul></ul><ul><ul><li>Compte épargne santé quel avenir en Europe </li></ul></ul><ul><ul><li>Rôle essentiel de la compétition </li></ul></ul>
  22. 22. Merci de votre attention Questions et commentaires [email_address]

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