1. NEOPLASIAS OVARICAS EN
LA EDAD PEDIATRICA

2. NEOPLASIAS OVARICAS
 Dilema diagnostico
 Terapéutico
 Sintomáticos
 Hallazgos incidentales

3. SINTOMATOLOGIA
 Dolor abdominal
Masa
Estreñimiento
Diarrea
Hemorragia vaginal
Obstrucción o alteración urinaria

4. SINTOMATOLOGIA
 Síntomas digestivos vagos
Dispepsia
Distensión
Molestias intestinales

5. DIAGNOSTICO
 Masa abdominal palpable 70%
 USG
 USG Dopler
 TAC
 IRM

6. VALOR DE LA USG EN N. O.
 Diferencia quistes de lesiones solidas
 Grosor de la pared
 Material desvitalizado interno
 Signos metastasicos
Ascitis
Linfadenitis
Nódulos peritoneales

7. TUMORES MALIGNOS Y LA USG
 USG Dopler
Valora el flujo y delinea naturaleza benigna o
maligna del tumor

8. TOMOGRAFIA AXIAL Y RESONANCIA
 Muestran extensión del tumor
 Ventajas sobre USG
 87% relacionado a diagnostico patológico

9. DIAGNOSTICO FINAL
 Laparotomía exploratoria
 Laparoscopia no clara

10. CLASIFICACION DE OMS PARA NEOPLASIAS DE OVARIO

11. CLASIFICACION DE FIGOPARA NEOPLASIAS DE OVARIO

12. PRESENTACIONES
 Tumor Epitelial
Manejo
 Celomicas
 Surgen del endotelio
Histerectomía total
abdominal
 Incluyen la corteza Salpingooforectomia
bilateral
 Maligno
Omentectomia
Quimioterapia
 19 % de frec. 20 años

13. TUMOR DEL CORDON SEXUAL
 Células granulosa
 Sertoli – Leydig
 Gonadoblastoma
 12% de tumores de la niñez
 40% 4 años
 30% 5-9 años
 8%10-14 años
 16% 15-17 años

14. TERATOMA QUISTICO MADURO
 Benigno
 Células germinales
 38% de las niñas
 57% de los de cels germinales

15. PRESENTACION
 Masas ováricas
 USG:
 Ecos quísticos y sólidos altamente
reflectivos
 Tx
 Resección del teratoma

16. TERATOMA INMADURO
 Tres capas germinales
 Sólidos
 Malignos
 Fetoproteína alfa
Marcador de seguimiento
 Tx
Salpingooforectomia unilateral
Estadiaje
Quimioterapia

17. DISGERMINOMA
 Maligna
 Indiferenciadas
 Mas común en adolescentes
 Etapa 1
 Sobrevida 74-83% a 10 años

18. TUMOR DEL SENO ENDODERMICO
 Mas común de los de células germinales
Edad promedio de Dx 16-19 años
Sujetos muy jóvenes
AFP seguimiento y evolución
Tx
Quirúrgico
quimioterapia

19. CORIOCARCINOMA OVARICO
 0.6% de las neoplasias germinales
 Muy agresivos
 hCG marcador tumoral confiable
 Quimioterapia con metrotexato

20. CARCINOMA EMBRIONARIO
 Tumor de células germinales
 Raro
 6-8% de los tumores de cels. Germinales
 latamente malignos
 hCG + AFP
 Tx Quimioterapia múltiple
 Sobrevida 40%

21. TUMOR MIXTO DE CELULAS GERMINALES
 Mas de un elemento de células germinales
 marcadores tumorales depende del tipo de
componentes del tumor
 8% de los tumores malignos de este tipo
 60% etapa 1
 Tx
Salpingooforectomia unilateral
90% quimioterapia
Mal pronostico

22. CASO CLINICO
María Elizabeth Pichardo
femenina de 10 años de edad el cual, es traído vía emergencia por presentar:
Constipación: de 2 días de evolución caracterizada por patrón evacuatorio irregular con
deposiciones escasas
Dolor abdominal de 1 dia de evolución difuso con predominio en fosa iliaca derecha
 ANTECEDENTES HEROFAMILIARES:
 ANTECEDENTE PERSONALES PATOLOGICOS:
Resfriado común
Alérgicos negados.
 EXAMEN FISICO:
Actualmente paciente, alerta, activa, hidratada, afebril, quien se queja de dolor intenso.
 Abdomen plano, doloroso a la palpación , con masa de consistencia solida de localización en
lumen intestinal
 Resto del examen físico normal.

23. CONTINUACION
 Comentario
 En vista de que paciente presenta historia de
constipacionde 2 días, dolor abdominal difuso
con palpación de masa correspondiente a heces
compactadas, siendo manejada con enemas y
lavados colonicos, se decide ingresar a sala de
cirugía con fines de realizar desimpactacion
fecal
Dx: Constipación
Fecaloma
 Plan : desimpactacion bajo anestesia general

24. PROCEDIMIENTOS
 Descripción de procedimiento:
Bajo anestesia general inhalatoria, se inicia
procedimiento de desimpactacion digital provocando
dilatación de con dedo índice, encontrando ampolla
vacía por lo que se realizan movimientos manuales en
abdomen con la finalidad de movilizar masas
compactada localizada a través de colon sigmoides e
intestino delgado a la palpación no consiguiendo
evacuar cantidad importante de heces procediéndose a
realizar lavado rectal con sol salina concluyendo así el
procedimiento..
Se traslada paciente a sala.

25. ANALITICAS

26. RX DE ABDOMEN SIMPLE

27. RX DE ABDOMEN SIMPLE

28. SEGUIMIENTO

29. HALLAZGOS TRANSOPERATORIO
 Identificación: María Elizabeth Pichardo
 Diagnostico preoperatorio: apendicitis complicada
 Cirugía practicada: Laparotomía exploradora con excision de tumor
hemorrágico roto
 Diagnostico posoperatorio: P/B teratoma quístico roto
 Descripción de procedimiento:
 Bajo anestesia general inhalatoria, luego de procedimiento de
asepsia, antisepsia y colocación de campos estériles Se realiza incisión
paramediana derecha diseccion por planos anatomicos hasta llegar a
cavidad abdominal en donde se aspira aproximadamente 1,500 cc de sangre
se realiza revisión encontrando tumor ovárico roto sangrante de
característica compatible con teratoma quístico hemorrágico roto, procede a
liga mesosalpinx, trompa de Falopio izquierda, así como arterias y venas
ovárica, con seda 0 y punto transfictivo de crómico 0, hasta lograr excision
completa del mismo, se toman biopsias de ganglio
retroperitoneal, peritoneo, parte del tumor y el del tumor mismo. Se realiza
lavado riguroso de cavidad abdominal, corroborando hemostasia y se deja
cavidad aparentemente limpia, se realiza cierre por planos anatómicos con
crómico 0, vycril 0 piel nylon 3-0, se traslada paciente en condiciones
estables salas de cuidados intensivos.
