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Los hijos de la ira
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médica describió que los médicos:
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much
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Pasado el sarampión de la Salud 2.0 y amortizado sine die el
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impertinente o no disruptiva”, «deprescripción», «prevención
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acaparará nuestro interés en estos y los próximos años
Appropriateness (in Health Care)
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Evidence Based Medicine (EBM)
"Goldilocks" Care
High Value Care
Value-Based Care
The Triple Aim
Iatrogenesis
Medicalization
Medical Reversal
Minimally disruptive medicine (MDM)
Number Needed to Treat (NNT)
Overdiagnosis
Patient-centred care
Prudent Care
Quality of Life
Quaternary Prevention
Realistic Medicine
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Shared Decision Making (SDM)
Slow Medicine
Social Determinants of Health
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Se utilizan muchos términos para describir o explicar el movimiento hacia una atención
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Patient-centred care
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Quaternary Prevention
Realistic Medicine
Right Care Alliance/Movement
Shared Decision Making (SDM)
Slow Medicine
Social Determinants of Health
Thinking Twice
Treatment burden
Triple Aim
The Institute for Healthcare Improvement (IHI)
Taking Action on Overuse
Minimally Disruptive Medicine (MDM)
Burden of Treatment
Informed Medical Decisions Foundation
The Do No Harm Project
UCSF Center for Healthcare Value
The Society for Patient Centered Orthopedic Surgery
Providers for Responsible Ordering
Promoting Good Stewardship in Medicine project
The Dartmouth Institute
Social Issues in Diagnosis
Saskatchewan Health Quality: Appropriateness
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NPS MedicineWise
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BMJ's Too Much Medicine campaign
Overdiagnosis.org
Prudent Healthcare .
NICE 'Do not do' Recommendations
Realistic Medicine
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Slow Medicine
Smarter Medicine
Quaternary Prevention/Prévention quaternaire
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Compromiso por la Calidad de las Sociedades Científicas
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Agència de Qualitat i Avaluació Sanitàries de Catalunya
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Slow Medicine
Están cambiando los tiempos
Healthcare Triage
Centre for Research in Evidence-Based Practice (CREBP)
Therapeutics Initiative (TI): EvBased Drug Therapy
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Testing Treatments interactive [USA]
The Body of Evidence
Appropriateness (in Health Care)
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Evidence Based Medicine (EBM)
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Medicalization
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Deprescripción
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DIAnA Salud (DIAnA Health)
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No hacer en medicina de familia
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1. No prescribir antibióticos en la sinusitis aguda, salvo que exista
rinorrea purulenta y dolor maxilofacial o dental durante más de 7 días, o
cuando los síntomas hayan empeorado después de una mejoría clínica
inicial.
2. No prescribir antibióticos en la faringoamigdalitis, salvo que exista una
alta sospecha de etiología estreptocócica y/o que el resultado del Strep A
sea positivo.
3. No prescribir antibióticos en infecciones del tracto respiratorio inferior
en pacientes sanos en los que clínicamente no se sospecha neumonía.
4. No prescribir antibióticos en las bacteriurias asintomáticas de los
siguientes grupos de población: mujeres premenopáusicas no
embarazadas, pacientes diabéticos, ancianos, ancianos
institucionalizados, pacientes con lesión medular espinal y pacientes con
catéteres urinarios.
5. No utilizar la terapia hormonal estrógenos o estrógenos con─ progestágenos
con el objetivo de prevenir la enfermedad─ cardiovascular, la demencia o el
deterioro de la función cognitiva, en mujeres posmenopáusicas.
6. No prescribir antinflamatorios no esteroideos a pacientes con enfermedad
cardiovascular, enfermedad renal crónica, hipertensión arterial, insuficiencia
cardíaca o cirrosis hepática, y en caso necesario prescribirlos con mucha
precaución.
7. No prescribir benzodiacepinas e hipnóticos no─ benzodiacepínicos a largo
plazo en el paciente que─ consulta por insomnio.
8. No prescribir de forma sistemática tratamiento farmacológico de la
hipercolesterolemia para la prevención primaria de eventos cardiovasculares
en personas mayores de 75 años. 9. No prescribir de forma sistemática
protección gástrica con inhibidores de la bomba de protones a los pacientes
que consumen AINE que no presentan un riesgo aumentado de sangrado.
9. No prescribir de forma sistemática protección gástrica con inhibidores
de la bomba de protones a los pacientes que consumen AINE que no
presentan un riesgo aumentado de sangrado
10. No mantener la doble antiagregación plaquetaria aspirina y
clopidogrel u otro inhibidor del─ receptor P2Y12 durante más de 12
meses después de─ una angioplastia con implantación de stent.
.
Diagnóstico
11. No indicar el autoanálisis de la glucosa en pacientes diabéticos tipo
2 no insulinizados, salvo en situaciones de control glucémico inestable.
12. No realizar de forma sistemática la determinación de antígeno
prostático específico cribado PSA en─ ─ individuos asintomáticos
13. No solicitar densitometría ósea de forma sistemática en mujeres
posmenopáusicas para valorar el riesgo de fractura osteoporótica sin
realizar antes una valoración de factores de riesgo que lo justifique.
14. No realizar estudios de imagen como prueba diagnóstica en los
pacientes con baja probabilidad pretest de tromboembolismo venoso o
embolismo pulmonar.
15. No solicitar estudios radiológicos en lumbalgia inespecífica sin
signos de alarma antes de 6 semanas.
No hacer en medicina de familia
1. No realizar tratamiento intensivo de la glucemia en ancianos diabéticos, los objetivos de control deben ser más
moderados en esta población.
2. No pautar corticoides orales más de 7-10 días en pacientes con exacerbación de enfermedad pulmonar obstructiva
crónica, en este caso no es necesaria la pauta descendente.
3. No prescribir de manera sistemática heparinas de bajo peso molecular para la prevención de la trombosis venosa
profunda en pacientes con traumatismo de extremidades inferiores que no precisen intervención quirúrgica y no requieran
inmovilización.
4. No realizar citologías de cribado anualmente.
5. No solicitar pruebas de imagen para la cefalea sin complicaciones.
6. No realizar radiografías de senos para el diagnóstico de una probable rinosinusitis bacteriana aguda.
7. No prescribir bifosfonatos en pacientes con bajo riesgo de fractura.
8. No interrumpir los dicumarínicos de forma sistemática en pacientes que vayan a ser sometidos a procedimientos
diagnósticos o terapéuticos poco invasivos.
9. No pautar paracetamol en dosis de 1 g de forma sistemática. La dosis de 650 mg es más segura e igual de eficaz.
10. No tratar con fármacos la hiperuricemia asintomática (sin gota) salvo que las cifras sean muy elevadas (a partir de 13
mg/dl en varones, y 10 mg/dl en mujeres) o en tratamientos oncológicos.
11. No prescribir un nuevo medicamento en el paciente anciano sin haber revisado los tratamientos que ya tiene pautados.
12. No realizar chequeos (revisiones en salud) sistemáticos a personas asintomáticas.
13. No realizar de forma sistemática radiografías de pie y tobillo ante esguinces.
14. No descartar un síndrome coronario agudo por el hecho de presentar un electrocardiograma normal o anodino realizado
fuera del episodio de dolor torácico.
15. En prevención primaria cardiovascular no tratar con fármacos hipolipemiantes sin calcular el riesgo cardiovascular global,
excepto en pacientes con hiperlipemias familiares o hereditarias.
No hacer en medicina de familia
No hacer en medicina de familia
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No hacer en medicina de familia
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No hacer en medicina de familia
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No hacer en medicina de familia
Mis “no hacer de AP” favoritos.
• Burocráticas
• Todo lo relacionado con la lumbalgia (radiografías, tratamiento
analgésico, “relajantes musculares”)
• La epidemia de Vitamina D
• Los chequeos anuales de empresa
• La aspirina
• Prescripción inadecuada e innecesaria
• La PSA
No hacer en medicina de familia
El gran problema
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solución problema a nivel colectivo
• No Hacer
• alternativas
• educación y formación de los profesionales,
• sistemas computerizados de ayuda a la toma
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y/o farmacoterapéutica
• intervenciones mixtas
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No hacer en medicina de familia

  • 1. Rafael Bravo Toledo Médico de familia Centro de Salud Linneo. Madrid Servicio Madrileño de Salud No hacer en Atención Primaria – Medicina de Familia Hospital Universitario de la Plana Vila-real 22 de noviembre 2018
  • 2. 3 historias 3 + 1 • Stugeron • Síndrome de Stevens-Johnson • Visitando el domicilio de Angelina
  • 3. Indicaciones terapéuticas Cinarizina Vértigos de origen central y periférico. Profilaxis de cefaleas vasculares. Prevención del mareo cinético
  • 5. Dr. Thomas Habif - http://www.dermnet.com/Stevens-Johnson-Syndrome/picture/14975
  • 10. ¡ah! ¿ pero realizamos intervenciones innecesarias, excesivas y superfluas?
  • 11. La práctica de la medicina, como casi todo en la sociedad moderna, es una mezcla embriagadora de ciencia y practica, política, negocios e industria, y un deseo de satisfacer las expectativas de los pacientes. El bienestar (real) del paciente, con frecuencia se pierde en la mezcla George A. Diamond, MD; Sanjay Kaul, MD The Disconnect Between Practice Guidelines and Clinical Practice JAMA. 2008;300(15):1817-1819. práctica de la medicina 2018
  • 12. ¡ah! ¿ pero realizamos intervenciones innecesarias, excesivas y superfluas?
  • 13. Los hijos de la ira
  • 14. Protagonistas: profesionales industria farmacéutica medios de comunicación políticos sociedad Los malos
  • 15. ¡si claro! y encima soy culpable de todo este patatal
  • 16. Un estudio sociológico de la profesión médica describió que los médicos: • Fe creen en lo que hacen. • Compromiso para la acción prefieren actuar, aunque su intervención tenga pocas posibilidades de éxito, frente a mantenerse a la expectativa • Pragmatismo vislumbran relaciones causa/efecto aunque éstas en realidad no existan. • Subjetivos se apoyan más en juicios personales que en la evidencia empírica. • Énfasis en la incertidumbre cuando las cosas van mal, suelen achacarlo a la casualidad
  • 19. Pasado el sarampión de la Salud 2.0 y amortizado sine die el lema de la «atención a crónicos», las corrientes que se perfilan como punteras y atractivas en medicina apuntan hacia el «menos es más». Una serie de nuevos conceptos como: “No hacer”, “elegir sabiamente” “medicina mínimamente impertinente o no disruptiva”, «deprescripción», «prevención cuaternaria», uso prudente de los medicamentos o «inercia benéfica», se engloban en esta nueva corriente que, sin duda, acaparará nuestro interés en estos y los próximos años
  • 20. Appropriateness (in Health Care) Choosing Wisely Deprescribing Disinvestment Evidence Based Medicine (EBM) "Goldilocks" Care High Value Care Value-Based Care The Triple Aim Iatrogenesis Medicalization Medical Reversal Minimally disruptive medicine (MDM) Number Needed to Treat (NNT) Overdiagnosis Patient-centred care Prudent Care Quality of Life Quaternary Prevention Realistic Medicine Right Care Alliance/Movement Shared Decision Making (SDM) Slow Medicine Social Determinants of Health Thinking Twice Treatment burden Triple Aim Se utilizan muchos términos para describir o explicar el movimiento hacia una atención más apropiada, efectiva y bien elegida http://www.lessismoremedicine.com/glossary
  • 22. Appropriateness (in Health Care) Choosing Wisely Deprescribing Disinvestment Evidence Based Medicine (EBM) "Goldilocks" Care High Value Care Value-Based Care The Triple Aim Iatrogenesis Medicalization Medical Reversal Minimally disruptive medicine (MDM) Number Needed to Treat (NNT) Overdiagnosis Patient-centred care Prudent Care Quality of Life Quaternary Prevention Realistic Medicine Right Care Alliance/Movement Shared Decision Making (SDM) Slow Medicine Social Determinants of Health Thinking Twice Treatment burden Triple Aim The Institute for Healthcare Improvement (IHI) Taking Action on Overuse Minimally Disruptive Medicine (MDM) Burden of Treatment Informed Medical Decisions Foundation The Do No Harm Project UCSF Center for Healthcare Value The Society for Patient Centered Orthopedic Surgery Providers for Responsible Ordering Promoting Good Stewardship in Medicine project The Dartmouth Institute Social Issues in Diagnosis Saskatchewan Health Quality: Appropriateness Deprescribing.org Ten Therapeutic Commandments NPS MedicineWise Wiser Healthcare BMJ's Too Much Medicine campaign Overdiagnosis.org Prudent Healthcare . NICE 'Do not do' Recommendations Realistic Medicine DIAnA Salud (DIAnA Health) Slow Medicine Smarter Medicine Quaternary Prevention/Prévention quaternaire Show More Spine Compromiso por la Calidad de las Sociedades Científicas en España Agència de Qualitat i Avaluació Sanitàries de Catalunya (AQuAS) Essencial Slow Medicine Están cambiando los tiempos Healthcare Triage Centre for Research in Evidence-Based Practice (CREBP) Therapeutics Initiative (TI): EvBased Drug Therapy Tools for Practice Centre for Effective Practice (CEP) Testing Treatments interactive [USA] The Body of Evidence
  • 23. Appropriateness (in Health Care) Choosing Wisely Deprescribing Disinvestment Evidence Based Medicine (EBM) "Goldilocks" Care High Value Care Value-Based Care The Triple Aim Iatrogenesis Medicalization Medical Reversal Minimally disruptive medicine Number Needed to Treat Overdiagnosis Patient-centred care Prudent Care Quality of Life Quaternary Prevention Realistic Medicine Right Care Alliance/Movement Shared Decision Making (SDM) Slow Medicine Social Determinants of Health Thinking Twice Treatment burden Triple Aim Deprescripción Prescripción Prudente Prevención Cuaternaria No hacer Deprescribing.org Prescripción Prudente Están cambiando los tiempos NICE 'Do not do' Recommendations Minimally Disruptive Medicine (MDM) The Do No Harm Project Teachable Moments Quaternary Prevention/Prévention quaternaire DIAnA Salud (DIAnA Health) Compromiso por la Calidad de las Sociedades Científicas en España Essencial Wiser Healthcare
  • 26. Prescribing a drugectomy - Dr John Sloan drugectomy farmacotectomía
  • 31. prevención cuaternaria conjunto de actividades que intentan evitar, reducir y paliar el daño provocado por la intervención médica.
  • 34. Today 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 Howard Brody "The Top Five List” NEJM 2010 NPA – Promoting Good Stewardship in Clinical Practice 2009 The “Top 5” Lists in Primary Care Meeting the Responsibility of Professionalism 2011 Launched the Choosing Wisely campaign 2012 Advance the Choosing Wisely 2013 Do not Do Database NICE 2012 Recomendaciones No hacer NICE 2010 Compromiso por la Calidad de las Sociedades Científicas en España Apr 1 No hacer I SEMFyC Jan 1 No hacer II SEMFyC Jan 1 No hacer en Urgencias SEMFyC Jul 1 No hacer actividades burocráticas en atención primaria SEMFyC May 15 Campaña con las principales recomendaciones de “No Hacer en Urgencias” en todos los Centros de Salud Feb 9 Menis es Mes- 1ª Jornadas No fer Vila-real Nov 22 Timeline Iniciativas reducción intervenciones inapropiadas
  • 35. Los médicos deben adherirse a los principios del profesionalismo practicando atención de alta calidad basada en la evidencia y abogando por una distribución justa y rentable de recursos clínicos limitados. Para promover estos principios, la National Physicians Alliance (NPA) inició un proyecto titulado “Promover la buena administración en Práctica clínica ” cuyo objetivo era desarrollar una lista de las 5 actividades principales en medicina familiar, medicina interna y pediatría. “Promoting Good Stewardship in Clinical Practice.” 2010
  • 36. N Engl J Med 2010; 362:283-4
  • 46. 1. No prescribir antibióticos en la sinusitis aguda, salvo que exista rinorrea purulenta y dolor maxilofacial o dental durante más de 7 días, o cuando los síntomas hayan empeorado después de una mejoría clínica inicial. 2. No prescribir antibióticos en la faringoamigdalitis, salvo que exista una alta sospecha de etiología estreptocócica y/o que el resultado del Strep A sea positivo. 3. No prescribir antibióticos en infecciones del tracto respiratorio inferior en pacientes sanos en los que clínicamente no se sospecha neumonía. 4. No prescribir antibióticos en las bacteriurias asintomáticas de los siguientes grupos de población: mujeres premenopáusicas no embarazadas, pacientes diabéticos, ancianos, ancianos institucionalizados, pacientes con lesión medular espinal y pacientes con catéteres urinarios.
  • 47. 5. No utilizar la terapia hormonal estrógenos o estrógenos con─ progestágenos con el objetivo de prevenir la enfermedad─ cardiovascular, la demencia o el deterioro de la función cognitiva, en mujeres posmenopáusicas. 6. No prescribir antinflamatorios no esteroideos a pacientes con enfermedad cardiovascular, enfermedad renal crónica, hipertensión arterial, insuficiencia cardíaca o cirrosis hepática, y en caso necesario prescribirlos con mucha precaución. 7. No prescribir benzodiacepinas e hipnóticos no─ benzodiacepínicos a largo plazo en el paciente que─ consulta por insomnio. 8. No prescribir de forma sistemática tratamiento farmacológico de la hipercolesterolemia para la prevención primaria de eventos cardiovasculares en personas mayores de 75 años. 9. No prescribir de forma sistemática protección gástrica con inhibidores de la bomba de protones a los pacientes que consumen AINE que no presentan un riesgo aumentado de sangrado.
  • 48. 9. No prescribir de forma sistemática protección gástrica con inhibidores de la bomba de protones a los pacientes que consumen AINE que no presentan un riesgo aumentado de sangrado 10. No mantener la doble antiagregación plaquetaria aspirina y clopidogrel u otro inhibidor del─ receptor P2Y12 durante más de 12 meses después de─ una angioplastia con implantación de stent. .
  • 49. Diagnóstico 11. No indicar el autoanálisis de la glucosa en pacientes diabéticos tipo 2 no insulinizados, salvo en situaciones de control glucémico inestable. 12. No realizar de forma sistemática la determinación de antígeno prostático específico cribado PSA en─ ─ individuos asintomáticos 13. No solicitar densitometría ósea de forma sistemática en mujeres posmenopáusicas para valorar el riesgo de fractura osteoporótica sin realizar antes una valoración de factores de riesgo que lo justifique. 14. No realizar estudios de imagen como prueba diagnóstica en los pacientes con baja probabilidad pretest de tromboembolismo venoso o embolismo pulmonar. 15. No solicitar estudios radiológicos en lumbalgia inespecífica sin signos de alarma antes de 6 semanas.
  • 51. 1. No realizar tratamiento intensivo de la glucemia en ancianos diabéticos, los objetivos de control deben ser más moderados en esta población. 2. No pautar corticoides orales más de 7-10 días en pacientes con exacerbación de enfermedad pulmonar obstructiva crónica, en este caso no es necesaria la pauta descendente. 3. No prescribir de manera sistemática heparinas de bajo peso molecular para la prevención de la trombosis venosa profunda en pacientes con traumatismo de extremidades inferiores que no precisen intervención quirúrgica y no requieran inmovilización. 4. No realizar citologías de cribado anualmente. 5. No solicitar pruebas de imagen para la cefalea sin complicaciones. 6. No realizar radiografías de senos para el diagnóstico de una probable rinosinusitis bacteriana aguda. 7. No prescribir bifosfonatos en pacientes con bajo riesgo de fractura. 8. No interrumpir los dicumarínicos de forma sistemática en pacientes que vayan a ser sometidos a procedimientos diagnósticos o terapéuticos poco invasivos. 9. No pautar paracetamol en dosis de 1 g de forma sistemática. La dosis de 650 mg es más segura e igual de eficaz. 10. No tratar con fármacos la hiperuricemia asintomática (sin gota) salvo que las cifras sean muy elevadas (a partir de 13 mg/dl en varones, y 10 mg/dl en mujeres) o en tratamientos oncológicos. 11. No prescribir un nuevo medicamento en el paciente anciano sin haber revisado los tratamientos que ya tiene pautados. 12. No realizar chequeos (revisiones en salud) sistemáticos a personas asintomáticas. 13. No realizar de forma sistemática radiografías de pie y tobillo ante esguinces. 14. No descartar un síndrome coronario agudo por el hecho de presentar un electrocardiograma normal o anodino realizado fuera del episodio de dolor torácico. 15. En prevención primaria cardiovascular no tratar con fármacos hipolipemiantes sin calcular el riesgo cardiovascular global, excepto en pacientes con hiperlipemias familiares o hereditarias.
  • 62. Mis “no hacer de AP” favoritos. • Burocráticas • Todo lo relacionado con la lumbalgia (radiografías, tratamiento analgésico, “relajantes musculares”) • La epidemia de Vitamina D • Los chequeos anuales de empresa • La aspirina • Prescripción inadecuada e innecesaria • La PSA
  • 64. El gran problema too much medicine
  • 65. solución problema a nivel colectivo • No Hacer • alternativas • educación y formación de los profesionales, • sistemas computerizados de ayuda a la toma de decisiones, • intervenciones basadas en la revisión clínica y/o farmacoterapéutica • intervenciones mixtas • “cultura”

Notes de l'éditeur

  1. http://tomjoyceillustration.blogspot.com.es
  2. The practice of medicine, like nearly everything else in modern society, is a heady brew of science, politics, business, and industry, and a desire to satisfy patient expectations, and the patient's well-being often gets lost in the m
  3. http://tomjoyceillustration.blogspot.com.es
  4. En el proceso de medicalización participan la sociedad, los profesionales, los medios de comunicación, los políticos y la industria farmacéutica
  5. http://tomjoyceillustration.blogspot.com.es
  6. Eliot Freidson Profession of medicine : a study of the sociology of applied knowledge.
  7. Reducir la utilización de intervenciones sanitarias inapropiadas e innecesarias (sin eficacia ni efectividad escasa o dudosa, no son coste-efectivas) http://www.choosingwisely.org/our-mission/history/ In 2002 the ABIM Foundation published Medical professionalism in the new millennium: a Physician Charter.[1][17] The charter states that physicians have a responsibility to promote health equity when some health resources are scarce.[1] As a practical way of achieving distributive justice, in 2010 physician Howard Brody recommended that medical specialty societies, being stewards of a field, ought to publish a list of five things which they would like changed in their field and publicize it to their members.[1][18][19] In 2011, the National Physicians Alliance tested a project in which it organized the creation of some "top 5 lists".[1][20][21] Analysis of the National Physician's Alliance project predicted that the health field could save more than US$5 billion by cutting waste.[1][20][22] Continuing this project, Choosing Wisely was created to organise the creation of more "lists of five" and their distribution to more physicians and patients.[1][23] Physicians participate by joining their specialty society in identifying practices which their field may overuse, and engaging their patients in conversations aimed at reducing unnecessary care, and hence reduce healthcare costs.[1] Each recommendation in the program must have the support of clinical guidelines, evidence, or expert opinion
  8. Los médicos deben adherirse a los principios del profesionalismo practicando atención de alta calidad basada en la evidencia y abogando por una distribución justa y rentable de recursos clínicos limitados. Para promover estos principios, la National Physicians Alliance (NPA) inició un proyecto titulado “Promover la buena administración en Práctica clínica ” cuyo objetivo era desarrollar una lista de las 5 actividades principales en medicina familiar, medicina interna y pediatría. El NPA recibió una subvención del American Board of Internal Medicine Fundation para desarrollar y difundir Listas de 5 actividades basadas en evidencia, mejora de la calidad, actividades que ahorran recursos que podrían incorporarse a las prácticas de los proveedores de atención primaria en medicina familiar, Medicina interna, y pediatría. Cada actividad debía ser bien apoyada por evidencia, tienen efectos beneficiosos en el paciente salud mejorando el tratamiento y / o reducir los riesgos y, cuando sea posible, reducir gastos de atención. Simultáneamente, un editorial sobre ética médica de la reforma de salud por Howard Brody recurrió a cada especialidad médica. Generar listas top-5 de diagnóstico. Pruebas o tratamientos que son comúnmente ordenados. pero que ofrecen beneficios limitados o Las listas de los '5 principales' no son solo guías clínicas, sino una llamada fundamental al sentido de la obligación profesional de los médicos de lograr un sistema de atención médica sostenible para todos los estadounidenses. Esto personifica el concepto de profesionalismo
  9. COMPROMISO POR LA CALIDAD DE LAS SOCIEDADES CIENTÍFICAS EN ESPAÑA El proyecto “Compromiso por la Calidad de las Sociedades Científicas en España” se inició en el mes de abril de 2013 con el objetivo principal de disminuir la utilización de intervenciones sanitarias innecesarias, entendiendo por innecesarias aquellas que no han demostrado eficacia, tienen efectividad escasa o dudosa, no son coste-efectivas o no son prioritarias. Como objetivos secundarios se han marcado los siguientes: Evitar la yatrogenia secundaria a la realización de intervenciones innecesarias. Disminuir la variabilidad en la práctica clínica. Contribuir a difundir entre los profesionales sanitarios el compromiso con la calidad y la eficiencia de los cuidados. Contribuir a difundir entre la población la utilización adecuada de recursos sanitarios. Este proyecto se puso en marcha por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad en coordinación y como respuesta a una propuesta de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI) para acordar recomendaciones de “no hacer” basadas en la evidencia científica. GuíaSalud es responsable de la coordinación metodológica. Además de los objetivos definidos este proyecto promueve la colaboración y el trabajo conjunto de las Sociedades Científicas de nuestro país para la mejora continua de la calidad de la atención sanitaria. Resumen de la Metodología En cada Sociedad Científica se conforma un panel de expertos, encargado de establecer las 5 recomendaciones de “no hacer” mediante el Método Delphi. Cada panel trabaja con un listado preliminar de recomendaciones de “no hacer” basadas en la evidencia científica, obtenidas de Guías de Práctica Clínica (GPC) como fuente principal. A través de una encuesta on-line, los panelistas valoran cada recomendación, con una escala del 1 (totalmente en desacuerdo) al 9 (totalmente de acuerdo). El consenso se obtiene por un procedimiento matemático de agregación de juicios individuales utilizando la mediana y el rango intecuartílico (mediana de 7 a 9: acuerdo alto; rango intercuartílico menor de 2: dispersión baja).
  10. Los médicos deben adherirse a los principios del profesionalismo practicando atención de alta calidad basada en la evidencia y abogando por una distribución justa y rentable de recursos clínicos limitados. Para promover estos principios, la National Physicians Alliance (NPA) inició un proyecto titulado “Promover la buena administración en Práctica clínica ” cuyo objetivo era desarrollar una lista de las 5 actividades principales en medicina familiar, medicina interna y pediatría. El NPA recibió una subvención del American Board of Internal Medicine Fundation para desarrollar y difundir Listas de 5 actividades basadas en evidencia, mejora de la calidad, actividades que ahorran recursos que podrían incorporarse a las prácticas de los proveedores de atención primaria en medicina familiar, Medicina interna, y pediatría. Cada actividad debía ser bien apoyada por evidencia, tienen efectos beneficiosos en el paciente salud mejorando el tratamiento y / o reducir los riesgos y, cuando sea posible, reducir gastos de atención. Simultáneamente, un editorial sobre ética médica de la reforma de salud por Howard Brody recurrió a cada especialidad médica. Generar listas top-5 de diagnóstico. Pruebas o tratamientos que son comúnmente ordenados. pero que ofrecen beneficios limitados o
  11. Twenty Things Physicians and Patients Should Question Released April 4, 2012 (1-5), February 21, 2013 (6-10), September 24, 2013 (11-15) and August 8, 2018 (16-20); #10 under review as of May 2017; #2, 11 and 13 updated, #7 under review and #14 withdrawn as of July 18, 2018
  12. http://tomjoyceillustration.blogspot.com.es