MENOPAUSIA

1. MD. José Luis Quezada

2. La menopausia consiste en la interrupción
permanente de las menstruaciones como
consecuencia de la pérdida de la función
ovárica.
Su diagnostico se establece de forma
retrospectiva, transcurridos 12 meses de
amenorrea.
Menopausia (del gr. menós, mes y el gr. paûsis,
cesación). Según la OMS se define la menopausia
natural como: "cese permanente de la menstruación,
determinado de manera retrospectiva, después de 12
meses consecutivos de amenorrea, sin causas
patológicas"
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3. CClliimmaatteerriioo::
El climaterio (del griego klimater, escalón) es el periodo
de transición desde la etapa reproductiva hasta la no
reproductiva de la mujer durante el que se van a
presentar fenómenos que acompañan al cese de la
función ovárica.
Se divide en 2 fases:
Premenopausia.
Postmenopeusia.
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4. ¿Cuándo aparece?
La edad media de presentación en nuestro país es de 50
años (+/- 2), y no ha cambiado en los últimos siglos.
Hablamos de mmeennooppaauussiiaa pprreeccoozz cuando aparece antes
de los 40 años.
Si se retrasa después de los 55 años hablamos de
mmeennooppaauussiiaa ttaarrddííaa..
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5. Determinadas circunstancias pueden modificar
la edad de la menopausia:
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7. Síntomas.
RReellaacciioonnaaddoo con Estrógenos NNoo rreellaacciioonnaaddoo con Estrógenos
SSíínnttoommaass vvaassoommoottoorreess
(sofocos y sudoración).
AAttrrooffiiaa ggeenniittoouurriinnaarriiaa..
Depresión.
Insomnio.
Pérdida de memoria.
Disminución de la libido.
Dolores musculares.
Infecciones urinarias de
repetición.
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9. Las crisis vasomotoras, sofocos, son el síntoma más
común de la menopausia.
Se describen como una sensación de calor, percibida
generalmente en la parte superior del tórax, el cuello y la
cara, a menudo asociada con transpiración abundante.
Su frecuencia, duración e intensidad es variable, aunque
habitualmente duran menos de cinco minutos.
A menudo estos síntomas se presentan durante el sueño
(sofocación nocturna) y propician el insomnio.
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10. Aunque estos síntomas pueden ir desapareciendo de
forma paulatina en meses, en algunas mujeres pueden
persistir durante varios años después del último periodo
menstrual.
Afectan alrededor del 60-80% de las mujeres, sobre todo
los 2 primeros años, y pueden persistir en un 25% hasta 5
años después.
La sintomatología suele ser de mayor intensidad en la
menopausia quirúrgica
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11. Hay ciertas situaciones que pueden intensificar o
desencadenar los sofocos:
Ambientes calurosos.
Ropa ajustada.
Bebidas calientes.
Estrés.
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12. Diagnostico diferencial:
Hipertiroidismo.
Hipotiroidismo.
Feocromocitoma.
Infecciones.
Efectos secundarios de fármacos.
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14. Cambios en la vulva.
La vulva pierde turgencia debido a la disminución del
colágeno y tejido adiposo en respuesta a la disminución
de niveles de estrógenos.
La secreción glandular también disminuye.
El prepucio del clítoris se atrofia, favoreciendo la
irritación del mismo.
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15. Cambios vaginales.
La mucosa vaginal se vuelve mas fina, menos elástica y
mas friable.
La secreción vaginal disminuye y se retrasa sobre todo
durante el coito.
Las mujeres fumadoras parece que tienen mas
incidencia de sequedad vaginal.
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16. Incontinencia urinaria.
Las causas de la incontinencia urinaria son
multifactoriales, destacar la obesidad.
Se ha visto un incremento con la edad, y aunque puede
aparecer o agravarse con la menopausia, todavía no se
disponen de datos que lo relacionen.
Los tratamientos, sobre todo la THS no mejora este
síntoma.
Sobre las ITU de repetición no se conoce la relación
causal, hay factores que pueden favorecerlas*.
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*Adelgazamiento del epitelio urogenital.
Aumento del pH vaginal

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18. Las alteraciones psíquicas y cognitivas tienen un origen
multifactorial y no se pueden relacionar directamente
con la menopausia.
Parece que la parte que más se afecta es la fluidez verbal
y la memoria inmediata.
Si ha comprobado que la terapia hormonal no previene la
aparición de síntomas cognitivos, ni mejora la clínica en la
demencia establecida.
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19. Clásicamente se ha asociado la menopausia con la
depresión y los cambios en el estado de animo.
Su causalidad no se ha podido demostrar y parece
multifactorial:
Sintomas vasomotores intensos que afectan al descanso
pueden favorecer el empeoramiento del estado de animo.
Sindrome del “nido vacio”.
Factores relacionados con el envejecimiento (cambios en la
imagen corporal, alteraciones en la sexualidad…).
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21. La relación de los estrógenos con el sistema cardiovascular
no se conoce del todo:
Se conoce su efecto sobre los lípidos, la hemostasis y el
metabolismo de los hidratos de carbono.
Otro efecto directo es su actividad sobre el remodelado de
los vasos sanguíneos, a nivel de la pared vascular.
Parece que los estrógenos orales, no los transdermicos,
aumentan los niveles de PCR en plasma, marcador de
inflamación.
Se ha comprobado que la THS (estrógenos + gestágenos)
incrementa el riesgo cardiovascular (estudio WHI).
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22. Por supuesto, recordar siempre los factores de riesgo
cardiovascular:
Tabaquismo.
Obesidad.
Diabetes.
Hipertensión….
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24. Después de la menopausia hay una pérdida acelerada de
densidad de masa ósea.
Esto se traduce en un aumento de riesgo de aparición de
osteoporosis.
La THS disminuye este riesgo, pero su beneficio se pierde
al abandonar el tratamiento.
El riesgo de osteoporosis hay que individualizarlo, y en
función de ese riesgo se tratará o no.
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25. Antecedente Factor de riesgo Puntuación
Índice de masa corporal IMC <=19 1 punto
Antecedentes
personales de fractura
>50 años
•Humero
•Antebrazo
•Pelvis
•Fémur
•Pierna
1 punto
Antecedentes familiares Fractura de cadera en
padre, madre, hermana
1 punto
Fractura vertebral
morfométrica
Disminución de > 20% de
altura de cuerpo vertebral*
2 puntos
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*Se recomienda Rx en mujeres >60 años cuando se sospeche
fractura, por dolor axial sugerente, perdida significativa de altura
(>4cm) y/o hipercifosis.

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28. Dolores musculares y articulares.
Cambios en la piel:
En la transición climatérica el contenido de colágeno de la
piel y su grosor disminuyen.
La laxitud de la piel y las arrugas aumentan.
Hay mucha mas relación con el tabaquismo, el
envejecimiento y la exposición solar.
Aumento de peso: es poco probable que sea causa de la
menopausia.
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30. 1. Modificaciones del estilo de vida.
El ejercicio físico regular.
Mantenimiento de peso.
Abandono del tabaquismo.
La reducción de la ingesta de alcohol y cafeína.
Todo ello a demostrado con una evidencia relativamente
alta (IC), mejorar los síntomas vasomotores y
genitourinarios
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31. 2. Tratamiento hormonal.
En 1999 aproximadamente 20 millones de mujeres en
todo el mundo utilizaban terapia hormonal sustitutiva.
Desde el año 2002, el numero de mujeres en
tratamiento hormonal ha descendido de forma
importante.
Actualmente la THS se individualiza, y se intenta
mantener el menor tiempo posible con la menor dosis
eficaz.
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32. El estudio Women Health Initiative (WHI) se enfocó en
diferentes estrategias existentes que podrían
potencialmente reducir la incidencia de enfermedad
cardiovascular, cáncer de mama, de colon y fracturas en
mujeres posmenopáusicas.
Entre 1993 y 1998 el WHI reclutó 161.809 mujeres
posmenopáusicas entre 50 y 79 años de edad y las
incluyó en diferentes seguimientos clínicos:
un trabajo de consumo bajo de grasas.
 un trabajo con suplementación de calcio y vitamina D.
Dos ramas sobre uso terapia hormonal en mujeres
posmenopáusicas.
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33. Efectos Adversos  Efectos beneficiosos 
CCáánncceerr ddee mmaammaa:: Se observó
un 26% de aumento del riesgo
relativo de cáncer de mama
invasor y este exceso comenzó
a manifestarse a partir del
cuarto año de seguimiento del
estudio.
EEvveennttooss ccaarrddiioovvaassccuullaarreess:: La
tasa de eventos en el grupo de
tratamiento se vio
incrementada en un 29% (37
versus 30 casos por 10.000
mujeres año) lo que alcanzó
significación estadística.
CCáánncceerr ddee ccoolloonn:: La incidencia
de cáncer colorectal se redujo
en un 37% (10 casos versus 16
por 10.000 mujeres año).
FFrraaccttuurraass:: Se produjo un tercio
de reducción tanto en fracturas
de cadera como vertebrales lo
que alcanzó significación
estadística
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34. Conclusiones
♀El índice global de riesgo / beneficio del estudio al cabo
de un promedio de 5,2 años de seguimiento se inclina
hacia a un aumento de los riesgos con relación a los
beneficios seleccionados en el estudio entre mujeres
posmenopáusicas.
♀Se observó un aumento significativo de enfermedad
cardiovascular, cerebro vascular y cáncer de mama.
♀Hubo una reducción significativa de cáncer de colon y
fracturas osteoporóticas.
♀No se observó diferencia en la mortalidad de cualquier
causa entre ambos grupos del estudio.
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35. Riesgos de la THS:
1. Cáncer de mama: tanto el estudio WHI como el “Million
Women study”: confirman la relación entre THS y
cáncer de mama.
2. Cáncer de endometrio: Las mujeres con útero no se les
debe pautar estrógenos solos.
3. Litiasis biliar: el riego es mayor en la THS oral.
4. ETEV: Existen múltiples estudios que hablan del
incremento de riesgo. RA 27-32 casos/100.000
mujeres/año.
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36. Contraindicaciones 
Absolutas Relativas
Antecedentes personales de
cáncer de mama.
Antecedentes personales de
cáncer de endometrio.
Hemorragia uterina
inexplicada.
Enfermedad hepática activa.
Antecedentes de ETEV.
Tabaquismo.
HTA severa.
Leiomionas uterinos.
Antecedentes de
tromboflebitis superficial.
Hepatopatía crónica.
Trastornos convulsivos.
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37. Fármacos y pautas:
Estrógenos. Son la base del tratamiento en la TH. Pueden
ser naturales o sintéticos, siendo de elección los
naturales: estrógenos humanos y los estrógenos equinos
conjugados.
Las vías de administración pueden ser:
Oral.
Transdérmica .
Vaginal.
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38. Progestágenos. Es obligado administrar progestágenos
para reducir el riesgo de hiperplasia y cáncer de
endometrio en mujeres con útero.
Los progestágenos se utilizan principalmente por vía oral,
aunque existen preparados para ser administrados por
vía transdérmica en combinación con los estrógenos.
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39. Tibolona (Boltin®):
Es un esteroide sintético con débil actividad estrogénica,
gestagénica androgénica que ha demostrado ser eficaz
en el control de síntomas vasomotores.
También a demostrado eficacia en atrofia vaginal.
No produce sangrados menstruales porque tiene muy
poca capacidad de inducir la proliferación endometrial.
El estudio “Million Woman Study” ha demostrado
también relación con el ca. de mama.
Parece que puede aumentar el riesgo cerebrovascular.
En España tiene aceptado su uso a dosis de 2,5mg dia por
vía oral.
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40. 2. Fitoterapia.
Son moléculas no esteroideas, de origen vegetal, con
actividad estrógenica.
Presentes en alimentos como legumbres, principalmente
en los granos de soja y sus derivados (isoflavonas).
Compiten por los receptores estrogénicos, tiendo un
efecto antagonista débil en la mujer premenopausica, sin
embargo es agonísta en mujer menopáusica.
Por ahora no hay ECA con suficiente evidencia para
valorar su eficacia.
No se ha encontrado relación causal de las isoflavonas y
el cáncer de mama.
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41. 3. Terapia NO hormonal
Los antidepresivos IRSS han demostrado cierta eficacia
en el tratamiento de los síntomas vasomotores, sobre
todo la paroxetina (aunque en ficha técnica no figura),
también la venlafaxina.
Los lubricantes vaginales son una alternativa para el
tratamiento de la dispareunia originada por la atrofia
vaginal.
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