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Examen clinique
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Stratégie du traitement compressif
Quel est l’objectif du traitement compressif
en phase post-opératoire immédiate?
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A. Réduire la douleur
B. La diminution de l’œdème
C. Le traitement d’un éventuel
lymphœdème du à « l’agression »
du réseau lymphatique
D. Eviter les hématomes
E. Prévenir les TVP
F. Comprimer le tunnel d’éveinage
Quel est l’objectif du traitement compressif
en phase post-opératoire immédiate?
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A. Réduire la douleur
B. La diminution de l’œdème
C. Le traitement d’un éventuel
lymphœdème du à « l’agression »
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« Adequate compression bandaging can decrease subcutaneous
haematoma formation after stripping of varicose veins »
Travers JP et al. Ann R Coll Surg Engl. 1993
« Wearing bandages for the first week did significantly reduce pain
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Greaney MG et al. Phlebology 1999
«Compression (10-30 mmHg) applied by stockings are effective in the
prevention of edema »
Partsch H et al. Int Angiol. 2008
Quel type de compression placez-vous
immédiatement sur le membre ?
A. Bandage à allongement long
B. Bandage à allongement court
C. Bas cuisse antiglisse
D. Collant de compression
E. Chaussette (bas-jarret)
F. Pas de compression, simple
pansement
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Quel type de compression placez-vous
immédiatement sur le membre ?
A. Bandage à allongement long
B. Bandage à allongement court
C. Bas cuisse antiglisse
D. Collant de compression
E. Chaussette (bas-jarret)
F. Pas de compression, simple
pansement
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Réponse proposée par le Dr Uhl
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Pression exercée par un bas :
• connue
• reproductible
• stable dans le temps
Plus simple à la pose et à l’enfilage
Plus confortable (chaussure) et esthétique
C’est l’occasion d’une éducation de la
patiente à la compression
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Coleridge-Smith PD et al. Phlebology 1987
« After varicose vein surgery, low compression stockings
provide adequate support for the leg »
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Shouler PJ et al. Ann R Coll Surg Engl. 1989
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Quelle pression à la cheville
préconisez-vous ?
A. Inférieure à 15 mmHg (classe I)
B. Entre 15 et 20 mmHg (classe II)
C.Entre 20 et 30 mmHg (classe III)
D.Supérieure à 30 mmHg (classes III & IV)
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Votants
Quelle pression à la cheville
préconisez-vous ?
A. Inférieure à 15 mmHg (classe I)
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C.Entre 20 et 30 mmHg (classe III)
D.Supérieure à 30 mmHg (classes III & IV)
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Votants
Réponses proposées par le Dr Uhl
C et/ou D
Nécessité de pressions élevées > 20mmHg pour
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Des données contradictoires
« After varicose vein surgery, low compression stockings provide
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« low compression are more comfortable »
Shouler PJ et al. Ann R Coll Surg Engl. 1989
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Quelle est la durée optimum du traitement
compressif post-opératoire ?
A. Une semaine
B. 2 semaines
C. Un mois
D. 3 mois
E. 1 an et plus
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Quelle est la durée optimum du traitement
compressif post-opératoire ?
A. Une semaine
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E. 1 an et plus
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Votants
Réponse proposée par le Dr Uhl
A
Objectifs de la compression post-op immédiate
= pansement post-opératoire
« We found no benefit in wearing compression stockings for more than
one week following uncomplicated high saphenous ligation with stripping of
the great saphenous vein with respect to post-operative pain, number of
complications, time to return to work, or patient satisfaction for up to 12
weeks following surgery. »
Biswas S et al. EJVES. 2007 (1w=3w)
Pittaluga P et al. Phlébologie 2004 (6J)
Rodrigus I et al. Phlebology 1991 (1-3-6 w ns)
Greaney MG et al. Phlebology 1999 (max 1 w)
« There was no benefit in wearing compression for more than one week
following a standardised operation for primary varicose veins. »
Greaney MG et al. Phlebology 1999
« Wearing an elastic compression stocking has no additional benefit
following elastic bandaging for 3 days in postoperative care after
stripping of the great saphenous vein as assessed by control of limb
oedema, pain, complications and return to work
Houtermans-Auckel JP et al. EJVES 2009
Les éléments de la
stratégie à court terme
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immédiat dépend de la technique opératoire
(accord professionnel)
Au-delà d’1 semaine, la compression n’influencerait
plus les suites opératoires
Si AG et stripping à la boule, compression plus longue
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(JP Benigni, étude SFP)
Peu de preuves scientifiquement solides
• Basées sur expérience
• Basée sur l’amélioration du confort et la limitations des effets
indésirables de la chirurgie (hématome)
Stratégie du traitement compressif
Faut-il prescrire une compression
à long terme ?
A. Non, ce n’est pas nécessaire
B. Oui, il est nécessaire de prendre en
charge la maladie veineuse
C. Ne sais pas
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Votants
Faut-il prescrire une compression
à long terme ?
A. Non, ce n’est pas nécessaire
B. Oui, il est nécessaire de prendre en
charge la maladie veineuse
C. Ne sais pas
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A
B
C
A B C
Votants
Réponse proposée par le Dr Uhl
B
Il est nécessaire de prendre en charge la maladie
veineuse par un traitement compressif
La maladie veineuse est une maladie chronique
Les éléments de la
stratégie à long terme
pour Mme V.
Prise en charge de la maladie veineuse
chronique:
• Nécessité de port de compression à long
terme du fait de la profession exposée.
• Marche quotidienne
• Conseil d’hygiène veineuse
La compression appliquée en postopératoire sur le long terme pour
la prise en charge de la maladie veineuse chronique sera adaptée en
fonction de :
• la CEAP
• l’existence ou non d’une insuffisance veineuse profonde
associée (pression > 30 mmHg)
• la persistance de troubles trophiques (pression > 20 mmHg)
(accord professionnel)
HAS – RPC- Prise en charge de l’ulcère de jambe à prédominance veineuse hors
pansement. 2006
Une pression comprise entre 23 et 32 mmHg permet de réduire un
oedème dans le cadre d’une insuffisance veineuse.
Partsch H et al. Int Angiol. 2008
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Travers JP et al. Phlebology 1994
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Uhl 2010 10

  • 3. Profil patient Lourdeurs et douleurs du MID à type de phlébalgie ATCD familiaux: • 2 parents variqueux Autres : • 2 enfants • Coiffeuse depuis 12 ans • IMC : 20 Mme V, 38 ans vous est adressée pour :
  • 5. Examen clinique Varicose grande saphène droite C2sEpAs3Pr • Gène esthétique du mollet • Gène dans son travail Améliorée par une compression 20mmHg* • Troubles de la statique plantaire (pieds plats valgus) *Lurie F. EVF 2008
  • 7. Echo-Doppler veineux Explorations fonctionnelles vasculaires Grande saphène droite: • Incontinence ostio-tronculaire • Diamètre 8-9 mm (tronculaire) • Ectasie de 11 mm • Communicante du mollet (1) • Tronc continent au 1/3 inf. jambe • Perforantes de réentrée - Gastrocnémienne (2) - Paratibiale (3) - Tibiale postérieure (4) Petite saphène droite : continente Pas d’anomalie des troncs veineux profonds 1 2 3 4 2
  • 8. Décision du médecin vasculaire au moment du diagnostic
  • 9. Hypothèse d’une décision de chirurgie GSD • Anesthésie locale tumescente avec sédation • Ambulatoire • Eveinage par invagination de GVS sans crossectomie • Phlébectomies des collatérales variqueuses Fermeture des incisions par stéri-strips Mise en place d’un traitement compressif en fin d’intervention
  • 11. Quel est l’objectif du traitement compressif en phase post-opératoire immédiate? 0:30 On voté : 22 14 14 7 15 13 13 A B C D E F A B C D E F Votants A. Réduire la douleur B. La diminution de l’œdème C. Le traitement d’un éventuel lymphœdème du à « l’agression » du réseau lymphatique D. Eviter les hématomes E. Prévenir les TVP F. Comprimer le tunnel d’éveinage
  • 12. Quel est l’objectif du traitement compressif en phase post-opératoire immédiate? 0:30 On voté : 0 0 0 0 0 0 0 A B C D E F A B C D E F Votants A. Réduire la douleur B. La diminution de l’œdème C. Le traitement d’un éventuel lymphœdème du à « l’agression » du réseau lymphatique D. Eviter les hématomes E. Prévenir les TVP F. Comprimer le tunnel d’éveinage
  • 13.
  • 14. « Adequate compression bandaging can decrease subcutaneous haematoma formation after stripping of varicose veins » Travers JP et al. Ann R Coll Surg Engl. 1993 « Wearing bandages for the first week did significantly reduce pain on the first postoperative day » Greaney MG et al. Phlebology 1999 «Compression (10-30 mmHg) applied by stockings are effective in the prevention of edema » Partsch H et al. Int Angiol. 2008
  • 15. Quel type de compression placez-vous immédiatement sur le membre ? A. Bandage à allongement long B. Bandage à allongement court C. Bas cuisse antiglisse D. Collant de compression E. Chaussette (bas-jarret) F. Pas de compression, simple pansement 0:00 On voté : 23 5 3 8 6 1 0 A B C D E F A B C D E F Votants
  • 16. Quel type de compression placez-vous immédiatement sur le membre ? A. Bandage à allongement long B. Bandage à allongement court C. Bas cuisse antiglisse D. Collant de compression E. Chaussette (bas-jarret) F. Pas de compression, simple pansement 0:30 On voté : 0 0 0 0 0 0 0 A B C D E F A B C D E F Votants
  • 17. Réponse proposée par le Dr Uhl C Pression exercée par un bas : • connue • reproductible • stable dans le temps Plus simple à la pose et à l’enfilage Plus confortable (chaussure) et esthétique C’est l’occasion d’une éducation de la patiente à la compression
  • 18.
  • 19. Pressure loss of bandages / not of MCS 20-30mmhg Coleridge-Smith PD et al. Phlebology 1987 « After varicose vein surgery, low compression stockings provide adequate support for the leg » « low compression are more comfortable » Shouler PJ et al. Ann R Coll Surg Engl. 1989
  • 20. « La compression appliquée en postopératoire sera adaptée en fonction du geste réalisé (caractère plus ou moins complet de l’éveinage) » HAS – RPC - Prise en charge de l’ulcère de jambe à prédominance veineuse hors pansement. 2006 « […] Permet une réduction des hématomes et une éducation à la compression » Lefebvre-Vilardebo et al. Phlebologie 1995
  • 21. Quelle pression à la cheville préconisez-vous ? A. Inférieure à 15 mmHg (classe I) B. Entre 15 et 20 mmHg (classe II) C.Entre 20 et 30 mmHg (classe III) D.Supérieure à 30 mmHg (classes III & IV) 0:00 On voté : 27 0 7 18 2 A B C D A B C D Votants
  • 22. Quelle pression à la cheville préconisez-vous ? A. Inférieure à 15 mmHg (classe I) B. Entre 15 et 20 mmHg (classe II) C.Entre 20 et 30 mmHg (classe III) D.Supérieure à 30 mmHg (classes III & IV) 0:30 On voté : 0 0 0 0 0 A B C D A B C D Votants
  • 23. Réponses proposées par le Dr Uhl C et/ou D Nécessité de pressions élevées > 20mmHg pour atteindre les objectifs du traitement compressif
  • 24.
  • 25. Des données contradictoires « After varicose vein surgery, low compression stockings provide adequate support for the leg » « low compression are more comfortable » Shouler PJ et al. Ann R Coll Surg Engl. 1989 « Les recommandations et conférences de consensus sont en faveur de l’utilisation d’une compression par bandages ou par bas. Les niveaux de pression proposés varient de 15 à 46 mmHg. » !! HAS - Dispositifs de compression médicale à usage individuel - Utilisation en pathologies vasculaires – 2010 2 collants de Classe II : pansement post opératoire idéal en chirurgie variqueuse ? « Permet une réduction des hématomes et une éducation à la compression » Lefebvre-Vilardebo et al. Phlébologie 1995
  • 26. Quelle est la durée optimum du traitement compressif post-opératoire ? A. Une semaine B. 2 semaines C. Un mois D. 3 mois E. 1 an et plus 0:00 On voté : 27 13 7 6 0 1 A B C D E A B C D E Votants
  • 27. Quelle est la durée optimum du traitement compressif post-opératoire ? A. Une semaine B. 2 semaines C. Un mois D. 3 mois E. 1 an et plus 0:30 On voté : 0 0 0 0 0 0 A B C D E A B C D E Votants
  • 28. Réponse proposée par le Dr Uhl A Objectifs de la compression post-op immédiate = pansement post-opératoire
  • 29.
  • 30. « We found no benefit in wearing compression stockings for more than one week following uncomplicated high saphenous ligation with stripping of the great saphenous vein with respect to post-operative pain, number of complications, time to return to work, or patient satisfaction for up to 12 weeks following surgery. » Biswas S et al. EJVES. 2007 (1w=3w) Pittaluga P et al. Phlébologie 2004 (6J) Rodrigus I et al. Phlebology 1991 (1-3-6 w ns) Greaney MG et al. Phlebology 1999 (max 1 w)
  • 31. « There was no benefit in wearing compression for more than one week following a standardised operation for primary varicose veins. » Greaney MG et al. Phlebology 1999 « Wearing an elastic compression stocking has no additional benefit following elastic bandaging for 3 days in postoperative care after stripping of the great saphenous vein as assessed by control of limb oedema, pain, complications and return to work Houtermans-Auckel JP et al. EJVES 2009
  • 32. Les éléments de la stratégie à court terme Le choix de la durée et de la pression en post op immédiat dépend de la technique opératoire (accord professionnel) Au-delà d’1 semaine, la compression n’influencerait plus les suites opératoires Si AG et stripping à la boule, compression plus longue Utilisation d’un PAD à la cuisse : efficace (JP Benigni, étude SFP) Peu de preuves scientifiquement solides • Basées sur expérience • Basée sur l’amélioration du confort et la limitations des effets indésirables de la chirurgie (hématome)
  • 34. Faut-il prescrire une compression à long terme ? A. Non, ce n’est pas nécessaire B. Oui, il est nécessaire de prendre en charge la maladie veineuse C. Ne sais pas 0:00 On voté : 26 1 25 0 A B C A B C Votants
  • 35. Faut-il prescrire une compression à long terme ? A. Non, ce n’est pas nécessaire B. Oui, il est nécessaire de prendre en charge la maladie veineuse C. Ne sais pas 0:30 On voté : 0 0 0 0 A B C A B C Votants
  • 36. Réponse proposée par le Dr Uhl B Il est nécessaire de prendre en charge la maladie veineuse par un traitement compressif La maladie veineuse est une maladie chronique
  • 37. Les éléments de la stratégie à long terme pour Mme V. Prise en charge de la maladie veineuse chronique: • Nécessité de port de compression à long terme du fait de la profession exposée. • Marche quotidienne • Conseil d’hygiène veineuse
  • 38.
  • 39. La compression appliquée en postopératoire sur le long terme pour la prise en charge de la maladie veineuse chronique sera adaptée en fonction de : • la CEAP • l’existence ou non d’une insuffisance veineuse profonde associée (pression > 30 mmHg) • la persistance de troubles trophiques (pression > 20 mmHg) (accord professionnel) HAS – RPC- Prise en charge de l’ulcère de jambe à prédominance veineuse hors pansement. 2006
  • 40. Une pression comprise entre 23 et 32 mmHg permet de réduire un oedème dans le cadre d’une insuffisance veineuse. Partsch H et al. Int Angiol. 2008 Une pression comprise entre 20 et 30 mmHg permet de prévenir la récidive de veines variqueuses. Travers JP et al. Phlebology 1994
  • 41. Merci de votre participation