semiologia de hombro y codo

1. RAFAEL BRANGO AYAZO

2.  Para la exploración física del hombre hay 4
articulaciones importante:
1. Esternoclavicular
2. Acromioclavicular
3. Glenohumeral
4. Escapulotoracica
Todas trabajan juntas para darle una buen movilidad al
hombro

3. ARTICULACIONES

4.  Debe ser cuidadosa, comparativa y debe incluir tejidos
blandos
 Desde que el paciente entra se va inspeccionando
 Conforme el sujeto se vaya quitando la camisa se
observan los movimientos del hombro

5. INSPECCION

6.  Debe ser sistemático y ordenado los aspectos
sobresalientes de la anatomía del hombro
 Hay que sentar al paciente y colocarse detrás
de el, colocando la mano en el deltoides y el
acromion
 Primer contacto suave pero firme

7.  Mover las manos en sentido medial hasta la
parte mas lateral

8.  Es lateral a la escotadura supraesternal y se
debe palpar ambos lados
 Cuando hay luxaciones de la clavícula puede
haber asimetría

9.  Moverse en sentido lateral desde la
articulación esternoclavicular

10.  Porción mas profunda de la concavidad
clavicular

11.  Parte mas lateral de la clavícula, nunca pierde su forma
redondeada hay que empujar posición medial contra la
parte gruesa de la clavícula

12.  Elemento rectangular punta del hombre

13.  Tocar abajo del reborde lateral del acromion

14.  Esta por mediante y sentido medial al
troquiter, se palpa mejor en el brazo en
rotación externa

15.  Moverse hacia atrás y en sentido medial y
palpe el acromion conforme se desvanece
hacia la espina del omoplato

16.  ZONA 1 MANGUITO ROTATORIO
 ZONA 2 BOLSA SUBACROMIAL
 ZONA 3 AXILA
 ZONA 4 MUSCULO PROMINENTE DEL CINGULO
HOMBRO

17.  Tiene mucha importancia porque desgarros y
de generación dan como resultado restricción
del movimiento del hombro(abducción)
 Esta compuesto por músculos importantes
supraespinoso, infraespinoso y redondo
mayor

18.  Bursitis subacromial y sundeltoides producen mucho
dolor y restricción de los movimientos del hombro

19.  Es muy importante la zona axilar para
buscar aumento de tamaño ganglionar y
palpar la arteria humeral

20.  El hombre debe ser palpado bilateralmente para ver las
anomalías como: separaciones, hundimientos etc.
 Hay que examinar los músculos de la pare anterior
desde la parte superior hacia el inferior
 Esternocleidomastoideo. Pectoral mayor, deltoides ,
trapecio, dorsal ancho y serrato mayor

21.  Tiene mucha importancia por tres razones:
1. Con frecuencia es el sitio de localización
de hematomas
2. Los ganglios linfáticos
3. Suele ser traumatizado en hiperextension
del cuello

22.  Tiene importancia porque es el que falta
mas a menudo de manera congénita

23.  Es el mas prominente y fácil de palpar, a
menudo se desgarra en su origen

24.  Tiene importancia porque junto con el manguito
rotador y bolsa subdeltoidea por la patologías que se
presentan bursitis

25.  Cuando ocurren accidentes automilistico se
lesiona muchas veces

27. Exploración física del codo
El codo tiene una
articulación ginglimoidea
(bisagra) relativamente
estable compuesta por tres
articulaciones :
1. Articulación
humerocubital
2. Articulación
humerorradial
3. Articulación radiocubital

28. Inspección
Angulo de carga
Cuando los brazos están extendidos en
posición anatómica los ejes longitudinales del
brazo y antebrazo forman un Angulo lateral
(valgo) a nivel del codo que se conoce como
Angulo de carga
El Angulo normal es en hombres de 5 ° y en la
mujer de 10- 15°

30. Inspección
Cubito en valgo
El Angulo de carga es anormal si el antebrazo
que da desviado mas de 5-15° causado por una
lesión epifisaria secundario a una fractura del
epicondilo puede causar parálisis retardada.

31. Inspección
Cubito en varo
La disminución o
“deformidad en
culata” del Angulo de
carga se denomina
cubito en varo, causado
por fracturas
supracondilea en el niño.
Mas frecuente que el
cubito valgo

32. Inspección
Tumefacción
Puede ser de naturaleza
local o difusa,
La local ocurre mas a
menudo saliente o una
masa especifica pequeña
debajo de la piel como la
bolsa del olecranon
tumefactada

33. Inspección
La tumefacción difusa
puede llevar toda la articulación, la fractura
supracondilea a nivel del extremo distal del
humero o lesión triturante del codo son las
alteraciones traumáticas que producen
tumefacción difusa.

34. Inspección
Cicatrices
Los individuos quemados suelen tener
cicatrización superficial y desarrollan
contracturas articulares que restringen los
movimientos del codo

35. Palpación
Colóquese a un lado del paciente y
sostenga la superficie anterolateral de este
con su mano , con la otra mano, alrededor
del bíceps efectué abducción y extensión
del brazo hasta que el olecranon se vuelva
Visible y que también efectué flexión del
codo a 90° aproximadamente.

37. En lo posible se debe percibir cualquier
crepitación que puede ser causada por
engrosamiento sinovial, por fractura o por
osteoartritis

38.  Epitróclea
Localizada en el
lado medial del
extremo distal
del humero
Se fractura a
menudo en los niños

39. Línea supraepitroclear
 Se palpa hacia arriba en
línea recta a partir de la
epitróclea

40. Olecranon
 La flexión mueve el
olecranon haciéndolo
salir de su fosa y
facilitando su palpación.

41. Borde cubital
 Sostenga el brazo en
abducción y palpe desde
el olecranon hacia abajo.

42. Fosa del olecranon
 La extensión parcial
produce relación del
tríceps y lleva a su
inserción y origen, con
exposición de una parte
de la fosa a la palpación

43. Palpación lateral

44. Epicondilo
 Localizado en posición
lateral con relación al
olecranon, mas
prominente pero mas
pequeño que la
epitróclea

45. Línea supraepicondilea del humero
 Mejor definida y mas
larga y se extiende casi
hasta la tuberosidad
deltoidea

46. Cabeza radial
 Con el brazo en
abducción y flexionado
el codo a 90° se localiza
el epidondilo y mueva
sus dedos a 2.5 cms en la
depresión se esta.

50. Palpación de los tejidos blandos
Se reparten en cuatro partes o zonas
 Zona I: superficie medial
 Zona II: superficie posterior
 Zona III: superficie lateral
 Zona IV: superficie anterior

51. Zona I: superficie medial
Con el codo en
flexión 90° extienda y
efectué abducción
Ligeramente.
Se palpa el nervio
cubital

52. Grupo muscular pronador y
flexor de la muñeca
Compuesto por :
1. Pronador redondo
2. Palmar mayor
3. Palmar menor
4. Cubital anterior

54. Ligamento colateral medial
Es uno de los
Estabilizadores de la
Articulación
humerocubital

55. Ganglios linfáticos supraepitrocleares
Se perciben como
bultitos deslizables
bajo sus dedos,
señalando una
infección del
antebrazo o la mano

56. Zona II: superficie posterior
Bolsa del olecranon
No se puede palpar
pero debe palparse
por si esta inflamada
(bursitis) o engrosada
se sentirá hinchada y
gruesa

57. Musculo Tríceps
 Tiene tres cabezas
larga, lateral y medial

59. Zona III: superficie lateral
Extensores dela
Muñeca esta
compuesto por:
1. Supinador largo
2. Primer Radial externo
3. Segundo Radial
externo

61. Zona IV: superficie anterior
Fosa cubital: espacio
triangular limitado en
sentido lateral por el
supinador largo y
medial con el
pronador redondo

62. La fosa cubital contiene tendón del bíceps, arteria
humeral, nervio mediano y nervio musculocutaneo