Education thérapeutique et accueil familal

1. Education thérapeutique et accueil familial F Petitjean CH Ainay le Château, Allier CFP Lille 25/28 novembre 2015

2. Conflits d’intérêts • Aucun CFP Lille 25/28 novembre 2015

3. L’Accueil Familial Thérapeutique • L'objectif de l’Accueil Familial Thérapeutique est de favoriser la réadaptation et la réinsertion du patient. Il associe prise en charge dans une famille et poursuite des soins par une équipe pluridisciplinaire. • Il offre à des patients ne pouvant vivre seuls une prise en charge thérapeutique dans un milieu familial substitutif stable, en vue d’une restauration de leurs capacités relationnelles et fonctionnelles pour une vie autonome en société. • Le seul régime de soins psychiatriques possible est celui des soins avec consentement. CFP Lille 25/28 novembre 2015

4. L’accueil familial thérapeutique aujourd’hui • Données statistiques • Etude DREES 2003: 2590 patients, soit plus que le total des patients en centre de post cure et appartement thérapeutique ( pour mémoire 310699 hospitalisés à temps complet la même année) . • Enquête GREPFA/ADESM 2009 : échantillon de 57 Etablissements pratiquant l’AFT (45 réponses). – 3 800 places au total (enfants et adultes) – 1600 places adultes – 1429 patients accueillis Conclusion: une pratique non généralisée ( moins de 60% des secteurs), avec des disparités importantes en matière de tarification, d’agrément des accueillants, un recours en général très faible à une seconde modalité de prise en charge type CATTP. CFP Lille 25/28 novembre 2015

5. CH Ainay le Château • 300 lits d’AFT, 60 lits intra • Suivi psychiatrique hebdomadaire à trimestriel au maximum • Evaluation des besoins et des attentes (ELADEB) • Suivi somatique systématique • Prescription psychotropes avec respect des recommandations, pilote processus PCM • Prise en charge en lien avec infirmier référent, AAFT, psychologue, assistante sociale • Sur le site: programme EDUFA, ergothérapie et activités sportives (moniteur spécialisé) CFP Lille 25/28 novembre 2015

6. Les trois partenaires de l’AFT • Le patient, sa pathologie, son histoire personnelle, ses capacités fonctionnelles, ses besoins et ses attentes. • L’accueillant familial et la famille d’accueil, sa composition, son environnement sociogéographique, sa manière d’être et d’entrer en relation. • L’équipe pluridisciplinaire: l’infirmier référent, véritable gestionnaire de cas, le psychiatre, le psychologue, la technicité de réadaptation, mais aussi le médecin généraliste, la pharmacie, l’ergothérapie, l’assistante sociale.. CFP Lille 25/28 novembre 2015

7. Les accueillants: professionnalisation ou pas ? • JC Cébula :«..poètes de l'ordinaire, les familles d'accueil sont de merveilleux appareils à (..)contextualiser. Leur être là, leur être avec, (..) non régulés par un savoir académique, leur bon sens et leur proximité avec des êtres aux souffrances quotidiennes, deviennent de puissants moteurs de changements » • La difficulté de ce type d'accueil: « être capable de fournir au patient un support affectif chaleureux, tout en sachant (..) respecter et faire respecter des règles et des limites réciproques, pour éviter une intrusion trop envahissante » ASH , janvier 2003 Mais: • Une évolution de la population accueillie • Une place dans la prise en charge médicamenteuse (certification ) • Des formations pour de nouveaux accueillants, plus jeunes et demandeurs • Des partenaires dans l’ETP ( de l’application d’exercices à domicile dans la remédiation à la question des régimes alimentaires et celle du tabac ) • Exemple de la psychoéducation familiale CFP Lille 25/28 novembre 2015

8. Diagnostics en AFT CFP Lille 25/28 novembre 2015

9. Approche par processus: une nouvelle démarche qualité au Centre hospitalier Spécialisé d’Ainay-le-Château 1. Définitions Processus = enchainement d’étapes destiné à la production d’un résultat défini pour répondre à un besoin. Approche transversale et décloisonnée du fonctionnement de l’établissement Vision stratégique sur le long terme 3 types de processus:  Processus de management (ex: management de la qualité),  Processus opérationnels, ou: de « réalisation » (ex: prise en charge médicamenteuse),  Processus support ex: restauration) 2.Objectifs Amélioration de la qualité de la prise en charge du patient grâce à l’implication de l’ensemble du personnel: harmonisation des pratiques, documents qualité adaptés au terrain Identification des dysfonctionnements et maîtrise des activités à risque 3.Nouveaux acteurs, nouveaux outils Des pilotes, garants du bon fonctionnement des processus La cartographie des processus: représentation synthétique se tous les processus De nouveaux indicateurs: Mesure des performances des différents processus de l’établissement

10. Approche par processus: définition du parcours d’intégration des patients en Accueil Familial Thérapeutique 1. Objectifs Définir un parcours d’intégration, à partir du dossier de candidature, jusqu’à six mois après l’admission, en intégrant les obligations législatives (droits des usagers, indicateurs IPAQSS,…) et en adaptant nos pratiques à la V2014 (patient-traceur). 2. Méthode Réunions avec les différents intervenants Brainstorming, QQOQCP Définitions d’indicateurs (nombre de changements de familles d’accueil,…) 3. Résultats et préconisations Nouveaux éléments au dossier de candidature (ex: orientation MDPH) Identification du patient dans le DPI Evaluations formalisées à 3 mois (ELADEB, évaluation ergothérapie ,bilan d’autonomie) Synthèses pluridisciplinaires à 3 et 6 mois Elaboration du PTI à 3 mois, Envoi d’un courrier au service adresseur à 3 et 6 mois, Définition et suivi d’ indicateurs de prise en charge Pré-admission Post-Admission Parcours d’intégration

11. AFT et réadaptation La CIH de Wood CFP Lille 25/28 novembre 2015

12. MALADIEMALADIEMALADIEMALADIE INCAPACITEINCAPACITEINCAPACITEINCAPACITE HANDICAPHANDICAPHANDICAPHANDICAP TRAITEMENTTRAITEMENTTRAITEMENTTRAITEMENT SAVOIRSAVOIRSAVOIRSAVOIR READAPTATIONREADAPTATIONREADAPTATIONREADAPTATION SAVOIRFAIRESAVOIRFAIRESAVOIRFAIRESAVOIRFAIRE REHABILITATIONREHABILITATIONREHABILITATIONREHABILITATION SAVOIRETRESAVOIRETRESAVOIRETRESAVOIRETRE ACTIONS ET RELATIONSACTIONS ET RELATIONS EN ACCUEIL FAMILIAL THERAPEUTIQUEEN ACCUEIL FAMILIAL THERAPEUTIQUE CFP Lille 25/28 novembre 2015

13. PATIENTPATIENT EQUIPE SOIGNANTE EQUIPE SOIGNANTE ACCUEILLANT FAMILIAL ACCUEILLANT FAMILIAL ACTIONS ET RELATIONSACTIONS ET RELATIONS EN ACCUEIL FAMILIAL THERAPEUTIQUEEN ACCUEIL FAMILIAL THERAPEUTIQUE MALADIEMALADIEMALADIEMALADIE TRAITEMENTTRAITEMENTTRAITEMENTTRAITEMENT SAVOIRSAVOIRSAVOIRSAVOIR INCAPACITEINCAPACITEINCAPACITEINCAPACITE READAPTATIONREADAPTATIONREADAPTATIONREADAPTATION SAVOIRFAIRESAVOIRFAIRESAVOIRFAIRESAVOIRFAIRE CFP Lille 25/28 novembre 2015

14. PATIENTPATIENT EQUIPE SOIGNANTE EQUIPE SOIGNANTE ACCUEILLANT FAMILIAL ACCUEILLANT FAMILIAL ACTIONS ET RELATIONSACTIONS ET RELATIONS EN ACCUEIL FAMILIAL THERAPEUTIQUEEN ACCUEIL FAMILIAL THERAPEUTIQUE MALADIEMALADIEMALADIEMALADIE INCAPACITEINCAPACITEINCAPACITEINCAPACITE HANDICAPHANDICAPHANDICAPHANDICAP TRAITEMENTTRAITEMENTTRAITEMENTTRAITEMENT SAVOIRSAVOIRSAVOIRSAVOIR READAPTATIONREADAPTATIONREADAPTATIONREADAPTATION SAVOIRFAIRESAVOIRFAIRESAVOIRFAIRESAVOIRFAIRE REHABILITATIONREHABILITATIONREHABILITATIONREHABILITATION SAVOIRETRESAVOIRETRESAVOIRETRESAVOIRETRE CFP Lille 25/28 novembre 2015

15. HistoriqueHistorique • La psychoéducation : intervention didactique et thérapeutique systématique qui vise à informer les patients et leurs familles sur les différents aspects du trouble psychiatrique et à promouvoir les capacités pour y faire face. Dans le domaine de la schizophrénie ce sont Anderson et col. qui ont, en 1980 utilisé pour la première fois le terme de psychoéducatif (‘psychoeducational’) afin de définir leur approche familiale, centrée sur le partage d’information et la reconnaissance d’un trouble psychiatrique. • Distinguer des approches systémiques traditionnelles qui avaient tendance à considérer le patient comme symptôme d’un dysfonctionnement familial. • Etudes concernant les émotions exprimées : aider les familles à adopter des modes d’interactions plus adaptés, moins critiques et moins intrusifs, à partir d’attentes plus réalistes à l’égard de la personne atteinte de maladie mentale (Pepper et Ryglewicz, 1983) CFP Lille 25/28 novembre 2015

16. Définition de la psychoéducationDéfinition de la psychoéducation • Terme employé par Anderson, Hogarty et col. en 1980 • Intervention familiale à visée didactique et thérapeutique: information sur la maladie pour le patient et ses proches, apprentissage de stratégies thérapeutiques (gestion du stress , résolution de problèmes , habiletés de communication) • Initialement développée dans la schizophrénie, maintenant dans d’autres pathologies (TBP, addictions, TCA..)

17. Psychoéducation centrée sur le patientPsychoéducation centrée sur le patient • Méta analyse Lincoln et col. (2007) montre effet modéré sur le taux de rechute, effet faible sur l’acquisition de connaissances, pas d’effet sur la symptomatologie, le fonctionnement et l’observance médicamenteuse. Mais l’effet sur le taux de rechute est maintenu à 12 mois. • Nécessité d’associer à d’autres stratégies de réhabilitation: entrainement des habiletés sociales, résolution de problèmes, soutien dans la communauté. • Siblitz et col. (2007) soulignent que du point de vue des patients, il est important de pouvoir échanger avec d’autres personnes souffrant du même trouble. Rôle des pairs aidants. • Favrod et col. : utilisation du multimedia pour contourner les déficits de l’attention, associer à méthode de résolution de problème. CFP Lille 25/28 novembre 2015

18. Définition Education ThérapeutiqueDéfinition Education Thérapeutique • "Un processus continu d'apprentissage, intégré à la démarche de soins. L'éducation du patient est centrée sur le patient et comprend des activités organisées de sensibilisation, d'information, d'apprentissage et d'aide psychologique et sociale, concernant la maladie, les traitements prescrits, les soins à l'hôpital ou dans d'autres lieux de soins, et des informations sur l'organisation des soins et sur les comportements liés à la santé et à la maladie. L'éducation du patient est destinée à aider les patients et leur famille à comprendre leur maladie et leur traitement, à collaborer avec les soignants, à vivre sainement et à maintenir ou améliorer leur qualité de vie". • Référentiel HAS, programmes validés par les ARS CFP Lille 25/28 novembre 2015

19. Référentiel HAS 2007 CFP Lille 25/28 novembre 2015

20. CFP Lille 25/28 novembre 2015

22. Programme d’Education thérapeutiqueProgramme d’Education thérapeutique du patient en accueil familial (EDUFA)du patient en accueil familial (EDUFA) CFP Lille 25/28 novembre 2015

24. Programme d’Education thérapeutiqueProgramme d’Education thérapeutique du patient en accueil familial (EDUFA)du patient en accueil familial (EDUFA) • En 2015 : 32 patients / 265 traités dans l’établissement pour cette pathologie (F20-F29) • 2,5 ETP : 6 infirmières, 3 psychologues, dont 1 neuropsychologue 1 psychiatre, 1 diététicienne, 1 pharmacienne • Formations : 1 DU d’éducation thérapeutique, 3 DU de remédiation cognitive, 1 DU tabacologie, 1 médecin enseignant DU remédiation cognitive CFP Lille 25/28 novembre 2015

25. Conclusion • L’Accueil Familial Thérapeutique tient une place importante dans le dispositif de structures de réadaptation en psychiatrie • Son principe basé sur une interaction entre trois partenaires du soin permet de passer de la phase d’être objet de soins à celle d’être acteur de ses soins. L’accueil familial fournit un terrain propice à un travail sur l’autonomisation, les aptitudes sociales et les capacités relationnelles. • L’éducation thérapeutique et la remédiation cognitive constituent des outils bien adaptés à un tel travail • La question de la formation des accueillants est un point central dans les réflexions menées à l’heure actuelle.

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