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Cancer Prostatique RadiothéRapie Pc 09 09 08

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Cancer de la prostate Radiothérapie - Curiethérapie ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Cancer prostatique Traitement optimal ? chirurgie ? surveillance ? hormonothérapie ? radiothérapie externe ? curiethérapie ?
T1c / T2a et  PSA    10 ng/ml et  Gleason    6 T2b ou  10 < PSA    20 ng/ml ou  Gleason = 7 >≥ T2c ou  PSA > 20 ng/ml ou  Gleason > 7 faible < 25% intermédiaire 25    R    50% élevé > 50% PR et curage RTE forte dose  ≥ 74 Gy RTE + hormonothérapie (HTE) 6 mois HTE 3 ans + RTE (Pelvis) PR et curage parfois discuter HTE seule surveillance prostatectomie (PR) curiethérapie radiothérapie (RTE) groupes de risque de D’Amico risque de rechute biologique à 5 ans après ttt local
La radiothérapie externe (RTE)
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Indications thérapeutiques
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  • 6.
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  • 8. Les tables de Partin
  • 9.
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  • 12. Les résultats Résultats équivalents à la PR à 15 ans RTE exclusive risque faible et intermédiaire
  • 13.
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  • 15. Pas d’étude qui compare RTE + HTE vs PR
  • 16.
  • 17. La radiothérapie en pratique La simulation virtuelle
  • 18. Détermination des volumes organes à risque volumes à irradier
  • 19. à l’ancienne RTE conventionnelle aujourd’hui RTE conformationnelle Détermination des champs d’irradiation
  • 20. Etude dosimétrique Distribution de la dose prescrite
  • 22. LA CURIETHERAPIE DE PROSTATE
  • 23.
  • 24.
  • 25.
  • 26.
  • 27.
  • 28.
  • 29.
  • 30.
  • 31.   * Activité sexuelle normale en pré implant Sexuelle Traitement le moins pourvoyeur de dysfonction sexuelle Auteur Nombre de patients Taux de préservation érectile (PE) Wallner [1999] 92 * 86% à 3 ans Potters [2001] 482 * 76% à 5 ans Merrick [2003] 425 39% à 6 ans 92% si sildénafil Stock [2001] 313 * 79% à 3 ans 59% à 6 ans
  • 33. NOUVELLE TECHNIQUE DES GRAINS LIBRES Implantation permanente par voie périnéale de grains d’iode (I 125 ) Irradiation continue sur environ 1 an
  • 34.
  • 36.
  • 37.
  • 38. IMPLANTATION DES AIGUILLES PERIPHERIQUES Organes critiques URETRE rectum
  • 39. DOSIMETRIE PER OPERATOIRE Nombre de grains dans chaque aiguille périphérique Nombre et emplacement des aiguilles internes Nombre de grains dans chaque aiguille interne
  • 40. IMPLANTATION DES GRAINS DANS LES AIGUILLES PERIPHERIQUES contrôle permanent de la dosimétrie
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