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Conflit d’intérêt: aucun en rapport avec ce sujet
De quoi parlons nous?

LES MALADIES
CARDIOVASCULAIRES (MCV)
MCV = Infarctus et AVC

Global Atlas on Cardiovascular Diseases Prevention and Control
Des maladies chroniques sous
estimées jusqu’à l’accident

Global Atlas on Cardiovascular Diseases Prevention and Control
The criterion of the scientific status of a theory is its falsifiability,
or refutability, or testability. — Karl Popper

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L’ARTÉRIOSCLÉROSE
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Athérome carotidien: endarteriectomie pour AVC
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risque d’accident cardiaque

The American Journal of Cardiology (www.AJConline.org) Vol 97 (2A) January 16, 2006
Quelles preuves avons nous de la responsabilité des graisses saturées
dans l’athérome?

LES GRAISSES SATURÉES
Risk ratios and 95% CIs for fully adjusted random-effects models examining associations
between saturated fat intake in relation to coronary heart disease and stroke. 1Updated data
were provided by respective investigators (4, 5, 8, 18, 29, 35) or derived f...

Siri-Tarino P W et al. Am J Clin Nutr 2010;91:535-546

©2010 by American Society for Nutrition
Quelles preuves avons-nous de la responsabilité de l’huile de palme dans
l’athérome?
Que se passe-t-il si on substitue?

L’HUILE DE PALME
1. Quelles preuves avons-nous de la responsabilité de l’huile de palme
dans l’athérome?

L’HUILE DE PALME
HRs and 95%s of CVD risk according to quintiles of energy-adjusted SF from different
sources (n = 5209).

de Oliveira Otto M C et al. Am J Clin Nutr 2012;96:397-404

©2012 by American Society for Nutrition
Fatty acid profiles for dairy and meat products.

de Oliveira Otto M C et al. Am J Clin Nutr 2012;96:397-404

©2012 by American Society for Nutrition
2. Que se passe-t-il si on substitue?

L’HUILE DE PALME
Substitution par des acides gras trans
industriels: ils sont athérogènes
Les acides gras trans industriels sont fortement
athérogènes: c’est certain
Substitution par des huiles riches en AL(W6)
Les huiles polyinsaturées partiellement
hydrogénées détériorent le bilan lipidique
Fig 3 Updated meta-analysis of effects of LA selective interventions and mixed n-3/n-6 PUFA
interventions on risk of death from coronary heart disease.

Ramsden C E et al. BMJ 2013;346:bmj.e8707

©2013 by British Medical Journal Publishing Group
Substitution par des sucres
Substitution par des sucres
Mean (±SEM) effects of variation in dietary carbohydrate and saturated fat on LDL
subclasses.

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©2010 by American Society for Nutrition
Substitution: Huiles Polyinsaturées/Sucres/Huile d’olive
Conclusion (1)
L’obésité est proportionnelle à la prise
calorique mais pas que…
Plus on diminue les graisses plus
l’obésité augmente
Macronutriments 1971-2000,
USA hommes

Macronutriments 1971-2000,
USA femmes
La situation se stabilise mais l’excès calorique
s’aggrave en raison de la sédentarité
Macronutriments aux USA
depuis 1999-2000

GS aux USA depuis 1999-2000
Comment schématiser la physiopathologie des MCV?

Canadian Journal of Cardiology 28 (2012) 642–652
Les facteurs actuels de l’athérome:
Excès calorique, Sédentarité, Obésité
centrale, Tabac

Canadian Journal of Cardiology 28 (2012) 642–652
Conclusion (2)
•
•
•

L’huile de palme qui représente environ 8-10% des apports en GS des français
(85% pour les graisses animales) n’est pas un facteur significatif de maladies
cardiovasculaires
En France malgré un apport en GS représentant 15% des calories ingérées (les
recommandations internationales sont de 7%) nous avons la mortalité d’origine
cardiaque la plus basse d’Europe, c’est le paradoxe français et méditerranéen
Pour la réduire encore il faut cibler les personnes à risques et leur proposer
– la réduction des calories ingérées, la promotion de l’activité physique et l’arrêt du tabac
comme cibles efficaces sans effets secondaires
– les recommandations diététiques doivent être positives, plus d’aliments frais (légumes et
fruits), plus de poissons gras et fruits de mer, plus de graisses végétales (noix, avocats, olives),
plus de viande de découpe maigre.

•
•
•

Pour réduire la mortalité par AVC les mêmes recommandations s’appliquent avec
une attention particulière pour l’hypertension, le tabac et la pilule chez la femme.
Recommander d’éviter les produits contenant de l’huile de palme est sans
fondement pour éviter les maladies cardiovasculaires.
Pour les personnes à risque qui ont une consommation élevée d’acides gras
saturés (>20%) ou qui sont diabétiques type 2 il convient de diminuer la source
principale (plus de 80% des GS de notre alimentation viennent des graisses
animales) que sont les produits carnés. En effet nous avons vu que les produits
laitiers (non sucrés) ne sont pas un facteur de risque au contraire. Parmi ces
produits carnés il faut privilégier les viandes de découpe maigres.
Evolution de la mortalité CV dans l’UE

Global Atlas on Cardiovascular Diseases Prevention and Control
Le tabac grand tabou des consultations médicales
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• Les expériences de taxes sur le gras n’ont pas été
concluantes en Europe
• Eduquer de manière ciblée les personnes à risque est
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maladie
• Choisir une meilleure hygiène de vie est plus efficace
que surveiller le seul chiffre du cholestérol
• C’est pourquoi l’AHA vient d’établir son agenda 2020
dans ce sens
• L’Académie de Médecine a un projet en cours sur
l’éducation thérapeutique
Conceptual framework for population-wide cardiovascular risk behaviors change: the optimal
health behaviors and factors, community settings, and public health interventions.

Pearson T et al. Circulation 2013;127:1730-1753

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  • 1.
  • 2. Guy-André Pelouze MD Conflit d’intérêt: aucun en rapport avec ce sujet
  • 3. De quoi parlons nous? LES MALADIES CARDIOVASCULAIRES (MCV)
  • 4. MCV = Infarctus et AVC Global Atlas on Cardiovascular Diseases Prevention and Control
  • 5. Des maladies chroniques sous estimées jusqu’à l’accident Global Atlas on Cardiovascular Diseases Prevention and Control
  • 6. The criterion of the scientific status of a theory is its falsifiability, or refutability, or testability. — Karl Popper Quelle est notre conception actuelle de l’athérome? L’ATHÉROME, L’ATHÉROSCLEROSE, L’ARTÉRIOSCLÉROSE
  • 7. De l’alimentation à la maladie athéromateuse: XXX
  • 8. La plaque d’athérome une inflammation chronique
  • 12. Importance de l’inflammation dans le risque d’accident cardiaque The American Journal of Cardiology (www.AJConline.org) Vol 97 (2A) January 16, 2006
  • 13. Quelles preuves avons nous de la responsabilité des graisses saturées dans l’athérome? LES GRAISSES SATURÉES
  • 14.
  • 15. Risk ratios and 95% CIs for fully adjusted random-effects models examining associations between saturated fat intake in relation to coronary heart disease and stroke. 1Updated data were provided by respective investigators (4, 5, 8, 18, 29, 35) or derived f... Siri-Tarino P W et al. Am J Clin Nutr 2010;91:535-546 ©2010 by American Society for Nutrition
  • 16. Quelles preuves avons-nous de la responsabilité de l’huile de palme dans l’athérome? Que se passe-t-il si on substitue? L’HUILE DE PALME
  • 17. 1. Quelles preuves avons-nous de la responsabilité de l’huile de palme dans l’athérome? L’HUILE DE PALME
  • 18. HRs and 95%s of CVD risk according to quintiles of energy-adjusted SF from different sources (n = 5209). de Oliveira Otto M C et al. Am J Clin Nutr 2012;96:397-404 ©2012 by American Society for Nutrition
  • 19. Fatty acid profiles for dairy and meat products. de Oliveira Otto M C et al. Am J Clin Nutr 2012;96:397-404 ©2012 by American Society for Nutrition
  • 20. 2. Que se passe-t-il si on substitue? L’HUILE DE PALME
  • 21. Substitution par des acides gras trans industriels: ils sont athérogènes
  • 22. Les acides gras trans industriels sont fortement athérogènes: c’est certain
  • 23. Substitution par des huiles riches en AL(W6)
  • 24. Les huiles polyinsaturées partiellement hydrogénées détériorent le bilan lipidique
  • 25. Fig 3 Updated meta-analysis of effects of LA selective interventions and mixed n-3/n-6 PUFA interventions on risk of death from coronary heart disease. Ramsden C E et al. BMJ 2013;346:bmj.e8707 ©2013 by British Medical Journal Publishing Group
  • 27. Substitution par des sucres Mean (±SEM) effects of variation in dietary carbohydrate and saturated fat on LDL subclasses. Siri-Tarino P W et al. Am J Clin Nutr 2010;91:502-509 ©2010 by American Society for Nutrition
  • 30. L’obésité est proportionnelle à la prise calorique mais pas que…
  • 31. Plus on diminue les graisses plus l’obésité augmente Macronutriments 1971-2000, USA hommes Macronutriments 1971-2000, USA femmes
  • 32. La situation se stabilise mais l’excès calorique s’aggrave en raison de la sédentarité Macronutriments aux USA depuis 1999-2000 GS aux USA depuis 1999-2000
  • 33. Comment schématiser la physiopathologie des MCV? Canadian Journal of Cardiology 28 (2012) 642–652
  • 34. Les facteurs actuels de l’athérome: Excès calorique, Sédentarité, Obésité centrale, Tabac Canadian Journal of Cardiology 28 (2012) 642–652
  • 35. Conclusion (2) • • • L’huile de palme qui représente environ 8-10% des apports en GS des français (85% pour les graisses animales) n’est pas un facteur significatif de maladies cardiovasculaires En France malgré un apport en GS représentant 15% des calories ingérées (les recommandations internationales sont de 7%) nous avons la mortalité d’origine cardiaque la plus basse d’Europe, c’est le paradoxe français et méditerranéen Pour la réduire encore il faut cibler les personnes à risques et leur proposer – la réduction des calories ingérées, la promotion de l’activité physique et l’arrêt du tabac comme cibles efficaces sans effets secondaires – les recommandations diététiques doivent être positives, plus d’aliments frais (légumes et fruits), plus de poissons gras et fruits de mer, plus de graisses végétales (noix, avocats, olives), plus de viande de découpe maigre. • • • Pour réduire la mortalité par AVC les mêmes recommandations s’appliquent avec une attention particulière pour l’hypertension, le tabac et la pilule chez la femme. Recommander d’éviter les produits contenant de l’huile de palme est sans fondement pour éviter les maladies cardiovasculaires. Pour les personnes à risque qui ont une consommation élevée d’acides gras saturés (>20%) ou qui sont diabétiques type 2 il convient de diminuer la source principale (plus de 80% des GS de notre alimentation viennent des graisses animales) que sont les produits carnés. En effet nous avons vu que les produits laitiers (non sucrés) ne sont pas un facteur de risque au contraire. Parmi ces produits carnés il faut privilégier les viandes de découpe maigres.
  • 36. Evolution de la mortalité CV dans l’UE Global Atlas on Cardiovascular Diseases Prevention and Control
  • 37. Le tabac grand tabou des consultations médicales
  • 38. Le conditionnement télévisuel: un des obstacles sociétaux à la réduction de la prise alimentaire Global Atlas on Cardiovascular Diseases Prevention and Control
  • 39. Conclusion(3) • Les expériences de taxes sur le gras n’ont pas été concluantes en Europe • Eduquer de manière ciblée les personnes à risque est possible à condition de sortir du cadre de l’assurance maladie • Choisir une meilleure hygiène de vie est plus efficace que surveiller le seul chiffre du cholestérol • C’est pourquoi l’AHA vient d’établir son agenda 2020 dans ce sens • L’Académie de Médecine a un projet en cours sur l’éducation thérapeutique
  • 40. Conceptual framework for population-wide cardiovascular risk behaviors change: the optimal health behaviors and factors, community settings, and public health interventions. Pearson T et al. Circulation 2013;127:1730-1753 Copyright © American Heart Association
  • 41. Merci de votre attention