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La gale hm 13 01 15

  1. 1. La  gale:  méthodes  diagnos1ques   et  problèmes  thérapeu1ques   Dr  Hervé  Maillard   Chef  de  service  Dermatologie  CHG  LE  MANS   FMC  Le  Bailleul  13  01  15  
  2. 2. •  Maladie  cutanée  parasitaire  contagieuse  liée  à   un  acarien   •  Sarcopte  scabéi  :  parasite  strict  de  l’Homme   •  Transmission:   – Contact  direct  prolongé  95%   – Contact  indirect:  literie,  canapé   •  Durée  de  vie  du  sarcopte  en  dehors  des   téguments:  48  h    
  3. 3. •  Incuba1on  :  3  à  6  semaines   •  Créa1on  de  sillons  dans  l’épiderme  
  4. 4. Currie BJ, et al, NEJM,.2010; 362(8): 717-25).
  5. 5. Diagnos1c  clinique   •  Prurit+++   •  Sillons,  microvésicules   – Doigts,  régions  interdigitales,  poignets,   émanchures,  seins,  aisselles,  fesses,  OGE   – Respect  du  visage   •  Micropapules  excoriées  du  tronc  et  des   membres  
  6. 6. Par1cularités     •  Nourrisson:  pustules  plantaires  
  7. 7. Par1cularités     •  Gale  norvégienne   – Terrain  immunodéprimé,  pa1ent  âgé++   – Squames  palmaires  et  plantaires:  mains  farineuses   – Très  contagieuse  
  8. 8. Les  moyens  diagnos1ques   1)  La  dermoscopie   – Mise  en  évidence  du  sillon  
  9. 9. 2)  Prélèvement  parasitologique  au  laboratoire  
  10. 10. Traitement     •  Traitement  local  et  oral   •  Désinfec1on    
  11. 11. Traitement  local    
  12. 12. Benzoate  de  benzyle  10%   •  Traitement  de  référence   •  Ascabiol®:  re1ré   •  An1scabiosum®:  délivrance  hospitalière,  prise   en  charge   •  PMR  
  13. 13. Benzoate  de  benzyle  10%   •  Ac1f  sur  les  adultes  et  larves,  pas  sur  les  œufs   •  Classiquement  1  applica1on  pendant  24h   •  Pas  de  contre  indica1on   •  Mais  efficacité  supérieure  si  2  applica1ons   –  Ly,  Fa'mata,  Eric  Caumes,  Cheick  Ahmet  Tidiane  Ndaw,  Bassirou  Ndiaye,  et  Antoine   Mahé.  «  Ivermec'n  versus  Benzyl  Benzoate  Applied  Once  or  Twice  to  Treat  Human   Scabies  in  Dakar,  Senegal:  A  Randomized  Controlled  Trial  ».  Bulle'n  of  the  World  Health   Organiza'on  87,  no  6  (juin  2009):  424‑30.   •  Durée  inférieure  à  12  h  si  enfant  de  moins  de   2  ans  
  14. 14. Spregal®     •  Données  d’efficacité  rares   •  Meilleure  efficacité  si  une  applica1on  2  nuits   successives  répétées  à  J14  
  15. 15. Permethrine  5%   •  Recommandée  dans  de  nombreux  pays  (USA,   UK,  Belgique,)  chez  l’adulte,  l’enfant  de  plus  de   2  mois,  la  femme  enceinte  ou  allaitante   •  Plus  efficace  que  l’ivermec1ne   –  Heukelbach,  Jörg,  et  Hermann  Feldmeier.  «  Scabies  ».  Lancet  367,  no  9524  (27  mai  2006):   1767‑74.     •  1  applica1on  sur  12  h  à  renouveler  à  J14   •  Disponible  en  ATU,  ou  en  PMR  
  16. 16. ivermec1ne   •  Pas  ac1f  sur  les  œufs   •  Taux  de  succès  pour  1  prise  de  24  à  100%   •  0,2  mg/kg  en  prise   •  Nécessité  d’une  seconde  prise  entre  J7  et  J14  
  17. 17. Currie BJ, et al, NEJM,.2010; 362(8): 717-25). Retraitement  à  8-­‐10  jours  
  18. 18. Probléma1ques   –  (Ascabiol  :  13  euro  nr)   –  Spregal:  16  nr   –  Apar:  10  nr   –  Famille  de  5  personnes  :  80  euros  nr   –  Stromectol  :  21  euro  4  cp  remb  65%   –  Permethrine  (ATU),  an?scabiosum  R  (6.50  e):  remb  100%  après  1  an   –  Sacs  plas?ques  étanches  50  l  :  3  euros  ?  pour  30  u   •   Peu  codifié,  produits  non  remboursés  +++     •   Contraignant  (J0  et  J8-­‐J10  et  traitement  1er  cercle   familial,  mesures  associées)  
  19. 19. Traitement  de  la  gale  du  NRS     (de  moins  de  15  kg)   •  Sprégal  12h,  seul  AMM  avant  2  mois   •  Si  échec:  revoir  la  procédure  de  traitement,   contacts,  recontamina1on   •  Si  échec,  CI  ou  effet  II  :  permethrine  5%  (ATU)  ou   an1scabiosum  12h  ou  24h  après  1-­‐2  ans     •  Si  échec  :  discuter  ivermec1ne  200  microg/kg,  hors   AMM  avant  15  kg  de  poids,  no1fier  les  cas  traités   (observatoire+++)  
  20. 20. Causes  d’échec  du  traitement   •  Mauvaise  délivrance  ou  compréhension  du  message  (produit,   durée,  visage  cuir  chevelu,  tout  le  1er  cercle,  mesures   associées,  J0  et  J8  -­‐J10  systéma1que  )   •  Jeune  âge  <  4  ans   •  Précarité   •  Familles  nombreuses  >  4   •  Nombre  de  cas  symptoma1ques  >  2   •                                                     Lacour  com  SFDP  2014   •  Record  ordonnances  dans  le  service:  24  pour  une  cs  
  21. 21. En  pra1que   •  Si  besoin  de  benzoate  de  benzyle   – An1scabiosum  de  délivrance  hospitalière   – Ou  prépara1on   •  Permethrine  5%     – ATU   – prépara1on   •  Sinon  Spregal®   •  Associé  à  Stromectol®  à  J0  et  J15  

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