2. Caso clínico representativo
Femenino de 43 años consulta por disnea progresiva
de días evolución hasta ser de mínimos esfuerzos.
Unos meses antes había sido tratada de Ca mama
metastásico con quimio y radioterapia. Tiene
ingurgitación yugular hasta el ángulo mandibular y
pulso arterial paradójico. El Ekg muestra una
taquicardia sinusal y alternancia en las ondas P, QRS
y T. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
◦ Fibrosis miocárdica post-radioterapia
◦ Pericarditis constrictiva post-radioterapia
◦ Miocardiopatía por adriamicina
◦ Taponamiento cardiaco por metástasis pericárdica
◦ Miocardiopatía dilatada idiopática
4. Pericardio
Membrana serofibrosa que rodea
al corazón
Pericardio parietal y visceral
Líquido pericárdico de 10-20 ml
LP > 50 ml derrame pericárdico
5.
6.
7. Funciones del pericardio
Funciones membranosas
◦ Disminuye fricción o rozamiento
◦ Barrera a la infección
Funciones mecánicas
◦ Limita dilatación miocárdica excesiva
◦ Mantiene complianza normal
8. DEFINICIÓN
Acumulación de líquido en la
cavidad pericárdica en cantidad
suficiente como para comprometer
el llenado de las cavidades
ventriculares.
12. Taponamiento cardiaco
1. Aumento de la presión venosa
sistémica por el impedimento
mecánico al llenado
ventricular, cuanto por la
venoconstricción que incrementa
el llenado ventricular y el GC
utilizando la ley de Starling
14. Consecuencias clínicas de
alteraciones hemodinámicas
1. Grave hipertensión venosa
Turgencia yugular
Plétora de venas en cara
Aumento de presión venosa
central
Congestión pasiva del hígado
17. Pulso paradójico de Kussmaul
Derrame pericárdico
Desplazamiento
del septum hacia
Succión y Incremento de
Inspiración el VI, que no
llenado de VD tamaño
puede aumentar
su tamaño
18. Pulso paradójico de Kussmaul
Amplitud de pulso y la presión
Disminución de volumen de VI arterial, serán muy marcados
y Gasto sistémico durante la inspiración,
disminución de 10 mmHg
22. La aparición de signos está en
relación:
◦ Directa con la cuantía y rapidez de la
instauración del derrame, y rigidez
del pericardio parietal
◦ Inversa con el grosor del miocárdio
23.
24. Tamponade cardíaco traumático
TRÍADA DE BECK
◦ Elevación de la presión venosa
◦ Disminución de la presión arterial
◦ Ruidos cardíacos apagados
25. Clínica
Derivada de la ↓ GC y la congestión venosa
◦ Hipotensión arterial
◦ Oliguria
◦ ↑ PVC
◦ Disnea con ortopnea
◦ Congestión hepática
26. SIGNOS Y SÍNTOMAS
Ansiedad
Dolor precordial:
Punzante
Se irradia a hombros, espalda, abdomen
Empeora con respiración profunda, tos
Disnea
Palidez
Taquicardia
27. Ingurgitación
↑ Presión venosa yugular
Congestión hepática
Matidez en parte
anterior del tórax
Disminución
inspiratoria de la PA
Exploración Física Pulso paradójico
sistólica en más de 10
mmHg
Si hay componente de
Signo de Kussmaul constricción pericárdica
u organización
Exista constricción
Roce pericárdico
pericárdica añadida
28. Exploraciones complementarias
↓ de amplitud del QRS
Ekg
Alternancia eléctrica de P, QRS y T
Silueta cardíaca normal o aumentada en forma
Rx. Tórax de “cantimplora o garrafa”
Campos pulmonares claros
Colapso diastólico de cavidades derechas
Cambios en los flujos de llenado ventriculares
Ecocardiograma
Inspiración ↑ diámetro del VD, ↓ diámetro VI y
de la apertura mitral
↑ de la presión de la AD con ↑ de la onda x y
disminución de la y.
Cateterismo Presión intrapericárdica es igual a la de la AD
Igualación de las presiones diastólicas en las 4
cavidades
36. CARACTERÍSTICAS TAMPONADE PERICARDITIS CARDIOMIOPATÍA INFARTO
CLÍNICAS CONSTRICTIVA RESTRICTIVA DE VD
PULSO Común Usualmente Raro Raro
PARADÓJICO ausente
VENAS YUGULARES
x descendente
prominente Presente Usualmente Presente
y descendente presentes Raros
prominente Ausente Raro
SIGNO DE Ausente Presente Ausente Ausente
KUSSMAUL
3er RC Ausente Ausente Raro Puede estar
presente
KNOCK Ausente Frecuentemente Ausente Ausente
PERICÁRDICO
37. MASCULINO DE 76 AÑOS DE EDAD CON LMC, AL
MOMENTO DE LA CONSULTA Y EXPLORACIÓN SE
ENCUENTRA COMPLETAMENTE ASINTOMÁTICO
38. TRATAMIENTO INICIAL
A. Vía aérea permeable
B. Buena ventilación e intercambio
gaseoso
C. Identificar y controlar sangrado
D. Déficit neurológico
E. Exploración y control de
temperatura
39.
40. Tratamiento
Expandir volumen sanguíneo con
soluciones para reducir el colapso
de cavidades
NO DIURÉTICOS!!
Disminuye volumen circulante
SHOCK
Aumenta colapso
43. VENTANA PERICÁRDICA
SUBXIFOIDEA
Diagnóstica
Bajo anestesia local en urgencias
En quirófano bajo anestesia
general
Sangre esternotomía media
44. PERICARDIOCENTESIS DE
URGENCIA
Retirar una cantidad mínima de 5-
10 ml de sangre incrementa el
volumen sistólico en 25-50%,
mejora el GC y la TA
45. EQUIPO
Solución antiséptica
Bata, guantes y
cubrebocas estériles
Anestesia local
(lidocaína 1%)
46. EQUIPO
Jeringas de 10 mL y
60 mL
Agujas calibre 18, 25g
Aguja raquídea (10
cm) calibre 18g
47. EQUIPO
• Llave de 3 pasos
• Monitor
• Electrodo precordial
(pinzas de cocodrilo)
ECG
48. EL PACIENTE
Vía IV
Oxígeno suplementario
Oxímetro de pulso
Monitoreo ECG
SNG
Cooperador
Semifowler o acostado
52. TÉCNICA
Introducir la aguja hacia arriba y
hacia atrás a un ángulo de 45º
hasta unos 4-5 cm avanzando
lentamente
53. TÉCNICA
• Se aspira cada 1-2
mm conforme avanza
la aguja
• Hasta obtener
sangre, que se
perciban pulsaciones,
cambio brusco en
ECG
54.
55. TÉCNICA
• Generalmente gran parte de la
sangre contenida en pericardio ya
está coagulada.
• Cuando se retira sangre fácil y
rápidamente
sangre proviene de VD
56. Cuando no es posible una
toracotomía inmediata:
Se deja un catéter de plástico
(insertado a través de alambre
guía de Seldinger) para drenaje
continuo
57. ¿Cómo saber si la sangre
obtenida es pericárdica y no
intracardiaca?
Guiada por US
La sangre intracardiaca forma
coágulos y la pericárdica no
Medir Hb o Hcto
61. Caso clínico representativo
Femenino de 43 años consulta por disnea progresiva
de días evolución hasta ser de mínimos esfuerzos.
Unos meses antes había sido tratada de Ca mama
metastásico con quimio y radioterapia. Tiene
ingurgitación yugular hasta el ángulo mandibular y
pulso arterial paradójico. El Ekg muestra una
taquicardia sinusal y alternancia en las ondas P, QRS
y T. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
◦ Fibrosis miocárdica post-radioterapia
◦ Pericarditis constrictiva post-radioterapia
◦ Miocardiopatía por adriamicina
◦ Taponamiento cardiaco por metástasis pericárdica
◦ Miocardiopatía dilatada idiopática