Nocardiosis es una infección oportunista causada por bacterias del género Nocardia que afecta principalmente a personas inmunocomprometidas. Los síntomas son inespecíficos e incluyen fiebre, pérdida de peso e infecciones pulmonares o diseminadas que forman abscesos. El tratamiento consiste en antibióticos como cotrimoxazol o imipenem por varios meses. El pronóstico depende de la gravedad de la enfermedad y el estado inmunológico del paciente.

1. Nocardiosis, a propósito
de un caso
Dr. Francisco Gonzalez Nome
Becado Medicina Interna

2. Introducción
Infección oportunista por bacteria Gram + filamentosa
2/3 Asociado a inmunosupresión celular
1/3 inmunocompetente

3. Etiología
• Familia Nocardiaceae
• Orden Actinomycetales
• Suborden Corynebacteriaceae
Especies importancia médica (33 especies
patógenas en el hombre)
N. asteroides
N. brasiliensis
N. pseudobrasiliensis
N. otitidis-caviarum
N. farcinica

4. Nocardia spp
Bacilos Gram+, ramificados, con
subramificaciones en ángulo 90°
Parcialmente alcohol-acido resistentes
(acido micólico)
Crecimiento aerobio

5. Patogenia

6. Determinantes patogénicos
Pared ácido micólico y glucolípidos
Resistencia a fagocitosis, producción de catalasa y SOD
Producción citoquinas proinflamatorias en macrófagos
Favorece reacción granulomatosa

7. Factores de riesgo
Inmunidad mediada por
macrófagos y células T
Trasplantes: pulmón, corazón, riñón
e hígado
Neoplasias: hematológicas, solidas
VIH, EPOC, OH, DM, DHC, LES,
vasculitis, hemocromatosis, AR, CU
Fármacos biológicos, corticoides,
inmunosupresores

8. Clínica
Compromiso pulmonar mas frecuente
Diseminación a SNC
Síntomas inespecíficos: fiebre, hiporexia,
perdida de peso
Nocardiosis extrapulmonar diseminación
hematógena o por contigüidad
Característica extrapulmonar formación
de abscesos

9. Nocardiosis pulmonar
Afectación mas frecuente 70%, curso
subagudo – crónico
Tendencia de remisión y exacerbación
Tos productiva, Disnea, Dolor
pleurítico, Hemoptisis (cavitación)
Patrones radiológicos
Nódulo solitario o múltiple, cavitados
Condensación lobar, multilobar
Patrón reticulonodular, infiltrado intersticial, DP

11. Nocardiosis diseminada
Presencia de lesiones ≥ 2 órganos
Formación de abscesos generalizados
50% compromiso pulmonar presenta
diseminación
Sitios de diseminación: SNC, piel, ojos, riñón,
huesos, articulaciones, corazón
Afección ocular: retinitis, endoftalmitis
Bacteriemia poco frecuente, relacionada con CVC
Formas poco frecuentes: peritonitis, epidídimo orquitis,
abscesos perirectales, EI, AS, OM

12. Nocardiosis SNC
Abscesos únicos o múltiples
Clínica sugestiva de lesión ocupación de espacio
(HIC)
TC cerebro:
lesiones en anillo, sugestiva de absceso, +/-
edema perilesional
Fiebre, cefalea, meningismo, convulsión,
déficit neurológico.
Meningitis (poco frecuente) insidiosa a crónica
LCR: GB PMN
Biopsia??
Si nocardiosis pulmonar, y lesión cerebral NO
VIH, presentación no asociada a pulmón SI

13. Nocardiosis cutánea
4 formas
• Primaria cutánea
• Linfocutanea
• Diseminada con afección de piel
• Micetoma (lesión granulomatosa): Afecta capas
profundas, en EEII. Nódulos subcutáneo  aumenta
volumen  invade musculo y hueso, fistula
Clínica:
Celulitis, ulceras, pioderma, nódulos y
abscesos subcutáneos
Afecta a inmunocompetentes
Inoculación directa en la piel

14. Cuando sospecho?
Afección pulmonar
subaguda – crónica,
que no responde a
tratamiento
Afecciones
subyacentes, uso de
corticoides y/o
inmunosupresores
Afección pulmonar + compromiso
SNC

16. Cultivos
Cultivos 2 días – 3 semanas (notificar que
estamos buscando)
Aspecto cerebriforme, blanco tiza, olor tierra
húmeda
BGP, filamentosos, ramificados, catalasa +
Kinyoun modificada: acido resistente
Enviar a ISP para identificación y
susceptibilidad (micro dilución en caldo
Mueller-Hinton, suplementado con cationes),
recomendación CLSI

17. http://formularios.ispch.cl/docPDF/formulario_b1.pdf

18. http://formularios.ispch.cl/docPDF/formulario_b1.pdf

19. Manejo
Iniciar tratamiento empírico frente a
aislamiento
Elección, según: gravedad, afección SNC,
inmunosupresión, RAM
Tiempo: 2-6 semanas EV (mejoría clínica), luego
completar 6 meses VO
1° línea: Cotrimoxazol: no usar como
monoterapia en infección diseminada
Dosis: 10-15 mg/kg/día TMP (3-4 dosis)
Imipenem, Linezolid, Amikacina, Cefotaxima, Ceftriaxona
Otros: doxiciclina, minociclina, ampicilina, amoxicilina, amoxicilina/clavulánico, tigeciclina,
dapsona

20. Inmunocompetentes, sin enfermedad diseminada monoterapia
Inmunosuprimidos, con enfermedad diseminada bi-terapia

22. Quirúrgico:
Abscesos SNC > 3 cm o compromiso neurológico
Ausencia de disminución post 4 semanas de ATB
Seguimiento
TC de tórax, TC cerebral a los 1 – 3 – 6 - 12 meses desde inicio ATB
Afección pulmonar: mortalidad 14-40%
Inmunocompromiso profundo o afección SNC: mortalidad 50%
F. Mal pronostico: retraso inicio ATB, uso corticoides, neoplasia,
inmunosupresión, formas diseminadas

23. Bibliografía
• R. Sebastian et al. 2019. Pulmonary nocardiosis in Western Europe—Clinical evaluation of 43 patients
and population-based estimates of hospitalization rates. International Journal of Infectious
Diseases. ElSevier
• Wilson J. 2012. Nocardiosis: Updates and Clinical Overview. Mayo Clinic
• Gonzalez P. 2006. Nocardia asteroides. Retrato microbiologico SOCHINF
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• Coussement J et al. 2017. Nocardia infections in solid organ and hematopoietic stem cell transplant
recipients. Curr Opin Infect Dis
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Microbiology
• Spelman D. et al. 2020. Clinical manifestations and diagnosis of nocardiosis. UpToDate
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