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Estado de coma Y daño de la conciencia

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Presentación de neuro 2008 del dr enriquez coronel, con algunos cambios y anotaciones mias

Publié dans : Santé & Médecine
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Estado de coma Y daño de la conciencia

  1. 1. Estado de Coma y Daño de la Conciencia Dr. Guillermo Enriquez Coronel Neurologia 2008
  2. 2. Estado de Coma Desde los dias de los Griegos, los hombres han sabido que el comportamiento consciente normal depende de la funcion cerebral intacta y que los trastornos de la conciencia son signos de insuficiencia cerebral. Estupor y coma Plum y Posner
  3. 3. Estado de coma CONCIENCIA: es el estado en el cual uno se da cuenta de si mismo y del ambiente En la evaluacion de la conciencia: A) El contenido B) El despertar Estupor y coma Plum -Posner
  4. 4. Estado De Coma El contenido de la conciencia, representa la suma de las funciones mentales cognoscitivas y afectivas. El despertar es el otro aspecto de la conciencia, es el estar alerta. http:electroencefalografiadepuebla.com
  5. 5. Grados de alteracion de la conciencia Obnubilacion Delirio Estupor Coma http:electroencefalografiadepuebla.com
  6. 6. Estado de alteracion de conciencia subagudos Demencia Hipersomnia Estado Vegetativo Mutismo Acinético Síndrome Apálico Síndrome de Encerramiento Muerte Cerebral http:electroencefalografiadepuebla.com Somnolencia excesiva o crisis de sueño invencible durante el día. Pérdida crónica e irreversible de todas las funciones cognitivas, excepto la vigilia, que se puede observar en pacientes que han sufrido lesiones encefálicas muy graves. Trastorno del comportamiento, caracterizado por la incapacidad para moverse o hablar en pacientes despiertos. Degeneración difusa bilateral cortical del cerebro originada por una lesión e cabeza, anoxia o encefalitis. Se caracteriza por un estado de mutismo acinéti de ausencia persistente de respuestas a los diferentes estímulos. Parálisis completa de toda la musculatura corporal, a excepción de la musculatura de los ojos, con conservación de la conciencia, debida a una lesión de la protuberancia.
  7. 7. Obnubilación Mental Hiperexcitabilidad Irritabilidad Somnolencia Defecto de la atención Su pensamiento no es rápido ni claro El ejemplo es pacientes con enfermedad hepática. http:electroencefalografiadepuebla.com Disminución del nivel de conciencia que se caracteriza por la existencia de confusión, torpeza de movimientos, lentitud psíquica y disminución de la atención y de la percepción.
  8. 8. Delirio Desorientación Miedo Irritabilidad Percepción errónea de los estímulos sensoriales. Frecuentemente alucinaciones visuales Periodos de lucidez http:electroencefalografiadepuebla.com
  9. 9. Delirio En trastornos toxicos y metabolicos Envenenamiento agudo con atropina Sindrome de supresion de alcohol y barbituricos Porfiria aguda Uremia Insuficiencia hepatica aguda, encefalitis http:electroencefalografiadepuebla.com
  10. 10. Estupor Condicion de sueño profundo o de comportamiento sin respuesta y del cual el sujeto se puede despertar solo con estimulos vigorosos y repetidos. Tan pronto como el estimulo cesa, los sujetos estuporosos recaen en el estado de falta de respuesta. http:electroencefalografiadepuebla.com
  11. 11. Coma Es un estado de falta de respuesta psicologica sin fenomeno de despertar y en el cual el sujeto permanece con los ojos cerrados. http:electroencefalografiadepuebla.com
  12. 12. Demencia Es un proceso de declinacion mental de larga duracion o permanente debido a un proceso organico y NO acompañado por reduccion en el despertar. Reduccion difusa de las funciones cognoscitivas mas que daño de una actividad psicologica aislada como el lenguaje ( afasia) http:electroencefalografiadepuebla.com
  13. 13. Demencia ??? Hay conciencia del medio ambiente???? Acceso directo a DSC02474.JPG.lnk
  14. 14. Estado vegetativo Condición subaguda o crónica que a veces se presenta después de una lesión cerebral grave y comprende un retorno a la vigilia acompañado por una falta total evidente de la función cognoscitiva. http:electroencefalografiadepuebla.com
  15. 15. Mutismo acinetico Estado de inmovilidad silenciosa y de aparente alerta que caracteriza ciertos estados subagudos o cronicos de alteracion de la conciencia.Hay ciclos de dormir y despertar y no hay actividad motora espontanea. http:electroencefalografiadepuebla.com
  16. 16. Sindrome de encerramiento Perdida de fibras nerviosas motoras supranucleares aferentes produce paralisis de las cuatro extremidades y de los nervios craneales inferiores sin perdida de la conciencia. Hay movimientos verticales de los ojos y parpadeo. http:electroencefalografiadepuebla.com
  17. 17. Muerte cerebral Coma Apnea Ausencia de reflejos de tallo cerebral No haber ingerido barbituricos No estar en hipotermia Electroencefalograma isoelectrico Saber la etiologia http:electroencefalografiadepuebla
  18. 18. Muerte cerebral
  19. 19. Muerte Cerebral
  20. 20. Muerte Cerebral
  21. 21. Clasificacion del estado de coma Metabolico Supratentorial Infratentorial Psicologico Estupor y coma Fred Plum
  22. 22. Etiologia del Coma: Supratentoriales Infartos talamicos Hemorragia cerebral hipertensiva Hematoma subdural Hemtoma epidural Apoplejia hipofisiaria Infartos : trombosis, embolia Oclusiones venosas
  23. 23. Etiologia del Coma Supratentorial Tumores: Primarios, metastasis Asbceso cerebral Empiema subdural Traumatismo craneoencefalico Estupor y coma Plum-Posner
  24. 24. Etiologia del coma Infratentorial Hemorragia cerebelosa Hemorragia de fosa posterior subdural, o extradural Infarto cerebeloso Tumor cerebeloso Absceso cerebeloso Aneurisma basilar Estupor y coma Plum-Posner
  25. 25. Etiologia del Coma Infratentorial Hemorragia del Puente Infarto del tallo cerebral Migraña basilar Desmielinizacion del tallo cerebral Estupor y Coma Plum- Posner
  26. 26. Etiologia del Coma Metabolico Encefalitis Hemorragia subaracnoidea Nutricionales Encefalopatia hepatica Uremia y dialisis EPOC Trastornos endocrinos Estupor y Coma Plum-Posner
  27. 27. Etiologia del Coma Metabolico Efecto Remoto de cancer Venenos Trastorno acido- base e ionico Coma metabolico no especifico o mixto Estupor y Coma Plum-Posner
  28. 28. Coma mixedematoso
  29. 29. Coma Psiquiatrico Reaccion conversiva Depresion Estado catatonico Estupor y coma Plum-Posner
  30. 30. Examen Del Paciente Comatoso Historia parientes y amigos Principio de coma: abrupto, gradual Quejas recientes: cefalea, depresion, debilidad focal, vertigo. Enfermedades medicas previas: D.M. Historia Psiquiatrica previa Acceso a drogas Estupor y coma Plum-Posner
  31. 31. Examen Del Paciente Comatoso Examen fisico general Signos vitales Pruebas de traumatismo Demostracion de enfermedad general agudo o cronica Datos de ingestion de drogas:marcas con agujas, aliento a alcohol Rigidez de NUCA Estupor y coma Plum-Posner
  32. 32. Examen Del Paciente Comatoso Perfil Neurologico Respuestas verbales: A) Habla orientada B) Conversacion confusa C) Habla inapropiada D)Habla incomprensible E) Ausencia de Habla http: electroencefalografiadepuebla
  33. 33. Examen Del Paciente Comatoso Abertura de los ojos: A) Espontanea B) Respuesta a estimulos verbales C) Respuesta a estimulos nocivos D) Ninguna http:electroencefalografiadepuebla.com
  34. 34. Examen Del Paciente Comatoso Reacciones pupilares A) Presentes B) Ausentes 1) Pupila miotica 2) Pupilas Mioticas 3) Pupila dilatada 4) Pupila fija y sin fotomotor Estupor y Coma Plum-Posner
  35. 35. Examen Del Paciente Comatoso Movimientos oculares espontaneos Orientados Errantes conjugados Errantes desconjugados Movimientos anormales diversos Ninguno Estupor y Coma .Plum-Posner
  36. 36. Examen Del Paciente Comatoso Respuestas oculocefalicas Normales Completas Minimas Ninguna Estupor y coma Plum-Posner
  37. 37. Examen Del Paciente Comatoso Respuestas oculovestibulares Normales Conjugadas tonicas Minimas desconjugadas Ninguna Estupor y Coma Plum-Posner
  38. 38. Examen Del Paciente Comatoso Respuestas Corneales Presentes Ausentes Estupor y Coma Plum-Posner
  39. 39. Examen Del Paciente Comatoso Tipo Respiratorio: Regular Periodico Ataxico Estupor y Coma Plum-Posner
  40. 40. Examen Del Paciente Comatoso Respuestas Motoras: Obedece a ordenes De localizacion De retiro Flexion anormal Extension anormal Respuesta plantar Ninguna Estupor y Coma Plum-Posner
  41. 41. Examen Del Paciente Comatoso Reflejos tendinosos profundos: Normales Incrementados Ausentes Estupor y Coma Plum_Posner
  42. 42. Examen Del Paciente Comatoso Tono Musculoesqueletico Normal Paratonico Flexor Extensor Flaccido Estupor y Coma Plum-Posner
  43. 43. Identificar Hernias Cerebrales Hernia Central o transtentorial Hernia de Uncus Hernia Sulfacial Hernia de amigdalas Estupor y Coma Plum y Posner
  44. 44. Grado de alt. De la conciencia Pupilas Patron Respiratorio Respuestas motoras Anormales Oculocefalicos Oculovestibulares Coma Metabolico Coma Supratentorial Coma Infrantentorial 70 % 20 % 10 %
  45. 45. Herniación del uncus: Protrusión en la fosa posterior del uncus del lóbulo temporal, que provoca, en la mayor parte de los casos, la compresión del tronco cerebral. Es debida al aumento de la presión intracraneal por un proceso expansivo supratentorial. Respiración apneústica: Respiración profunda con pausas tanto inspiratorias como espiratorias. Se observa en lesiones de puente medio y bajo, también en hipoxia e hipoglicemia.
  46. 46. Hernia transtentorial con protrusión hacia Bulbo raquídeo
  47. 47. Tratamiento-Coma Asegurar la oxigenacion Mantener la circulacion Administrar glucosa Bajar la presion intracraneana Detener las convulsiones Tratar la infeccion Estupor y Coma Plum-Posner|
  48. 48. Tratamiento-Coma Restaurar el equilibrio acido base Restuarar el equilibrio electrolitico Ajustar la temperatura corporal Administrar tiamina Considerar antidotos especificos Controlar la agitacion Estupor y coma Plum-Posner
  49. 49. Laboratorio-Coma Glucosa Electrolitos Urea Creatinina Osmolaridad Gasometria LCR
  50. 50. Laboratorio-Coma Electrocardiograma Electroencefalograma Deteccion de drogas sedantes Pruebas funcion hepatica Estudio de coagulacion Funcion tiroidea y suprarrenal Cultivos sanguineos http:electroencefalografiadepuebla.com
  51. 51. Neuroimagen-Coma Tomografia computarizada Resonancia Magnetica Angiorresonancia Angiotomografia SPECT Doppler http:electroencefalografiadepuebla.com
  52. 52. Coma Gracias por su atencion

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