manejo de vias en el paciente politraumatizado

1. Hospital Traumatológico y Quirúrgico
Prof. Juan Boch
Revisado: Dr. Rojas R1
M.I Rafael Galán Pérez

2. • Encasillar los pasos necesarios a seguir en una
intubación.
• Reconocer la necesidad de intervenir sobre la vía
aérea.
• Detectar una vía aérea
obstruida
•Determinar el
desplazamiento de una
vía aérea.

3.  El suministro disminuido de sangre oxigenada al
cerebro y otras estructuras es lo que mas rápido
causa la muerte en un paciente poli-traumatizado.
 Para prevenir esto debemos tener un una vía
aérea permeable y una ventilación constante y
segura.
A todos los pacientes poli-traumatizados
debe
suministrarse oxigenación.

4.  Cómo se que la vía aérea es adecuada ?
RECONOCIMIENTO DEL PROBLEMA:
• Traumatismos maxilofaciales.
• Traumatismos de cuello.
• Trauma laríngeo
• Signos objetivos de obstrucción de la vía
aérea.

5.  Fracturas y luxaciones nasofaringe y
orofaringe.
 Fracturas de mandíbula, bilateral (pérdida del
soporte normal de la vía aérea ).
 La posición supina puede producir
obstrucción de la vía aérea
PELIGROS LATENTES
Los pacientes
traumatizados pueden
vomitar y bronco aspirar.

6. •Lesión vascular
con hemorragia.
• Desplazamiento y
obstrucción de la
vía aérea
•Lesiones de laringe o
tráquea que provocan
Obstrucción vía aérea
Vía aérea definitiva
Para evitar agravar
una lesión ya
existente de la vía
aérea el tubo
endotraqueal debe
ser colocado con
precaución.

7.  Triada de signos clínicos característicos de
Fractura de laringe:
1. Ronquera .
2. Enfisema subcutáneo.
3. Fractura palpable.

8. Si existe vía aérea obstruida o dificultad
respiratoria grave:
Intubación.
Traqueotomía de emergencia.
Cricotiroidotomía quirúrgica
Tanto trauma penetrante de laringe y tráquea se
asocia con compromiso de :
Esófago.
Arteria carótida.
Vena yugular.
Destrucción de tejidos.

9. Respiración ruidosa Obstrucción Parcial de
la vía aérea
Ausencia de la respiración Obstrucción
completa instalada
Un esfuerzo ventilatorio
laborioso puede ser el único
indicio de obstrucción de la vía
aérea o lesión traqueobronquial

10. OBSERVE:
 Agitado o estuporoso.
 Cianosis.
 Retracciones en la pared del tórax y el uso de músculos accesorios
ESCUCHE:
Sonidos anormales.
 Ronquera,
 gorgoteo o
 estridor.
 Disfonia.

PALPE:
 La Traquea y determine si esta en la línea media.

11.  OBSERVE: - Asimetría en los movimientos
del tórax. - Amplitud de la expansión torácica
 AUSCULTE: - La entrada de aire en ambos
lados del tórax.
 UTILICE: - El oxímetro de pulso.

12. Como manejar la vía aérea de un paciente poli-traumatizado?
 La valoración de la vía aérea se debe hacer de forma
rápida y sistematizada para no obviar ninguno de los
pasos. Es importante el uso de la oximetría de pulso,
para cuantificar la cantidad de saturación de oxigeno
en sangre.
Si se sospecha de cualquier
eventualidad que pueda poner
en riesgo la ventilación del
paciente, se debe actuar de
inmediato para corregirla.

13. La valoración de la permeabilidad de la vía aérea, y la suficiencia
ventiladora debe ser realizada de forma sucesiva, de manera
rápida y concisa.
Oximetría de pulso. Medición del co2 luego de
cada inspiración
Mejorar la oxigenación- reducir el
riesgo de compromiso ventilatorio.

14. Mantenimiento de vía aérea
Vía aéreas definitiva /incluye vía aérea
quirúrgica/
Métodos para proporcionar
ventilación complementaria
 Se debe tomar en cuenta siempre mantener una buena postura de
la columna cervical para evitar lesiones y danos posteriores.

15.  La primera persona alinea y
estabiliza la columna cervical.
 la segunda expande el casco
protector lateralmente.
 La segunda retira el casco
poniendo especial atención en
el aérea de la nariz y bajo el
occipital.
 El primero sostiene la el peso
de la columna mientras el
segundo estabiliza la columna
cervical.

16.  En caso de paciente que tena una rotura
cervical, se debe cortar el casco con una
cierra para yeso.
 Administre oxigeno de alto flujo, y se debe
contar con cánula de aspiración fija.

17.  La lengua en un estado de inconsciencia
puede ir hacia atrás y ocluir la tráquea la
técnica para evitar esto es:

18.  ELEVACION DEL MENTON:
Los dedos de una mano se colocan debajo de la mandíbula,
traccionando hacia arriba a fin de llevar el mentón hacia adelante. El
pulgar de la misma mano deprime suavemente el labio inferior y lo
presiona hacia abajo para abrir la boca, o colocarlo detrás de los
incisivos inferiores y así levantar el mentón. LA MABIOBRA NO DEBE
HIPEREXTENDER EL CUELLO.

19. MANIOBRA DE LEVANTAMIENTO MANDIBULAR:
 Se toma los ángulos del maxilar inferior con una
mano a cada lado y desplazándolo hacia adelante.
Se debe tener cuidado para prevenir la extensión
del cuello

20. Una vez liberada la vía aérea, se debe mantener
por vía de:
 Cánula naso faríngea.
 Mascarilla laríngea.
 Tubo esofágico multi-fenestrado.

21. CANULAOROFARINGEA.
 se inserta en la boca por
detrás de la lengua, utilice un
abatelenguas e inserte la
cánula por detrás. Los
pacientes q toleran la cánula,
probablemente requieran
intubación. Otra técnica es
introducir la cánula con la
concavidad hacia arriba
hasta paladar blando, luego
rotar 180o

22. CANULA NASOFARINGEA
 se inserta a través de un
orificio nasal y se pasa
suavemente a la
orofaringe posterior,
debe estar lubricada, sino
pasa retirar e intentar por
el otro lado.

23. MASCARILLA
LARINGEA
 Se utiliza en pacientes
con vía aérea difícil, y si
han fallado los intentos
de intubación o
ventilación con bolsa.
Si llega a emergencia
con mascarilla
laríngea, se debe
pensar en realizar una
vía aérea definitiva.

24.  TUBO ESOFAGICO
MULTIFENESTRADO.- Es
utilizada pre
hospitalariamente cuando
no es posible hacer una
vía definitiva. Un tubo
comunica con el esófago y
el otro con la vía aérea. La
vía de acceso esofágico es
obstruida por un balón y la
otra permite la
ventilación.

25.  1. Colocar el laringoscopio
 2. Introducir GIO mas allá de la
epiglotis (punta angulada hacia
adelante) resalto a nivel de los
anillos traqueales (65-90%):
Bronquio o árbol bronquial(10-13%)
 1. Lubrica el extremo proximal y se
introduce el tubo endotraqueal de
6mm de diámetro pasando las
cuerdas vocales. (Traba en la
aritenoides pliegues ariteno-epigloticos)
 2. Retirar GIO y confirmar por
auscultación y capnografia.

26. • La presencia en la tráquea de un tubo con
balón inflado conectado a un sistema de
ventilación asistida.
Puede ser:
• Tubo Orotraqueal
• Tubo Nasotraqueal
• Quirurugica; cricotiroidotomia o
traqueotomia

27. Necesidades de proteger la vía aérea Necesidades de ventilación
Perdida de la conciencia Apnea: Parálisis neuromuscular, Perdida
de Conciencia
Fracturas Maxilofaciales severas Esfuerzos respiratorios inadecuados;
Taquipnea, Hipoxia, Hipercapnia,
cianosis
Riesgo de aspiración: hemorragia,
vomito
TC con Glasgow menor 8
Riesgo de obstrucción: hematoma de
cuello, lesión laríngea o tráquea,
estridor, convulsiones.
Perdida masiva de sangre y necesidad
de reanimación

28. • Auscultación
• Capnómetro
• Detector colorimétrico de CO2
• Rx de tórax
• Gasometría arterial

29. • L- lesión externa
• I - investigue con la regla del 3-3-2
• M - Mallampatti
• O - Obstrucción
• N-No movilizar cuello
la regla 3-3-2: Valorar si la distancia
interdentaria es de al menos 3 traveses
de dedo, así como el espacio
submandibular y dos la distancia
tiromentoniana.

30. 7 Post-intubacion.
6 Procedimiento de
intubación
5 Parálisis e
inducción
4 Protección y
posicionamiento
3 Pre-tratamiento
2 Pre-oxigenacion
1 preparación

31. 1. Elegir la canula de tamaño
apropiado.
2. Abra la boca del paciente con la
maniobra de elevación del
mentón o la de los dedos
cruzados (Técnica en tijera)
3. Inserte un abatelenguas por
encima de la lengua del paciente.
4. Insertar la cánula orofaringea
hasta que el tope de la misma
descanse sobre los labios del
paciente
5. Retire el abatelenguas
6. Ventile al paciente con un
dispositivo de bolsa-mascara

32. 1. Asegurarse De que hay una
ventilación y oxigenación
correctas; equipo de succión
disponible
2. Probar la funcionalidad del
balón de la ML
3. Indicar al ayudante que
inmovilice la cabeza y cuello
4. Antes de intentar la inserción,
desinfle el balón de la ML
5. Elegir el tamaño adecuado de la
ML
6. Sujetar la ML con la mano
dominante y orientar sobre la
lengua

33. 7. Pase la ML por detrás de los incisivos
superiores, el tubo paralelo al pecho del
paciente y el dedo índice apuntando al
intubador.
8. Empujar la ML lubricada a lo largo de la
curvatura palatofaringea, guiándola a su
posición final
9. Infle el balón de la ML
10. Verificar la colocación ventilando con bolsa
válvula tubo

34.  . Verificar expansión del tórax con ventilación

35.  ATLS: capitulo 2 manejo de vía aérea y
ventilación.
 Tintinalli vol 1 y 2
 Web para soporte de imágenes.

36. Gracia
s…