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Intérêt pratique de la PtCO2 en kinésithérapie respiratoire   F.Viau Centre Médical de Bligny 91640 Briis sous Forges CPLF Lille Janvier 2008
Le rôle d ’hématose du poumon Le poumon est une « pompe à air » aspirante et refoulante qui doit : Capter l  ’oxygène  , carburant nécessaire au métabolisme Eliminer le  gaz carbonique  , déchet du métabolisme Le résultat de son action se juge sur les  GAZ DU SANG  artériels
Rappel…
Promenade au fond des choses : l’alvéole pulmonaire
Traiter un patient insuffisant respiratoire chronique,c’est maîtriser deux paramètres ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Les gaz du sang :  PaO2   ,[object Object],[object Object],[object Object]
Accès non invasif à la connaissance du taux d’oxygène sanguin ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Les gaz du sang :  SaO2   ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
SpO2 : réglage d’oxygénothérapie  la nuit: on aimerait bien avoir la PaCO2 ,[object Object],Courbe sous air et courbe du même patient sous oxygène la nuit
Car la SpO2 ne peut donner  la réponse à un problème majeur : la connaissance et le contrôle de  l’hypoventilation alvéolaire chronique   Cela commence pendant la nuit!
Sur les gaz du sang, la ventilation alvéolaire est représentée par la  PaCO2   ,[object Object],[object Object],[object Object]
On peut grâce à cela accéder à la PaCO2 de façon non sanglante… ,[object Object]
On peut avec ce système suivre les variation de la PtCO2 à l’aide d’une micro-électrode posée au lobe de l’oreille et reliée à un moniteur enregistreur
La corrélation du signal a été évaluée versus les gaz du sang sur toute la gamme des PaCO2 C.Darné, F.Viau et al. Abstract ERS 2004 44 patients
L’appareillage a des dimensions permettant de le mettre facilement au chevet du patient
Utilisations pratiques quotidiennes en pneumologie ,[object Object],[object Object],[object Object]
1 - Contrôle de l’effet des débits d’oxygène ou de la modification des résistances des voies aériennes supérieures sur l’hypoventilation alvéolaire
Débits d’oxygène et tolérance PaCO2
2 – Réglage et surveillance en temps réel de la ventilation mécanique Respiration  Spontanée Air ambiant Ventilation non invasive
Mise en route d’une VNI chez un BPCO
Mise en route d’une VNI chez un SOH
Effets du changement d’un masque qui fuit par un masque adapté sous VNI facial
Utilisation de la PtCO2 pour affiner les réglages d’une ventilation
3 - Etude des modifications de la ventilation alvéolaire pendant le sommeil
Etude de  la nuit complète typique d’un insuffisant ventilatoire chronique REM  REM   REM PaCO2 52 PaCO2 : 62
Comparaison d’une nuit en V spontanée vs une nuit sous  VNI chez un IRC en hypoV alvéolaire
Etude de la nuit d’un malade (mal) ventilé sous ventilation au masque
En résumé ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
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  • 2. Le rôle d ’hématose du poumon Le poumon est une « pompe à air » aspirante et refoulante qui doit : Capter l  ’oxygène , carburant nécessaire au métabolisme Eliminer le gaz carbonique , déchet du métabolisme Le résultat de son action se juge sur les GAZ DU SANG artériels
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  • 10. Car la SpO2 ne peut donner la réponse à un problème majeur : la connaissance et le contrôle de l’hypoventilation alvéolaire chronique Cela commence pendant la nuit!
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  • 13. On peut avec ce système suivre les variation de la PtCO2 à l’aide d’une micro-électrode posée au lobe de l’oreille et reliée à un moniteur enregistreur
  • 14. La corrélation du signal a été évaluée versus les gaz du sang sur toute la gamme des PaCO2 C.Darné, F.Viau et al. Abstract ERS 2004 44 patients
  • 15. L’appareillage a des dimensions permettant de le mettre facilement au chevet du patient
  • 16.
  • 17. 1 - Contrôle de l’effet des débits d’oxygène ou de la modification des résistances des voies aériennes supérieures sur l’hypoventilation alvéolaire
  • 18. Débits d’oxygène et tolérance PaCO2
  • 19. 2 – Réglage et surveillance en temps réel de la ventilation mécanique Respiration Spontanée Air ambiant Ventilation non invasive
  • 20. Mise en route d’une VNI chez un BPCO
  • 21. Mise en route d’une VNI chez un SOH
  • 22. Effets du changement d’un masque qui fuit par un masque adapté sous VNI facial
  • 23. Utilisation de la PtCO2 pour affiner les réglages d’une ventilation
  • 24. 3 - Etude des modifications de la ventilation alvéolaire pendant le sommeil
  • 25. Etude de la nuit complète typique d’un insuffisant ventilatoire chronique REM REM REM PaCO2 52 PaCO2 : 62
  • 26. Comparaison d’une nuit en V spontanée vs une nuit sous VNI chez un IRC en hypoV alvéolaire
  • 27. Etude de la nuit d’un malade (mal) ventilé sous ventilation au masque
  • 28.
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