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Troubles psychiques imputés au travail: 
quelques questions pratiques pour le clinicien… 
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(médicaliser des questions sociales?) ? 
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 Comprendre le lien entre santé mentale et travail 
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en évaluant et veillant à prévenir le risque suicidaire.
Troubles psychiques rencontrés (1) 
(A.Ragot -Etude faite sur 168 dossiers de 2007 à 2009) 
 45% EDM ; 51,5% troubles anxieux (TAG, TP, anx-dep.,PTSD-9%) 
+ « Burn out » en diagnostic principal ou associé : 17,5% (cadres: 36,8 %) 
+ conduites addictives (alcool, tabac,TCA,sport, cannabis) 
 Idées suicidaires chez 38% des consultants (50%H; 31,8%F) surtout EDM, 
PTSD et burn-out 
 Idées TS: encore au moment de la CS pour 14,6 % (27,4% EDM – id. H/F) 
 L’apparition des idées suicidaires >démarche d’Arrêt de Travail 
 75% en AT au moment de la CS de Pathologie professionnelle 
 durée entre début problèmes de travail et date CS : 27 mois 
 durée moyenne A.T : 16 semaines au moment CS , mais variable selon 
diagnostic: - PTSD : 18 mois exposition – 16 sem. AT (Sd évitement) 
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: risque suicidaire : rôle protecteur de l’arrêt de travail (mise à distance de 
la situation professionnelle pathogène) même sans suivi spécialisé
Collectif de travail 
Règles de métier 
Critères 
d’évaluation 
MOBILISATION 
PERSONNALITE
« Partir avant de tomber malade » 
L’importance des stratégies individuelles 
de mobilité professionnelle (enquête SIP)
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critères de décision 
 Les idées suicidaires 
 L’épuisement (EDM, burn-out : svt refusé- ) 
 L’existence de Sympt. psycho-traumatiques non traités 
 L’intensité de l’envahissement anxieux (risque raptus) 
 La sévérité du retentissement sur l’aptitude au travail –plan 
cognitif et/ou émotionnel- , sur la vie personnelle, familiale 
ou sociale (désinvestissement, conflits, repli) 
 L’apparition ou l’aggravation de conduites addictives 
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de travail.
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Evaluer le risque suicidaire : 
un vécu subjectif et des situations à risque
Des tentatives de suicides …avant la reprise 
 Marie, 55 ans, employée administrative en AT pour dépression , venant de 
recevoir notification fin IJ: <personne n’est au courant de mon retour » 
 Etienne , 40 ans, qualiticien dans l’industrie, en AT: attaque de panique et 
AMV suite à visite de reprise le déclarant « apte sans restriction » 
 Bertrand, ouvrier de production, 42 ans,TS par noyade la veille d’une reprise 
en mi-temps thérapeutique après 4 mois d’AT pour dépression dans le cadre 
d’un harcèlement horizontal 
 Ghislaine, commerciale, en burn-out, en AT depuis 4 jours, qui envisage de 
se jeter contre un mur avec sa voiture de fonction le jour de sa reprise 
 Christian, BTP, en AT, hospitalisé pour crise suicidaire et peur d’un passage 
à l’acte hétero-agressif à l’encontre de son employeur lors de la reprise, après 
une succession de petits AT et d’échecs de reprise 
 Gilbert, 54 ans, technicien de maintenance depuis 30 ans dans la même 
entreprise, en AT depuis 7 mois pour dépression dans un contexte de 
harcèlement par son nouvel employeur,hospitalisé en état de mélancolie 
stuporeuse et idées de suicide , à près réception d’un courrier de la MSA 
notifiant consolidation et avis d’aptitude à la reprise par le med. du travail 
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dans les situations de souffrance au travail?
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la durée de l’arrêt maladie 
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d’arrêt maladie…avant la prolongation. 
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l’élaboration psychique des troubles, à l’analyse de 
la situation de travail et des issues possibles, à 
l’éventuel accompagnement vers une reconversion 
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Reconnaître en maladie professionnelle (1) 
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1. Un tableau clinique caractérisé (CIM 10, DSMIV): 
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2. Un tableau d’intensité sévère : Incapacité permanente 
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• Détresse, autodépréciation,absence projestion, 
• Perte intérêt activités investis, entourage, repli 
• Retentissement vie professionnelle, privée,sociale 
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Reconnaître en maladie professionnelle (2) 
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Préparer le retour au travail 
 Contact thérapeute/médecin du travail 
 Visite de pré – reprise avec le médecin du travail 
 Temps partiel thérapeutique, Aménagement ou 
changement de poste, Restriction d’aptitude , 
reconnaissance trav.hand., PI 1°,… 
 Contact préalable avec les « personnes ressources » - 
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 Visite préalable sur le lieu de travail (nouv. affect.) 
 Suivi régulier et conjoint (psychiatrie et santé au travail) au 
moins un an après la reprise 
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 Exemple dispositif MSA++
Envisager et accompagner 
l’inaptitude médicale définitive 
à tout poste dans l’entreprise 
 CS Patho pro 2007/2009 : 41,1% IMDTP 
 Absence de marges de manoeuvres en interne (TPE, 
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 Nécessité de reconversion professionnelle (désinvestissement 
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 Stabilisation psychique…mais risque chômage longue 
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 Suivi psychothérapique : crise identitaire; rapport subjectif 
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L’arrêt de travail, souvent nécessaire – en particulier comme 
outil de prévention du risque suicidaire – 
doit être un temps actif 
 de soins spécialisés (formation psys à PPT!...) 
 d’élaboration du rapport subjectif au travail, au métier, à 
l’entreprise,… 
 d’information sur les droits du travail 
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possibilités de maintien dans l’emploi 
MERCI DE VOTRE ATTENTION
Bibliographie indicative 
 Dejours C., Bègue F., Suicide et Travail : Que faire , PUF, 2009 (130 p). 
 Dejours C., Gernet I., Psychopathologie du travail, Elsevier-Masson, 
2012 
 Ragot A et al., Troubles psychiatriques rencontré en consultations de 
psychopathologie du travail au CHU d’Angers , Santé Publique (à 
paraître) 
 Bahu M,Coutrot T,Herbet JB, Mermilliod C, Rouxel C, 
Parcours professionnels et état de santé, Drees /Dares, Dossiers 
Solidarité et Santé,n°14, 2010. 
 Guiho-Bailly MP, Bertin C., Dubré JY, Lancien N, Machefer J, Parent 
D, 2009, Rapport subjectif au travail : sens des trajets professionnels et 
construction de la santé. Rapport final. Post-enquête qualitative SIP. 
Drees, Document de travail, série Etudes et recherches, n°95. 
 Commission des pathologies professionnelle - Groupe de travail sur les 
pathologies d’origine psychique d’origine professionnelle, 1° partie : 
pathologies psychiques. Rapport final, Décembre 2012, « travailler-mieux. 
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Souffrance psychique au travail mpgb 09 09 14

  • 1.
  • 2. Troubles psychiques imputés au travail: quelques questions pratiques pour le clinicien…  Faut-il prendre en charge médicalement (médicaliser des questions sociales?) ?  Décider d’un arrêt de travail, demandé ou refusé…  Comprendre le lien entre santé mentale et travail  Déclarer les troubles psychiques en maladie professionnelle ou en accident du travail ?  Contacter le médecin du travail ?  Préparer le retour au travail et ses modalités  Envisager l’inaptitude médicale définitive à tout poste dans l’entreprise en évaluant et veillant à prévenir le risque suicidaire.
  • 3.
  • 4. Troubles psychiques rencontrés (1) (A.Ragot -Etude faite sur 168 dossiers de 2007 à 2009)  45% EDM ; 51,5% troubles anxieux (TAG, TP, anx-dep.,PTSD-9%) + « Burn out » en diagnostic principal ou associé : 17,5% (cadres: 36,8 %) + conduites addictives (alcool, tabac,TCA,sport, cannabis)  Idées suicidaires chez 38% des consultants (50%H; 31,8%F) surtout EDM, PTSD et burn-out  Idées TS: encore au moment de la CS pour 14,6 % (27,4% EDM – id. H/F)  L’apparition des idées suicidaires >démarche d’Arrêt de Travail  75% en AT au moment de la CS de Pathologie professionnelle  durée entre début problèmes de travail et date CS : 27 mois  durée moyenne A.T : 16 semaines au moment CS , mais variable selon diagnostic: - PTSD : 18 mois exposition – 16 sem. AT (Sd évitement) - Burn-out : 37 mois exposition – 7 sem. AT (présentéisme,déni) : risque suicidaire : rôle protecteur de l’arrêt de travail (mise à distance de la situation professionnelle pathogène) même sans suivi spécialisé
  • 5.
  • 6.
  • 7.
  • 8.
  • 9.
  • 10. Collectif de travail Règles de métier Critères d’évaluation MOBILISATION PERSONNALITE
  • 11. « Partir avant de tomber malade » L’importance des stratégies individuelles de mobilité professionnelle (enquête SIP)
  • 12. Décider d’un arrêt de travail (1) critères de décision  Les idées suicidaires  L’épuisement (EDM, burn-out : svt refusé- )  L’existence de Sympt. psycho-traumatiques non traités  L’intensité de l’envahissement anxieux (risque raptus)  La sévérité du retentissement sur l’aptitude au travail –plan cognitif et/ou émotionnel- , sur la vie personnelle, familiale ou sociale (désinvestissement, conflits, repli)  L’apparition ou l’aggravation de conduites addictives  L’ absence de marges de manoeuvres rapides dans le milieu de travail.
  • 13. Décider d’un arrêt de travail (2) Evaluer le risque suicidaire : un vécu subjectif et des situations à risque
  • 14. Des tentatives de suicides …avant la reprise  Marie, 55 ans, employée administrative en AT pour dépression , venant de recevoir notification fin IJ: <personne n’est au courant de mon retour »  Etienne , 40 ans, qualiticien dans l’industrie, en AT: attaque de panique et AMV suite à visite de reprise le déclarant « apte sans restriction »  Bertrand, ouvrier de production, 42 ans,TS par noyade la veille d’une reprise en mi-temps thérapeutique après 4 mois d’AT pour dépression dans le cadre d’un harcèlement horizontal  Ghislaine, commerciale, en burn-out, en AT depuis 4 jours, qui envisage de se jeter contre un mur avec sa voiture de fonction le jour de sa reprise  Christian, BTP, en AT, hospitalisé pour crise suicidaire et peur d’un passage à l’acte hétero-agressif à l’encontre de son employeur lors de la reprise, après une succession de petits AT et d’échecs de reprise  Gilbert, 54 ans, technicien de maintenance depuis 30 ans dans la même entreprise, en AT depuis 7 mois pour dépression dans un contexte de harcèlement par son nouvel employeur,hospitalisé en état de mélancolie stuporeuse et idées de suicide , à près réception d’un courrier de la MSA notifiant consolidation et avis d’aptitude à la reprise par le med. du travail Dans quelles conditions , l’arrêt de travail est-il thérapeutique dans les situations de souffrance au travail?
  • 15. Décider d’un arrêt de travail (3) la durée de l’arrêt maladie  L’inutilité des petits arrêts répétés  Voire…« l’effet rebond » des fins de périodes d’arrêt maladie…avant la prolongation.  En terme de MOIS : le temps nécessaire à l’élaboration psychique des troubles, à l’analyse de la situation de travail et des issues possibles, à l’éventuel accompagnement vers une reconversion professionnelle …et la mise en visibilité du problème au niveau de l’entreprise ( remplacement)
  • 16. Décider d’un arrêt de travail (4) le contenu de l’arrêt maladie  Si simple éviction du milieu professionnel = risque de chronicité, de repli social, d’addictions, de TS à la veille de la reprise …et de perte d’emploi à terme  La nécessité de co-thérapies:  Comprendre : approche psychodynamique du rapport subjectif au travail (personnalité/travail; place du travail dans la construction identitaire)  La place des TCC (PTSD; troubles anxieux –phobies, conduites compulsives)  Un suivi par le service de santé au travail  L’information sur les droits du travail (MP/AT; loi 2002 harcèlement; droits CIF,reconnaissance T.H, PI, …): Insp.du travail, A.Soc., syndicats
  • 17. Déclarer en maladie professionnelle ?  L’obligation de déclaration faite à tout médecin (CMI) Article L 461-6 CSS : En vue, tant de la prévention des maladies professionnelles que d'une meilleure connaissance de la pathologie professionnelle et de l'extension ou de la révision des tableaux, est obligatoire, pour tout docteur en médecine qui peut en connaître l'existence, notamment les médecins du travail, la déclaration de tout symptôme d'imprégnation toxique et de toute maladie, lorsqu'ils ont un caractère professionnel et figurent sur une liste établie par arrêté interministériel, après avis du conseil supérieur de la prévention des risques professionnels. Il doit également déclarer tout symptôme et toute maladie non compris dans cette liste mais qui présentent, à son avis, un caractère professionnel.  Le droit du salarié pour les « maladies hors liste » : article L.461-1-4° alinea du Code SS  Le sens et l’impact thérapeutique de la déclaration : reconnaissance et réparation
  • 18. Synthèse nationale des rapports d'activité des CRRMP pour l'année 2012 ALINEAS 4 : AFFECTIONS PSYCHIQUES – 2003 A 2012
  • 19. Reconnaître en maladie professionnelle (1) Les recommandations du groupe de travail de la commission des pathologies professionnelles du COCT (conseil d’orientation sur les conditions de travail du Ministère du Travail) 1. Un tableau clinique caractérisé (CIM 10, DSMIV): EDM – TAG – PTSD type 2 (exclusion : « Burn out » - troubles adaptation) 2. Un tableau d’intensité sévère : Incapacité permanente prévisible>ou=25% • plus de notion de stabilisation préalable • Durée des troubles 6 mois • AT (nombre, durée), hospit. éventuelles, TS éventuelles • TT psychotrope, suivi spécialisé • Troubles cognitifs, sommeil, souvenirs répétitifs, envahissants, • Détresse, autodépréciation,absence projestion, • Perte intérêt activités investis, entourage, repli • Retentissement vie professionnelle, privée,sociale • Antécédents, état psychique prééxistant Si 2 critères réunis: dossier transmis par le médecin conseil à la CRRMP (commission régionale de reconnaissance des maladies professionnelles)
  • 20. Reconnaître en maladie professionnelle (2) Les recommandations du groupe de travail de la commission des pathologies professionnelles du COCT (conseil d’orientation sur les conditions de travail du Ministère du Travail)
  • 21. Reconnaître un trouble psychique en accident du travail Recommandations de la CNAMTS aux Caisses (Lettre réseau LR/DRP/16/2011)
  • 22. Préparer le retour au travail  Contact thérapeute/médecin du travail  Visite de pré – reprise avec le médecin du travail  Temps partiel thérapeutique, Aménagement ou changement de poste, Restriction d’aptitude , reconnaissance trav.hand., PI 1°,…  Contact préalable avec les « personnes ressources » - (collègues, IDE ou AS du travail, ..: confiance/solitude)  Visite préalable sur le lieu de travail (nouv. affect.)  Suivi régulier et conjoint (psychiatrie et santé au travail) au moins un an après la reprise  Cs pathologie professionnelle: C2 à six mois  Exemple dispositif MSA++
  • 23. Envisager et accompagner l’inaptitude médicale définitive à tout poste dans l’entreprise  CS Patho pro 2007/2009 : 41,1% IMDTP  Absence de marges de manoeuvres en interne (TPE, harcèlement,management, restructuration)  Nécessité de reconversion professionnelle (désinvestissement ou « phobie » du métier, burn-out,PTSD)  Stabilisation psychique…mais risque chômage longue durée (MC Soula, 2003: 1/3)  Suivi psychothérapique : crise identitaire; rapport subjectif au travail et au métier. Parfois: A.T  Accompagnement social : droits, formation (DIF), recherche emploi , reconnaissance TH,PI,..
  • 24. Conclusion L’arrêt de travail, souvent nécessaire – en particulier comme outil de prévention du risque suicidaire – doit être un temps actif  de soins spécialisés (formation psys à PPT!...)  d’élaboration du rapport subjectif au travail, au métier, à l’entreprise,…  d’information sur les droits du travail  de recherche via le service de santé au travail des possibilités de maintien dans l’emploi MERCI DE VOTRE ATTENTION
  • 25. Bibliographie indicative  Dejours C., Bègue F., Suicide et Travail : Que faire , PUF, 2009 (130 p).  Dejours C., Gernet I., Psychopathologie du travail, Elsevier-Masson, 2012  Ragot A et al., Troubles psychiatriques rencontré en consultations de psychopathologie du travail au CHU d’Angers , Santé Publique (à paraître)  Bahu M,Coutrot T,Herbet JB, Mermilliod C, Rouxel C, Parcours professionnels et état de santé, Drees /Dares, Dossiers Solidarité et Santé,n°14, 2010.  Guiho-Bailly MP, Bertin C., Dubré JY, Lancien N, Machefer J, Parent D, 2009, Rapport subjectif au travail : sens des trajets professionnels et construction de la santé. Rapport final. Post-enquête qualitative SIP. Drees, Document de travail, série Etudes et recherches, n°95.  Commission des pathologies professionnelle - Groupe de travail sur les pathologies d’origine psychique d’origine professionnelle, 1° partie : pathologies psychiques. Rapport final, Décembre 2012, « travailler-mieux. gouv.fr ».