1) La diabetes aumenta el riesgo de enfermedad coronaria debido a la disfunción endotelial y la formación de especies reactivas de oxígeno.
2) Cerca de 1/3 de los pacientes diabéticos asintomáticos presentan lesiones coronarias significativas.
3) Los pacientes diabéticos tienen una respuesta reducida a los medicamentos antiplaquetarios como el clopidogrel, lo que aumenta su riesgo de eventos cardiovasculares.
1. Enfermedad Coronaria y Diabetes
V Curso Latinoamericano de Diabetes 2014
Dr. Giovani Inchauste Cisneros
Cardiólogo-Ecocardiografista
2. •Diabetes y riesgo Cardiovascular:
•¿Por qué aumenta el riesgo de enfermedad coronaria?
•Endotelio
•Lesiones Coronarias significativas asintomáticas
•Riesgo coronario sin lesiones coronarias significativas (Reserva de flujo coronario)
•Estrategias de Revascularización
•Respuesta a antiplaquetariosen Diabetes
9. Prevalence of patients with major cardiovascular disease events in all patients in the Treating to New Targets study by MS and DM status (adapted from Deedwania et al, 200620). *Hazard ratio for patients with MS and diabetes vs patients without MS or diabetes. †Hazard ratio for patients with MS without diabetes vs patients without MS or diabetes.Ginsberg and MacCallum
PREVALENCIA DE ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES
10. ¿Por qué La enfermedad coronaria es más frecuente en la diabetes?
Causas subyacentes
11. Age-adjusted prevalence of coronary heart disease (CHD) in the US population older than
50 years according the presence of the metabolic syndrome (MS) and diabetes mellitus (DM) (adapted from Alexander et al, 200312)
PREVALENCIA DE ENFERMEDAD CORONARIA
15. A.Producción de Oxido Nítrico mediada por L-Arg y 02.
B.En DM disminución de (BH4) por oxidación, transferencia de electrones a Superoxido y formación de especies oxidantes (peroxinitritos)
16. Mecanismos por los que la Hiperglicemiay ácidos grados levados inducen desacoplamiento de la fosforilaciónmitocondrial e incrementan el estrés oxidativo
27. A propósito de isquemia silente
Paciente de 57 años, mujer, diabética y hipertensa. Asintomática.
Referida por Hipertensión arterial, no por búsqueda activa de isquemia
35. Mensajes
•Diabetes y EC no son equivalentes pero están íntimamente relacionadas
•Ser DM aumenta el riesgo de EC
•La disfunción endotelial es un elemento clave en el desarrollo de EC en el diabético
•1/3 los DM asintomáticos tienen lesiones coronarias significativas
•Aún sin lesiones anatómicamente significativas la Reserva de flujo Coronario puede predecir ECV en DM
•En EC los DM se benefician más de la cirugía
•La respuesta a antiplaquetariosesta disminuida en diabéticos
36. Mensajes
•Hay que buscar activamente enfermedad coronaria en pacientes diabéticos
•Hay que prevenir activamente EC en pacientes diabéticos
Gracias