SlideShare une entreprise Scribd logo
1  sur  29
Télécharger pour lire hors ligne
Disnea

 Dr. Hicham Guermoudi
Disnea.
¿Qué es disnea?
Etimológicamente
     dys-      gr.: dificultad
     pneu-     gr.: respirar

American Thoracic Society:
“Experiencia SUBJETIVA de MALESTAR ocasionado por la
respiración que consiste en sensaciones cualitativamente
distintas que varían en intensidad. Esta experiencia deriva
de interacciones entre múltiples factores fisiológicos,
psicológicos, sociales y ambientales, que pueden inducir de
forma secundaria respuestas fisiológicas y de
comportamiento.”
Definiciones.

                No me entra bien
Me ahogo.                          Agobio.
                el aire.




                Cansancio en el
Cansancio.                         Opresión.
                pecho.
Frecuencia…
Queja presente en el 20 % de las consultas AP

2,7 % de las consultas en Urgencias

Entre el 6 y el 27 % de los adultos de 40-70 años ha
tenido disnea alguna vez

40-50 % de los mayores de 60 años

Riesgo de muerte 1,7 a 2,0 veces mayor que PG
¿Por qué hay disnea?
Desequilibrio entre demanda de ventilación y capacidad de
respuesta

Algo falla en algún nivel del control de la respiración

¡No olvidar que la respiración puede ser regulada
voluntariamente!

Otros factores que contribuyen:
 Contexto situacional
 Comportamiento
 Habilidad del paciente para describir la sensación
 Umbral de sensibilidad del paciente
Causas.
TIPOS DE DISNEA SEGÚ SU
                       N
    CAUSA

La disnea se clasifica etiológicamente en cuatro grandes
grupos :

LAS DISNEAS DE CAUSA CARDIACA
LAS DISNEAS DE PSICOGENA
LAS DISNEAS DE CAUSA RESPIRATORIA
LAS DISNEAS POR CAUSA METABÓLICA
en IC
 Disnea de esfuerzo
                            Aparece en ejercicio y
                            desaparece en reposo



                           Obliga a permanecer sentado y evitar esfuerzo
                           Es superficial.
Disnea permanente
                           Espiració n alargada
                             En decúbito y por las noches (DPN)

                             En IC izquierda o global avanzada


 Ortopnea             Despué s de largo tiempo con disnea de esfuerzo
Disnea psicogena
• Aparece en neurosis de ansiedad en personas jóvenes
  sin síntomas ni signos de enfermedad cardiaca o
  pulmonar.

• Síntoma que con mayor frecuencia expresado en
                 Trastornos de ansiedad.

• Puede presentarse en reposo o al realizar actividad
  física.

• Desproporcionada al esfuerzo realizado.
Características
•Respiració n taquipneica
          (hasta 60 o mas respiraciones x minuto)

•Suspiros frecuentes.

•Inspiraciones profundas seguidas de una espiració n
rápida.

•Persiste:
        •Hiperventilació n con CO2 de la sangre.
        •Alcalosis secundaria
                                                         “Síndrome de
        •Con manifestaciones:
                                                         hiperventilació n
           -Tetá
               nicas                                     ”
           -Cardiacas (precordialgias, taquicardias)
           -Psíquicas (abatimiento, confusió n mental)
DISNEA DE CAUSAS
  RESPIRATORIAS:
                            Altas: Disnea de
                            predominio    inspiratorio,
                            cornaje y     tirajes,
                            estridores.
Puede obedecer a diversas
causas:                     Aguda           Cró nica
•Obstrucció n de vías        Cuerpo          Tumores,
respiratorias.               extraño,        estenosis
                             angioedema      fibróticas,
                             de glotis       intubación
                                             prolongada

      Aguda: crisis de
      asma bronquial        Baja: Disnea de
                            predominio      espiratorio,
      Crónica: bronquitis   tos y   sibilancias,
      crónica y             abombamientos
      bronquiectasias.      intercostales   .
Frente a una disnea…
 Lo primero,
 descartar gravedad,
 decidir si ingresar
 y qué hacer

 Si no es grave,
 historiar, cuantificar,
 presunción diagnóstica
 y tratamiento
Signos/Síntomas indicativos de gravedad
Alteración consciencia
Agitación psicomotriz
Imposibilidad de toser o hablar
Hemodinamica inestable
Signos de insuficiencia respiratoria
 > 30 rpm o bradipnea
 >125 lpm
 cianosis
 estridor
 tiraje, musculatura accesoria, incoordinación toraco-
  abdominal
 SaO2 < 90%
AP: Disminución difusa del MV o silencio
Síntomas asociados que sugieren
patología grave:

Ortopnea
Dolor torácico
Cortejo vegetativo
Síncope
Fiebre
Expectoración
Transtornos neuropsíquicos
Qué hacer frente a una disnea grave
Soporte vital
Tratamiento de la causa según sospecha
Medidas generales:
 Reposo
 Valorar postura corporal
 OXIGENO
   mascarilla Venturi 24-28% en IRC agudizada
   mascarilla Venturi 50% o reservorio 100% en
     IRA
Vía venosa: Glucosa 5% 500cc (7 gotas/min)
Ingreso en UCI
Una vez descartada gravedad…

 Aproximadamente la mitad de las
 causas de disnea se pueden
 averiguar a partir de la historia
 clínica y la EF…

 …y el 80%, añadiendo una
 radiografía de tórax
Anamnesis
Antecedentes, exposiciones…
Grado de disnea
Presentación en el tiempo: aguda o crónica;
 continua o intermitente; predominio nocturno…
Fase de la respiración más afectada
Circunstancias influyentes: desencadenantes,
 posición, esfuerzos…
Síntomas acompañantes (incluyendo síntomas de
 ansiedad o depresión)
Anamnesis

 • Edad
    – Lactante: Cuerpo extraño, infección vías
      respiratorias altas.
    – Escolar : Asma, epiglotitis, crup y neumonía
    – Adulto Joven: Asma, infección respiratoria,
      traumatismos
    – Adulto mayor: ICC, EPOC, tumores.
 • Profesión:
    – Enfermedades por exposición ambiental.
 • Antecedentes personales
    – Tabaquismo
    – Enfermedad crónica respiratoria o cardiaca
    – Inmunosupresión.
    – Insuficiencia venosa en MMII
Cuantificación de la disnea
Escala de disnea del Medical Research Council / modificada por la American Thoracic Society,




    • Clase Funcional 0: No Disnea
    • Clase funcional I: Sensació n de falta de
      aire al correr en llano y al subir 2 pisos.
    • Clase funcional II: Disnea al subir 1 piso
      o al caminar unos 100 mts a paso normal.
    • Clase Funcional III: Incapacidad de
      realizar cualquier esfuerzo sin disnea.
    • Clase Funcional IV: Disnea en reposo.
Cuantificació n.
Exploración física y P.complementarias

EF: Nivel de consciencia, actitud del paciente,
ACP, buscar signos de ICC, hipoperfusión…

PC:
 Pulsioximetría
 ECG
 TA
 Temperatura
 Glucemia
 RX tórax si posible
Examen físico

   Signos                         Diagnostico
   Sibilancias,                   Asma, EPOC exacerbado
   Uso mú  sculos accesorios
   Fiebre, estertores, soplo      Neumonía
tubarico
   Edema, Ingurgitació n          Insuficiencia cardiaca
yugular, S3,estertores,
hepatomegalia dolorosa

   Dilataciones venosas,          TEP
taquicardia.
   Fiebre, estridor               Epiglotitis
    Murmullo vesicular ausente,   Neumotó rax
timpanismo toráxico
Disnea Aguda
Neumotó rax
Disnea Aguda
  Neumonía
Pruebas complementarias

•   Gasometría arterial
•   Hemograma
•   Química sanguínea
•   Dímero D
•   Gamagrafia pulmonar
•   Marcadores cardiacos.
    – ANP y BNP
Signos de
                              gravedad

                    No                              Si




                                          Tratamiento
                                          especifico     Estabilización
                                          inmediato      hemodinamica
                                          Ingreso en     Ingreso en UCI
                                          medicina
                                          interna

Tratamiento         Valorar el
especifico          ingreso en
Cita con medicina   medicina interna
interna
Un caso histórico
“Me sentía avergonzado de aquella enfermedad interna, casi
invisible, sin fiebre ni accesos, sin dolores de entrañas y cuyos
síntomas son una respiración algo más forzada…”
“Las escalinatas de la Acrópolis resultan casi insoportables para
un hombre que se sofoca al subir los peldaños del jardín”
“…dormido  sentado más que acostado…”
“respiro mejor a orillas del mar”
“Me hice llevar en litera al Senado y pedí permiso para pronunciar
acostado mi discurso”
“la inflamación  de las piernas va en aumento”
“…ese sordo dolor en el pecho”
                                   Publio Elio Adriano (76-138 DC),
                                            XV emperador romano.


                                                                     2
Sesión clínica disnea aguda 26.04.2012

Contenu connexe

Tendances (20)

Percusión de caja torácica
Percusión de caja torácicaPercusión de caja torácica
Percusión de caja torácica
 
Semiologia cardio
Semiologia cardioSemiologia cardio
Semiologia cardio
 
SEMIOLOGIA CARDIOVASCULAR
SEMIOLOGIA CARDIOVASCULARSEMIOLOGIA CARDIOVASCULAR
SEMIOLOGIA CARDIOVASCULAR
 
Semiologia del sistema respiratorio
Semiologia del sistema respiratorioSemiologia del sistema respiratorio
Semiologia del sistema respiratorio
 
Hemoptisis
HemoptisisHemoptisis
Hemoptisis
 
Semiología Cardiológica
Semiología CardiológicaSemiología Cardiológica
Semiología Cardiológica
 
Signos de insuficiencia aórtica
Signos de insuficiencia aórticaSignos de insuficiencia aórtica
Signos de insuficiencia aórtica
 
Semiologia cardiovascular
Semiologia cardiovascularSemiologia cardiovascular
Semiologia cardiovascular
 
Dolor torácico
Dolor torácicoDolor torácico
Dolor torácico
 
Semiología cardiovascular
Semiología cardiovascularSemiología cardiovascular
Semiología cardiovascular
 
Auscultacion cardiaca
Auscultacion cardiacaAuscultacion cardiaca
Auscultacion cardiaca
 
Sistema cardiovascular
Sistema cardiovascularSistema cardiovascular
Sistema cardiovascular
 
Insuficiencia pulmonar, estenosis pulmonar, prolapso de la valvula mitral
Insuficiencia pulmonar, estenosis pulmonar, prolapso de la valvula mitralInsuficiencia pulmonar, estenosis pulmonar, prolapso de la valvula mitral
Insuficiencia pulmonar, estenosis pulmonar, prolapso de la valvula mitral
 
Dolor torácico
Dolor torácicoDolor torácico
Dolor torácico
 
Disnea
DisneaDisnea
Disnea
 
Signos vitales
Signos vitalesSignos vitales
Signos vitales
 
Dolor toracico atipico
Dolor toracico atipicoDolor toracico atipico
Dolor toracico atipico
 
Estenosis aortica - LUISJOMD
Estenosis aortica - LUISJOMDEstenosis aortica - LUISJOMD
Estenosis aortica - LUISJOMD
 
Insuficiencia Valvular Pulmonar.
Insuficiencia Valvular Pulmonar.Insuficiencia Valvular Pulmonar.
Insuficiencia Valvular Pulmonar.
 
Soplos cardiacos
Soplos cardiacos   Soplos cardiacos
Soplos cardiacos
 

En vedette

Casos clínicos y sonidos pulmonares
Casos clínicos y sonidos pulmonaresCasos clínicos y sonidos pulmonares
Casos clínicos y sonidos pulmonarescsjesusmarin
 
Cólico del lactante. Tratamiento por la Unidad de Osteopatía Infantil del Hos...
Cólico del lactante. Tratamiento por la Unidad de Osteopatía Infantil del Hos...Cólico del lactante. Tratamiento por la Unidad de Osteopatía Infantil del Hos...
Cólico del lactante. Tratamiento por la Unidad de Osteopatía Infantil del Hos...Joaquín Francisco Domínguez Escobar
 
Disnea en el servicio de emergencia 2015
Disnea en el servicio de emergencia 2015Disnea en el servicio de emergencia 2015
Disnea en el servicio de emergencia 2015Sergio Butman
 
Unidad de Proctología y Patología del Suelo Pélvico del Hospital San Agustín
Unidad de Proctología y Patología del Suelo Pélvico del Hospital San AgustínUnidad de Proctología y Patología del Suelo Pélvico del Hospital San Agustín
Unidad de Proctología y Patología del Suelo Pélvico del Hospital San AgustínJoaquín Francisco Domínguez Escobar
 
4 Fisiopatologia de la disnea
4  Fisiopatologia de la disnea4  Fisiopatologia de la disnea
4 Fisiopatologia de la disneaRhanniel Villar
 

En vedette (19)

Actualización Tratamiento DM tipo II Mayo 2013
Actualización Tratamiento DM tipo II Mayo 2013Actualización Tratamiento DM tipo II Mayo 2013
Actualización Tratamiento DM tipo II Mayo 2013
 
Sesión clínica i.t.u. 05.06.2012
Sesión clínica i.t.u. 05.06.2012Sesión clínica i.t.u. 05.06.2012
Sesión clínica i.t.u. 05.06.2012
 
Sesión clínica dolor abdominal 18.05.2012
Sesión clínica dolor abdominal 18.05.2012Sesión clínica dolor abdominal 18.05.2012
Sesión clínica dolor abdominal 18.05.2012
 
Sesión clínica diarrea aguda 12.06.2012
Sesión clínica diarrea aguda 12.06.2012Sesión clínica diarrea aguda 12.06.2012
Sesión clínica diarrea aguda 12.06.2012
 
Estudio ansiedad depresión hospital san agustín
Estudio ansiedad depresión hospital san agustínEstudio ansiedad depresión hospital san agustín
Estudio ansiedad depresión hospital san agustín
 
Sesión clínica síndrome febril 02.03.2012
Sesión clínica síndrome febril 02.03.2012Sesión clínica síndrome febril 02.03.2012
Sesión clínica síndrome febril 02.03.2012
 
Actualización en Osteoporosis HSA 21.11.2012.ppt
Actualización en Osteoporosis HSA 21.11.2012.pptActualización en Osteoporosis HSA 21.11.2012.ppt
Actualización en Osteoporosis HSA 21.11.2012.ppt
 
Casos clínicos y sonidos pulmonares
Casos clínicos y sonidos pulmonaresCasos clínicos y sonidos pulmonares
Casos clínicos y sonidos pulmonares
 
Sesión clínica esguince de tobillo 15.03.2012
Sesión clínica esguince de tobillo 15.03.2012Sesión clínica esguince de tobillo 15.03.2012
Sesión clínica esguince de tobillo 15.03.2012
 
Cólico del lactante. Tratamiento por la Unidad de Osteopatía Infantil del Hos...
Cólico del lactante. Tratamiento por la Unidad de Osteopatía Infantil del Hos...Cólico del lactante. Tratamiento por la Unidad de Osteopatía Infantil del Hos...
Cólico del lactante. Tratamiento por la Unidad de Osteopatía Infantil del Hos...
 
Disnea en el servicio de emergencia 2015
Disnea en el servicio de emergencia 2015Disnea en el servicio de emergencia 2015
Disnea en el servicio de emergencia 2015
 
Unidad de Proctología y Patología del Suelo Pélvico del Hospital San Agustín
Unidad de Proctología y Patología del Suelo Pélvico del Hospital San AgustínUnidad de Proctología y Patología del Suelo Pélvico del Hospital San Agustín
Unidad de Proctología y Patología del Suelo Pélvico del Hospital San Agustín
 
Trastornos del sueño 17.04.2012
Trastornos del sueño 17.04.2012Trastornos del sueño 17.04.2012
Trastornos del sueño 17.04.2012
 
Auscultacion
AuscultacionAuscultacion
Auscultacion
 
Sesión clínica amigdalitis aguda 16.02.2012
Sesión clínica amigdalitis aguda 16.02.2012Sesión clínica amigdalitis aguda 16.02.2012
Sesión clínica amigdalitis aguda 16.02.2012
 
Sesión clínica dolor toracico 30.03.2012
Sesión clínica dolor toracico 30.03.2012Sesión clínica dolor toracico 30.03.2012
Sesión clínica dolor toracico 30.03.2012
 
Sesión clínica esguince cervical 15.03.2012
Sesión clínica esguince cervical 15.03.2012Sesión clínica esguince cervical 15.03.2012
Sesión clínica esguince cervical 15.03.2012
 
4 Fisiopatologia de la disnea
4  Fisiopatologia de la disnea4  Fisiopatologia de la disnea
4 Fisiopatologia de la disnea
 
Auscultacion
Auscultacion  Auscultacion
Auscultacion
 

Similaire à Sesión clínica disnea aguda 26.04.2012

Semiología síntomas cardiovasculares
Semiología síntomas cardiovascularesSemiología síntomas cardiovasculares
Semiología síntomas cardiovascularesUPLA
 
SEMIOLOGIA DE LA DISNEA
SEMIOLOGIA DE LA DISNEASEMIOLOGIA DE LA DISNEA
SEMIOLOGIA DE LA DISNEAMAVILA
 
Atencion a la mujer no gestante
Atencion a la mujer no gestanteAtencion a la mujer no gestante
Atencion a la mujer no gestanteRicardoUpea2010
 
SESION CURSO RESIDENTES DISNEA 2015
 SESION CURSO RESIDENTES DISNEA 2015 SESION CURSO RESIDENTES DISNEA 2015
SESION CURSO RESIDENTES DISNEA 2015Oscar Aller Garcia
 
Disnea aguda. Maria José Muñoz.
Disnea aguda. Maria José Muñoz.Disnea aguda. Maria José Muñoz.
Disnea aguda. Maria José Muñoz.DocenciaMontcada
 
Dolor toraxico en prehospitalario
Dolor toraxico en prehospitalarioDolor toraxico en prehospitalario
Dolor toraxico en prehospitalarioESSALUD
 
semiologiaaparatorespiratorio-140117111931-phpapp01.pdf
semiologiaaparatorespiratorio-140117111931-phpapp01.pdfsemiologiaaparatorespiratorio-140117111931-phpapp01.pdf
semiologiaaparatorespiratorio-140117111931-phpapp01.pdfRodrigo Gonza
 
Sindromes de las vias aereas
Sindromes de las vias aereas Sindromes de las vias aereas
Sindromes de las vias aereas Naara Pyn
 
Semio respiratorio 2014 dr navas
Semio respiratorio 2014 dr navasSemio respiratorio 2014 dr navas
Semio respiratorio 2014 dr navasVanessa Diaz
 
Semiologia cardiovascular
Semiologia cardiovascularSemiologia cardiovascular
Semiologia cardiovascularShaane Filam
 

Similaire à Sesión clínica disnea aguda 26.04.2012 (20)

Disnea
Disnea Disnea
Disnea
 
Disnea en AP
Disnea en APDisnea en AP
Disnea en AP
 
Disnea, cianosis y dolor torácico
Disnea, cianosis y dolor torácicoDisnea, cianosis y dolor torácico
Disnea, cianosis y dolor torácico
 
Semiología síntomas cardiovasculares
Semiología síntomas cardiovascularesSemiología síntomas cardiovasculares
Semiología síntomas cardiovasculares
 
SEMIOLOGIA DE LA DISNEA
SEMIOLOGIA DE LA DISNEASEMIOLOGIA DE LA DISNEA
SEMIOLOGIA DE LA DISNEA
 
semio. disnea.pptx
semio. disnea.pptxsemio. disnea.pptx
semio. disnea.pptx
 
Pals
Pals Pals
Pals
 
Pbl de disnea
Pbl de disneaPbl de disnea
Pbl de disnea
 
Atencion a la mujer no gestante
Atencion a la mujer no gestanteAtencion a la mujer no gestante
Atencion a la mujer no gestante
 
SESION CURSO RESIDENTES DISNEA 2015
 SESION CURSO RESIDENTES DISNEA 2015 SESION CURSO RESIDENTES DISNEA 2015
SESION CURSO RESIDENTES DISNEA 2015
 
Disnea urgencias
Disnea urgenciasDisnea urgencias
Disnea urgencias
 
Disnea aguda. Maria José Muñoz.
Disnea aguda. Maria José Muñoz.Disnea aguda. Maria José Muñoz.
Disnea aguda. Maria José Muñoz.
 
Dolor toraxico en prehospitalario
Dolor toraxico en prehospitalarioDolor toraxico en prehospitalario
Dolor toraxico en prehospitalario
 
Disnea, cianosis y dolor toracico
Disnea, cianosis y dolor toracicoDisnea, cianosis y dolor toracico
Disnea, cianosis y dolor toracico
 
semiologiaaparatorespiratorio-140117111931-phpapp01.pdf
semiologiaaparatorespiratorio-140117111931-phpapp01.pdfsemiologiaaparatorespiratorio-140117111931-phpapp01.pdf
semiologiaaparatorespiratorio-140117111931-phpapp01.pdf
 
Sindromes de las vias aereas
Sindromes de las vias aereas Sindromes de las vias aereas
Sindromes de las vias aereas
 
Semio respiratorio 2014 dr navas
Semio respiratorio 2014 dr navasSemio respiratorio 2014 dr navas
Semio respiratorio 2014 dr navas
 
Semiologia cardiovascular
Semiologia cardiovascularSemiologia cardiovascular
Semiologia cardiovascular
 
Spp apertura 2010
Spp apertura 2010Spp apertura 2010
Spp apertura 2010
 
Disnea
DisneaDisnea
Disnea
 

Plus de Joaquín Francisco Domínguez Escobar (7)

Sedación en intervencionismo
Sedación en intervencionismoSedación en intervencionismo
Sedación en intervencionismo
 
Actualización en anemia ferropénica
Actualización en anemia ferropénicaActualización en anemia ferropénica
Actualización en anemia ferropénica
 
La inmunoterapia 06102010
La inmunoterapia 06102010La inmunoterapia 06102010
La inmunoterapia 06102010
 
Funciones de nuestros celadores
Funciones de nuestros celadoresFunciones de nuestros celadores
Funciones de nuestros celadores
 
Psicoeducacion ansiedad
Psicoeducacion ansiedadPsicoeducacion ansiedad
Psicoeducacion ansiedad
 
Latex
LatexLatex
Latex
 
Otalgias ii
Otalgias iiOtalgias ii
Otalgias ii
 

Dernier

COVID 19 y la nueva forma de diabetes.pptx
COVID 19 y la nueva forma de diabetes.pptxCOVID 19 y la nueva forma de diabetes.pptx
COVID 19 y la nueva forma de diabetes.pptxEmely Juarez
 
Tiempos quirúrgicos de la medicina y salud
Tiempos quirúrgicos de la medicina y saludTiempos quirúrgicos de la medicina y salud
Tiempos quirúrgicos de la medicina y saludEnriqueSlzer
 
Signos vitales Monitoreo y comprensión de los indicadores clave de la salud (...
Signos vitales Monitoreo y comprensión de los indicadores clave de la salud (...Signos vitales Monitoreo y comprensión de los indicadores clave de la salud (...
Signos vitales Monitoreo y comprensión de los indicadores clave de la salud (...MIRNAMARIN14
 
CETOACIDOSIS DIABETICA,ESTADO HIPEROSMOLAR HIPERGLICEMICO
CETOACIDOSIS DIABETICA,ESTADO HIPEROSMOLAR HIPERGLICEMICOCETOACIDOSIS DIABETICA,ESTADO HIPEROSMOLAR HIPERGLICEMICO
CETOACIDOSIS DIABETICA,ESTADO HIPEROSMOLAR HIPERGLICEMICOEnriqueJavierFernand1
 
BANQUEO DE GINECOLOGIA USA MEDIC NIVEL II .pdf
BANQUEO DE GINECOLOGIA USA MEDIC NIVEL II .pdfBANQUEO DE GINECOLOGIA USA MEDIC NIVEL II .pdf
BANQUEO DE GINECOLOGIA USA MEDIC NIVEL II .pdfcindyramirez86
 
Unidad 1 Tarea 2 - Semiología Grupo 5.docx
Unidad 1 Tarea 2 - Semiología Grupo 5.docxUnidad 1 Tarea 2 - Semiología Grupo 5.docx
Unidad 1 Tarea 2 - Semiología Grupo 5.docxisabellajimenez33
 
TUBERCULOSIS PULMONAR Y EXTRAPULMONAR 2022
TUBERCULOSIS PULMONAR Y EXTRAPULMONAR 2022TUBERCULOSIS PULMONAR Y EXTRAPULMONAR 2022
TUBERCULOSIS PULMONAR Y EXTRAPULMONAR 2022JessaNoemi
 
Flashcards-de-Histologia-Práctico234.pdf
Flashcards-de-Histologia-Práctico234.pdfFlashcards-de-Histologia-Práctico234.pdf
Flashcards-de-Histologia-Práctico234.pdfAllexitta
 
Directrices para la profilaxis de las convulsiones en adultos hospitalizados ...
Directrices para la profilaxis de las convulsiones en adultos hospitalizados ...Directrices para la profilaxis de las convulsiones en adultos hospitalizados ...
Directrices para la profilaxis de las convulsiones en adultos hospitalizados ...yesenia635251
 
ADHERENCIA TERAPÉUTICA desde atención primaria
ADHERENCIA TERAPÉUTICA desde atención primariaADHERENCIA TERAPÉUTICA desde atención primaria
ADHERENCIA TERAPÉUTICA desde atención primariaLas Sesiones de San Blas
 
Qi Gong para la salud, movimiento, respiración y focalización
Qi Gong para la salud, movimiento, respiración y focalizaciónQi Gong para la salud, movimiento, respiración y focalización
Qi Gong para la salud, movimiento, respiración y focalizaciónNelson B
 
RADIOGRAFIA DE TORAX EN PROYECCION AP...
RADIOGRAFIA DE TORAX EN PROYECCION AP...RADIOGRAFIA DE TORAX EN PROYECCION AP...
RADIOGRAFIA DE TORAX EN PROYECCION AP...carlosfracturas
 
VALORACION CEFALOCAUDAL Anamnesis Examen Fisico RN 2024.pptx
VALORACION CEFALOCAUDAL    Anamnesis   Examen Fisico RN 2024.pptxVALORACION CEFALOCAUDAL    Anamnesis   Examen Fisico RN 2024.pptx
VALORACION CEFALOCAUDAL Anamnesis Examen Fisico RN 2024.pptxquinteroleal
 
Clase 3 (parte 1) Osteologia generalidades de craneo con frontal 2024.pdf
Clase 3 (parte 1) Osteologia generalidades de craneo con frontal  2024.pdfClase 3 (parte 1) Osteologia generalidades de craneo con frontal  2024.pdf
Clase 3 (parte 1) Osteologia generalidades de craneo con frontal 2024.pdfgarrotamara01
 
Transportes a través de membrana celular
Transportes a través de membrana celularTransportes a través de membrana celular
Transportes a través de membrana celulargharce
 
Clase 3 (Parte 2) Osteologia Huesos del Craneo Fr Et Occ Pa 2024.pdf
Clase 3 (Parte 2) Osteologia Huesos del Craneo Fr Et Occ Pa 2024.pdfClase 3 (Parte 2) Osteologia Huesos del Craneo Fr Et Occ Pa 2024.pdf
Clase 3 (Parte 2) Osteologia Huesos del Craneo Fr Et Occ Pa 2024.pdfgarrotamara01
 
Pòster "Dengue con signos de alarma: reporte de caso"
Pòster "Dengue con signos de alarma: reporte de caso"Pòster "Dengue con signos de alarma: reporte de caso"
Pòster "Dengue con signos de alarma: reporte de caso"Badalona Serveis Assistencials
 
Programación semana santa power point.pptx
Programación semana santa power point.pptxProgramación semana santa power point.pptx
Programación semana santa power point.pptxdoriamrochavergara
 
Insuficiencia Cardíaca - 2021 AL 2024 MEDICINA ESPECIALIZADA
Insuficiencia Cardíaca - 2021 AL 2024 MEDICINA ESPECIALIZADAInsuficiencia Cardíaca - 2021 AL 2024 MEDICINA ESPECIALIZADA
Insuficiencia Cardíaca - 2021 AL 2024 MEDICINA ESPECIALIZADAJaveriana Cali
 
Las 5 mejores fragancias para mujer.ppsx
Las 5 mejores fragancias para mujer.ppsxLas 5 mejores fragancias para mujer.ppsx
Las 5 mejores fragancias para mujer.ppsxSalvadorAntonioGarca
 

Dernier (20)

COVID 19 y la nueva forma de diabetes.pptx
COVID 19 y la nueva forma de diabetes.pptxCOVID 19 y la nueva forma de diabetes.pptx
COVID 19 y la nueva forma de diabetes.pptx
 
Tiempos quirúrgicos de la medicina y salud
Tiempos quirúrgicos de la medicina y saludTiempos quirúrgicos de la medicina y salud
Tiempos quirúrgicos de la medicina y salud
 
Signos vitales Monitoreo y comprensión de los indicadores clave de la salud (...
Signos vitales Monitoreo y comprensión de los indicadores clave de la salud (...Signos vitales Monitoreo y comprensión de los indicadores clave de la salud (...
Signos vitales Monitoreo y comprensión de los indicadores clave de la salud (...
 
CETOACIDOSIS DIABETICA,ESTADO HIPEROSMOLAR HIPERGLICEMICO
CETOACIDOSIS DIABETICA,ESTADO HIPEROSMOLAR HIPERGLICEMICOCETOACIDOSIS DIABETICA,ESTADO HIPEROSMOLAR HIPERGLICEMICO
CETOACIDOSIS DIABETICA,ESTADO HIPEROSMOLAR HIPERGLICEMICO
 
BANQUEO DE GINECOLOGIA USA MEDIC NIVEL II .pdf
BANQUEO DE GINECOLOGIA USA MEDIC NIVEL II .pdfBANQUEO DE GINECOLOGIA USA MEDIC NIVEL II .pdf
BANQUEO DE GINECOLOGIA USA MEDIC NIVEL II .pdf
 
Unidad 1 Tarea 2 - Semiología Grupo 5.docx
Unidad 1 Tarea 2 - Semiología Grupo 5.docxUnidad 1 Tarea 2 - Semiología Grupo 5.docx
Unidad 1 Tarea 2 - Semiología Grupo 5.docx
 
TUBERCULOSIS PULMONAR Y EXTRAPULMONAR 2022
TUBERCULOSIS PULMONAR Y EXTRAPULMONAR 2022TUBERCULOSIS PULMONAR Y EXTRAPULMONAR 2022
TUBERCULOSIS PULMONAR Y EXTRAPULMONAR 2022
 
Flashcards-de-Histologia-Práctico234.pdf
Flashcards-de-Histologia-Práctico234.pdfFlashcards-de-Histologia-Práctico234.pdf
Flashcards-de-Histologia-Práctico234.pdf
 
Directrices para la profilaxis de las convulsiones en adultos hospitalizados ...
Directrices para la profilaxis de las convulsiones en adultos hospitalizados ...Directrices para la profilaxis de las convulsiones en adultos hospitalizados ...
Directrices para la profilaxis de las convulsiones en adultos hospitalizados ...
 
ADHERENCIA TERAPÉUTICA desde atención primaria
ADHERENCIA TERAPÉUTICA desde atención primariaADHERENCIA TERAPÉUTICA desde atención primaria
ADHERENCIA TERAPÉUTICA desde atención primaria
 
Qi Gong para la salud, movimiento, respiración y focalización
Qi Gong para la salud, movimiento, respiración y focalizaciónQi Gong para la salud, movimiento, respiración y focalización
Qi Gong para la salud, movimiento, respiración y focalización
 
RADIOGRAFIA DE TORAX EN PROYECCION AP...
RADIOGRAFIA DE TORAX EN PROYECCION AP...RADIOGRAFIA DE TORAX EN PROYECCION AP...
RADIOGRAFIA DE TORAX EN PROYECCION AP...
 
VALORACION CEFALOCAUDAL Anamnesis Examen Fisico RN 2024.pptx
VALORACION CEFALOCAUDAL    Anamnesis   Examen Fisico RN 2024.pptxVALORACION CEFALOCAUDAL    Anamnesis   Examen Fisico RN 2024.pptx
VALORACION CEFALOCAUDAL Anamnesis Examen Fisico RN 2024.pptx
 
Clase 3 (parte 1) Osteologia generalidades de craneo con frontal 2024.pdf
Clase 3 (parte 1) Osteologia generalidades de craneo con frontal  2024.pdfClase 3 (parte 1) Osteologia generalidades de craneo con frontal  2024.pdf
Clase 3 (parte 1) Osteologia generalidades de craneo con frontal 2024.pdf
 
Transportes a través de membrana celular
Transportes a través de membrana celularTransportes a través de membrana celular
Transportes a través de membrana celular
 
Clase 3 (Parte 2) Osteologia Huesos del Craneo Fr Et Occ Pa 2024.pdf
Clase 3 (Parte 2) Osteologia Huesos del Craneo Fr Et Occ Pa 2024.pdfClase 3 (Parte 2) Osteologia Huesos del Craneo Fr Et Occ Pa 2024.pdf
Clase 3 (Parte 2) Osteologia Huesos del Craneo Fr Et Occ Pa 2024.pdf
 
Pòster "Dengue con signos de alarma: reporte de caso"
Pòster "Dengue con signos de alarma: reporte de caso"Pòster "Dengue con signos de alarma: reporte de caso"
Pòster "Dengue con signos de alarma: reporte de caso"
 
Programación semana santa power point.pptx
Programación semana santa power point.pptxProgramación semana santa power point.pptx
Programación semana santa power point.pptx
 
Insuficiencia Cardíaca - 2021 AL 2024 MEDICINA ESPECIALIZADA
Insuficiencia Cardíaca - 2021 AL 2024 MEDICINA ESPECIALIZADAInsuficiencia Cardíaca - 2021 AL 2024 MEDICINA ESPECIALIZADA
Insuficiencia Cardíaca - 2021 AL 2024 MEDICINA ESPECIALIZADA
 
Las 5 mejores fragancias para mujer.ppsx
Las 5 mejores fragancias para mujer.ppsxLas 5 mejores fragancias para mujer.ppsx
Las 5 mejores fragancias para mujer.ppsx
 

Sesión clínica disnea aguda 26.04.2012

  • 1. Disnea Dr. Hicham Guermoudi
  • 3. ¿Qué es disnea? Etimológicamente dys- gr.: dificultad pneu- gr.: respirar American Thoracic Society: “Experiencia SUBJETIVA de MALESTAR ocasionado por la respiración que consiste en sensaciones cualitativamente distintas que varían en intensidad. Esta experiencia deriva de interacciones entre múltiples factores fisiológicos, psicológicos, sociales y ambientales, que pueden inducir de forma secundaria respuestas fisiológicas y de comportamiento.”
  • 4. Definiciones. No me entra bien Me ahogo. Agobio. el aire. Cansancio en el Cansancio. Opresión. pecho.
  • 5. Frecuencia… Queja presente en el 20 % de las consultas AP 2,7 % de las consultas en Urgencias Entre el 6 y el 27 % de los adultos de 40-70 años ha tenido disnea alguna vez 40-50 % de los mayores de 60 años Riesgo de muerte 1,7 a 2,0 veces mayor que PG
  • 6. ¿Por qué hay disnea? Desequilibrio entre demanda de ventilación y capacidad de respuesta Algo falla en algún nivel del control de la respiración ¡No olvidar que la respiración puede ser regulada voluntariamente! Otros factores que contribuyen: Contexto situacional Comportamiento Habilidad del paciente para describir la sensación Umbral de sensibilidad del paciente
  • 8. TIPOS DE DISNEA SEGÚ SU N CAUSA La disnea se clasifica etiológicamente en cuatro grandes grupos : LAS DISNEAS DE CAUSA CARDIACA LAS DISNEAS DE PSICOGENA LAS DISNEAS DE CAUSA RESPIRATORIA LAS DISNEAS POR CAUSA METABÓLICA
  • 9. en IC Disnea de esfuerzo Aparece en ejercicio y desaparece en reposo Obliga a permanecer sentado y evitar esfuerzo Es superficial. Disnea permanente Espiració n alargada En decúbito y por las noches (DPN) En IC izquierda o global avanzada Ortopnea Despué s de largo tiempo con disnea de esfuerzo
  • 10. Disnea psicogena • Aparece en neurosis de ansiedad en personas jóvenes sin síntomas ni signos de enfermedad cardiaca o pulmonar. • Síntoma que con mayor frecuencia expresado en Trastornos de ansiedad. • Puede presentarse en reposo o al realizar actividad física. • Desproporcionada al esfuerzo realizado.
  • 11. Características •Respiració n taquipneica (hasta 60 o mas respiraciones x minuto) •Suspiros frecuentes. •Inspiraciones profundas seguidas de una espiració n rápida. •Persiste: •Hiperventilació n con CO2 de la sangre. •Alcalosis secundaria “Síndrome de •Con manifestaciones: hiperventilació n -Tetá nicas ” -Cardiacas (precordialgias, taquicardias) -Psíquicas (abatimiento, confusió n mental)
  • 12. DISNEA DE CAUSAS RESPIRATORIAS: Altas: Disnea de predominio inspiratorio, cornaje y tirajes, estridores. Puede obedecer a diversas causas: Aguda Cró nica •Obstrucció n de vías Cuerpo Tumores, respiratorias. extraño, estenosis angioedema fibróticas, de glotis intubación prolongada Aguda: crisis de asma bronquial Baja: Disnea de predominio espiratorio, Crónica: bronquitis tos y sibilancias, crónica y abombamientos bronquiectasias. intercostales .
  • 13. Frente a una disnea…  Lo primero, descartar gravedad, decidir si ingresar y qué hacer  Si no es grave, historiar, cuantificar, presunción diagnóstica y tratamiento
  • 14. Signos/Síntomas indicativos de gravedad Alteración consciencia Agitación psicomotriz Imposibilidad de toser o hablar Hemodinamica inestable Signos de insuficiencia respiratoria > 30 rpm o bradipnea >125 lpm cianosis estridor tiraje, musculatura accesoria, incoordinación toraco- abdominal SaO2 < 90% AP: Disminución difusa del MV o silencio
  • 15. Síntomas asociados que sugieren patología grave: Ortopnea Dolor torácico Cortejo vegetativo Síncope Fiebre Expectoración Transtornos neuropsíquicos
  • 16. Qué hacer frente a una disnea grave Soporte vital Tratamiento de la causa según sospecha Medidas generales: Reposo Valorar postura corporal OXIGENO  mascarilla Venturi 24-28% en IRC agudizada  mascarilla Venturi 50% o reservorio 100% en IRA Vía venosa: Glucosa 5% 500cc (7 gotas/min) Ingreso en UCI
  • 17. Una vez descartada gravedad… Aproximadamente la mitad de las causas de disnea se pueden averiguar a partir de la historia clínica y la EF… …y el 80%, añadiendo una radiografía de tórax
  • 18. Anamnesis Antecedentes, exposiciones… Grado de disnea Presentación en el tiempo: aguda o crónica; continua o intermitente; predominio nocturno… Fase de la respiración más afectada Circunstancias influyentes: desencadenantes, posición, esfuerzos… Síntomas acompañantes (incluyendo síntomas de ansiedad o depresión)
  • 19. Anamnesis • Edad – Lactante: Cuerpo extraño, infección vías respiratorias altas. – Escolar : Asma, epiglotitis, crup y neumonía – Adulto Joven: Asma, infección respiratoria, traumatismos – Adulto mayor: ICC, EPOC, tumores. • Profesión: – Enfermedades por exposición ambiental. • Antecedentes personales – Tabaquismo – Enfermedad crónica respiratoria o cardiaca – Inmunosupresión. – Insuficiencia venosa en MMII
  • 20. Cuantificación de la disnea Escala de disnea del Medical Research Council / modificada por la American Thoracic Society, • Clase Funcional 0: No Disnea • Clase funcional I: Sensació n de falta de aire al correr en llano y al subir 2 pisos. • Clase funcional II: Disnea al subir 1 piso o al caminar unos 100 mts a paso normal. • Clase Funcional III: Incapacidad de realizar cualquier esfuerzo sin disnea. • Clase Funcional IV: Disnea en reposo.
  • 22. Exploración física y P.complementarias EF: Nivel de consciencia, actitud del paciente, ACP, buscar signos de ICC, hipoperfusión… PC: Pulsioximetría ECG TA Temperatura Glucemia RX tórax si posible
  • 23. Examen físico Signos Diagnostico Sibilancias, Asma, EPOC exacerbado Uso mú sculos accesorios Fiebre, estertores, soplo Neumonía tubarico Edema, Ingurgitació n Insuficiencia cardiaca yugular, S3,estertores, hepatomegalia dolorosa Dilataciones venosas, TEP taquicardia. Fiebre, estridor Epiglotitis Murmullo vesicular ausente, Neumotó rax timpanismo toráxico
  • 25. Disnea Aguda Neumonía
  • 26. Pruebas complementarias • Gasometría arterial • Hemograma • Química sanguínea • Dímero D • Gamagrafia pulmonar • Marcadores cardiacos. – ANP y BNP
  • 27. Signos de gravedad No Si Tratamiento especifico Estabilización inmediato hemodinamica Ingreso en Ingreso en UCI medicina interna Tratamiento Valorar el especifico ingreso en Cita con medicina medicina interna interna
  • 28. Un caso histórico “Me sentía avergonzado de aquella enfermedad interna, casi invisible, sin fiebre ni accesos, sin dolores de entrañas y cuyos síntomas son una respiración algo más forzada…” “Las escalinatas de la Acrópolis resultan casi insoportables para un hombre que se sofoca al subir los peldaños del jardín” “…dormido sentado más que acostado…” “respiro mejor a orillas del mar” “Me hice llevar en litera al Senado y pedí permiso para pronunciar acostado mi discurso” “la inflamación de las piernas va en aumento” “…ese sordo dolor en el pecho” Publio Elio Adriano (76-138 DC), XV emperador romano. 2