Pharmaceutical Care Patient Safety and Quality

1. Pharmaceutical Care
Patient Safety and Quality
Pitsanu Duangkartok

2. การเปลี่ยนแปลงหลักๆของงานด้านเภสัชกรรม (Time Line of the Stages of Major Change in Pharmacy Practice)
1. กว่า 6 ทศวรรษ เภสัชกรต้องเผชิญกับการเปลี่ยนแปลงครั้งใหญ่ในการตอบสนองความท้าทายและความต้องการทางสังคม
2. The transformation of the apothecary-preparing (เภสัชปรุงยา) and selling medicinal drugs to reaching the
current social role of pharmacist (เข้าถึงบทบาททางสังคมของเภสัชกรในปัจจุบัน)
3. Three period including:
3.1 Traditional period 3.2 Transitional period 3.3 Patient healthcare development period
3.1 Traditional period
• จัดหา จัดเตรียม และประเมินผลิตภัณฑ์ยา
• ให้คำแนะนำที่ถูกต้องแก่ผู้ป่วยที่ต้องการใบสั่งยา
• เน้นผลิตภัณฑ์
• Displaced by the pharmaceutical industry giving the prescription to physicians
3.2 Transitional period
• Around the 60’s the clinical pharmacy was born as a practice
• Innovation and development of the roles in pharmacy and the emergence of the first bibliographic
Contributions (ผลงานบรรณานุกรม)
• เน้นการใช้ยามากกว่าผู้ป่วย
3.3 Patient healthcare development period
• การพัฒนาบทบาทใหม่ที่จำเป็นต่อสังคม
• ขยายหน้าที่ความรับผิดชอบของเภสัชกรต่อสังคม
• The 90’s, pharmaceutical care concept
• เน้นตัวผู้ป่วย
Pharmaceutical Care Concept
o The concept of pharmaceutical care begin defined in the 1975
o Hepler & Strand, March 1990
“Pharmaceutical care focuses the knowledge, responsibilities and skills of the pharmacist on the
provision(บัญญัติ) of drug therapy with the goal of achieving definite therapeutic outcomes toward patient
health and quality of life”
o ASHP definition, 1993
- The mission of the pharmacist is to provide pharmaceutical care.
- Pharmaceutical care is the direct, responsible provision of medication-related care for the purpose of
achieving definite outcomes that improve a patient’s quality of life.
ผลิตยาในอุตสาหกรรม เน้นตัวผู้ป่วยมากขึ้น

3. o WHO, 1993 (Tokyo city)
- “A compendium(บทสรุป) of attitudes, behaviors, commitments, concerns, ethics, functions, knowledge,
responsibilities and skills of the pharmacist on the provision of drug therapy with the goal of achieving
defined therapeutic outcomes toward patient health and quality of life.”
o Cipolle, 1998
- “A practice in which the practitioner takes responsibility for patient’s drug-related needs and held
accountable for this commitment. In the course of this practice, responsible drug therapy is provided for
the purpose of achieving positive patient outcomes.”
o Pharmaceutical Care Network Europe (PCNE), 2013
- “Pharmaceutical care is the pharmacist’s contribution(มีส่วนร่วม) to the care of individuals in order to
optimize(เพิ่มประสิทธิภาพ) medicines use and improve health outcomes.”
Differences of Pharmaceutical Care vs Clinical Pharmacy
Pharmaceutical Care Clinical Pharmacy
• ปรัญชาของวิชาชีพ • แขนงสาขาวิชาชีพ
• ปรับปรุงคุณภาพด้านการดูแลทางเภสัชกรรม • การเสริมสร้างและเพิ่มเวชกรรมคลินิก
• safe and effective • หลักการทางวิทยาศาสตร์ (เภสัชวิทยา, พิษวิทยา,
PK/PD, เภสัชบำบัด)
• Responsibility • scientific knowledge
• ความร่วมมือระหว่างเภสัชกับบุคลากรทางการ
แพทย์ผู้อื่น
• ผลลัพธ์ที่สำเร็จจากเภสัชบำบัด
• patient and their families • healthcare team(บุคลากรทางการแพทย์)
Pharmaceutical Care and Clinical Pharmacy Similarities
o The scope has expanded from dispensing
(การจ่าย) to a variety of clinical services
o Major functions of pharmaceutical care
- ระบุศักยภาพและปัญหาจากการใช้ยาที่เกิดขึ้นจริง
- แก้ปัญหาจากการใช้ยาที่เกิดขึ้นจริง
- ป้องกันปัญหาที่เกี่ยวกับศักยภาพของยา
Pharmaceutical Care and Clinical Pharmacy Similarities
• Both aim to improve efficacy and safety of the pharmacological treatment
• Both of them detect any pharmacotherapy problems
• Design or modify an established therapy to achieve the stated objectives, considering pharmaco-
economic principles
• Evaluate(ประเมิน) the scientific information to solve all the questions related with drug therapy regimen
(ระบบการรักษาด้วยยา) of the patient
• Obtain all the information necessary to prevent, detect and solve all drug-related problems (DRPs) and
make the correct therapeutic(การรักษา) recommendations
• Use the professional skills and authority to establish collaborative relationship with the patient and other
healthcare professionals
ติดตามอาการ
ประเมิน
ให้คำแนะนำ
ทำการรักษา

4. การทำงานของทีมสหสาขาวิชาชีพ (Multidisciplinary team) มีการทำงานร่วมกัน แต่การตัดสินใจในการดูแลรักษา
สามารถดำเนินการได้โดยวิชาชีพเดียว มีอิสระในการตัดสินใจของวิชาชีพตนเอง ในขณะที่การทำงานระหว่างวิชาชีพ
(Interdisciplinary team) การตัดสินใจในการดูแลรักษาจะตัดสินใจร่วมกันมากกว่าหนึ่งวิชาชีพ กล่าวได้วาการทำงานของ
ทีมสหสาขาวิชาชีพ (Multidisciplinary team) จะทำงานแบบคูขนาน (Parallel) สวนการทำงานระหว่างวิชาชีพ
(Interdisciplinary team) ทำงานแบบประสานร่วมมือกัน
Drug-Related Problems (DRPs)
• Pharmaceutical Care Network Europe (PCNE): “เหตุการณ์ที่เกิดขึ้นจากการบำบัดด้วยยาที่อาจส่งผลต่อสุขภาพ”
• Another term sometimes mixed up with DRPs is “medication error”
• วัตถุประสงค์: เพื่อพัฒนาการดูแลทางเภสัชกรรมและการวิจัยและอำนวยความสะดวกด้านเอกสารอ้างอิงและการปฏิบัติตาม
• Identifying, resolving and preventing DRPs: “Cornerstones(เสาหลัก) in pharmaceutical care”, “the heart
and soul(จิตวิญญาณ) of the practice of pharmaceutical care”
• ปัจจุบัน มีการจำแนก DRP ต่างๆ มากมาย เช่น Hepler & Strand: Drug-Related Problems (DRPs)
Hepler & Strand: Drug-Related Problems (DRPs)
DRP Classification Description
➽ Untreated indications ผู้ป่วยไม่ได้รับยารักษา
➽ Improper drug selection ผู้ป่วยทานยาผิด
➽ Sub-therapeutic dosage ผู้ป่วยได้รับยาขนาดต่ำกว่ามาตรฐาน
➽ Failure to receive medication ผู้ป่วยไม่ได้รับยา
➽ Over dosage ผู้ป่วยได้รับยาขนาดมากเกินไป (toxicity)
➽ Adverse drug reactions ผู้ป่วยมีผลข้างเคียงจากการใช้ยา
➽ Drug interactions ผู้ป่วยมีปัญหาจากยา-อาหาร หรือ ปฏิกิริยาของยาในห้องปฏิบัติการ
➽ Medication use without indication ผู้ป่วยใช้ยาที่ไม่เกี่ยวข้องกับอาการ
Medication Errors
↦ European Medicines Agency
(EMA): “ความล้มเหลวโดยไม่ได้ตั้งใจใน
การรักษาด้วยยา นำไปสู่อันตรายแก่
ผู้ป่วย”
↦ National Coordinating Council
for Medication Error Reporting
and Prevention (NCCMERP) and
US FDA: “เหตุการณ์ที่ป้องกันได้ที่อาจ
เป็นสาเหตุหรือนำไปสู่การใช้ยาที่ไม่
เหมาะสมหรือผู้ป่วยได้รับอันตรายใน
ขณะที่ยาอยู่ในการควบคุมของบุคลากร
ทางการแพทย์ ผู้ป่วยหรือผู้บริโภค”

5. Factors That May Influence Medication Errors
1. Factor associated with healthcare professionals
▶ Lack of therapeutic training
▶ Inadequate(ไม่เพียงพอ) drug knowledge and experience
▶ Inadequate perception(การรับรู้) of risk
▶ Overworked or fatigued(เหนื่อยหล้า) healthcare professionals
▶ Physical and emotional health issues =ปัญหาสุขภาพกายและอารมณ์
▶ Poor communication between healthcare professionals and with patients
2. Factor associated with patients
▶ Patient characteristics (e.g., personality, literacy(การอ่านออกเขียนได้), and language barriers)
▶ Complexity of clinical care, including multiple health conditions, polypharmacy(การใช้ยาฟุ่มเฟือย) and
high-risk medications(ยาที่มีความเสี่ยงสูง)
3. Factor associated with systems
▶ Work environment, social and cultural norms
▶ Computerized information systems and primary-secondary interface(การติดต่อประสาน)
DRPs vs Medication Errors
o Natural dividing line
- DRP: committed(กระทำ) by a patient
- Medication error: committed by a healthcare professional
o Medication error: based on psychological theory
- Knowledge-based mistakes
- Rule-based mistakes
- Action-based slips
- Memory-based lapses(หมดเวลา)
o Not all medication errors will lead to DRPs, and not all DRPs are caused by medication errors
o However, no full consensus(เอกฉันท์) on the interpretation(การตีความ) of the two terms
Factors That Contribute to the Complexity of the Prescribing Process

6. Polypharmacy: “Pill Burden(ภาระยา)”
➪ ผู้ป่วยบางรายสับสนลำดับในการทานยา
➪Example: Polypharmacy in Cardiovascular (CV) Medicine
Framework for Error Detection and Recovery
Medication Review and Medication Reconciliation
Medication review
o Systematic processes
o Objectives: (i) increase patient safety; (ii)
effectiveness and efficiency on different
levels detecting & solving DRPs
Medication reconciliation
o Formal process of obtaining a complete
and accurate list of each patient’s current
medications
o Objectives: (i) detecting & solving
discrepancies; (ii) medication review—
detecting & solving DRPs
ให้ความร่วมมือน้อย
หามาตรการในการป้องกัน

7. PCNE Classification of Medication Reviews (MR)
Medication Changes at Hospital Admission and Discharge(ออกจากโรงพยาบาล) on a Patient Pathway
Medication Review and Medication Reconciliation on Different Levels
Special Needs of Pharmaceutical Care Services During the COVID-19 Pandemic
o The need of pharmaceutical care:
- Need of pandemic prevention and control
- Need from patients of pharmacy-related issues
o Similar with traditional patient population, but with different emphasis and approach
o Remote access to pharmacists: Through phones, mobile Apps, and the internet

8. o Pharmacoinformatics: new hand-held technologies, multimedia applications, and various browsers for
distributing health-related and drug-related information
o Informatics technology and cyberspace health technology
- Transforming the public’s attitudes towards healthcare and medicine
- Providing optimum pharmaceutical care and improved patient safety
o Major concern of cybermedicine
- Digital dehumanization(ลดทอนความเป็นมนุษย์) in the patient-practitioner(ผู้ประกอบการ) relationship
- Virtual conflicts of recommendations: misinterpretation คำแนะนำที่ขัดแย้ง: การตีความผิด
- Online self-prescribing
Concerning Issues with Telepharmacy
o Telepharmacy regulations & services
- Currently, no standard as to how the practice is regulated
- Many of the companies and healthcare organizations utilized telepharmacy
- Geographical restrictions, facility limitations, and staffing and education requirements for
telepharmacists
- “ASHP advocates(สนับสนุน) state governments adopt laws and regulations that standardize
telepharmacy practices”
o Health data privacy, security, and encryption(การเข้ารหัส): primary concerns for legislators(สภานิติ
บัญญัติ)
Demonstrated Benefits and Impediments(อุปสรรค) to Growth of Telepharmacy
Demonstrated Benefits Impediments to Growth
1. Can expand pharmacy services to
medically underserved areas(พื้นที่ด้อยโอกาส)
1. No standard regulations
2. Cost-effective expansion of hospital
pharmacy services to 24 hr
2. Debate(อภิปราย) continues over the amount of
Reimbursement(การชำระเงินคืน) for telepharmacy
services
3. Can increase medication output at hospital 3. Telepharmacy consultations security concerns,
leading to exposure of patients health information
4. Cost-effective means of delivering
pharmacy services
4. Must be extension licensed?(ต่อใบอนุญาต)
5. Virtual consultations allow patients access
to their entire medication cabinet while being
comfortable at home, may leading to
increased adherence(มั่นใจ) to drug regimens
5. No universally accepted definition of
“telepharmacy”
6. Allow pharmacy services in settings that
are tool small to justify the cost of a full-service
pharmacy
6. Initial financial investment could be
challenging
7. Can increase convenient(ความสะดวก) access to
pharmacy services for patients
7. Specializations of telepharmacists may
not be relevant to the facility of practice

9. Pharmaceutical Care in North America
o US and Canada: regulated at the level of the state/province
o Pharmacist counseling and utilization(การใช้งาน) review are generally required(จำเป็น)
o Trend toward the integration(การรวม) of the pharmacists in the healthcare team
o Implementation(การทำงาน) of collaborative agreements expanding the role of the pharmacists in patient
care
Pharmaceutical Care in Europe
o Greater uptake of simple services like medication review (type I)
o Establishing(สร้าง) long-term care that requires interprofessional(มืออาชีพ) collaboration
o อิทธิพลของแรงจูงใจ เช่น การรับรองทางกฎหมาย ความร่วมมือทางวิชาชีพและค่าตอบแทนสำหรับการบริการ
Pharmaceutical Care in Australia and New Zealand
o Innovative and Advanced patient-focused pharmaceutical care services
o National organizations support pharmacists in the implementation of pharmaceutical care services:
- Medication management review - Chronic disease management - Counseling activities
Pharmaceutical Care in Latin America
o Different health systems
o Health literacy level of people in Latin America is rather low
o Different background and training of pharmacists
o Lack of practice education and low of skills and knowledge
o Only few pharmacists being active in pharmaceutical care
o However, positive developments in some countries

10. Pharmaceutical Care in Asia
o Implementation of pharmaceutical care services: varied across in Asia
o Increasing innovative services in hospitals and community pharmacies
o Limited confidence among pharmacists to provide new services
o Thailand, hospitals pharmacist are now involved and perform medication reconciliation, patient
education, and manage DRPs
Achieving Excellence in Pharmaceutical Care
o Community pharmacy
- First port of call for managing self-limiting illnesses and supporting self-management of stable long-term
conditions
o General Practitioner (GP) practice-based pharmacy
- Integrating pharmacists with advanced clinical skills to improve pharmaceutical care and contribute(มีส่วน
ทำให้) to the multidisciplinary team(ทีมสหสาขาวิชาชีพ)
o Hospital pharmacy
- Creating the conditions to transform hospital pharmacy services to deliver world leading pharmaceutical care
o Delivering safe use of medicines
- Proving the focus, resources and tools to support the safer use of medicines
o Care homes and care at home
- Improving the pharmaceutical care of residents in care homes and people being cared for in their own homes
o Remote and rural communities
- Enhancing(เพิ่มการเข้าถึง) access to pharmaceutical care in remote and rural communities
o Pharmacy workforce
- Building the clinical capability(ความสามารถ) and capacity(ความจุ) of the pharmacy workforce
o Digital information and technologies
- Optimizing the use of digital information, data and technologies for improved service delivery
o Sustainable pharmaceutical care services
- Improving the planning and delivery of pharmaceutical care

11. Content to Meet Ability Outcomes
o Pharmaceutical care is a necessity today
o Improving pharmaceutical care
➳ Improvements to pharmaceutical services
➳ Delivering safer use of medicines for the people
o Pharmaceutical care transformation
➳ Ensuring capability and capacity: further developing the pharmacy workforce
➳ Developing a digitally enabled infrastructure(โครงสร้างพื้นฐาน), telepharmacy
➳ Planning and delivery requirements(ความต้องการ) for sustainable(ยั่งยืน)
pharmaceutical care services