Main et « bout de doigt »:
Quand passer la main?
Dr Prune Alligand-Perrin
CH Le Mans
FMC	
  Le	
  Bailleul	
  10	
  juin	
...
Plan
•  1 Anatomie
•  2-Plaies
–  Plaies palmaires
–  Plaies dorsales
•  4-Rupture tendineuse sans plaie
•  4-Traumatismes...
Chirurgie de la main
1-ANATOMIE
Squelette osseux
1-Anatomie
2-Plaies
3-Rupture tendineuse sans plaie
4-Traumatismes des doigts longs
5-Traumati...
Région antérieure de la
main
1-Anatomie
2-Plaies
3-Rupture tendineuse sans plaie
4-Traumatismes des doigts longs
5-Traumat...
Région antérieure de la main
1-Anatomie
2-Plaies
3-Rupture tendineuse sans plaie
4-Traumatismes des doigts longs
5-Traumat...
Région postérieure de la main
1-Anatomie
2-Plaies
3-Rupture tendineuse sans plaie
4-Traumatismes des doigts longs
5-Trauma...
Région postérieure de la main
1-Anatomie
2-Plaies
3-Rupture tendineuse sans plaie
4-Traumatismes des doigts longs
5-Trauma...
Anatomie topographique des
loges musculaires
•  Muscles antérieurs = fléchisseurs
•  Muscles postérieurs = extenseurs
•  M...
Prono-supination
1-Anatomie
2-Plaies
3-Rupture tendineuse sans plaie
4-Traumatismes des doigts longs
5-Traumatismes du pou...
Fléchisseurs
1-Anatomie
2-Plaies
3-Rupture tendineuse sans plaie
4-Traumatismes des doigts longs
5-Traumatismes du pouce
6...
Poulies des Fléchisseurs
1-Anatomie
2-Plaies
3-Rupture tendineuse sans plaie
4-Traumatismes des doigts longs
5-Traumatisme...
Poulies des Fléchisseurs
1-Anatomie
2-Plaies
3-Rupture tendineuse sans plaie
4-Traumatismes des doigts longs
5-Traumatisme...
Chirurgie itérative des fléchisseurs:
Absence poulies A1, A2 et A3
1-Anatomie
2-Plaies
3-Rupture tendineuse sans plaie
4-T...
Gaine des Fléchisseurs
1-Anatomie
2-Plaies
3-Rupture tendineuse sans plaie
4-Traumatismes des doigts longs
5-Traumatismes ...
Extenseurs
1-Anatomie
2-Plaies
3-Rupture tendineuse sans plaie
4-Traumatismes des doigts longs
5-Traumatismes du pouce
6-D...
1-Anatomie
2-Plaies
3-Rupture tendineuse sans plaie
4-Traumatismes des doigts longs
5-Traumatismes du pouce
6-Douleurs du ...
Nerfs et artères
1-Anatomie
2-Plaies
3-Rupture tendineuse sans plaie
4-Traumatismes des doigts longs
5-Traumatismes du pou...
2-PLAIES
•  TOUTE PLAIE PALMAIRE DOIT
ETRE EXPLOREE AU BLOC +++
– Nerf
– Artère
– Tendon: section, phlegmon….
1-Anatomie
2...
• TOUTE PLAIE DORSALE EN
REGARD DES ARTICULATIONS
DOIT ETRE EXPLOREE AU BLOC +++
– Tendons
– Arthrite
1-Anatomie
2-Plaies
...
A-Plaies palmaires
1-Anatomie
2-Plaies
3-Rupture tendineuse sans plaie
4-Traumatismes des doigts longs
5-Traumatismes du p...
Testing fléchisseurs
•  Testing actif
•  Effet tenodèse
•  Si suspicion de lésion:
immobilisation attelle
antébrachio-palm...
Lésions des Fléchisseurs
1-Anatomie
2-Plaies
3-Rupture tendineuse sans plaie
4-Traumatismes des doigts longs
5-Traumatisme...
Section des
Fléchisseurs
•  6 semaines d’immobilisation
•  Au moins 3 mois de rééducation
•  Complications:
– Adhérences p...
Techniques de rééducation
•  Immobilisation
•  Mobilisation avec attelle de protection
–  Techniques passives pures : F + ...
Nerfs et Artères
•  Testing sensibilité avec une compresse
•  Lésion possible même si pas déficit
•  Suture microchirurgic...
Névrome
1-Anatomie
2-Plaies
3-Rupture tendineuse sans plaie
4-Traumatismes des doigts longs
5-Traumatismes du pouce
6-Doul...
Manchon veineux sur
section nerveuse
1-Anatomie
2-Plaies
3-Rupture tendineuse sans plaie
4-Traumatismes des doigts longs
5...
B-Plaies Dorsales
1-Anatomie
2-Plaies
3-Rupture tendineuse sans plaie
4-Traumatismes des doigts longs
5-Traumatismes du po...
Lésion des extenseurs
•  4 à 6 semaines d’immobilisation
•  Au moins 2 mois de rééducation
•  Complications:
– Adhérences ...
Techniques de rééducation
•  Immobilisation
•  Mobilisation avec attelle de protection
1-Anatomie
2-Plaies
3-Rupture tendi...
3-RUPTURE TENDINEUSE
SANS PLAIE: LE PIEGE!!!
1-Anatomie
2-Plaies
3-Rupture tendineuse sans plaie
4-Traumatismes des doigts...
A-Jersey finger
•  Arrachement sous cutané du tendon
fléchisseur profond à son insertion
1-Anatomie
2-Plaies
3-Rupture ten...
A-Jersey finger
•  Diagnostic:
– Clinique: Déficit de
flexion active IPD
– Radiologique
– Échographique
•  Traitement:
Tou...
B-Mallet finger
•  Rupture sous cutanée du tendon
extenseur à son insertion
•  +/- arrachement osseux
•  Radios face et pr...
Mallet finger	
  
•  Tuile IPD 2 mois puis 3 semaines la nuit
•  Indication chirurgicale si
arrachement>1/3 surface articu...
C-Fractures du radius
et rupture du long
extenseur du pouce	
  
•  TTT orthopédique ou chirurgical
•  Testing du long exte...
3-TRAUMATISME DES
DOIGTS LONGS
1-Anatomie
2-Plaies
3-Rupture tendineuse sans plaie
4-Traumatismes des doigts longs
5-Traum...
A-Entorses de la plaque
palmaire	
  
•  Partie palmaire de la capsule articulaire des IPP
•  Épaississement capsulaire, te...
A-Entorses de la plaque
palmaire	
  
•  Lésions articulaires traumatiques les plus
fréquentes à la main
•  Mécanisme :
–  ...
A-Entorses de la plaque
palmaire	
  
• La clinique
–  Les circonstances
–  Douleur de l’IPP
–  Impotence fonctionnelle
–  ...
A-Entorses de la plaque
palmaire	
  
• Le bilan radiographique
–  Normal, le plus fréquemment
–  Dans 30% des cas, petit a...
A-Entorses de la plaque
palmaire	
  
Le traitement de l’entorse de la plaque palmaire
= mobilisation précoce
• La chirurgi...
A-Entorses de la plaque
palmaire	
  
Si douleurs peu importantes
:Mobilisation libre d’emblée +++
1-Anatomie
2-Plaies
3-Ru...
A-Entorses de la plaque
palmaire	
  
Si douleurs importantes:
-Immobilisation 48 heures (compressif, orthèse)
-Puis mobili...
A-Entorses de la plaque
palmaire	
  
•  L’évolution est le plus souvent favorable
–  Articulation mobile et stable
–  Tumé...
A-Entorses de la plaque
palmaire	
  
L’évolution peut être défavorable
-Enraidissement du doigt surtout
après immobilisati...
Rétraction de la plaque
palmaire
•  Traitement :
–  Orthèse dynamique d’extension par lame ou bas
profil, portée la nuit p...
B-Entorses digitales
latérales	
  	
  
•  Souvent IPP
•  Radio face et profil avant testing +++
•  Testing +++ (+/- anesth...
B-Entorses digitales
latérales	
  	
  
•  TTT chirurgical si instabilité > 20 à 30°
•  Immobilisation relative 3 semaines
...
C-Luxations
•  Souvent IPP
•  Radio F et P avant réduction et testing +
++
•  Immobilisation relative 3 semaines
•  Rééduc...
D-Fractures
•  Consolidation 1 mois et demi
•  Rééducation entre 2 et 3 mois
•  Risque raideurs résiduelles +++
•  Parfois...
5-TRAUMATISME DU POUCE
A-Entorses de la MP
Rappel anatomique
Le LLI de la MCP du pouce
•  Situé sur le bord latéral ulnaire de la MCP
•  Tendu entre col de M1 et bas...
Les circonstances de
survenue
•  Abduction (écartement)
violente du pouce
•  Le ski : 2 ème lésion du
membre supérieur au ...
Clinique
• Douleur intense face interne (latérale,
ulnaire) de la MCP du pouce
• Impotence fonctionnelle 1errayon
• Hémato...
Radio+++ avant testing
• MCP face/profil : normal ou arrachement
osseux
1-Anatomie
2-Plaies
3-Rupture tendineuse sans plai...
Traitement
• Le choix du traitement dépend de la
gravité de l’entorse
• Différencier une entorse bénigne ou
grave(quelle q...
Diagnostic de gravité
(entorse bénigne ou grave)
• 1) Examen clinique: recherche d’une
laxité articulaire
– Examen bilatér...
• 2) Radiographies dynamiques
Clichés en position forcée, en «stress »
1-Anatomie
2-Plaies
3-Rupture tendineuse sans plaie...
Entorse bénigne
•  Articulation stable : pas de laxité
clinique, ni radiographique
•  Ligament non rompu, légère distensio...
Entorse grave
Articulation instable : laxité clinique et
radiographique = ligament LLI rompu
1-Anatomie
2-Plaies
3-Rupture...
Entorse grave	
  
•  Traitement chirurgical +++ (la stabilité
du pouce l’emporte sur la mobilité)
– Réparation ligamentair...
B-Luxation MP pouce	
  	
  
1-Anatomie
2-Plaies
3-Rupture tendineuse sans plaie
4-Traumatismes des doigts longs
5-Traumati...
Luxation simple
•  Attention à ne pas induire une luxation
complexe!!!
1-Anatomie
2-Plaies
3-Rupture tendineuse sans plaie...
1-Anatomie
2-Plaies
3-Rupture tendineuse sans plaie
4-Traumatismes des doigts longs
5-Traumatismes du pouce
6-Douleurs du ...
Après réduction
•  Testing à la recherche d’une entorse
grave associée
•  Chirurgie, puis testing per op!
Si entorse compl...
6-TRAUMATISME DU
POIGNET
•  Fracture: radius/ulna/os du carpe
•  Entorse: scapho-lunaire/triquetro-
lunaire/autre ligament...
Radio de face
1-Anatomie
2-Plaies
3-Rupture tendineuse sans plaie
4-Traumatismes des doigts longs
5-Traumatismes du pouce
...
Radio de profil
1-Anatomie
2-Plaies
3-Rupture tendineuse sans plaie
4-Traumatismes des doigts longs
5-Traumatismes du pouc...
A-Fracture du
scaphoïde
•  Peut passer inaperçue
•  Radios inclinaison ulnaire et radiale
•  Si doute: TDM
•  Consolidatio...
1-Anatomie
2-Plaies
3-Rupture tendineuse sans plaie
4-Traumatismes des doigts longs
5-Traumatismes du pouce
6-Douleurs du ...
Evolution: SNAC Wrist
(Scaphoid Non-union Advance Collpase)
STADE 1
Aucune modification de la
forme de l’os
–Absence d’art...
B-Disjonction
scapholunaire
•  Rupture du ligament scapho-lunaire
•  Radio face poings serrés comparatives
•  Arthro TDM
1...
Arthro-TDM
1-Anatomie
2-Plaies
3-Rupture tendineuse sans plaie
4-Traumatismes des doigts longs
5-Traumatismes du pouce
6-D...
Evolution: SLAC Wrist
(Scapho-Lunate Advanced Collapse)
Stade 1 Stade 3Stade 2
1-Anatomie
2-Plaies
3-Rupture tendineuse sa...
C-Lésions du TFCC
1-Anatomie
2-Plaies
3-Rupture tendineuse sans plaie
4-Traumatismes des doigts longs
5-Traumatismes du po...
D-Instabilités
•  Radio-ulnaire distale +++
•  Instabilités médio-carpiennes
•  Instabilités globales de la première
rangé...
Si pas de lésion
radiologique
•  Réexaminer
•  Examens complémentaires:
–  Radios dynamiques/ comparatives
–  Echographie
...
7-INFECTIONS
•  A-Panaris
– Excision si collecté
– Sinon Pansement humide à la biseptine 48h
– Attention au formes pulpair...
B-Phlegmon
•  Infection des gaines des fléchisseurs
•  Urgence chirurgicale+++
•  Doigt en crochet
•  Douleur pouvant remo...
Tenosynovectomie
1-Anatomie
2-Plaies
3-Rupture tendineuse sans plaie
4-Traumatismes des doigts longs
5-Traumatismes du pou...
Suites…
•  Mobilisation activo passive immédiate
avec kiné, dans sérum bétadiné
•  ATB probabiliste secondairement
adaptée...
8-ARTHROSE DE LA MAIN
A-Rhizarthrose
•  Arthrose trapézo-métacarpienne
1-Anatomie
2-Plaies
3-Rupture tendineuse sans plaie
4-Traumatismes des do...
Radio
Forme très évoluée
1-Anatomie
2-Plaies
3-Rupture tendineuse sans plaie
4-Traumatismes des doigts longs
5-Traumatisme...
Incidence
•  Fréquente: 10% des arthroses
•  Femme > 55 ans: 33%
•  Homme >55 ans: 11%
•  Souvent bilatérale et essentiell...
Traitement médical
•  Antalgiques et AINS
•  Infiltrations de Corticoïdes
•  Acide Hyaluronique
•  Orthèses de repos+++
1-...
Traitements
chirurgicaux
•  Ligamentoplasties
•  Ostéotomies
•  Ténotomies
•  Dénervations
•  Arthrodèse
•  Prothèses
•  T...
Trapézectomie sans implant
Trapézectomie avec implant
Prothèse
Resurfaçage
Post-opératoire
•  Orthèse pendant au moins 1 mois
•  Rééducation douce
•  Récupération force au bout de qq mois
1-Anatomi...
Arthrose digitale IPD
•  Arthrodèse
1-Anatomie
2-Plaies
3-Rupture tendineuse sans plaie
4-Traumatismes des doigts longs
5-...
Arthrose digitale IPP
9-PATHOLOGIES
« FROIDES » COURANTES
-Canal carpien
-Maladie de Dupyutren
-Doigt à ressaut
-Tenosynovite de De Quervain 
1-...
A-Canal carpien
•  ensemble des troubles secondaires à la
compression du nerf médian dans le canal
carpien, de manière aig...
Evolution
•  Attelle immobilisation 15jrs/ 3 sem.
•  Automobilisation active immédiate sans prise de force
des doigts, en ...
Evolution	
  
•  moteur:
–  Récupération totale de la force vers le 6ème mois.
–  Si atrophie thénarienne marquée, stt che...
B-Maladie de Dupuytren
•  1614: Félix Plater « Rétractions
digitales »
•  1831: Baron Guillaume
Dupuytren:"Rétraction
perm...
•  Forme nodulaire:
–  Indication opératoire si
douloureuse
•  Brides
-indication opératoire:
•  Table top test (Hueston)
...
•  1-Aponévrotomie
•  A l’aiguille (Cooper, 1822)
–  1 à 4 séances de 3 minutes
–  Sur 123 mains:
•  16% PB Cic
•  2% dyse...
•  Aponévrectomie totale (Goyrand, 1834)
•  Aponévrectomie partielle « régionnale » (Hueston)
•  De proximal en distal
•  ...
1-Anatomie
2-Plaies
3-Rupture tendineuse sans plaie
4-Traumatismes des doigts longs
5-Traumatismes du pouce
6-Douleurs du ...
1-Anatomie
2-Plaies
3-Rupture tendineuse sans plaie
4-Traumatismes des doigts longs
5-Traumatismes du pouce
6-Douleurs du ...
1-Anatomie
2-Plaies
3-Rupture tendineuse sans plaie
4-Traumatismes des doigts longs
5-Traumatismes du pouce
6-Douleurs du ...
Voies d'abord
•  Variables
•  Respect des règles chirurgie
plastique
•  Exposition suffisante
•  Longitudinale en zig-zag ...
Bruner Mac Indoe
Palmen Skoog Mac Cash
Foucher
Paume ouverte (Mac Cash)
1-Anatomie
2-Plaies
3-Rupture tendineuse sans plaie
4-Traumatismes des doigts longs
5-Traumatisme...
Kinesithérapie
Fonction de l’évolution
Dès que possible
Flexion-Enroulement global
IPP-MP-IPD
Orthèses d'extension 2 à 3 s...
C-Doigts à ressaut
•  Blocage douloureux en flexion d’un doigt
•  Lié à l’épaississement du tendon qui coulisse moins bien...
C-Doigts à ressaut	
  
•  TTT:
– Médical: infiltration de
corticoïdes (+/- écho
guidé)
– Chirurgical: Ouverture de
la poul...
Diagnostique différentiel:
Luxation de l’extenseur dans la
vallée inter-métacarpienne
1-Anatomie
2-Plaies
3-Rupture tendin...
D-Tenosynovite de De
Quervain
1-Anatomie
2-Plaies
3-Rupture tendineuse sans plaie
4-Traumatismes des doigts longs
5-Trauma...
10-Kit de survie pour
immobiliser les doigts
•  Un doigt s’enraidit vite!
•  Un doigt s’exclue très vite!!!
•  Règles de b...
Position de fonction:
Intrinsèque +
•  = position de protection
•  Poignet 45° extension
•  Articulations métacarpophalang...
En pratique
Parfois…
1-Anatomie
2-Plaies
3-Rupture tendineuse sans plaie
4-Traumatismes des doigts longs
5-Traumatismes du...
Retour aux fondamentaux…
1-Anatomie
2-Plaies
3-Rupture tendineuse sans plaie
4-Traumatismes des doigts longs
5-Traumatisme...
Syndactylie
Articulations
libres
Compresse
1-Anatomie
2-Plaies
3-Rupture tendineuse sans plaie
4-Traumatismes des doigts l...
Pour un mallet finger
1-Anatomie
2-Plaies
3-Rupture tendineuse sans plaie
4-Traumatismes des doigts longs
5-Traumatismes d...
Sources
•  DIU de la main de l’ouest
•  DIU de la main Paris Diderot
•  Site internet des cliniques de chirurgie de la mai...
Merci de votre attention
QCM	
  
•  1-­‐	
  concernant	
  les	
  plaies	
  de	
  la	
  main:	
  	
  
•  a-­‐	
  toute	
  plaie	
  palmaire	
  doit	...
•  4-­‐une	
  entorse	
  de	
  l'arBculaBon	
  métacarpo-­‐phalangienne	
  du	
  pouce	
  
•  a-­‐se	
  teste	
  en	
  ext...
•  8-­‐la	
  maladie	
  de	
  dupuytren	
  :	
  
•  a-­‐l'aponevrotomie	
  per-­‐cutanée	
  peut	
  être	
  proposée	
  da...
Pathologie de la main pap 10 06 14
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Pathologie de la main pap 10 06 14

  1. 1. Main et « bout de doigt »: Quand passer la main? Dr Prune Alligand-Perrin CH Le Mans FMC  Le  Bailleul  10  juin  2014  
  2. 2. Plan •  1 Anatomie •  2-Plaies –  Plaies palmaires –  Plaies dorsales •  4-Rupture tendineuse sans plaie •  4-Traumatismes des doigts longs –  Entorses, Luxations, Fractures •  5-Traumatismes du pouce –  Entorses, Luxations •  6-Douleurs du poignet •  7-Infections •  8-Arthrose de la main •  9-Pathologie « froide courante » –  Canal carpien, De Quervain, Dupuytren, Doigt à ressaut… •  10-Immobilisation des doigts
  3. 3. Chirurgie de la main
  4. 4. 1-ANATOMIE Squelette osseux 1-Anatomie 2-Plaies 3-Rupture tendineuse sans plaie 4-Traumatismes des doigts longs 5-Traumatismes du pouce 6-Douleurs du poignet 7-Infections 8-Arthrose 9-Pathologie courante 10-Immobilisation
  5. 5. Région antérieure de la main 1-Anatomie 2-Plaies 3-Rupture tendineuse sans plaie 4-Traumatismes des doigts longs 5-Traumatismes du pouce 6-Douleurs du poignet 7-Infections 8-Arthrose 9-Pathologie courante 10-Immobilisation
  6. 6. Région antérieure de la main 1-Anatomie 2-Plaies 3-Rupture tendineuse sans plaie 4-Traumatismes des doigts longs 5-Traumatismes du pouce 6-Douleurs du poignet 7-Infections 8-Arthrose 9-Pathologie courante 10-Immobilisation
  7. 7. Région postérieure de la main 1-Anatomie 2-Plaies 3-Rupture tendineuse sans plaie 4-Traumatismes des doigts longs 5-Traumatismes du pouce 6-Douleurs du poignet 7-Infections 8-Arthrose 9-Pathologie courante 10-Immobilisation
  8. 8. Région postérieure de la main 1-Anatomie 2-Plaies 3-Rupture tendineuse sans plaie 4-Traumatismes des doigts longs 5-Traumatismes du pouce 6-Douleurs du poignet 7-Infections 8-Arthrose 9-Pathologie courante 10-Immobilisation
  9. 9. Anatomie topographique des loges musculaires •  Muscles antérieurs = fléchisseurs •  Muscles postérieurs = extenseurs •  Muscles latéraux = abduction, inclinaison radiale •  Muscles médiaux = adduction, inclinaison ulnaire 1-Anatomie 2-Plaies 3-Rupture tendineuse sans plaie 4-Traumatismes des doigts longs 5-Traumatismes du pouce 6-Douleurs du poignet 7-Infections 8-Arthrose 9-Pathologie courante 10-Immobilisation
  10. 10. Prono-supination 1-Anatomie 2-Plaies 3-Rupture tendineuse sans plaie 4-Traumatismes des doigts longs 5-Traumatismes du pouce 6-Douleurs du poignet 7-Infections 8-Arthrose 9-Pathologie courante 10-Immobilisation
  11. 11. Fléchisseurs 1-Anatomie 2-Plaies 3-Rupture tendineuse sans plaie 4-Traumatismes des doigts longs 5-Traumatismes du pouce 6-Douleurs du poignet 7-Infections 8-Arthrose 9-Pathologie courante 10-Immobilisation
  12. 12. Poulies des Fléchisseurs 1-Anatomie 2-Plaies 3-Rupture tendineuse sans plaie 4-Traumatismes des doigts longs 5-Traumatismes du pouce 6-Douleurs du poignet 7-Infections 8-Arthrose 9-Pathologie courante 10-Immobilisation
  13. 13. Poulies des Fléchisseurs 1-Anatomie 2-Plaies 3-Rupture tendineuse sans plaie 4-Traumatismes des doigts longs 5-Traumatismes du pouce 6-Douleurs du poignet 7-Infections 8-Arthrose 9-Pathologie courante 10-Immobilisation
  14. 14. Chirurgie itérative des fléchisseurs: Absence poulies A1, A2 et A3 1-Anatomie 2-Plaies 3-Rupture tendineuse sans plaie 4-Traumatismes des doigts longs 5-Traumatismes du pouce 6-Douleurs du poignet 7-Infections 8-Arthrose 9-Pathologie courante 10-Immobilisation
  15. 15. Gaine des Fléchisseurs 1-Anatomie 2-Plaies 3-Rupture tendineuse sans plaie 4-Traumatismes des doigts longs 5-Traumatismes du pouce 6-Douleurs du poignet 7-Infections 8-Arthrose 9-Pathologie courante 10-Immobilisation
  16. 16. Extenseurs 1-Anatomie 2-Plaies 3-Rupture tendineuse sans plaie 4-Traumatismes des doigts longs 5-Traumatismes du pouce 6-Douleurs du poignet 7-Infections 8-Arthrose 9-Pathologie courante 10-Immobilisation
  17. 17. 1-Anatomie 2-Plaies 3-Rupture tendineuse sans plaie 4-Traumatismes des doigts longs 5-Traumatismes du pouce 6-Douleurs du poignet 7-Infections 8-Arthrose 9-Pathologie courante 10-Immobilisation
  18. 18. Nerfs et artères 1-Anatomie 2-Plaies 3-Rupture tendineuse sans plaie 4-Traumatismes des doigts longs 5-Traumatismes du pouce 6-Douleurs du poignet 7-Infections 8-Arthrose 9-Pathologie courante 10-Immobilisation
  19. 19. 2-PLAIES •  TOUTE PLAIE PALMAIRE DOIT ETRE EXPLOREE AU BLOC +++ – Nerf – Artère – Tendon: section, phlegmon…. 1-Anatomie 2-Plaies 3-Rupture tendineuse sans plaie 4-Traumatismes des doigts longs 5-Traumatismes du pouce 6-Douleurs du poignet 7-Infections 8-Arthrose 9-Pathologie courante 10-Immobilisation
  20. 20. • TOUTE PLAIE DORSALE EN REGARD DES ARTICULATIONS DOIT ETRE EXPLOREE AU BLOC +++ – Tendons – Arthrite 1-Anatomie 2-Plaies 3-Rupture tendineuse sans plaie 4-Traumatismes des doigts longs 5-Traumatismes du pouce 6-Douleurs du poignet 7-Infections 8-Arthrose 9-Pathologie courante 10-Immobilisation
  21. 21. A-Plaies palmaires 1-Anatomie 2-Plaies 3-Rupture tendineuse sans plaie 4-Traumatismes des doigts longs 5-Traumatismes du pouce 6-Douleurs du poignet 7-Infections 8-Arthrose 9-Pathologie courante 10-Immobilisation
  22. 22. Testing fléchisseurs •  Testing actif •  Effet tenodèse •  Si suspicion de lésion: immobilisation attelle antébrachio-palmaire en FLEXION +++ (risque de rétraction) •  Rupture partielle: pas de déficit mais rupture secondaire possible 1-Anatomie 2-Plaies 3-Rupture tendineuse sans plaie 4-Traumatismes des doigts longs 5-Traumatismes du pouce 6-Douleurs du poignet 7-Infections 8-Arthrose 9-Pathologie courante 10-Immobilisation
  23. 23. Lésions des Fléchisseurs 1-Anatomie 2-Plaies 3-Rupture tendineuse sans plaie 4-Traumatismes des doigts longs 5-Traumatismes du pouce 6-Douleurs du poignet 7-Infections 8-Arthrose 9-Pathologie courante 10-Immobilisation
  24. 24. Section des Fléchisseurs •  6 semaines d’immobilisation •  Au moins 3 mois de rééducation •  Complications: – Adhérences péritendineuses – Flessum IPP – Ruptures: Elliot et Small =5 à 10%, Peck = 46% – Problème de sensibilité au froid ( 50%) 1-Anatomie 2-Plaies 3-Rupture tendineuse sans plaie 4-Traumatismes des doigts longs 5-Traumatismes du pouce 6-Douleurs du poignet 7-Infections 8-Arthrose 9-Pathologie courante 10-Immobilisation
  25. 25. Techniques de rééducation •  Immobilisation •  Mobilisation avec attelle de protection –  Techniques passives pures : F + E passives •  Duran, Effet ténodèse,Mobilisation Passive continue –  Techniques semi-actives : E active+ F passive, •  Kleinert –  Techniques actives :F + E actives •  Small •  Placé tenu 1-Anatomie 2-Plaies 3-Rupture tendineuse sans plaie 4-Traumatismes des doigts longs 5-Traumatismes du pouce 6-Douleurs du poignet 7-Infections 8-Arthrose 9-Pathologie courante 10-Immobilisation
  26. 26. Nerfs et Artères •  Testing sensibilité avec une compresse •  Lésion possible même si pas déficit •  Suture microchirurgicale •  Facteurs de mauvais pronostique: –  Tabac –  Artériopathie …. •  Séquelles: – Névromes – Troubles sensibilité – Gène au froid 1-Anatomie 2-Plaies 3-Rupture tendineuse sans plaie 4-Traumatismes des doigts longs 5-Traumatismes du pouce 6-Douleurs du poignet 7-Infections 8-Arthrose 9-Pathologie courante 10-Immobilisation
  27. 27. Névrome 1-Anatomie 2-Plaies 3-Rupture tendineuse sans plaie 4-Traumatismes des doigts longs 5-Traumatismes du pouce 6-Douleurs du poignet 7-Infections 8-Arthrose 9-Pathologie courante 10-Immobilisation
  28. 28. Manchon veineux sur section nerveuse 1-Anatomie 2-Plaies 3-Rupture tendineuse sans plaie 4-Traumatismes des doigts longs 5-Traumatismes du pouce 6-Douleurs du poignet 7-Infections 8-Arthrose 9-Pathologie courante 10-Immobilisation
  29. 29. B-Plaies Dorsales 1-Anatomie 2-Plaies 3-Rupture tendineuse sans plaie 4-Traumatismes des doigts longs 5-Traumatismes du pouce 6-Douleurs du poignet 7-Infections 8-Arthrose 9-Pathologie courante 10-Immobilisation
  30. 30. Lésion des extenseurs •  4 à 6 semaines d’immobilisation •  Au moins 2 mois de rééducation •  Complications: – Adhérences péritendineuses – Allongement du cal tendineux 1-Anatomie 2-Plaies 3-Rupture tendineuse sans plaie 4-Traumatismes des doigts longs 5-Traumatismes du pouce 6-Douleurs du poignet 7-Infections 8-Arthrose 9-Pathologie courante 10-Immobilisation
  31. 31. Techniques de rééducation •  Immobilisation •  Mobilisation avec attelle de protection 1-Anatomie 2-Plaies 3-Rupture tendineuse sans plaie 4-Traumatismes des doigts longs 5-Traumatismes du pouce 6-Douleurs du poignet 7-Infections 8-Arthrose 9-Pathologie courante 10-Immobilisation
  32. 32. 3-RUPTURE TENDINEUSE SANS PLAIE: LE PIEGE!!! 1-Anatomie 2-Plaies 3-Rupture tendineuse sans plaie 4-Traumatismes des doigts longs 5-Traumatismes du pouce 6-Douleurs du poignet 7-Infections 8-Arthrose 9-Pathologie courante 10-Immobilisation
  33. 33. A-Jersey finger •  Arrachement sous cutané du tendon fléchisseur profond à son insertion 1-Anatomie 2-Plaies 3-Rupture tendineuse sans plaie 4-Traumatismes des doigts longs 5-Traumatismes du pouce 6-Douleurs du poignet 7-Infections 8-Arthrose 9-Pathologie courante 10-Immobilisation
  34. 34. A-Jersey finger •  Diagnostic: – Clinique: Déficit de flexion active IPD – Radiologique – Échographique •  Traitement: Toujours chirurgical+++ 1-Anatomie 2-Plaies 3-Rupture tendineuse sans plaie 4-Traumatismes des doigts longs 5-Traumatismes du pouce 6-Douleurs du poignet 7-Infections 8-Arthrose 9-Pathologie courante 10-Immobilisation
  35. 35. B-Mallet finger •  Rupture sous cutanée du tendon extenseur à son insertion •  +/- arrachement osseux •  Radios face et profil +++ 1-Anatomie 2-Plaies 3-Rupture tendineuse sans plaie 4-Traumatismes des doigts longs 5-Traumatismes du pouce 6-Douleurs du poignet 7-Infections 8-Arthrose 9-Pathologie courante 10-Immobilisation
  36. 36. Mallet finger   •  Tuile IPD 2 mois puis 3 semaines la nuit •  Indication chirurgicale si arrachement>1/3 surface articulaire ou déplacée 1-Anatomie 2-Plaies 3-Rupture tendineuse sans plaie 4-Traumatismes des doigts longs 5-Traumatismes du pouce 6-Douleurs du poignet 7-Infections 8-Arthrose 9-Pathologie courante 10-Immobilisation
  37. 37. C-Fractures du radius et rupture du long extenseur du pouce   •  TTT orthopédique ou chirurgical •  Testing du long extenseur du pouce 1-Anatomie 2-Plaies 3-Rupture tendineuse sans plaie 4-Traumatismes des doigts longs 5-Traumatismes du pouce 6-Douleurs du poignet 7-Infections 8-Arthrose 9-Pathologie courante 10-Immobilisation
  38. 38. 3-TRAUMATISME DES DOIGTS LONGS 1-Anatomie 2-Plaies 3-Rupture tendineuse sans plaie 4-Traumatismes des doigts longs 5-Traumatismes du pouce 6-Douleurs du poignet 7-Infections 8-Arthrose 9-Pathologie courante 10-Immobilisation
  39. 39. A-Entorses de la plaque palmaire   •  Partie palmaire de la capsule articulaire des IPP •  Épaississement capsulaire, tendu entre le col de P1 et la base de P2, en avant de l’articulation •  Limite l’hyperextension de l’IPP 1-Anatomie 2-Plaies 3-Rupture tendineuse sans plaie 4-Traumatismes des doigts longs 5-Traumatismes du pouce 6-Douleurs du poignet 7-Infections 8-Arthrose 9-Pathologie courante 10-Immobilisation
  40. 40. A-Entorses de la plaque palmaire   •  Lésions articulaires traumatiques les plus fréquentes à la main •  Mécanisme : –  Hyperextension de l’IPP –  Rupture de la plaque palmaire •  Circonstances : –  Sports de ballons –  Chutes 1-Anatomie 2-Plaies 3-Rupture tendineuse sans plaie 4-Traumatismes des doigts longs 5-Traumatismes du pouce 6-Douleurs du poignet 7-Infections 8-Arthrose 9-Pathologie courante 10-Immobilisation
  41. 41. A-Entorses de la plaque palmaire   • La clinique –  Les circonstances –  Douleur de l’IPP –  Impotence fonctionnelle –  Hématome 1-Anatomie 2-Plaies 3-Rupture tendineuse sans plaie 4-Traumatismes des doigts longs 5-Traumatismes du pouce 6-Douleurs du poignet 7-Infections 8-Arthrose 9-Pathologie courante 10-Immobilisation
  42. 42. A-Entorses de la plaque palmaire   • Le bilan radiographique –  Normal, le plus fréquemment –  Dans 30% des cas, petit arrachement osseux à la base de P2 (Radiographie de profil) 1-Anatomie 2-Plaies 3-Rupture tendineuse sans plaie 4-Traumatismes des doigts longs 5-Traumatismes du pouce 6-Douleurs du poignet 7-Infections 8-Arthrose 9-Pathologie courante 10-Immobilisation
  43. 43. A-Entorses de la plaque palmaire   Le traitement de l’entorse de la plaque palmaire = mobilisation précoce • La chirurgie est très exceptionnelle+++ • Pour les doigts longs, la mobilité est fondamentale pour la fonction. Un doigt long raide est une catastrophe 1-Anatomie 2-Plaies 3-Rupture tendineuse sans plaie 4-Traumatismes des doigts longs 5-Traumatismes du pouce 6-Douleurs du poignet 7-Infections 8-Arthrose 9-Pathologie courante 10-Immobilisation
  44. 44. A-Entorses de la plaque palmaire   Si douleurs peu importantes :Mobilisation libre d’emblée +++ 1-Anatomie 2-Plaies 3-Rupture tendineuse sans plaie 4-Traumatismes des doigts longs 5-Traumatismes du pouce 6-Douleurs du poignet 7-Infections 8-Arthrose 9-Pathologie courante 10-Immobilisation
  45. 45. A-Entorses de la plaque palmaire   Si douleurs importantes: -Immobilisation 48 heures (compressif, orthèse) -Puis mobilisation protégée par syndactylie ou orthèse anti-hyperextension pendant 10 jours 1-Anatomie 2-Plaies 3-Rupture tendineuse sans plaie 4-Traumatismes des doigts longs 5-Traumatismes du pouce 6-Douleurs du poignet 7-Infections 8-Arthrose 9-Pathologie courante 10-Immobilisation
  46. 46. A-Entorses de la plaque palmaire   •  L’évolution est le plus souvent favorable –  Articulation mobile et stable –  Tuméfaction de l’IPP pendant des mois –  Douleurs chroniques –  Intolérance au froid pendant 2 à 3 ans 1-Anatomie 2-Plaies 3-Rupture tendineuse sans plaie 4-Traumatismes des doigts longs 5-Traumatismes du pouce 6-Douleurs du poignet 7-Infections 8-Arthrose 9-Pathologie courante 10-Immobilisation
  47. 47. A-Entorses de la plaque palmaire   L’évolution peut être défavorable -Enraidissement du doigt surtout après immobilisation -Rétraction de la plaque palmaire+++ -Déficit d’extension de l’IPP, secondaire au raccourcissement progressif de la plaque palmaire en cours de cicatrisation, de quelques degrés à 80/90° 1-Anatomie 2-Plaies 3-Rupture tendineuse sans plaie 4-Traumatismes des doigts longs 5-Traumatismes du pouce 6-Douleurs du poignet 7-Infections 8-Arthrose 9-Pathologie courante 10-Immobilisation
  48. 48. Rétraction de la plaque palmaire •  Traitement : –  Orthèse dynamique d’extension par lame ou bas profil, portée la nuit pendant plusieurs mois, avec kinésithérapie éventuelle –  Rarement : chirurgie = arthrolyse 1-Anatomie 2-Plaies 3-Rupture tendineuse sans plaie 4-Traumatismes des doigts longs 5-Traumatismes du pouce 6-Douleurs du poignet 7-Infections 8-Arthrose 9-Pathologie courante 10-Immobilisation
  49. 49. B-Entorses digitales latérales     •  Souvent IPP •  Radio face et profil avant testing +++ •  Testing +++ (+/- anesthésie, après radios) 1-Anatomie 2-Plaies 3-Rupture tendineuse sans plaie 4-Traumatismes des doigts longs 5-Traumatismes du pouce 6-Douleurs du poignet 7-Infections 8-Arthrose 9-Pathologie courante 10-Immobilisation
  50. 50. B-Entorses digitales latérales     •  TTT chirurgical si instabilité > 20 à 30° •  Immobilisation relative 3 semaines •  Rééducation > 1 mois •  Douleurs et œdème >>> 1 mois 1-Anatomie 2-Plaies 3-Rupture tendineuse sans plaie 4-Traumatismes des doigts longs 5-Traumatismes du pouce 6-Douleurs du poignet 7-Infections 8-Arthrose 9-Pathologie courante 10-Immobilisation
  51. 51. C-Luxations •  Souvent IPP •  Radio F et P avant réduction et testing + ++ •  Immobilisation relative 3 semaines •  Rééducation > 1 mois •  Douleurs et œdème >>> 1 mois 1-Anatomie 2-Plaies 3-Rupture tendineuse sans plaie 4-Traumatismes des doigts longs 5-Traumatismes du pouce 6-Douleurs du poignet 7-Infections 8-Arthrose 9-Pathologie courante 10-Immobilisation
  52. 52. D-Fractures •  Consolidation 1 mois et demi •  Rééducation entre 2 et 3 mois •  Risque raideurs résiduelles +++ •  Parfois besoin réintervention pour ablation de matériel 1-Anatomie 2-Plaies 3-Rupture tendineuse sans plaie 4-Traumatismes des doigts longs 5-Traumatismes du pouce 6-Douleurs du poignet 7-Infections 8-Arthrose 9-Pathologie courante 10-Immobilisation
  53. 53. 5-TRAUMATISME DU POUCE A-Entorses de la MP
  54. 54. Rappel anatomique Le LLI de la MCP du pouce •  Situé sur le bord latéral ulnaire de la MCP •  Tendu entre col de M1 et base de P1 •  Assure la stabilité latérale de la MCP lors de la pince pouce-index 1-Anatomie 2-Plaies 3-Rupture tendineuse sans plaie 4-Traumatismes des doigts longs 5-Traumatismes du pouce 6-Douleurs du poignet 7-Infections 8-Arthrose 9-Pathologie courante 10-Immobilisation
  55. 55. Les circonstances de survenue •  Abduction (écartement) violente du pouce •  Le ski : 2 ème lésion du membre supérieur au ski (après l’épaule) – Chute avec pouce qui accroche la dragonne, le bâton ou la neige 1-Anatomie 2-Plaies 3-Rupture tendineuse sans plaie 4-Traumatismes des doigts longs 5-Traumatismes du pouce 6-Douleurs du poignet 7-Infections 8-Arthrose 9-Pathologie courante 10-Immobilisation
  56. 56. Clinique • Douleur intense face interne (latérale, ulnaire) de la MCP du pouce • Impotence fonctionnelle 1errayon • Hématome local, oedème 1-Anatomie 2-Plaies 3-Rupture tendineuse sans plaie 4-Traumatismes des doigts longs 5-Traumatismes du pouce 6-Douleurs du poignet 7-Infections 8-Arthrose 9-Pathologie courante 10-Immobilisation
  57. 57. Radio+++ avant testing • MCP face/profil : normal ou arrachement osseux 1-Anatomie 2-Plaies 3-Rupture tendineuse sans plaie 4-Traumatismes des doigts longs 5-Traumatismes du pouce 6-Douleurs du poignet 7-Infections 8-Arthrose 9-Pathologie courante 10-Immobilisation
  58. 58. Traitement • Le choix du traitement dépend de la gravité de l’entorse • Différencier une entorse bénigne ou grave(quelle que soit l’articulation) – Entorse bénigne = ligament distendu, mais non rompu – Entorse grave = ligament déchiré 1-Anatomie 2-Plaies 3-Rupture tendineuse sans plaie 4-Traumatismes des doigts longs 5-Traumatismes du pouce 6-Douleurs du poignet 7-Infections 8-Arthrose 9-Pathologie courante 10-Immobilisation
  59. 59. Diagnostic de gravité (entorse bénigne ou grave) • 1) Examen clinique: recherche d’une laxité articulaire – Examen bilatéral et comparatif – Recherche d’une mobilité anormale – Mise en tension du ligament LLI 1-Anatomie 2-Plaies 3-Rupture tendineuse sans plaie 4-Traumatismes des doigts longs 5-Traumatismes du pouce 6-Douleurs du poignet 7-Infections 8-Arthrose 9-Pathologie courante 10-Immobilisation
  60. 60. • 2) Radiographies dynamiques Clichés en position forcée, en «stress » 1-Anatomie 2-Plaies 3-Rupture tendineuse sans plaie 4-Traumatismes des doigts longs 5-Traumatismes du pouce 6-Douleurs du poignet 7-Infections 8-Arthrose 9-Pathologie courante 10-Immobilisation
  61. 61. Entorse bénigne •  Articulation stable : pas de laxité clinique, ni radiographique •  Ligament non rompu, légère distension •  Traitement orthopédique –  Immobilisation 3 à4 semaines MCP par orthèse –  Mobilisation immédiate IP pouce 1-Anatomie 2-Plaies 3-Rupture tendineuse sans plaie 4-Traumatismes des doigts longs 5-Traumatismes du pouce 6-Douleurs du poignet 7-Infections 8-Arthrose 9-Pathologie courante 10-Immobilisation
  62. 62. Entorse grave Articulation instable : laxité clinique et radiographique = ligament LLI rompu 1-Anatomie 2-Plaies 3-Rupture tendineuse sans plaie 4-Traumatismes des doigts longs 5-Traumatismes du pouce 6-Douleurs du poignet 7-Infections 8-Arthrose 9-Pathologie courante 10-Immobilisation
  63. 63. Entorse grave   •  Traitement chirurgical +++ (la stabilité du pouce l’emporte sur la mobilité) – Réparation ligamentaire. – Immobilisation 4 semaines MCP par orthèse. Mobilisation immédiate IP pouce – Puis rééducation premier rayon 1-Anatomie 2-Plaies 3-Rupture tendineuse sans plaie 4-Traumatismes des doigts longs 5-Traumatismes du pouce 6-Douleurs du poignet 7-Infections 8-Arthrose 9-Pathologie courante 10-Immobilisation
  64. 64. B-Luxation MP pouce     1-Anatomie 2-Plaies 3-Rupture tendineuse sans plaie 4-Traumatismes des doigts longs 5-Traumatismes du pouce 6-Douleurs du poignet 7-Infections 8-Arthrose 9-Pathologie courante 10-Immobilisation
  65. 65. Luxation simple •  Attention à ne pas induire une luxation complexe!!! 1-Anatomie 2-Plaies 3-Rupture tendineuse sans plaie 4-Traumatismes des doigts longs 5-Traumatismes du pouce 6-Douleurs du poignet 7-Infections 8-Arthrose 9-Pathologie courante 10-Immobilisation
  66. 66. 1-Anatomie 2-Plaies 3-Rupture tendineuse sans plaie 4-Traumatismes des doigts longs 5-Traumatismes du pouce 6-Douleurs du poignet 7-Infections 8-Arthrose 9-Pathologie courante 10-Immobilisation
  67. 67. Après réduction •  Testing à la recherche d’une entorse grave associée •  Chirurgie, puis testing per op! Si entorse complexe 1-Anatomie 2-Plaies 3-Rupture tendineuse sans plaie 4-Traumatismes des doigts longs 5-Traumatismes du pouce 6-Douleurs du poignet 7-Infections 8-Arthrose 9-Pathologie courante 10-Immobilisation
  68. 68. 6-TRAUMATISME DU POIGNET •  Fracture: radius/ulna/os du carpe •  Entorse: scapho-lunaire/triquetro- lunaire/autre ligament •  Luxation: RUD/semi-lunaire/ métacarpien… •  Lésion TFCC •  Instabilité: RUD/scapho-lunaire/ pisciforme…
  69. 69. Radio de face 1-Anatomie 2-Plaies 3-Rupture tendineuse sans plaie 4-Traumatismes des doigts longs 5-Traumatismes du pouce 6-Douleurs du poignet 7-Infections 8-Arthrose 9-Pathologie courante 10-Immobilisation
  70. 70. Radio de profil 1-Anatomie 2-Plaies 3-Rupture tendineuse sans plaie 4-Traumatismes des doigts longs 5-Traumatismes du pouce 6-Douleurs du poignet 7-Infections 8-Arthrose 9-Pathologie courante 10-Immobilisation
  71. 71. A-Fracture du scaphoïde •  Peut passer inaperçue •  Radios inclinaison ulnaire et radiale •  Si doute: TDM •  Consolidation lente et difficile 1-Anatomie 2-Plaies 3-Rupture tendineuse sans plaie 4-Traumatismes des doigts longs 5-Traumatismes du pouce 6-Douleurs du poignet 7-Infections 8-Arthrose 9-Pathologie courante 10-Immobilisation
  72. 72. 1-Anatomie 2-Plaies 3-Rupture tendineuse sans plaie 4-Traumatismes des doigts longs 5-Traumatismes du pouce 6-Douleurs du poignet 7-Infections 8-Arthrose 9-Pathologie courante 10-Immobilisation
  73. 73. Evolution: SNAC Wrist (Scaphoid Non-union Advance Collpase) STADE 1 Aucune modification de la forme de l’os –Absence d’arthrose –Pas de retentissement sur la stabilité du carpe –Pas de modif de la trame osseuse autour du foyer STADE 2 début de bascule du semi-lunaire et apparition de l’arthrose radio-scaphoïdienne par la styloïde STADE 3 Arthrose gagne les compartiments capito-lunaire et scapho-capital 1-Anatomie 2-Plaies 3-Rupture tendineuse sans plaie 4-Traumatismes des doigts longs 5-Traumatismes du pouce 6-Douleurs du poignet 7-Infections 8-Arthrose 9-Pathologie courante 10-Immobilisation
  74. 74. B-Disjonction scapholunaire •  Rupture du ligament scapho-lunaire •  Radio face poings serrés comparatives •  Arthro TDM 1-Anatomie 2-Plaies 3-Rupture tendineuse sans plaie 4-Traumatismes des doigts longs 5-Traumatismes du pouce 6-Douleurs du poignet 7-Infections 8-Arthrose 9-Pathologie courante 10-Immobilisation
  75. 75. Arthro-TDM 1-Anatomie 2-Plaies 3-Rupture tendineuse sans plaie 4-Traumatismes des doigts longs 5-Traumatismes du pouce 6-Douleurs du poignet 7-Infections 8-Arthrose 9-Pathologie courante 10-Immobilisation
  76. 76. Evolution: SLAC Wrist (Scapho-Lunate Advanced Collapse) Stade 1 Stade 3Stade 2 1-Anatomie 2-Plaies 3-Rupture tendineuse sans plaie 4-Traumatismes des doigts longs 5-Traumatismes du pouce 6-Douleurs du poignet 7-Infections 8-Arthrose 9-Pathologie courante 10-Immobilisation
  77. 77. C-Lésions du TFCC 1-Anatomie 2-Plaies 3-Rupture tendineuse sans plaie 4-Traumatismes des doigts longs 5-Traumatismes du pouce 6-Douleurs du poignet 7-Infections 8-Arthrose 9-Pathologie courante 10-Immobilisation
  78. 78. D-Instabilités •  Radio-ulnaire distale +++ •  Instabilités médio-carpiennes •  Instabilités globales de la première rangée •  Instabilités piso-triquetrales •  …. 1-Anatomie 2-Plaies 3-Rupture tendineuse sans plaie 4-Traumatismes des doigts longs 5-Traumatismes du pouce 6-Douleurs du poignet 7-Infections 8-Arthrose 9-Pathologie courante 10-Immobilisation
  79. 79. Si pas de lésion radiologique •  Réexaminer •  Examens complémentaires: –  Radios dynamiques/ comparatives –  Echographie –  TDM –  Arthro-TDM –  IRM… •  Les entorses « simples » du poignet peuvent être douloureuses plusieurs mois …(années?) 1-Anatomie 2-Plaies 3-Rupture tendineuse sans plaie 4-Traumatismes des doigts longs 5-Traumatismes du pouce 6-Douleurs du poignet 7-Infections 8-Arthrose 9-Pathologie courante 10-Immobilisation
  80. 80. 7-INFECTIONS •  A-Panaris – Excision si collecté – Sinon Pansement humide à la biseptine 48h – Attention au formes pulpaires 1-Anatomie 2-Plaies 3-Rupture tendineuse sans plaie 4-Traumatismes des doigts longs 5-Traumatismes du pouce 6-Douleurs du poignet 7-Infections 8-Arthrose 9-Pathologie courante 10-Immobilisation
  81. 81. B-Phlegmon •  Infection des gaines des fléchisseurs •  Urgence chirurgicale+++ •  Doigt en crochet •  Douleur pouvant remonter jusqu’au poignet 1-Anatomie 2-Plaies 3-Rupture tendineuse sans plaie 4-Traumatismes des doigts longs 5-Traumatismes du pouce 6-Douleurs du poignet 7-Infections 8-Arthrose 9-Pathologie courante 10-Immobilisation
  82. 82. Tenosynovectomie 1-Anatomie 2-Plaies 3-Rupture tendineuse sans plaie 4-Traumatismes des doigts longs 5-Traumatismes du pouce 6-Douleurs du poignet 7-Infections 8-Arthrose 9-Pathologie courante 10-Immobilisation
  83. 83. Suites… •  Mobilisation activo passive immédiate avec kiné, dans sérum bétadiné •  ATB probabiliste secondairement adaptée aux germes, 3 à 6 semaines •  ATTENTION: – Morsures de chat – Morsures humaines 1-Anatomie 2-Plaies 3-Rupture tendineuse sans plaie 4-Traumatismes des doigts longs 5-Traumatismes du pouce 6-Douleurs du poignet 7-Infections 8-Arthrose 9-Pathologie courante 10-Immobilisation
  84. 84. 8-ARTHROSE DE LA MAIN
  85. 85. A-Rhizarthrose •  Arthrose trapézo-métacarpienne 1-Anatomie 2-Plaies 3-Rupture tendineuse sans plaie 4-Traumatismes des doigts longs 5-Traumatismes du pouce 6-Douleurs du poignet 7-Infections 8-Arthrose 9-Pathologie courante 10-Immobilisation
  86. 86. Radio Forme très évoluée 1-Anatomie 2-Plaies 3-Rupture tendineuse sans plaie 4-Traumatismes des doigts longs 5-Traumatismes du pouce 6-Douleurs du poignet 7-Infections 8-Arthrose 9-Pathologie courante 10-Immobilisation
  87. 87. Incidence •  Fréquente: 10% des arthroses •  Femme > 55 ans: 33% •  Homme >55 ans: 11% •  Souvent bilatérale et essentielle 1-Anatomie 2-Plaies 3-Rupture tendineuse sans plaie 4-Traumatismes des doigts longs 5-Traumatismes du pouce 6-Douleurs du poignet 7-Infections 8-Arthrose 9-Pathologie courante 10-Immobilisation
  88. 88. Traitement médical •  Antalgiques et AINS •  Infiltrations de Corticoïdes •  Acide Hyaluronique •  Orthèses de repos+++ 1-Anatomie 2-Plaies 3-Rupture tendineuse sans plaie 4-Traumatismes des doigts longs 5-Traumatismes du pouce 6-Douleurs du poignet 7-Infections 8-Arthrose 9-Pathologie courante 10-Immobilisation
  89. 89. Traitements chirurgicaux •  Ligamentoplasties •  Ostéotomies •  Ténotomies •  Dénervations •  Arthrodèse •  Prothèses •  Trapézectomie +/- implant •  Resurfaçage •  … 1-Anatomie 2-Plaies 3-Rupture tendineuse sans plaie 4-Traumatismes des doigts longs 5-Traumatismes du pouce 6-Douleurs du poignet 7-Infections 8-Arthrose 9-Pathologie courante 10-Immobilisation
  90. 90. Trapézectomie sans implant
  91. 91. Trapézectomie avec implant
  92. 92. Prothèse
  93. 93. Resurfaçage
  94. 94. Post-opératoire •  Orthèse pendant au moins 1 mois •  Rééducation douce •  Récupération force au bout de qq mois 1-Anatomie 2-Plaies 3-Rupture tendineuse sans plaie 4-Traumatismes des doigts longs 5-Traumatismes du pouce 6-Douleurs du poignet 7-Infections 8-Arthrose 9-Pathologie courante 10-Immobilisation
  95. 95. Arthrose digitale IPD •  Arthrodèse 1-Anatomie 2-Plaies 3-Rupture tendineuse sans plaie 4-Traumatismes des doigts longs 5-Traumatismes du pouce 6-Douleurs du poignet 7-Infections 8-Arthrose 9-Pathologie courante 10-Immobilisation
  96. 96. Arthrose digitale IPP
  97. 97. 9-PATHOLOGIES « FROIDES » COURANTES -Canal carpien -Maladie de Dupyutren -Doigt à ressaut -Tenosynovite de De Quervain  1-Anatomie 2-Plaies 3-Rupture tendineuse sans plaie 4-Traumatismes des doigts longs 5-Traumatismes du pouce 6-Douleurs du poignet 7-Infections 8-Arthrose 9-Pathologie courante 10-Immobilisation
  98. 98. A-Canal carpien •  ensemble des troubles secondaires à la compression du nerf médian dans le canal carpien, de manière aiguë ou chronique •  Diagnostique: –  Clinique: paresthésie avec réveil nocturne, puis perte de force et fonte de l’éminence thénar –  EMG+++ •  TTT: –  Attelle amovible de poignet , en attente de –  Chirurgie: abord direct, arthroscopie, sous cutanée… 1-Anatomie 2-Plaies 3-Rupture tendineuse sans plaie 4-Traumatismes des doigts longs 5-Traumatismes du pouce 6-Douleurs du poignet 7-Infections 8-Arthrose 9-Pathologie courante 10-Immobilisation
  99. 99. Evolution •  Attelle immobilisation 15jrs/ 3 sem. •  Automobilisation active immédiate sans prise de force des doigts, en position d’élévation. •  +/- kiné. •  Plan neurologique –  Disparition dès les 1er jours post op des paresthésies et dysesthésies. –  Récupération progressive des déficits sensitifs, selon l’ancienneté et l’importance des troubles.(qq sem à qq mois)   1-Anatomie 2-Plaies 3-Rupture tendineuse sans plaie 4-Traumatismes des doigts longs 5-Traumatismes du pouce 6-Douleurs du poignet 7-Infections 8-Arthrose 9-Pathologie courante 10-Immobilisation
  100. 100. Evolution   •  moteur: –  Récupération totale de la force vers le 6ème mois. –  Si atrophie thénarienne marquée, stt chez personne âgée: récupération très partielle, voir inexistante. •  Douleurs fréquentes du talon de la main(« pillar pain ») le 1er mois. •  Reprise travail à j15/j21 si activité sédentaire, à 6 sem si travailleur manuel.(influence du statut social++ +) 1-Anatomie 2-Plaies 3-Rupture tendineuse sans plaie 4-Traumatismes des doigts longs 5-Traumatismes du pouce 6-Douleurs du poignet 7-Infections 8-Arthrose 9-Pathologie courante 10-Immobilisation
  101. 101. B-Maladie de Dupuytren •  1614: Félix Plater « Rétractions digitales » •  1831: Baron Guillaume Dupuytren:"Rétraction permanente des doigts«  •  Maladie de l’aponévrose palmodigitale, du tissu sous- cutané et du derme qui s’épaissit et se rétracte (Meyerding, 1936) 1-Anatomie 2-Plaies 3-Rupture tendineuse sans plaie 4-Traumatismes des doigts longs 5-Traumatismes du pouce 6-Douleurs du poignet 7-Infections 8-Arthrose 9-Pathologie courante 10-Immobilisation
  102. 102. •  Forme nodulaire: –  Indication opératoire si douloureuse •  Brides -indication opératoire: •  Table top test (Hueston) •  Macération si rétractions importantes 1-Anatomie 2-Plaies 3-Rupture tendineuse sans plaie 4-Traumatismes des doigts longs 5-Traumatismes du pouce 6-Douleurs du poignet 7-Infections 8-Arthrose 9-Pathologie courante 10-Immobilisation
  103. 103. •  1-Aponévrotomie •  A l’aiguille (Cooper, 1822) –  1 à 4 séances de 3 minutes –  Sur 123 mains: •  16% PB Cic •  2% dysesth •  2% infections –  Complications ++++:Section fléchisseurs, nerfs, algodystrophie –  Seule indication (discutée): brides prétendineuses 1-Anatomie 2-Plaies 3-Rupture tendineuse sans plaie 4-Traumatismes des doigts longs 5-Traumatismes du pouce 6-Douleurs du poignet 7-Infections 8-Arthrose 9-Pathologie courante 10-Immobilisation
  104. 104. •  Aponévrectomie totale (Goyrand, 1834) •  Aponévrectomie partielle « régionnale » (Hueston) •  De proximal en distal •  Technique de référence 2-Aponévrectomie 1-Anatomie 2-Plaies 3-Rupture tendineuse sans plaie 4-Traumatismes des doigts longs 5-Traumatismes du pouce 6-Douleurs du poignet 7-Infections 8-Arthrose 9-Pathologie courante 10-Immobilisation
  105. 105. 1-Anatomie 2-Plaies 3-Rupture tendineuse sans plaie 4-Traumatismes des doigts longs 5-Traumatismes du pouce 6-Douleurs du poignet 7-Infections 8-Arthrose 9-Pathologie courante 10-Immobilisation
  106. 106. 1-Anatomie 2-Plaies 3-Rupture tendineuse sans plaie 4-Traumatismes des doigts longs 5-Traumatismes du pouce 6-Douleurs du poignet 7-Infections 8-Arthrose 9-Pathologie courante 10-Immobilisation
  107. 107. 1-Anatomie 2-Plaies 3-Rupture tendineuse sans plaie 4-Traumatismes des doigts longs 5-Traumatismes du pouce 6-Douleurs du poignet 7-Infections 8-Arthrose 9-Pathologie courante 10-Immobilisation
  108. 108. Voies d'abord •  Variables •  Respect des règles chirurgie plastique •  Exposition suffisante •  Longitudinale en zig-zag ou axiale + plasties •  Transversale de Mac Indoe 1-Anatomie 2-Plaies 3-Rupture tendineuse sans plaie 4-Traumatismes des doigts longs 5-Traumatismes du pouce 6-Douleurs du poignet 7-Infections 8-Arthrose 9-Pathologie courante 10-Immobilisation
  109. 109. Bruner Mac Indoe Palmen Skoog Mac Cash Foucher
  110. 110. Paume ouverte (Mac Cash) 1-Anatomie 2-Plaies 3-Rupture tendineuse sans plaie 4-Traumatismes des doigts longs 5-Traumatismes du pouce 6-Douleurs du poignet 7-Infections 8-Arthrose 9-Pathologie courante 10-Immobilisation
  111. 111. Kinesithérapie Fonction de l’évolution Dès que possible Flexion-Enroulement global IPP-MP-IPD Orthèses d'extension 2 à 3 semaines 1-Anatomie 2-Plaies 3-Rupture tendineuse sans plaie 4-Traumatismes des doigts longs 5-Traumatismes du pouce 6-Douleurs du poignet 7-Infections 8-Arthrose 9-Pathologie courante 10-Immobilisation
  112. 112. C-Doigts à ressaut •  Blocage douloureux en flexion d’un doigt •  Lié à l’épaississement du tendon qui coulisse moins bien et finit par se bloquer dans son tunnel •  Obligeant parfois le patient à utiliser son autre main pour débloquer le doigt •  Peut concerner tous les doigts, y compris le pouce 1-Anatomie 2-Plaies 3-Rupture tendineuse sans plaie 4-Traumatismes des doigts longs 5-Traumatismes du pouce 6-Douleurs du poignet 7-Infections 8-Arthrose 9-Pathologie courante 10-Immobilisation Dr Juvespan
  113. 113. C-Doigts à ressaut   •  TTT: – Médical: infiltration de corticoïdes (+/- écho guidé) – Chirurgical: Ouverture de la poulie •  Suite: Mobilisation immédiate 1-Anatomie 2-Plaies 3-Rupture tendineuse sans plaie 4-Traumatismes des doigts longs 5-Traumatismes du pouce 6-Douleurs du poignet 7-Infections 8-Arthrose 9-Pathologie courante 10-Immobilisation Dr Juvespan
  114. 114. Diagnostique différentiel: Luxation de l’extenseur dans la vallée inter-métacarpienne 1-Anatomie 2-Plaies 3-Rupture tendineuse sans plaie 4-Traumatismes des doigts longs 5-Traumatismes du pouce 6-Douleurs du poignet 7-Infections 8-Arthrose 9-Pathologie courante 10-Immobilisation Extension Flexion
  115. 115. D-Tenosynovite de De Quervain 1-Anatomie 2-Plaies 3-Rupture tendineuse sans plaie 4-Traumatismes des doigts longs 5-Traumatismes du pouce 6-Douleurs du poignet 7-Infections 8-Arthrose 9-Pathologie courante 10-Immobilisation •  Décrite en 1895 par de Quervain   •  Ténosynovite constrictive du premier compartiment dorsal •  Inadéquation entre le volume des tendons du court extenseur et du long abducteur du pouce avec la poulie du premier compartiment dorsal •  Douleurs en regard de la styloide radiale, majorée par l’hyperflexion du pouce en inclinaison ulnaire, et hyperextension contrariée du pouce. •  TTT: –  Infiltration de corticoïdes (1 maxi) –  Libération chirurgicale
  116. 116. 10-Kit de survie pour immobiliser les doigts •  Un doigt s’enraidit vite! •  Un doigt s’exclue très vite!!! •  Règles de base: – Ne pas obturer la pulpe – Ne pas immobiliser plus que nécessaire – Contrôler la position d’immobilisation 1-Anatomie 2-Plaies 3-Rupture tendineuse sans plaie 4-Traumatismes des doigts longs 5-Traumatismes du pouce 6-Douleurs du poignet 7-Infections 8-Arthrose 9-Pathologie courante 10-Immobilisation
  117. 117. Position de fonction: Intrinsèque + •  = position de protection •  Poignet 45° extension •  Articulations métacarpophalangiennes (MP) fléchies •  Articulations interphalangiennes proximales et distales (IP) étendues 1-Anatomie 2-Plaies 3-Rupture tendineuse sans plaie 4-Traumatismes des doigts longs 5-Traumatismes du pouce 6-Douleurs du poignet 7-Infections 8-Arthrose 9-Pathologie courante 10-Immobilisation
  118. 118. En pratique Parfois… 1-Anatomie 2-Plaies 3-Rupture tendineuse sans plaie 4-Traumatismes des doigts longs 5-Traumatismes du pouce 6-Douleurs du poignet 7-Infections 8-Arthrose 9-Pathologie courante 10-Immobilisation
  119. 119. Retour aux fondamentaux… 1-Anatomie 2-Plaies 3-Rupture tendineuse sans plaie 4-Traumatismes des doigts longs 5-Traumatismes du pouce 6-Douleurs du poignet 7-Infections 8-Arthrose 9-Pathologie courante 10-Immobilisation
  120. 120. Syndactylie Articulations libres Compresse 1-Anatomie 2-Plaies 3-Rupture tendineuse sans plaie 4-Traumatismes des doigts longs 5-Traumatismes du pouce 6-Douleurs du poignet 7-Infections 8-Arthrose 9-Pathologie courante 10-Immobilisation
  121. 121. Pour un mallet finger 1-Anatomie 2-Plaies 3-Rupture tendineuse sans plaie 4-Traumatismes des doigts longs 5-Traumatismes du pouce 6-Douleurs du poignet 7-Infections 8-Arthrose 9-Pathologie courante 10-Immobilisation
  122. 122. Sources •  DIU de la main de l’ouest •  DIU de la main Paris Diderot •  Site internet des cliniques de chirurgie de la main (institut français de chirurgie de la main, site du Dr Marc Juvenspan…) •  Dr Gueriat, ch Saint Quentin, PP Club ortho •  Dr Chantelot, CHRU Lilles •  Maitrise orthopédique •  Chirurgie de la Main (Merle et Dautel) •  Centre de la Main Angers •  Clinique Jeanne d’arc, Nantes •  CHU Nancy, Pr Dautel , Pr Dap •  Netter •  ….
  123. 123. Merci de votre attention
  124. 124. QCM   •  1-­‐  concernant  les  plaies  de  la  main:     •  a-­‐  toute  plaie  palmaire  doit  être  explorée  au  bloc  opératoire   •  b-­‐toute  plaie  dorsale  doit  être  explorée  au  bloc  opératoire   •  c-­‐sans  déficit  sensiBve,  pas  de  risque  de  lésion  nerveuse   •  d-­‐sans  déficit  moteur,  pas  de  risque  de  lésion  tendineuse   •    •  2-­‐le  tesBng  des  tendons  fléchisseurs  se  fait:   •  a-­‐en  acBf   •  b-­‐en  passif  par  effet  tenodèse   •  c-­‐doigt  par  doigt   •  d-­‐uniquement  sur  les  plaies  de  doigt   •    •  3-­‐sur  un  traumaBsme  hyperalgique  de  l'arBculaBon  inter  phalangienne  proximale:   •  a-­‐le  tesBng  arBculaire  doit  se  faire  après  une  radio  de  face  et  de  profil   •  b-­‐le  tesBng  arBculaire  doit  se  faire  avant  une  radio  de  face  et  de  profil   •  c-­‐le  tesBng  arBculaire  n'est  pas  nécessaire  si  la  radio  est  normale   •  d-­‐la  radio  n'est  pas  nécessaire  si  le  tesBng  est  normale   •   
  125. 125. •  4-­‐une  entorse  de  l'arBculaBon  métacarpo-­‐phalangienne  du  pouce   •  a-­‐se  teste  en  extension  de  la  MP   •  b-­‐se  teste  en  flexion  de  la  MP   •  c-­‐peut  être  chirurgicale  sans  fracture     •  d-­‐peut  nécessiter  une  échographie     •    •  5-­‐un  panari  péri-­‐unguinal:   •  a-­‐doit  toujours  faire  rechercher  un  phlegmon  de  la  gaine  du  fléchisseur   •  b-­‐doit  toujours  faire  rechercher  une  arthrite  sepBque  de  l'ArBculaBon  IPD   •  c-­‐peut  être  associé  à  une  forme  pulpaire   •  d-­‐est  accessible  à  l'anBbiothérapie  une  fois  collecté   •    •  6-­‐l'arthrose  digitale:   •  a-­‐ne  peut  pas  être  opérée   •  b-­‐  peut  être  traitée  par    prothèses   •  c-­‐peut  être  être  traitée  par  arthrodèse   •  d-­‐peut  être  post-­‐traumaBque   •    •  7-­‐la  rhizarthrose:   •  a-­‐peut  être  infiltrée  sous  contrôle  radiographique  ou  échographique   •  b-­‐deux  ortheses  (  une  courte  et  une  longue)  peuvent  être  proposées  au  paBent     •  c-­‐peut  être  traitée  par  prothèse   •  d-­‐peut  être  traitée  par  trapezectomie   •   
  126. 126. •  8-­‐la  maladie  de  dupuytren  :   •  a-­‐l'aponevrotomie  per-­‐cutanée  peut  être  proposée  dans  les  formes  digitales   •  b-­‐  l'indicaBon  chirurgicale  est  posée  lorsque  le  paBent  ne  peut  plus  poser  la  main  à  plat  sur  la  table   •  c-­‐  doit  être  rééduquée  dès  J1  post  opératoire   •  d-­‐est  une  rétracBon  et  un  épaississement  de  l'aponévrose  palmaire  profonde   •  9.  Un  paBent  présente  des  paresthésies  nocturnes  dans  les  4  premiers  doigts  depuis  plusieurs  mois:   a-­‐La  clinique  est  évocatrice,  pas  besoin  d'EMG   b-­‐Lui  proposer  des  abelles  de  poignets  en  abente  de  la  consultaBon  avec  le  chirurgien  ne  le  soulagera  pas   c-­‐S'il  est  travailleur  manuel,  il  lui  faudra  au  moins  un  mois  et  demi  d'arret  de  travail  après  l'intervenBon   d-­‐Chez  une  femme  enceinte,  on  pourra  tenter  une  infitraBon  echo-­‐guidée   •      •  10.  Une  immobilisaBon  de  doigt:   a-­‐Ne  doit  pas  obturer  la  pulpe  dans  la  mesure  du  possible   b-­‐Pour  que  l'immobilisaBon  soit  efficace,  le  doigt  adjacent  doit  être  immobilisé  lui  aussi   c-­‐Les  MP  doivent  être  immobilisées  en  flexion  à  90°   d-­‐Les  MP  doivent  être  immobilisées  en  extension  à  0°  

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