Clase N° 4

1. ASMA El asma es una entidad nosológica que desafía una definición en términos precisos. La misma dificultad se traslada al estudio de sus diversos aspectos etiológicos, epidemiológicos,patogénicos, clínicos o terapéuticos. Ello hace del intento de revisar la información disponible una tarea tan apasionante como ímproba, aun limitando la perspectiva a los últimos años.

3. “ REMODELLING” Asma: Definición INFLAMACIÓN y OBSTRUCCIÓN HRB

5. Asma: Definición “ Remodeling” o Remodelación : Es una consecuencia de la inflamación que se traduce en los siguientes cambios en la vía aérea:

19. ASMA Espirometría : examen fundamental en la evaluación de la función pulmonar. FEV1 y CVF : reproducibles, facilidad de su medición, y grado de correlación con la etapa de la enfermedad, condición funcional, morbilidad y mortalidad

20. Espirometría

21. Espirometría

23. Espirometría 1 2 3 4 5 Tiempo (segundos) FEV 1 Volumen Normal Asma (después de broncodilatador) Asma (antes de broncodilatador)

27. Días Variabilidad del PEF %variabilidad FEM=(más alto-más bajo)/más alto x 100 Ej: % variabilidad FEM=460-300/460 x 100 = 35%

28. Variabilidad del Flujo espiratorio máximo

30. VARIABILIDAD DIARIA = PEFvespertino – PEF matutino (PE F vespertino + PEF matutino ) x100 tos 20 110 610 500 31 tos 19 100 580 480 30 tos 15 80 590 510 29 Mucha tos 23 120 590 470 28 tos 15 80 590 510 27 tos 17 90 560 470 26 Aumento de la tos 33 160 570 410 25 mejoria 12 60 550 490 24 tos 20 100 540 440 23 Tos, disnea de esfuerzo 32 150 550 400 22 tos 30 160 610 450 21 No siintomas 18 100 600 500 20 mar 2008 No sintomas 7 40 580 540 19 mar 2008 COMENTARIO: SINTOMAS, MEDICACION, ETC. VARIABILIDAD % DIFERENCIA PEF NOCHE 2 PEF MAÑANA 1 FECHA

34. Medición de la reactividad de la vía aérea

37. Varón de 14 años de edad que refiere desde hace 2 meses tos irritativa y sensación de falta de aire a los pocos minutos de empezar a jugar al fútbol. Ha dejado de practicarlo porque no aguantaba un partido completo. PEF basal: 450 Minuto 0 460 Minuto 5 450 Minuto 10 430 Resultados: Minuto 15 410 Minuto 20 400 Minuto 25 370 450 - 370 450 x 100 = 17,7 Asma inducido por ejercicio Test del ejercicio ó test de carrera libre

44. Conclusiones HRB Mtc, HIST, FRÍO, EJERCICIO. OBSTRUCCIÓN ESPIROMETRÍA PEF Raw INFLAMACIÓN y “ REMODELING” LBA O Bx ESPUTO INDUCIDO AMPc AIRE ESPIRADO

45. A sma estable : Manejo Farmacológico

46. A sma bronquial crónica : Tratamiento Farmacológico Estratificado(I) Para síntomas leves intermitentes:  2 Agonistas de acción corta, 1-2 inh c/2-6h. (no exceder 8–12 inh/24h.) ó  2 Agonistas de acción prolongada, Formoterol 12  g c/12h. o Salmeterol 2 inh c/12h. Para síntomas leves persistentes:  2 Agonistas de acción corta, 1-2 inh c/2-6h. (no exceder 8–12 inh/24h.) ó  2 Agonistas de acción prolongada, Formoterol 12  g c/12h. o Salmeterol 2 inh c/12h. + Esteroides inhalados dosis baja .

47. A sma bronquial crónica : Tratamiento Farmacológico Estratificado(II ) Para síntomas moderados persistentes: Referir a Especialista  2 Agonistas de acción corta, 1-2 inh c/2-6h. (no exceder 8 –12 inh/24h.)  2 Agonistas de acción prolongada, Formoterol 12  g c/12h o Salmeterol 2 inh c/12h. + Esteroides inhalados dosis media Si el control de los síntomas es suboptimo (persistente severa): Referir a Especialista  2 Agonistas de acción corta, 1-2 inh c/2-6h. (no exceder 8 –12 inh/24h.)  2 Agonistas de acción prolongada, Formoterol 12  g c/12h o Salmeterol 2 inh c/12h. + Esteroides orales o inhalados dosis alta + Teofilinas de liberación sostenida, 100 – 400 c/12h. (niveles séricos 8-12 µg/ml) Considerar: Antileucotrienos (Zafirlukast o Montelukast) / Anti IgE (moderados y severos)

48. E xacerbación aguda del asma : Manejo Farmacológico

49. E xacerbación aguda del asma : Manejo Farmacológico 1. Salbutamol (nebulizado) 2,5-5 mg, c/30-60 min. Luego c/1-4 h ó Salbutamol (inhalado) 4-8 inh, c/20 min x 3 dosis, luego c/1-4 h 2. Prednisona 40-60 mg VO c/6 h ó Metilprednisolona 60-120 mg c/6 h hasta revertir la crisis 3. Ipratropio 0,25-0,5 mg (nebulizado) ó Ipratropio 4 a 10 inh, c/4-6 h 4. Fenoterol/Ipratropio 20-30 gotas + 3 ml sol 0,9% nebulizado ó 4-8 inhalaciones ó Salbutamol/Ipratropio 4-8 inhalaciones