El documento describe el balón de contrapulsación intraórtico, un dispositivo de asistencia hemodinámica que se inserta por vía arterial para mejorar el flujo sanguíneo coronario. Se infla durante la diástole para aumentar el gasto cardíaco y se desinfla durante la sístole para reducir la poscarga. Está indicado para tratar el choque cardiogénico, angina intratable y otras afecciones. Aunque mejora los resultados a corto plazo, también conlleva riesgos como isquemia visceral, hemorragia

1. BALÓN DE
CONTRAPULSACIÓN
INTRAÓRTICO
Ricardo Andrés Lineros Franco. MD
General UCI.

2. Historia
 Ideado por Moulopulos y colaboradores en
1962.
 La primera utilización con éxito de un balón
rtico (Kantrowitz y
colaboradores en 1968)

3. Introducción.
 BCIA es un dispositivo de asistencia
hemodinámica mecánica y el de mas amplio uso.
 Indicado en:
 Choque cardiogénico (falla ventricular izquierda)
 Angina intratable
 Bajo gasto cardiaco posterior a bypass cardiopulmonar
 terapia adjunta después de fibrinolísis en el paciente
con alto riesgo de estenosis.
 Terapia adjunta en el paciente con alto riesgo de
complicación de angiplastia.
 Profilaxis en pacientes con severa estenosis arterial
coronaria izquierda quienes estan pendientes de cirugía.
 Falla cardiaca refractaria como puente a terapia
definitiva.
 Arritmia ventricular intratable como puente a terapia
definitiva.1. Santa-Cruz RA, Cohen MG, Ohman EM. Aortic counterpulsation: a review of the hemodynamic
effects and indications for use. Catheter Cardiovasc Interv 2006; 67:68.
2. Ferguson JJ 3rd, Cohen M, Freedman RJ Jr, et al. The current practice of intra-aortic balloon
counterpulsation: results from the Benchmark Registry. J Am Coll Cardiol 2001; 38:1456..

4. Composición
 Un lumen que permite su aspiración distal y lavado o
monitoria de presión
 Segundo lumen permite entrada y salida de helio que
infla el balón.
 Balón mide entre 20 y 50 cms.

 sistema de transferencia de helio
 Computador de control de inflado y desinflado.

5. Modo de colocación
 Cateter insertado por vía arterial
(preferiblemente por vía femoral sitio
alternativo arteria subclavia).
 Guiado preferiblemente por fluoroscopia.
 Bombeo es iniciado y controlado por la
consola usando la presión aortica y el
electrocardiograma.
 Inflado ocurre después del cierre de la válvula
aórtica y el desinflado con la apertura.
 Software actuales capaces de monitorizar
eficacia y seguridad disminuyendo el tiempo
de supervición médico.

14. Efectos hemodinámicos
 Sangre es desplazada a aorta proximal por
inflado durante la diastole (aumento del flujo
coronario).
 Disminuye la postcarga por el desinflado
rápido del balón
 estos efectos dependen de:
 Volumen del balón
 Posición del balón de la aorta
 Frecuencia cardiaca
 Ritmo cardiaco
 Resistencia sistémica.
1.Weber KT, Janicki JS. Intraaortic balloon counterpulsation. A review of physiological principles,
clinical results, and device safety. Ann Thorac Surg 1974; 17:602..
2. Marchionni N, Fumagalli S, Baldereschi G, et al. Effective arterial elastance and the hemodynamic
effects of intraaortic balloon counterpulsation in patients with coronary heart disease. Am Heart J
1998; 135:855.

15. Mejorías con balón de
contrapulsación:
 Disminución PAS hasta 20%.
 Aumento de PAD hasta 30%.
 Mejoría del flujo coronario.
 Aumento en PAM (mejoría de Shock) por
anormalidad mecánica aguda tal insuficiencia
mitral o defecto septal ventricular.
 Disminución de FC 20%
 Disminoción de la presión cuña pulmonar 20%
 Una elevación del GC 20% (insuficiencia mitral,
defecto septal, infartos extensos)

16. Efectos sobre el flujo arterial
coronario
 Algunos estudios han encontrado ningún
cambio o pequeño en el flujo coronario.
 Otros notan importante aumento.
 Mayor flujo a zonas de mayor isquémia las
cuales estan dilatadas.
 Uso controvertido...
Kern MJ, Aguirre F, Bach R, et al. Augmentation of coronary blood flow by intra-aortic balloon pumping in
patients after coronary angioplasty. Circulation 1993; 87:500.
Ishihara M, Sato H, Tateishi H, et al. Effects of intraaortic balloon pumping on coronary hemodynamics
after coronary angioplasty in patients with acute myocardial infarction. Am Heart J 1992; 124:1133.

18. Indicaciones
 Terapia puente en pacientes con compromiso
hemodinámico por infarto ó isquemia.
 No es el único dispositivo de asistencia mecánica
pues BCPIA puede fallar.
 Usar en:
 Isquémia miocardica refractaria. (disminución cambios del ST)
 Angina intratable
 Cateterismo de alto riesgo (disfunción ventricular severa, BCPIA
mejora mortalidad a largo plazo)
 Angioplastia percutanea primaria (no usado de rutina).
 Arritmias ventriculares refractarias (manejo de taquicardia ventricular
y fibrilación ventricular refractaria).
 Falla cardiaca refractaria
 Defecto septal ventricular e insuficiencia mitral, estenosis aortica
severa.Mishra S, Chu WW, Torguson R, et al. Role of prophylactic intra-aortic balloon pump in high-risk patients undergoing
percutaneous coronary intervention. Am J Cardiol 2006; 98:608.
Fotopoulos GD, Mason MJ, Walker S, et al. Stabilisation of medically refractory ventricular arrhythmia by intra-aortic
balloon counterpulsation. Heart 1999; 82:96.
Gold HK, Leinbach RC, Sanders CA, et al. Intraaortic balloon pumping for ventricular septal defect or mitral regurgitation
complicating acute myocardial infarction. Circulation 1973; 47:1191.

19.  Otros usos:
 BCPIA previa a puentes coronarios en
 estenosis de tronco
 función ventricular deprimida
 Enfermedad coronaria multivaso
 REDO.
 IAMCEST en:
 Choque cardiogenico que no mejora con
medicamentos
 Insuficiencia mitral (ruptura M. Papilar o ruptura septo
ventricular).
 Angina recurrente con inestabilidad hemodinámica.
Theologou T, Bashir M, Rengarajan A, et al. Preoperative intra aortic balloon pumps in patients undergoing coronary artery bypass grafting.
Cochrane Database Syst Rev 2011; :CD004472
Kushner FG, Hand M, Smith SC Jr, et al. 2009 focused updates: ACC/AHA guidelines for the management of patients with ST-elevation
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Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol 2009; 54:2205..

20. Contraindicaciones de
inserción.
 Insuficiencia aórtica
 Aneurisma de aorta abdominal o disección
aortica.
 Sepsis descontrolada
 Sangrado activo
 EAOC que no permite inserción de STENT.
PUEDE COLOCARSE EN PACIENTES CON
BYPASS AORTO BIFEMORAL.

21. Complicaciones
 Vasculares (6-25% de los casos)
 Isquemia visceral y de miembros inferiores.
 Laceración vascular.
 Hemorragia mayor
 No vasculares.
 Embolia grasa
 ACV (rara complicación)
 Sepsis por BCPIA por mas de 7 días.
 Estallido de balón con embolia de He.
 Complicaciones en la coagulación.

22. Factores que incrementan
complicaciones
 EAOC
 Edad
 Género femenino
 Diabetes mellitus
 HTA
 Soporte prolongado
 Cateter de gran tamaño ( >9.5 French)
 Area de superficie corporal <1.8 m2
 Indice cardiaco <2.2
Cohen M, Dawson MS, Kopistansky C, McBride R. Sex and other predictors of intra-aortic balloon
counterpulsation-related complications: prospective study of 1119 consecutive patients. Am Heart J
2000; 139:282.

23. Factores que disminuyen
complicaciones
 Técnica de colocación.
 Balón de pequeño tamaño.

24. Inflación temprana

25. Colapso temprano

26. Inflación tardía

27. Colapso tardio