ponencia sobre como tomar decisiones clínicas

1. ¿Cómo se toman las
decisiones clínicas?
Apuntes para una respuesta que no tengo
Rafael Bravo Toledo
Centro de Salud Linneo.
SERMAS. Madrid

3. ¿ quien esta interesado?
• Gente que nos intenta (y lo logra) seducir
como la industria farmacéutica
• Gente que nos incentiva (y no lo logra) como
las nuevos gestores
• Gente que nos ordena, vigila y controla ( sin
afortunadamente lógralo) como los malos
gestores y politicos

4. ¿ quien NO esta interesado?
• Lo propios profesionales
• Los que forman a los futuros
profesionales
• Los sistemas de Salud
• Los pacientes
• La sociedad en general

6. Tomamos decisiones muy importantes para Ud.

7. Me pasé TODO el día
tomando decisiones!!

9. elegir el trabajo equivocado, por
que no se comió una galleta

10. Datos e información para la toma de decisiones
El proceso de la toma de decisiones en la (cabeza)
del medico

11. barreras que impiden que los profesionales tomen decisiones correctas
Fallo en la transmisión del
conocimiento científico a la
práctica clínica
Variabilidad en la practica e hipótesis de la incertidumbre

12. Fallo en la transmisión del conocimiento científico
a la práctica clínica, una de las principales barreras
que impiden que las personas se beneficien de los
avances de las ciencias biomédicas.
Song NS, Crowley WF, Genel M et al. Central challenges facing the national clinical research
enterprise. JAMA 2003; 289:1278-1287.

13. Variabilidad en la practica e hipótesis
de la incertidumbre

14. Deficiente
calidad, ignorancia,
o ausencia de
evidencia científica
que subyace en la
toma de decisiones.
Gómez de la Cámara A. La medicina basada en evidencias científicas: mito o realidad de la variabilidad de la práctica clínica y su repercusión en los
resultados en salud. ANALES Sis San Navarra 2003; 26 (1)

15. Datos e información para la toma de decisiones
Historia
clínica
Pruebas
complementarias
Información
externa

17. Systems (decision aids)
clinical information systems that
integrate and summarize all relevant
and important research evidence
about a clinical problem and
automatically link, through an
electronic medical record, a specific
patient's circumstances to the
relevant information.

19. otros apuntes con respecto a la
información
herramientas para conseguir la
información
Nuevas “fuentes” de información

21. Datos e información para la toma de decisiones
Historia
clínica
Pruebas
complementarias
Información
externa

23. Which is more important to a physician in 2012?
Idea de M. Ebbell

25. /SS2/
Inteligencia
colectiva y
sabiduría de
las
multitud personas
multitudes
. crea información tesis
inteligencia produce genera
nueva sabiduría interacción
conocimiento

28. El proceso de la toma de decisiones en la (cabeza)
del medico

29. Datos e información para la toma de decisiones
Historia
clínica
Pruebas
complementarias

33. Datos e información para la toma de decisiones
Historia
clínica

34. Linealidad
Equilibrio
Calidad y objetividad de la información
Datos p diagnosticas (Falso positivos y Falso negativos)
Accesibilidad el cerebro periférico
Las trampas de la experiencia

35. Desviaciones sistemáticas y sesgos
Características del paciente y determinantes sociales
del atención medica
Quebonitosojostienes y otras derivaciones del White
hat bias
Sesgo de la recompensa para todos
Sistemas de retroalimentación positiva

37. contexto en el que se
decide

38. Toma de decisiones en atención primaria

39. Toma de decisiones en atención primaria
Tomar decisiones ante individuos sin enfermedad
• datos son anodinos
• información escasa
• evaluación de los resultados inconstantes.
Particularidad:
• decisión de esperar,
• dejar de hacer y prevención y la
• decisión de derivar a otros niveles.
Nuevo escenario:
toma decisiones compartida//medicina centrada en el paciente
• Satisfacción como meta del sistema

40. ¿cuál es el modelo?
• no hacemos las
cosas tan mal
• Los cisnes negros
• modelo de
aprendizaje
• formación continua
• ética de no hacer
daño
• Vocación de cuidado
y ayuda.

41. Futuro y toma de decisiones
Cambios profundos en la información y datos
• Nuevas tecnologías
• Resourceful patient
• Sabiduría de las multitudes y redes sociales
Psicología
• decisión de esperar,
• dejar de hacer y prevención y la
• decisión de derivar a otros niveles.
Aplicación y practica de la teoría de la toma
decisiones