1. ESTRATIFICACION DEL RIESGO
ADULTOS
Jorge Rubio.
Anestesiólogo Cardiotóracico. CES
Vicepresidente SADEA.

2. OBJETIVOS

3. OBJETIVOS
• Evaluar el riesgo clínico CV preoperatorio

4. OBJETIVOS
• Evaluar el riesgo clínico CV preoperatorio
• Planear exámenes - monitoreo
perioperatorio

5. OBJETIVOS
• Evaluar el riesgo clínico CV preoperatorio
• Planear exámenes - monitoreo
perioperatorio
• Definir estrategias para reducir el riesgo

6. OBJETIVOS
• Evaluar el riesgo clínico CV preoperatorio
• Planear exámenes - monitoreo
perioperatorio
• Definir estrategias para reducir el riesgo
• Disminuir MACE´s - Manejo subóptimo

7. CASO CLINICO
• 76 años. Masculino.
• Cx Injerto Aorta-bifemoral IDx EAOC AoA
• MC y EA: Claudicación y dolor MsIs
• Rsxs: Clase funcional II ≈ ¿MET´s? -
Disnea y angina negativas
• AP: EAC: IAM 10 a - HTA 15 a - DM 17 a
- ICC 5 a

8. CASO CLINICO
• AQ: ACTP # 2 Stent 10 a + 3 a- CABG 6 a
- Colelapa 7 a
• Fármacos: Losartan 50m 2/d - Verapamilo
80m 3/d - Furosemida 40m/d - ASA 100m/d
- Clopidogrel 75m/d - Insulina 50 ud am +
25pm - Metformina 850m 2/d

9. GUIAS
CX NO CARDIACA

11. TIPO DE
CIRUGIA

12. TIPO DE
CIRUGIA
¿ Emergente ?

13. TIPO DE
CIRUGIA
¿ Emergente ?
Vs

14. TIPO DE
CIRUGIA
¿ Emergente ?
Vs
¿ Electiva ?

16. CONDICIONES
CARDIACAS
ACTIVAS

17. CONDICIONES
CARDIACAS
ACTIVAS

18. CONDICIONES
CARDIACAS
ACTIVAS

19. CONDICIONES
CARDIACAS
ACTIVAS

20. CONDICIONES
CARDIACAS
ACTIVAS

21. CONDICIONES
CARDIACAS
ACTIVAS

22. CONDICIONES
CARDIACAS
ACTIVAS

23. CONDICIONES
CARDIACAS
ACTIVAS

24. CONDICIONES
CARDIACAS
ACTIVAS

25. CONDICIONES
CARDIACAS
ACTIVAS
SCA - IAM < 1 mes

26. CONDICIONES
CARDIACAS
ACTIVAS
SCA - IAM < 1 mes
IC DESCOMPENSADA

27. CONDICIONES
CARDIACAS
ACTIVAS
SCA - IAM < 1 mes
IC DESCOMPENSADA
Arritmia de ALTO RIESGO

28. CONDICIONES
CARDIACAS
ACTIVAS
SCA - IAM < 1 mes
IC DESCOMPENSADA
Arritmia de ALTO RIESGO
Enfermedad valvular SEVERA

30. RIESGO
QUIRURGICO

31. RIESGO
QUIRURGICO
CIRUGIA BAJO RIESGO

33. CAPACIDAD
FUNCIONAL

34. CAPACIDAD
FUNCIONAL

35. CAPACIDAD
FUNCIONAL
> 4 METS

36. CAPACIDAD
FUNCIONAL
> 4 METS

37. CAPACIDAD
FUNCIONAL
> 4 METS

38. CAPACIDAD
FUNCIONAL
> 4 METS

39. CAPACIDAD
FUNCIONAL
> 4 METS

41. FACTORES CLINICOS

42. FACTORES CLINICOS

43. FACTORES CLINICOS

44. FACTORES CLINICOS

45. FACTORES CLINICOS

46. FACTORES CLINICOS

47. FACTORES CLINICOS

48. Vs

49. Ecocardiografía
Vs

50. Ecocardiografía
Vs

51. Ecocardiografía
Vs

53. DISFUNCION DIASTOLICA

54. DISFUNCION DIASTOLICA
• Relacion)E/A))2.5)(normal)0.8)–)2)))
 Onda)e’)Doppler)Tisular)anillo)mitral))
 Relacion)E/e’)=)25)
 Flujo)venoso)pulmonar)S/D)<)1)
• FA)
 Tiempo)desacelaración)130)ms))
• DVI)AsintomáLca))EstraLficación)

56. Texto

62. • Open%
 50%%%DVI%%%→% Asintomá4ca%%80%%%
 Sistólica% 30d%CV%OR%%% 2.3% Mortalidad%%%4.6%
 Diastólica%% %%OR% 1.8% % % %3.0%
• Endovascular%%%Sistólica%Sxs% OR%%%%%%%1.8% 10.3%

63. • Open%
 50%%%DVI%%%→% Asintomá4ca%%80%%%
 Sistólica% 30d%CV%OR%%% 2.3% Mortalidad%%%4.6%
 Diastólica%% %%OR% 1.8% % % %3.0%
• Endovascular%%%Sistólica%Sxs% OR%%%%%%%1.8% 10.3%

65. CIRUGIA

66. CIRUGIA
Emergente

67. CIRUGIA
SI
Emergente

68. CIRUGIA
SI Cirugía
Emergente

69. CIRUGIA
SI Cirugía
Emergente
NO

70. CIRUGIA
SI Cirugía
Emergente
NO
Condiciones activas

71. CIRUGIA
SI Cirugía
Emergente
NO
Condiciones activas SI

72. CIRUGIA
SI Cirugía
Emergente
NO
Condiciones activas SI Evaluación

73. CIRUGIA
SI Cirugía
Emergente
NO
Condiciones activas SI Evaluación
NO

74. CIRUGIA
SI Cirugía
Emergente
NO
Condiciones activas SI Evaluación
NO
Riesgo Cx
Bajo

75. CIRUGIA
SI Cirugía
Emergente
NO
Condiciones activas SI Evaluación
NO
Riesgo Cx
SI
Bajo

76. CIRUGIA
SI Cirugía
Emergente
NO
Condiciones activas SI Evaluación
NO
Riesgo Cx
SI Cirugía
Bajo

77. CIRUGIA
SI Cirugía
Emergente
NO
Condiciones activas SI Evaluación
NO
Riesgo Cx
SI Cirugía
Bajo
NO

79. Clase Funcional
> 4 MET´s

80. Clase Funcional
> 4 MET´s SI

81. Clase Funcional
> 4 MET´s SI Cirugía

82. Clase Funcional
> 4 MET´s SI Cirugía
NO

83. Clase Funcional
> 4 MET´s SI Cirugía
NO
Factores clínicos
>2

84. Clase Funcional
> 4 MET´s SI Cirugía
NO
Factores clínicos
>2 SI

85. Clase Funcional
> 4 MET´s SI Cirugía
NO
Factores clínicos
>2 SI Evaluación

86. Clase Funcional
> 4 MET´s SI Cirugía
NO
Factores clínicos
>2 SI Evaluación
NO

87. Clase Funcional
> 4 MET´s SI Cirugía
NO
Factores clínicos
>2 SI Evaluación
NO
Cirugía

88. Protección miocárdica
• Manejo hemodinámico
• Manejo farmacológico
• Manejo guiado por metas
• Complicaciones pulmonares OSAS -
Fumadores