Epilepsi s1-va

1. EPILEPSI Disusun Oleh : Kelas S1.V.A Citra Ramadhani (1301016) Fakriyah Aulia (1501015) Okla Elfitri (1501035) Mardiah Novita (1501028) Raesa Tartilla (1501031) Dosen Pembimbing : Fina Aryani M.Farm.,Apt PROGRAM STUDI S1 FARMASI SEKOLAH TINGGI ILMU FARMASI RIAU PEKANBARU 2017

2. DEFINISI Epilepsi adalah penyakit serebral kronik dengan karekteristik kejang berulang akibat lepasnya muatan listrik otak yang berlebihan dan bersifat reversibel (Tarwoto, 2007). Jenis-Jenis / Macam-Macam Tipe Penyakit Epilepsi : A. Epilepsi Umum 1. Epilepsi Petit Mal 2. Epilelpsi Grand Mal 3. Epilepsi Myoklonik B. Epilepsi Parsial (Sebagian) 1. Epilepsi Parsial Sederhana 2. Epilepsi Parsial Kompleks

3. Epilepsi Umum Abscense attacks = petit mal • jenis yang jarang terjadi • umumnya hanya terjadi pada masa anak-anak atau awal remaja • penderita tiba-tiba melotot, atau matanya berkedip-kedip, dengan kepala terkulai • kejadiannya cuma beberapa detik, dan bahkan sering tidak disadari

4. Tonic-clonic convulsion = grand mal • merupakan bentuk paling banyak terjadi • pasien tiba-tiba jatuh, kejang, nafas terengah-engah, keluar air liur • bisa terjadi sianosis, ngompol, atau menggigit lidah • terjadi beberapa menit, kemudian diikuti lemah, kebingungan, sakit kepala atau tidur

5. Epilepsi Myoklonik Juvenil • Epilepsi myoklonik Juvenil adalah epilepsi yang mengakibatkan terjadinya kontraksi singkat pada satu atau beberapa otot mulai dari yang ringan tidak terlihat sampai yang menyentak hebat seperti jatuh tiba- tiba, melemparkan benda yang dipegang tiba-tiba, dan lain sebagainya.

6. Epilepsi Parsial (Sebagian) 1. Epilepsi Parsial Sederhana • Epilepsi parsial sederhana adalah epilepsi yang tidak disertai hilang kesadaran dengan gejala kejang-kejang, rasa kesemutan atau rasa kebal di suatu tempat yang berlangsung dalam hitungan menit atau jam. 2. Epilepsi Parsial Kompleks • Epilepsi parsial komplek adalah epilepsi yang disertai gangguan kesadaran yang dimulai dengan gejala parsialis sederhana namun ditambah dengan halusinasi, terganggunya daya ingat, seperti bermimpi, kosong pikiran, dan lain sebagainya.Epilepsi jenis ini bisa menyebabkan penderita melamun, lari tanpa tujuan, berkata-kata sesuatu yang diulang-ulang, dan lain sebagainya (otomatisme).

7. Epidemiologi Epilepsi  Epilepsi merupakan salah satu penyakit otak yang sering ditemukan di dunia. Data World Health Organization (WHO) menunjukkan epilepsi menyerang 70 juta dari penduduk dunia (Brodie et al., 2012).  Di Indonesia berkisar 220 juta, maka diperkirakan jumlah penderita epilepsi baru 250.000 per tahun. Dari berbagai studi diperkirakan prevalensi epilepsi berkisar antara 0,5-4%. Rata-rata prevalensi epilepsi 8,2 per 1000 penduduk.  Data Dinas Kesehatan Provinsi Riau Tahun 2012 menunjukkan kasus cedera intrakranial pada anak usia 1-14 tahun sebanyak 86 kasus, persalinan macet sebanyak 256 kasus, persalinan dengan penyulit gawat janin 112 kasus, penyulit kehamilan dan persalinan lainnya 1389 kasus, dan cedera lahir 14 kasus. Kasus-kasus di atas adalah termasuk faktor predisposisi terjadinya epilepsi pada anak.  Pekanbaru selama tiga tahun terakhir, yaitu tahun 2010 tercatat 47 orang, tahun 2011 sebanyak 45 orang, tahun 2012 tercatat sebanyak 70 orang dan 43 orang diantaranya adalah anak-anak.

8. Etiologi Epilepsi 1. Idiopatik. 2. Acquerit : kerusakan otak, keracunan obat, metabolik, bakteri. • trauma lahir • trauma kepala • tumor otak • stroke • cerebral edema • Hypoxia • Keracunan • gangguan metabolic • infeksi.

9. Patofisiologi Epilepsi

10. Prognosis Epilepsi  Pada 50-70% penderita epilepsi serangan dapat dicegah dengan obat-obatan.  sedangkan sekitar 50% pada suatu waktu akan dapat berhenti minum obat.  Dua puluh satu prognosis epilepsi dihubungkan dengan terjadinya remisi serangan baik dengan pengobatan maupun status psikososial, dan status neurologis penderita.  Batasan remisi epilepsi yang sering dipakai adalah 2 tahun bebas serangan (kejang) dengan terapi. Pada pasien yang telah mengalami remisi 2 tahun harus dipertimbangkan untuk penurunan dosis dan penghentian obat secara berkala.

11. Gejala dan Tanda Kejang parsial ini dibagi lagi menjadi dua kategori, yaitu: 1. Kejang parsial simpel ditandai dengan tidak hilangnya kesadaran penderita saat kejang terjadi. 2. kejang parsial komplek memengaruhi kesadaran penderita sehingga dia terlihat seperti bingung atau setengah sadar selama beberapa saat. Kejang Parsial

12. Gejala-gejala yang bisa terjadi saat seseorang terserang kejang umum: 1. Mata yang terbuka saat kejang. 2. Kejang tonik. Tubuh yang menjadi kaku selama beberapa detik. Ini bisa diikuti dengan gerakan-gerakan ritmis pada lengan dan kaki atau tidak sama sekali. Otot-otot pada tubuh terutama lengan, kaki, dan punggung berkedut. 3. Kejang atonik. Otot tubuh tiba-tiba menjadi rileks sehingga penderita jatuh tanpa kendali. 4. Kejang klonik. Gerakan menyentak ritmis yang biasanya menyerang otot leher, wajah dan lengan. 5. Penderita epilepsi kadang-kadang mengeluarkan suara-suara atau berteriak saat mengalami kejang-kejang. 6. Mengompol. 7. Kesulitan bernapas untuk beberapa saat sehingga badan terlihat pucat atau bahkan membiru. 8. Dalam sebagian kasus, kejang menyeluruh membuat penderita benar- benar tidak sadarkan diri. 9. Setelah sadar, penderita terlihat bingung selama beberapa menit atau jam. Kejang Umum

13. Penatalaksanaan Terapi faktor-faktor atau kondisi-kondisi yang mempengaruhi dan perlu dipertimbangkan, yakni: 1. Diagnosa. 2. Risiko bangkitan ulang setelah kejang pertama. 3. Etiologi; adanya lesi struktural otak atau epilepsi sim tomatik, idiopatik atau kriptogenik. 4. Elektroensefalogram. 5. Umur; risiko ulang lebih besar pada usia di bawah 16 tahun atau di atas 60 tahun. 6. Tipe kejang. 7. Jenis, waktu dan frekuensi bangkitan. 8. Jenis epilepsi; beberapa sindroma epilepsi benigna mempunyai prognosis yang baik tanpa terapi, dan tidak memerlukan terapi jangka panjang. 9. Kepatuhan berobat; keputusan untuk memberi pengobatan perlu dipertimbangkan kembali pada semua keadaan dimana kepatuhan berobat diragukan. 10. Bangkitan reflektoris dan bangkitan simtomatik akut; kadang-kadang bangkitan timbul hanya pada keadaan spesifik atau oleh adanya pemicu terrtentu (misal fotosensitif, kelelahan, alkohol).

14. Tatalaksana Terapi • Amati faktor pemicu • Menghindari faktor pemicu (jika ada), misalnya : stress, OR, konsumsi kopi atau alkohol, perubahan jadwal tidur, terlambat makan, dll. Non farmakologi • menggunakan obat-obat antiepilepsi Farmakologi

15. Obat-obat Anti Epilepsi Obat-obat yang meningkatkan inaktivasi kanal Na+: •fenitoin, •karbamazepin, •lamotrigin, •okskarbazepin, •valproat Obat-obat yang meningkatkan transmisi inhibitori GABAergik: •agonis reseptor GABA  meningkatkan transmisi inhibitori dgn mengaktifkan kerja reseptor GABA •contoh: benzodiazepin, barbiturat •menghambat GABA transaminase  konsentrasi GABA meningkat contoh: Vigabatrin •menghambat GABA transporter  memperlama aksi GABA  contoh: Tiagabin •meningkatkan konsentrasi GABA pada cairan cerebrospinal pasien  mungkin dg menstimulasi pelepasan GABA dari non-vesikular pool •contoh: Gabapentin

16. Pemilihan obat : Tergantung pada jenis epilepsinya Kejang parsial Kejang Umum (generalized seizures) Tonic-clonic Abscense Myoclonic, atonic Drug of choice Karbamazepi n Fenitoin Valproat Valproat Karbamaze pin Fenitoin Etosuksimi d Valproat Valproat Alternativ es Lamotrigin Gabapentin Topiramat Tiagabin Primidon Fenobarbital Lamotrigin Topiramat Primidon Fenobarbita l Clonazepa m Lamotrigin Klonazepa m Lamotrigin Topiramat Felbamat

17. Diagnosa positif Mulai pengobatan dg satu AED Pilih berdasar klasifikasi kejang dan efek samping Sembuh ?Ya Efek samping dapat ditoleransi ? TidakYa Turunkan dosisKualitas hidup optimal ? Ya Tidak Lanjutkan terapi Tidak Efek samping dapat ditoleransi ? Tingkatkan dosis Turunkan dosis Tambah AED 2 TidakYa Sembuh? Hentikan AED1 Tetap gunakan AED2 Pertimbangkan, Atasi dg tepat Ya Tidak lanjut lanjut ALGORITMA TATALAKSANA EPILEPSI

18. Lanjutan Lanjutkan terapi Tidak sembuh Tidak kambuh Selama > 2 th ? ya tidak Hentikan pengobatan Kembali ke Assesment awal Efek samping dapat ditoleransi ? YaTidak Hentikan AED yang tdk efektif, Tambahkan AED2 yang lain Tingkatkan dosis AED2, cek interaksi, Cek kepatuhan Sembuh ? TidakYa Lanjutkan terapi Rekonfirmasi diagnosis, Pertimbangkan pembedahan Atau AED lain

19. KASUS An. DR usia 19 tahun, 50 kg, tiba-tiba jatuh saat dikamarnya, kejang, nafas terengah-engah, keluar air liur. Kejang terjadi hanya beberapa menit, kemudian merasa lemah dan kebingungan. An.DR sudah tidak mengkonsumsi Dilantin 400 mg/hari sejak dua tahun terakhir. An. DR kembali ke dokter yang merawatnya dan diresepkan Dilantin dengan dosis 100 mg 3 x sehari. • Riwayat penyakit dahulu : Epilepsi semenjak usia 10 tahun, sejak dua tahun terakhir putus obat. Sering mengeluhkan pusing kepala. An. DR juga merupakan penderita asma. • Riwayat pengobatan : Symbicort 2dd 2 puff.

20. Hasil pemeriksaan fisik : • TD : 108/68 mmHg • T : 36,8ºC • P : 21 x/menit • N : 80 x/menit Pemeriksaan laboratorium : • KGDS : 110 mg/dL • LDL : 100 mg/dL • HDL : 80 mg/dL • Trigliserida : 150 mg/dL

21. Analisis Kasus dengan metode SOAP Subjektif Nama Pasien : An. DR Umur : 19 tahun Berat Badan : 50 kg Keluhan : • Tiba-tiba jatuh saat dikamarnya, kejang, nafas terengah-engah, keluar air liur. Kejang terjadi hanya beberapa menit, kemudian merasa lemah dan kebingungan. Riwayat Penyakit : • Pasien memiliki riwayat penyakit epilepsi sejak usia 10 tahun dan sudah putus obat sejak 2 tahun. • Pasien merupakan penderita asma • Pasien mengeluh sering pusing kepala Riwayat Pengobatan : • Pasien pernah mengkonsumsi Dilantin 400 mg/hari namun sudah berhenti sejak dua tahun terakhir. • Pasien pernah menggunakan Symbicort 2dd 2 puff. Subjektif

22. Objektif PEMERIKSAAN HASIL NORMAL Tekanan darah 108/68 mmHg 120/80 mmHg Suhu tubuh 36,8ºC 36-37 ºC Pernafasan 21 x/menit 15-24 x/menit Nadi 80 x/menit 60-100 x/menit KGDS (Kadar Gula Darah Sesaat) 110 mg/dL 70-200 mg/dL LDL (Low Density Lipoprotein) 100 mg/dL >60 mg/dL HDL (High Density Lipoprotein) 80 mg/dL <100 mg/dL Trigliserida 150 mg/dL <150 mg/dL

23.  Pasien memiliki riwayat penyakit epilepsi dan asma  Pasien tiba-tiba terjatuh di kamarnya  Pasien harus patuh mengkonsumsi obat epilepsi  Perbaikan pola hidup, seperti : pengaturan diet, pola makan, dan olahraga teratur.  Pasien harus menghindari faktor pencetus kambuhnya asma, seperti: dingin, debu dan stress  Mengendalikan kejang menggunakan monoterapi, tanpa menyebabkan efek samping yang tidak diinginkan Assessment Plan

24.  Tercapainya kualitas hidup optimal, sesuai dengan perjalanan penyakit epilepsi dan disabilitas fisik maupun mental yang dimilikinya  Mencegah kekambuhan epilepsi  Mengobati asma Goals

25. Pemilihan Obat Rasional Nama Obat Indikasi Mekanisme Aksi Keterangan Fenitoin Epilepsi semua jenis kecuali petit mal dan status epileptikus Inaktivasi kanal Na sehingga menurunkan kemampuan syaraf untuk menghantarkan muatan listrik Tepat indikasi Pemilihan obat rasional dilakukan dengan menganalisis obat-obat yang digunakan dengan lima kategori yaitu tepat indikasi, tepat obat, tepat pasien, tepat dosis dan waspada terhadap efek samping obat (4H 1W). Tepat Indikasi

26. Nama Obat Alasan sebagai drug of choice Keterangan Fenitoin Merupakan OAE yang pernah digunakan oleh pasien dan digunakan untuk terapi pemeliharaan dan pengontrolan Tepat obat Tepat Obat

27. Nama Obat Kontra Indikasi Keterangan Fenitoin Hipersensitif dengan fenitoin Tepat pasien tidak ada riwayat alergi Tepat Pasien

28. Tepat dosis Nama Obat Dosis Standar Dosis yang diberikan Keterangan Fenitoin 200-300 mg/hari 300 mg/hari Tepat dosis

29. Waspadai efek samping obat Nama Obat Efek Samping Obat Saran Fenitoin Nyeri kepala, anemia, insomnia, ruam, akne demam efek hematologic Beristirahat yang cukup dan jangan melakukan aktivitas diluar rumah. Untuk mengatasi demam yang bila timbul dapat diberikan ibuprofen syrup. Dan berikan vit B complex jika efek samping fenitoin anemia terjadi.

30. Evaluasi Obat Terpilih Dilantin Dilantin adalah sediaan yang mengandung Na fenitoin dosis 100 mg; 50 mg/ml (ISO Vol. 49 hal. 83) Dosis tinggi fenitoin oral (≥300 mg) memiliki risiko 29 kali lebih tinggi mengalami hiperplasia gingiva dibandingkan dengan dosis <300 mg, sedangkan lama pemberian fenitoin tidak merupakan faktor risiko terhadap kejadian hiperplasia ginggiva. Fenitoin merupakan salah satu obat yang efektif mengobati kejang akut dan SE. Obat ini sangat efektif pada manajemen epilepsi kronik, khususnya pada kejang umum sekunder dan kejang parsial. Keuntungan utama fenitoin adalah efek sedasinya yang minim.

31. Gangguan daya ingat dialami 46% pasien epilepsi anak. Lama pengobatan lebih dari dua tahun berpengaruh terhadap terjadinya gangguan daya ingat pada pasien epilepsi anak. Dari 49 penderita epilepsi yang diteliti, penderita wanita merupakan yang terbanyak. Usia yang terbanyak adalah usia muda. Setelah melakukan serangkaian analisis, didapatkan hubungan yang bermakna antara pemakaian obat antiepilepsi dengan densitas mineral tulang pada wanita (p<0,05), sedangkan kadar alkali fosfatase darah tidak berhubungan dengan pemakaian obat. Pada penderita pria, tidak ditemukan hubungan yang bermakna antara pemakaian obat antiepilepsi dengan densitas mineral tulang maupun kadar alkali fosfatase darah, meskipun dalam temuan di lapangan terdapat penurunan densitas tulang.

32. Monitoring dan Follow Up – Monitoring efek samping obat – Monitoring fungsi hati – Monitoring tekanan darah – Monitoring EEG – Monitoring konsentrasi obat dalam darah dan perkembangan dari bangkitan epilepsi – Analisis darah lengkap, kadar elektrolit dan urea, kalsium, glukosa pembekuan darah, dan jika mungkin kadar obat epilepsi dalam darah.

33. KIE (Komunikasi, Informasi, dan Edukasi)  Beritahu orangtua agar dapat memberikan makanan yang tidak menyebabkan kenaikan berat badan pada anak, seperti makanan yang banyak mengandung lemak.  Sarankan kepada orangtua agar anaknya tidak terlalu kecapean, dan tidur yang cukup.  Penggunaan obat harus sehemat mungkin dan sedapat mungking dalam jangka waktu pendek.  Jika terjadi kambuhan SE segera hubungi dokter.  Berikan informasi kepada orang tua pasien seputar ESO yang potensial terjadi.  Jangan berikan obat melebihi dosis yang ditentukan.  Jangan mengganti sediaan obat ataupun dosis tanpa sepengetahuan dokter.

Epilepsi s1-va

Epilepsi s1-va

Recommandé

Contenu connexe

Tendances

Tendances(20)

Similaire à Epilepsi s1-va

Similaire à Epilepsi s1-va(20)

Epilepsi s1-va