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Responsabilité médicale pn 18 03 14

  1. 1. Responsabilité  médicale   Assumer  Conséquence  des  actes   Transparence   Dr  Philippe  Noca   PSSL   FMC  Le  Bailleul  18  03  14  
  2. 2. La  Responsabilité  Médicale   •  Dignité    humaine  (DUDH)   – Tout  individu  à  droit  à  la  vie,  à  la  liberté  et  à  la   sureté   •  Intégrité  physique  et  psychique   •  AOeinte  Droit  Inviolable:    RéparaQon   •                                                                                                                 PuniQon  
  3. 3. Responsabilité  médicale   •  Exigence  de  Sécurité  de  l’intégrité  corporelle   •  Corps  médical  et  exigence  déontologique  
  4. 4. Quelques  chiffres   •  7000  dossiers  traités  par  an   •  Judiciaires(MACSF)  760  (70%  médecins)   •  3,5%  pénal   •  96,5%  Civil   •  CCI:      4255  (2012)  dont  1527  avis  
  5. 5. Judiciaire  Civil  (2010  MACSF)   •  514  médecins  (16%  de  généralistes)   •  2/3  médecins  Condamnés   •  60%  généralistes   •  60%  chirurgiens  
  6. 6. Judiciaire  indemnitaire(MACSF)   •  Chirurgie:  20M€   – 292000€  /condamnaQon   Médecine  générale:6,2M€   –  135000  €/  condamnaQon    
  7. 7. Judiciaire  Pénal  (MACSF)   •  27  mis  en  cause  (4  généralistes)   •  16  condamnés  (3  généralistes)  
  8. 8. Commission  ConciliaQon   IndemnisaQon  (2012)   •  4255  dossiers   •  1348  rejetés  avant  experQse   •  3394  experQses   •  1874  rejetés  après  experQse   •  1527  avis  CCI  
  9. 9. Responsabilité  Médicale   •  «  Devoir  de  Science  et  conscience  »    Mercier   1936   – Fautes  contre  la  science     – Fautes  contre  la  conscience  
  10. 10. Faute/Erreur   •  Faute:  comportement  aberrant   •  Erreur:  faillibilité  humaine  (engagement   responsabilité?)   •  FronQère  ténue   •  Faute    Erreur                    
  11. 11. Fautes  contre  la  Science   •  Données  acquises  de  la  science  au  moment  des   faits   •  ArQcle  32  du  Code  de  déontologie   «   dès   lors   qu’il   a   accepté   de   répondre   à   une   demande   le   médecin   s’engage   à   assurer   personnellement  des  soins  consciencieux,  dévoués   et  fondés  sur  les  donnés  acquises  de  la  science  et  à   faire  appel  s’il  y  a  lieu  à  l’aide  de  Qers  compétent   •  FormaQon  conQnue  :  RMO  
  12. 12. Fautes  contre  la  science   •  Faute  de  diagnos-c   •  Faute    Choix  thérapeuQque   •  Faute  technique  
  13. 13. Faute  de  diagnosQc   •  ArQcle  33  du  code  de  déontologie   Le  médecin  doit  élaborer  son  diagnosQc  avec  le   plus   grand   soin   en   y   consacrant   le   temps   nécessaire,  en  s’aidant  dans  toute  la  mesure  du   possible  des  méthodes  scien-fiques  les  mieux   adaptées  et  s’il  y  a  lieu  de  concours  appropriés  
  14. 14. Faute  de  diagnos-c   •  ObligaQon  de  moyens  pas  de  résultat   •  Si  pas  moyen:  FAUTE  
  15. 15. Dossier  n°1   Le  Plus  Grand  Soin   •  PaQent  70  ans  HTA  Hypercholestérolémie   •  Déficit  brutal  distal  du  MS  Dt   •  Cs  2  jours  plus  tard   – Déficit  confirmé:  TA180/100   – PrescripQon  scan  cervical  et  cérébral  (6  jours  plus   tard)   •  Résultat:  hémisphère  gauche  normal   •  Scan  cervical  :  normal  
  16. 16. Dossier  1   •  Lendemain:  déficit  s’accroit   •  Scan:  ischémie  sylvienne  gauche   •  Doppler  cervical:  sténose  caroQde  interne   Gauche  85%   •  Etat  de  mal  épilepQque      RéanimaQon   •  DCD    2  mois  plus  tard  
  17. 17. Dossier  1   •  Retenu      le  manquement  fau-f   •  Pas  d’auscultaQon  des  vx  du  cou  absence  de   recours  avis  spécialisé   •  ConfirmaQon  par  les  juges  
  18. 18. Dossier  2   Le  temps  nécessaire   •  Homme  57  ans  sorQe  vélo   •  Se  sent  faQgué  +  froid+  douleurs  thoraciques   •  Le  médecin  conseil  urgence:  48  secondes  tél (11h50)   •  Urgence  12h  40   •  DCD  5  jours  plus  tard  (infarctus  massif)  
  19. 19. Dossier  2   •  Pas  pris  le  temps  du  diagnosQc   •  Pas  appelé  le  15  en  évoquant  pb  cardiaque   •  Ne  pas  se  déplacer  après  l’appel  au  15   •  20%  de  mortalité   •  Magistrat:  faute  avec  perte  de  chance  de  72%   •  (90%  liées  à  la  faute,  80%  de  chance  de  survie   du  paQent)   •  70  620€  
  20. 20. Dossier  3:     Méthodes  Scien-fiques   •  Homme  42  ans   •  Hypercholestérolémie  surpoids,  anxieux   •  B  Bloquant  pour  Extrasystoles  ventriculaires   •  15h:  douleur  mâchoire  inférieure  +  douleur   thoracique  sous  costale  basse   •  Voit  médecin  traitant:  douleurs  dentaires   •  DCD  4H  du  maQn  
  21. 21. Dossier  n°3   •  Faute:  pas  d’ECG  alors  que  l’appareil  est  chez   le  généraliste   •  Trouble  du  rythme  sur  infarctus     •  Perte  de  chance  :  95%   •  201.101  €   •  COM  :  Blâme  
  22. 22. Dossier  n°4   Concours  Appropriés   •  PaQent  65  ans   •  Fumeur,  alcoolique   •  Prise  en  charge  par  médecin  traitant  d’une   dysphagie   •  Devant  échec  avis  spécialisé  4mois  plus  tard   •  KC  œsophage   •  Conclusion/  n’a  pas  fait  appel  au  spécialiste  
  23. 23. Dossier  n°5   •  Homme  20  ans   •  AppariQon  gynécomasQe  douloureuse  août   •  Octobre;  gynécomasQe  +  crachats   hémoptoïques   •  Décembre:  IRM  (hypophyse)   •  Janvier:  dleurs  abdo,  dyspnée   •  Fin  janvier:  urgences:  lâcher  de  ballon+  masse   tesQculaire  
  24. 24. Dossier  n°5   •  Expert:  absence  de  palpaQon  des  tesQcules   •  Examen  1  seule  fois  en  octobre   •  Dossier  médical  «    gynécomas*e  isolée  sans   altéra*on  EG  »   •  Imprécision  du  dossier:  cs  août  non  notée  et   les  autres  mauvaises  dates   •  Retard  diagnosQc+++++   Médecin  condamné  
  25. 25. Fautes  contre  la  science   •  Faute  de  diagnosQc   •  Faute    Choix  thérapeu-que   •  Faute  technique  
  26. 26. Liberté  de  prescrip-on   •  ArQcle  8    CD   •  Le  médecin  est  libre  de  ses  prescripQons  qui   seront  celles  qu’il  esQme  les  plus  appropriées   en  la  circonstance   •  Responsabilité/liberté   •  Mise  en  œuvre  thérapeuQque  avec  diligence   et  aOenQon  (Pharmacien)  
  27. 27. Dossier  n°6   •  Femme    enceinte  désire  IVG   •  ContracepQon  sans  oestroprogestaQf  car   migraine   •  IVG  encadrée  par  prise  de  Ludéal   •  Migraine  15  jours  plus  tard  stop  Ludéal   •  2  J  +  tard  AVC   •  Faute  du  médecin  car  oestro  +  migraine  
  28. 28. Dossier  n°7   •  Homme  de  70  ans   •  Arythmie  et  prise  occasionnel  de  TNT   •  PrescripQon  de  VIAGRA   •  Arrêt  cardiaque  DC  
  29. 29. Fautes  contre  la  science   •  Faute  de  diagnosQc   •  Faute    Choix  thérapeuQque   • Faute  technique  
  30. 30. Faute  technique   •  Acupuncture   •  Mésothérapie  (érysipèle)   •  VaccinaQon  +++  InjecQon   •  ManipulaQon  vertébrale  
  31. 31. L’EXPERT   •  Auxiliaire  de  jusQce   •  Répond  à  une  mission  précise   •  Juge  de  la  conformité  aux  données  acquises   de  la  science   •  Evalue  le  dommage   •  Relève  les  manquements  au  comportement   médical  
  32. 32. Faute  contre  la  Conscience   •  Le  Secret  médical   •  Le  consentement  éclairé   •  L’ObligaQon  de  conQnuité  des  soins  
  33. 33. 1/Secret  Médical   •  Pénale   •  La  révélaQon  d’une  informaQon  à  caractère   secret  par  une  personne  dépositaire  soit  par   état  soit  par  profession  ……  est  punie  d’un  an   d’emprisonnement  et  de  15  000  €  d’amende  
  34. 34. 1/Secret  médical   Nature   •  PaQent  en  est  le  Maître   – Accès  aux  informaQons  le  concernant   – Seul  le  droit  de  transmeOre  ces  informaQons  à  un   Qers  
  35. 35. 1/Secret  médical   DérogaQon   •  InformaQon  des  autorités  judiciaires,  médicales   ou  administraQves  de  privaQon  ou  de  sévices  sur   mineur  ou  personne  dépendante  (Accord  non   nécessaire)     •                                                         DANGER   •  InformaQon  avec  accord  de  la  vic-me    au   procureur    des  sévices  ou  privaQons   •  Maladies  contagieuses  
  36. 36. 1/Partage  du  secret   •  Médecin  parQcipant  aux  soins   •  Expert  judiciaire  (pénal)   •  Médecin  de  IGAS   •  Médecin  Inspecteur  Santé  publique   •  Médecin  Inspecteur  de  l’Assurance  Maladie   •  Médecin  Expert  CCI  
  37. 37. 2/Consentement  éclairé   •  Préalable  à  tous  soins   •  Respect  de  la  dignité  du  paQent   •  InformaQon  sur  diagnosQc  et  risques  de  la   maladie  (Pb  de  la  dissimulaQon  du  pronosQc   grave  et  fatal)  
  38. 38. 2/Consentement   • Risques  graves  et  /ou   fréquents   •  Preuve   – C’est  au  praQcien  d’apporter  la  preuve  qu’il  a  bien   exécuté  l’informaQon  par  tout  moyen  
  39. 39. 2/Consentement   •  Mineur  et  incapable  majeur   •  Pb  de  la  langue  
  40. 40. 2/  Consentement   •  Ce  n’est  qu’après  une  informaQon  totale  claire   et  loyale,  averQ  de  son  état  que  le  paQent   consenQra  de  façon  éclairée   •  Implique  le  non  consentement  (vaccinaQons)  
  41. 41. 3/Con-nuité  de  soins   •  Elle  doit  être  assurée   •  Compétence  professionnelle  du  remplaçant   •  HAD   – CollaboraQon  méd  HAD  et  méd  libéral  
  42. 42. Conclusion   •  Prendre  son  temps   •  Expliquer   •  Recueillir  le  consentement   •  Tracer  dans  le  dossier  médical  y  compris  visite   à  domicile   •  Avoir  une  bonne  assurance   •  Bonne  confraternité  
  43. 43. CONCLUSION      La  responsabilité  est  au  centre  d’une  nébuleuse   faite  de  relaQonnel,  de  sciences  exactes  et  de   jusQce   sociale   et   ne   peut   être   réduite   à   des   textes   mais   orientée   par   des   principes   dont   une  des  caractérisQques  est  l’absence  d’absolu   car   touchant   à   l’âme   humaine   tant   dans   le   déroulement   des   actes   incriminés   que   dans   leur  jugement.    

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