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Futuro próximo en Medicina de Familia: ¿un reto imposible?

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Presentacion al 7º Congreso de la Sociedad Andaluza de Medicina Familiar y Comunitaria .4 al 6 de octubre de 2018

Publié dans : Santé & Médecine
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Futuro próximo en Medicina de Familia: ¿un reto imposible?

  1. 1. Futuro próximo en Medicina de Familia: ¿un reto imposible? Rafael Bravo Toledo Centro de Salud Linneo, Madrid
  2. 2. Predecir es muy difícil, especialmente si se trata del futuro. Niels Bohr
  3. 3. Atención Primaria 2018 Estamos fatal Tenemos los mismos problemas que hace años pero incrementados por la crisis económica - al menos eso creemos, aunque podría tener otras razones - todavía no sabemos muy bien por donde nos vienen las bofetadas - pero eso si tenemos la impresión de que no las estamos llevando todas - y estamos muy enfadados
  4. 4. https://twitter.com/amartinzurro/status/1038891467425689606
  5. 5. • Future of Family Medicine 2.0 Project • El papel de la Medicina de familia y del Médico de Familia • Definir ese papel o función • ¿Que es un medico de familia? • Definición antagonista Ann Fam Med 2014; 12(3): 250-255
  6. 6. Foil definition El papel del médico de familia en Estados Unidos es proporcionar una atención ambulatoria episódica en bloques de 15 minutos con continuidad anecdótica y una atención de ámbito reducido. El médico de familia entrega la coordinación de la atención para atender funciones de administración separadas de la práctica y trabaja en equipos pequeños, mal definidos, cuyos miembros tienen poca formación y escasas relaciones estrechas con el médico y los pacientes. El médico de familia es el agente de un sistema más grande cuya función es alimentar de pacientes a la subespecialidades y hospitales. El médico de familia no es responsable de la gestión o dirección del grupo de pacientes que tiene asignados, salud comunitaria o colaboración con los servicios de salud pública. Ann Fam Med 2014; 12(3): 250-255
  7. 7. primeras semanas del verano de 2013. Empezábamos a explicar los conceptos básicos de la medicina de familia a los residentes. Mientras, los pacientes de otras consultas (sin suplente) eran repartidas entre el resto de los profesionales del centro, y observábamos la voraz demanda por los fármacos, la polimedicación, los sobrediagnósticos, el sobretratamiento, la dificultad de la comunicación entre médico y paciente, la demanda inducida, la historia clínica electrónica episódica, y la ausencia del uso de instrumentos propios de la medicina de familia. Reflexiones sobre el presente y el futuro de la medicina de familia. Gac Sanit 2014; 28 (3):259
  8. 8. Veíamos cómo un paciente atendido durante más de 20 años cambiaba de médico cuando se le puso reparos a seguir recetándole un fármaco inadecuado, a otro que venía a ver una prueba de imagen cuyo resultado no iba a modificar la toma de decisiones, o asistíamos a una sesión para hacer un cribado de la esquizofrenia en la población. Nos encontrábamos profundamente extraños frente a todo lo que nos rodeaba en la consulta. Era exactamente como si estuviésemos soñando. ¿Dónde estábamos? ¿Qué había sucedido? Reflexiones sobre el presente y el futuro de la medicina de familia. Gac Sanit 2014; 28 (3):259
  9. 9. ¿Cual es el problema? • Falta de recursos, personal o financiación • Falta de representación ente los que toman decisiones: • hay que alcanzar puestos de poder donde se tomen decisiones organizativas y presupuestarias. No hay médicos de familia en altos cargos • La puerta de entrada al sistema (para ser portero hay que tener las llaves). ¡Ah no! Que somos el sistema ( lo malo es que la mayoría no se entera) • La enfermedad de Nora • El complejo Calimero • La pandemia Rogue One
  10. 10. Enfermedad de Nora Nora borraba apresuradamente las letras que Taylor había escrito en la arena de su jaula. A pesar de representar una degeneración muda de la raza humana, Nora todavía conservaba ese instinto de supervivencia que recomienda, a veces, no mostrar signos de inteligencia o rebeldía. Cada vez que algún medico de familia muestre signos de rebeldía será acallado por compañeros o grupos organizados de estos en forma de foros, sociedades científicas y demás bandas organizadas que correrán sumisos a “borrar” cualquier rastro de reivindicación de su labor.
  11. 11. El efecto Calimero es un efecto paralizante que se produce en el ánimo de algunas personas como resultado de la creencia, generalmente injustificada, de que son victimas perennes y perpetuas de injusticias sin número. Llamado así por el personaje animado Calimero un pequeño pollito negro con la mitad de la cáscara de un huevo en la cabeza, que se caracterizaba por repetir constantemente una frase, que llego a ser famosa. “Esto es una injusticia” En España adquirió gran popularidad a finales de la década de los 70
  12. 12. .. y que harás cuando las banderas del imperio ondeen en toda la Galaxia? Basta con no mirar muy alto Dialogo entre Saw Gerrera y Jyn Erso en Rogue One
  13. 13. si estos son los problemas, las soluciones son obvias • Falta de recursos, personal o financiación • Falta de representación ente los que toman decisiones: • Los políticos no van al medico de cabecera • No hay médicos de familia en altos cargos • La puerta de entrada al sistema (para ser portero hay que tener las llaves). • ¡ah no! Que somos el sistema ( lo malo es que la mayoría no se entera)
  14. 14. ni ser el fantoche que va, en romería, con la cofradía del Santo Reproche
  15. 15. “Un general alemán escribió: Nunca había visto a tales leones obedeciendo a tales corderos.”
  16. 16. Somos invisibles
  17. 17. Cual es el problema • Falta de recursos humanos, financiación y tiempo. • Falta de representación ente los que toman decisiones: • hay que alcanzar puestos de poder donde se tomen decisiones organizativas y presupuestarias. No hay médicos de familia en altos cargos • La puerta de entrada al sistema (para ser portero hay que tener las llaves). ¡Ah no! Que somos el sistema ( lo malo es que la mayoría no se entera)
  18. 18. • Los problemas citados son problemas • ¿No nos hemos dado por enterados que desde Alma-Ata aquí han pasado 40 años y que la reforma de la atención primaria fue buena mientras duro • Que los EAP funcionan poco y mal • ¿Quién se ha llevado el queso de la Atención Primaria? • somos como mineros sin mina, soldados sin garita • ¿Qué robot se ha llevado mi queso? • No hemos sabido adaptarnos, ni resetearnos • Un nueva medicina de familia y un nuevo medico de familia Cual es el problema
  19. 19. Las soluciones • ¿Somos generalistas ? • ¿Somos 'guardianes de atención primaria' y simplemente un conducto para dirigir a los pacientes 'aguas abajo' a la atención especializada? • ¿Somos profesionales de salud pública de primera línea, listos para involucrar a todos los 'determinantes sociales' de la salud? • Si no sabemos quiénes somos, entonces nos confundimos a nosotros mismos y a nuestros pacientes, la tendencia a disminuir el uso de la atención primaria por parte de los pacientes continuará. • Necesitamos un renovado sentido de identidad en medicina familiar.
  20. 20. “Family physicians are personal doctors for people of all ages and health conditions. The Future Role of the Family Physician in the United States: A Rigorous Exercise in Definition. Ann Fam Med 2014; 12(3): 250-255
  21. 21. Los médicos de familia son médicos personales para personas de todas las edades y condiciones de salud. Son el primer contacto confiable para los problemas de salud y para atender directamente la mayoría de las necesidades de atención médica. A través de colaboraciones duraderas, los médicos de familia ayudan a los pacientes a prevenir, entender y manejar la enfermedad, navegar por el sistema de salud y establecer metas de salud.
  22. 22. Los médicos de familia y su personal se adaptan su atención a las necesidades únicas de sus pacientes y comunidades. Utilizan datos para monitorear y administrar su población de pacientes, y utilizan la mejor ciencia para priorizar los servicios más propensos a beneficiar la salud. Son líderes ideales de los sistemas de atención de salud y socios para la salud pública.
  23. 23. Indicadores de la práctica actual de la medicina de familia en España para predecir su repercusión sobre el sistema sanitario Turabian JL. Perez Franco B. Reflexiones sobre el presente y el futuro de la medicina de familia. Gac Sanit 2014; 28(3): 259 link
  24. 24. Las soluciones • Autonomía • Accountability o Responsabilidad individual • compromiso individual • iniciativa basada en la proactividad • responsabilidad personal • Autoridad o liderazgo • Un director de orquesta mas que un agente realizador • Profesionalidad
  25. 25. https://apxii.wordpress.com/
  26. 26. "Capitán, construir un mundo mejor a veces significa destruir el antiguo... y eso te crea enemigos.“ de Capitán América
  27. 27. Cosas que nuestra generación ha dejado pendientes y que Uds. deben hacer • Apodérense de las agendas. Son suyas y de Nadie mas • Acaben con los/las profesionales-profesiones isla • Trabajen juntos cada uno con su …..…. Pero con una visión y misión común. Para eso no hacen falta equipos, ni siquiera centros de salud • Tomen el liderazgo no es un privilegio, es una obligación. • Echen a los políticos y “gestores” de los centros de salud • Ensayen nuevas formas de gestión y organización • Hagan ruido, ¿no quieren dejar de ser invisibles?

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